Cirurgia Vascular

Question 1

Qual a diferença de ectasia e aneurisma?

Answer 1

Dilatação > 50% do diâmetro original = aneurisma, se menor é ectasia
(±3cm)

Question 2

Qual a classificação do aneurisma da aorta abdominal quanto a localização?

Answer 2

I - infrarrenal: segmento livre abaixo das a. Renais

II - justarrenal: imediatamente abaixo da a. renal

III - pararrenal: inclui a. renal

IV - toracoabdominal: acima da a. renal

Question 3

Quais os FR de aneurisma da aorta abdominal?

Answer 3

Tabagismo (8:1)
Masculino
Idade avançada, branco, hx familiar
Hipercolesterolemia, HAS, DPOC

Question 4

Quais os fatores de proteção para aneurisma da aorta abdominal?

Answer 4

DM, sexo feminino, negro

Question 5

Qual a clínica de aneurisma da aorta abdominal?

Answer 5

Assintomático
Massa pulsátil em linha média
Dor abdominal inespecífica

Question 6

Como se faz o diagnóstico de aneurisma da aorta abdominal?

Answer 6

USG: não é bom para ruptura

TC/angioTC: delineia bem melhor, vê trombo e calcificação

Arteriografia austd, mas invasivo

Question 7

Como se faz o seguinento do aneurisma da aorta abdominal?

Answer 7

USG
2,6-2,9: 5 anos
3-3,4: 3 anos
3,5-4,4 12 meses
4,5-5,4 6 meses
≥5,5 cx eletiva

Question 8

Como é o tratamento clínico do aneurisma da aorta abdominal?

Answer 8

Suspender tabagismo!!!!

Controlar has e dislipidemia reduzem risco CV

Question 9

Quais as indicações de cx eletiva de aneurisma da aorta abdominal?

Answer 9

Diâmetro ≥5,5 ou crescimento > 0,5cm em 6 meses
Sintomático
Complicando: infecção, embolização
Saculares

Question 10

O que é endoleak?

Answer 10

Principal falha do reparo endovascular

I- vedação proximal ou distal (tto imediato)
II (mais comum) - enchimento retrógrado
III - falha de um componente ou vedação entre eles (tto imediato)
IV - pelos poros
V - dilatação sem vazamento visível

Question 11

Quais os FR para ruptura de aneurisma da aorta abdominal?

Answer 11

Tabagismo
Sexo feminino
Diâmetro inicial, crescimento rápido
HAS, tx, vef1↓
Aneurisma sacular

Question 12

Qual a clínica da rotura de aneurisma da aorta abdominal?

Answer 12

33%: Massa pulsátil + dor abdominal + hipotensão

Question 13

Como fazer dx de ruptura de aneurisma da aorta abdominal?

Answer 13

Se estável: AngioTC

Question 14

Como tratar ruptura de aneurisma da aorta abdominal?

Answer 14

Intervenção imediata
Se estável e anatomia favorável, reparo endovascular
Se instável, balão intra-aórtico e conferir anatomia
Convencional se descontrole do sangramento, anatomia ruim ou falha de endoprótese

Question 15

Quais os FR para dissecção aórtica?

Answer 15

HAS
Aterosclerose
Crack e cocaína
Atividade física extenuante
Defeitos valvares/vasculares
Marfan
Gestação

Question 16

Qual a classificação de dissecção aórtica?

Answer 16

Stanford
A - pega ascendente
B - não pega ascendente

DeBakey
I - toda a aorta
II - apenas ascendente
III - distal à subclávia E 
  a: não ultrapassa tronco celíaco
  b: ultrapassa tronco celíaco

Question 17

Qual a clínica da dissecção aórtica?

Answer 17

A - dor torácica, náusea e sudorese

B - dor dorsal

Question 18

Como se faz o diagnóstico de dissecção aórtica?

Answer 18

AuStd: arteriografia

Mais frequente: ecoTE no instável, AngioTC no estável

Question 19

Como se trata dissecção aórtica?

Answer 19

Suporte em terapia intensiva
Morfina
Controle do duplo produto
Bbloq ± nitroprussiato

A - cirúrgico imediato
B - cirurgia se dor persistente ou dilatação aneurismática ou isquemia de órgãos

Question 20

Quais os FR de DAP?

Answer 20

Tabagismo, hipercolesterolemia, HAS, DM, hiperhomocisteinemia, negros

Question 20

Qual a clínica da DAP?

Answer 20

Claudicação intermitente (dor na panturrilha após alguns minutos de caminhada que alivia após 2-5min de repouso)
Pele seca, brilhante, sem pelos
Pulsos diminuídos

Síndrome de Leriche: oclusão bilateral aorto-ilíaca
Claudicação até nádegas
Impotência

Isquemia crítica - dor e repouso
Úlcera

Question 21

Como se diagnostica DAP?

Answer 21

Hx + FR + EF
ITB: normal entre 1-1,2
Doppler: presença de estenose
AngioTC e angiografia na av preop

Question 22

Como é o tratamento clínico de DAP?

Answer 22

Geral: interromper tabagismo, controle de DM, controle de dislipidemia, antiagregantes plaquetários, controle da PA

Claudicação: exercício supervisionado
Cilostazol

Question 23

Quando fazer intervenção na DAP?

Answer 23

Sintomas significativos mesmo com medidas clínicas

Isquemia crítica, úlcera que não cicatriza

Question 24

Quais as possibilidades de intervenção na DAP?

Answer 24

Endovascular - angioplastia com ou sem stent Revascularização - bypass Amputação - exceção

Question 25

Qual a clínica da OAA de MMII?

Answer 25

``` Pain Parestesia Palidez Pulsos ausentes (podem estar presentes) Paralisia Poiquilotermia ```

Question 26

Coo tratar/classificar OAA?

Answer 26

``` Proteção térmica com algodão Heparinização I e IIa - arteriografia+trombólise IIb - arteriotomia+embolectomia III - amputação ``` I - viável e sem ameaça IIa - ameaça reversível com tratamento IIb - ameaça reversível com tratamento imediato III - rigidez - irreversíbel