CIR 2 - Sd. Dispéptica

Question 1

Barret é lesão precursora para …

Answer 1

Adenocarcinoma de esôfago

Question 2

Conduta no Barret (s/ displasia; displasia baixo grau; displasia alto grau e adenocarcinoma in situ)

Answer 2

• S/ displasia: IBP + EDA com biópsia a cada 3-5 anos
• Baixo grau: IBP + ablação endoscópica (OU EDA com biópsia anual)
• Alto grau e adeno in situ: IBP + ablação (OU esofagectomia)
  Opções “ OU”: consenso brasileiro

Question 3

Provável novo padrão-ouro para diagnóstico de DRGE

Answer 3

Impedâncio-pHmetria esofágica

Question 4

Teste diagnóstico para síndrome de Zollinger Ellison

Answer 4

Teste da secretina (injeta secretina e avalia gastrina)

Question 5

Indicações de EDA na DRGE (3) e seu principal objetivo

Answer 5

1. Idade > 40 a 45 anos
2. Refratariedade
3. Sinais de alarme (perda peso, disfagia, anemia, HF de CA gástrico)
   Objetivo: afastar CA e avaliar complicações

Question 6

Tratamento clínico da DRGE (com doses)

Answer 6

1. Medidas antirrefluxo (cabeceira, perda peso, alimentos específicos do paciente)
2. IBP dose padrão:
   Ome 20 / Lanso 30 / Panto 40 / Esome 40

Question 7

Conduta para o paciente que não melhora com o tratamento farmacológico inicial na DRGE

Answer 7

Repetir tratamento com IBP dose dobrada

Question 8

Indicações de cirurgia na DRGE

Answer 8

1. Refratariedade após investigação de outras causas
2. Jovem com IBP crônico
3. Complicações: estenose, úlcera, adenocarcinoma

Question 9

Solicitar em todo paciente que será submetido a cirurgia de DRGE

Answer 9

pHmetria de 24h (comprovar do diagnóstico)

manometria: NÃO é obrigatória!

Question 10

4 complicações do uso crônico de IBP

Answer 10

1. maior risco de enterocolite infecciosa
2. maior risco de pneumonia
3. má absorção: ferro, cálcio, Mg e B12
4. hipergastrinemia > hiperplasia de enterocromafins > risco (ainda baixo) para carcinoide

Question 11

Relação entre H pylori e DRGE / Barret

Answer 11

Infecçaõ por H pylori é PROTETORA para o desenvolvimento de DRGE e Barret

Question 12

Conduta na hérnia hiatal refratária ao tratamento clínico

Answer 12

Hiatoplastia com fundoplicatura

Question 13

Tipo mais prevalente de úlcera péptica

Answer 13

Duodenal .

Question 14

Tipos de úlcera gástrica:

Answer 14

I: pequena curvatura (hipo)
II: corpo > duodenal (hiper)
III: pré-pilórica (hiper)
IV: pequena curvatura alta (hipo)
V: AINE > qualquer lugar do estômago

Question 15

Principal tipo de úlcera gástrica

Answer 15

I

Question 16

H. pylori promove hipersecreção de HCl através de que mecanismo?

Answer 16

Bloqueio da produção de SOMATOSTATINA pelas células D (contrapõe o efeito inibitório sobre produção de gastrina pelas cél G)

Question 17

Dor epigástrica que piora com estômago vazio e acorda o paciente à noite

Answer 17

úlcera péptica DUODENAL

Question 18

Causa mais comum de dispepsia

Answer 18

Dispepsia funcional

Question 19

Úlcera gástrica é sinônimo de que conduta etiológica?

Answer 19

Biópsia

Question 20

Testes diagnósticos para H. pylori (c/ e sem EDA = 5) e padrão-ouro

Answer 20

1. Com EDA: histopatológico (p. ouro); teste rápido da urease
2. Sem EDA: ureia respiratória (p. ouro ); antígeno fecal, sorologia ELISA

Question 21

Exame contraindicado para controle de cura no H. pylori

Answer 21

Sorologia

Question 22

Indicações de erradicação do H.pylori

Answer 22

Dispepsia (incluindo funcional)
DUP ativa ou cicatrizada 
Linfoma MALT 
História familiar de CA gástrico em parente 1o grau 
Usuários crônicos de AINES ou AAS 
Lesão pré-neoplásica 
PTI

DRGE NÃO É

Question 23

Terapia farmacológica para H. pylori (observação da variação de duração do IBP!)

Answer 23

Por 14 dias:
Claritromicina 500mg 12/12
Amoxicilina 1g 12/12
IBP dose plena 12/12 
  > úlcera gástrica ou com complicações: manter IBP por 4-8 semanas

Question 24

Opção terapêutica no tratamento do H. pylori em paciente alérgico a amoxicilina

Answer 24

IBP + Claritromicina + Levofloxacino

Question 25

Significado da classificação de Sakita para úlceras (A/H / S)

Answer 25

A: active H: healing S: scar

Question 26

Conduta de controle para úlcera gástrica

Answer 26

Nova EDA com 8-12 semanas (mesmo se biópsia negativa para malignidade)

Question 27

Indicações de tratamento cirúrgico na doença ulcerosa péptica (3)

Answer 27

1. Refratária ao tto clínico (h. pylori, AINE descontinuado) 2. Recidivante 3. Complicada: sangramento, obstrução, perfuração

Question 28

Modalidades cirúrgicas eletivas para úlcera duodenal (3); qual possui menor taxa de recidiva? qual possui menos complicação?

Answer 28

1. Vagotomia gástrica proximal (superseletiva): menor complicação 2. Vagotomia troncular + piloroplastia 3. Vagotomia troncular + antrectomia + BI/BII: menor recidiva

Question 29

Complicação da gastrectomia que se manifesta com dor abdominal que melhora após o vômito em jato : diagnóstico e conduta

Answer 29

Síndrome da alça aferente | gastrojejunostomia em Y de roux

Question 30

Complicação da gastrectomia que evoluiu com dor abdominal contínua em queimação, sem melhora após vômitos: diagnóstico e conduta

Answer 30

Gastrite alcalina | gastrojejunostomia em Y de Roux

Question 31

Fisiopatologia da anemia megaloblástica como complicação da cirurgia para úlcera péptica

Answer 31

Hipocloridria: diminui obtenção da vitamina B12 ligada a proteínas OBS: geralmente NÃO há deficiência de fator intrínseco (corpo e antro preservados)

Question 32

Conduta na síndrome dumping

Answer 32

Evitar carboidratos refinados Fracionar refeições Deitar após alimentar-se (retardar esvaziamento gástrico)

Question 33

Sinal clínico que evidencia pneumoperitônio na perfuração de úlcera péptica

Answer 33

Sinal de Joubert (timpanismo no HCD)

Question 34

Tratamento cirúrgico da úlcera perfurada (com instabilidade e sem instabilidade hemodinâmica)

Answer 34

Ulcerorrafia + patch de omento + irrigação da cavidade | + tto definitivo com vagotomia troncular e antrectomia das úlceras HIPERcloridria apenas de estabilidade hemodinâmica

Question 35

Definição de úlcera de Cushing

Answer 35

úlcera gastroduodenal em decorrência de doença do SNC ou TCE

Question 36

Definição de úlcera de Curling

Answer 36

úlcera em queimado grave, que surge até um mês após o evento

Question 37

Definição de úlcera de Cameron

Answer 37

úlcera no interior de hérnia de hiato > pode causar sangramento insidioso

Question 38

Complicação mais comum das úlceras pépticas (gástrica x duodenal)

Answer 38

Sangramento (duodenal : sangramento gástrica: perfuração)