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Cirurgia > CIR 8: TRAUMA > Flashcards

CIR 8: TRAUMA Flashcards

(61 cards)

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1
Q

Como se dá a distribuição trimodal do trauma?

A
  1. Segundos a minutos (50%): apneia, lesão cardíaca ou aorta
  2. Minutos até 24h (30%): potencial de cura
  3. > 24 horas (20%): sepse, TEP, SDMOS
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2
Q

Quais são as características:

  1. Trauma Score (TS):
  2. Revised Trauma Score (RTS):
A
  1. Avalia ECG, FR, esforço respiratório, PAS e enchimento capilar
  2. Avalia ECG, FR e PAS -> Score fisiológico, avalia mortalidade precoce
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3
Q

Quais são as características:

  1. Injury Severity Score (ISS):
  2. Trauma and Injury Severity Score (TRISS):
A
  1. Avalia gravidade das lesões: exame físico, radiológico, cirurgia e autópsia -> mortalidade tardia
  2. RTS + ISS + idade ≤ 54 anos + mecanismo do trauma
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4
Q

O que é preconizado no A do atendimento inicial do ATLS?

A
  • Estabilizar a coluna cervical (colar + prancha + coxins)
  • Avaliar via aérea (está pervia? fonação preservada)
    • Sim: oferecer O2 (10-12L min)
    • Não: afastar corpo estranho, via aérea artifical
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5
Q

Quais são as indicações de via aérea artificial?

A
  • Apneia
  • Proteção VA
  • Incapacidade de manter oxigenação
  • TCE grave -> Glasgow ≤ 8
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6
Q

Quais são os tipos de via aérea?

A
  • Via aérea definitiva (protege VA, balonete na traqueia): IOT, intubação nasotraqueal, crico cirúrgica não deve ser feita em < 12 anos, traqueostomia
  • Temporária (não protege VA): crico por punção, máscara laríngea, combitudo
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7
Q

Como realizar a IOT?

sequência rápida, manobras possíveis, como avaliar tubo

A
  • Sequência rápida: Etomidato (0,3mg/kg) + Succinilcolina (1mg/kg)
  • Manobra de Sellick: diminui risco de broncoaspiração
  • Avaliação do tubo: visualização e exame físico; capnografia e raio x de tórax
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8
Q

Quais são as indicações e as principais características da crico por punção?

A
  • Indicação: criança < 12 anos ou sufoco
  • Temporária
  • 15L/min (40-50PSI)
  • 1:4 seg
  • Tempo máximo: 30-45min -> carbonarcose
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9
Q

O que é preconizado no B do atendimento inicial do ATLS?

A

Oferecer O2 (10-12L/min), exame respiratório, oxímetro de pulso

armadilhas do B: pneumotórax hipertensivo, pneumotórax aberto e hemotórax maciço

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10
Q

O que é preconizado no C do atendimento inicial do ATLS?

A

Circulação + controle da hemorragia

  • Acesso periférico + Cristaloide (RL ou SF 0,9%) aquecido [1L e 20ml/kg na criança)
  • Estimativa de perda volêmica
  • Hipotensão permissiva
  • Ácido tranexâmico
  • Diurese
  • Controle hemorragia comprimir feridas sangrantes
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11
Q

Qual o tipo de choque do paciente com trauma?

A

CHOQUE HEMORRÁGICO E HIPOVOLÊMICO

Pode ser tórax, abdome, fratura pele, fratura ossos longos ou exsanguinação

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12
Q

Qual é a indicação de transfusão no trauma de acordo com a classificação de perda volêmica?

A
  • CLASSE I: PA normal, FC < 100 Não necessita de sangue
  • CLASSE II: PA normal, FC > 100 Talvez
  • CLASSE III: PA normal/Hipotenso, FC > 120 Necessita de sangue
  • CLASSE IV: Hipotenso, FC > 140 Transfusão maciça

Conceito: paciente que não melhora com etapa inicia de volume -> faz hemoderivado -> se continua instável/mal, pensa em transfusão maciça

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13
Q

Quando fazer o ácido tranexâmico?

A

Fazer apenas se 1ª dose nas primeiras 3 horas do trauma

Dose de reforço em 8 horas

é um antifibrinolítico, geralmente faz para paciente instável

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14
Q

Como deve ser avaliada a diurese do paciente no trauma e qual situação deve ser levada em consideração?

A
  • Sonda vesical: 0,5mg/kg/h no adulto e 1ml/lg/h na criança
  • Não sondar se: sangue no meato uretral, retenção urinária, hematoma perineal, fratura de pelve (afastar lesão de uretra): uretrocistografia retrógrada
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15
Q

O que é a transfusão maciça e quando está indicada?

A
  • > 10 UI/24h ou > 4UI/1h
  • 1 CH: 1P: 1CP
  • Faz O negativo até a tipagem
  • Classe IV ou ABC ≥ 2 pontos
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16
Q

O que é avaliado no D e E do atendimento ao trauma?

A

D: Glasgow, avaliação de pupilas e extremidades

E: Expor todo o paciente + prevenir hipotermia

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17
Q

Clínica do pneumotórax hipertensivo:

A

Murmúrio vesicular diminuido ou abolido, hipertimpanismo, desvio de traqueia, turgência jugular, hipotensão

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18
Q

Pneumotórax hipertensivo

  1. Diagnóstico:
  2. Tratamento:
A
  • Diagnóstico é CLÍNICO!
  • Conduta imediata: Toracocentese de alívio no 4º e 5º EIC anterior a LAM (2º EIC na linha hemiclavicular na criança)
  • Conduta definitiva: Toracostomia/Drenagem em selo d’agua no 5º EIC anterior a LAM
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19
Q

Em qual condição pensar se drenagem do pneumotórax hipertensivo sem melhora?

A

Lesão de grande via aérea

  • Diagnóstico: Broncoscopia
  • Conduta imediata: IOT seletiva, 2º dreno
  • Conduta definitiva: Toracotomia
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20
Q

Pneumotórax aberto

  1. Definição:
  2. Conduta:
A
  • Definição: Lesão ≥ 2/3 da traqueia
  • Conduta imediata: Curativo em 3 pontas
  • Conduta definitiva: Drenagem em selo d’agua no 5º EIC anterior a LAm
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21
Q

Tórax instável

  1. Definição:
  2. Clínica:
  3. Conduta:
A
  1. Fratura em ≥ 2 arcos costais consecutivos em pelo menos 2 pontos em cada arco
  2. Dor, respiração paradoxal
  3. Suporte: analgesia e O2
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22
Q

Quais são as principais características e a conduta na contusão pulmonar?

A
  • Conduta:
    • Suporte: analgesia e O2
    • Oximetria e gasometria
    • IOT + VM se hipoxemia: Sat < 90% ou PaO2 < 60
  • Pode ser consequência do tórax instável; Rx pode evidenciar consolidações
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23
Q

Hemotórax

  1. Definição:
  2. Clínica:
  3. Conduta:
A
  1. Lesão da vasos intercostais ou parênquia auto-limitado
  2. Múrmurio diminuido, macicez, jugular colabada
  3. Drenagem em selo d’agua
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24
Q

Hemotórax maciço

  1. Definição:
  2. Conduta:
A
  1. Drenagem > 1500ml; Débito constante >200-300ml, 2-4horas
  2. Toracotomia de urgência
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25
Quando indicar a **toracotomia de reanimação** e quais são os seus objetivos?
PCR pós traumática + trauma de tórax + sinais de vida Objetivos: massagem direta, acessar saco pericárdico, controle hemorragia, clampear aorta distal, embolia gasosa
26
**Tamponamento cardíaco** 1. Definição: 2. Clínica:
1. Líquido no espaço pericárdico (100-150ml) 2. Turgência jugular, hipotensão, hipofonese de bulhas -\> Tríade de Beck. Pulso paradoxal (⬇️ PAS \> 10mmhg na inspiração), sinal de Kussmaul (⬆️ turgência jugular na inspiração)
27
**Tamponamento cardíaco** 1. Diagnóstico: 2. Tratamento:
1. Clínica + FAST 2. _Toracotomia + reparo da lesão_ / Conduta temporária: pericardiocentese (15-20ml) se não for possível fazer a toracotomia no momento
28
**Lesão de aorta** 1. Local mais comum: 2. Clínica: 3. Achados no Raio x:
1. Ao nível do ligamento arterioso 2. Pobre!! Pulso MMSS normal e diminuido em MMII 3. Alargamento mediastino (\>8cm), perda do contorno aórtico, desvio traqueia para a direita
29
**Lesão de aorta** 1. Diagnóstico: 2. Tratamento:
1. Angio TC, Aortografia 2. TRATAR OUTRAS LESÕES!! Manter FC \< 80 e PAM 60-70mmHg; Realizar toracotomia ou reparo endovascular
30
Quais são os locais de lesões mais comuns do trauma de abdome: 1. Contuso: 2. Penetrante:
1. Baço 2. Arma de fogo: Delgado. Arma branca: Fígado.
31
A lesão de qual orgão está comumente associada ao **sinal do cinto de segurança**?
Delgado ou mesentério
32
Quais são as características da **TC** no trauma abdominal?
* Avalia lesões específicas e o retroperitôneo * Exige estabilidade hemodinâmica * Não é ideial para: visceras ocas, diafragma
33
Quais são as características do **LPD** no trauma abdoninal?
O exame mais sensível para identificar sangue POSITIVO SE: * Aspirado inicial: * 10 ml de sangue * Conteúdo GI * Pós lavado: * Gram + * Hemácias \> 100.000 * Leuco \> 500 * Fibras alimentares ou bile
34
**FAST** 1. O que identifica: 2. Onde procurar:
1. Identifica líquido livre 2. Saco pericárdico; Espaço hepatorrenal; Espaço esplenorreal; Supra púbica ## Footnote Fast estendido "E-fast": hemo/pneumotórax
35
Quais são as características da **videolaparoscopia** no trauma abdoninal?
* Indicado para lesões na transição toracoabdominal e lesão do diafragma * Exige estabilidade hemodinâmica
36
Quando indicar **laparotomia** no trauma abdominal?
QUANDO FOR UM _ABDOME CIRURGICO_!! * **Penetrante:** choque, peritonite ou evisceração * **Contusão:** peritonite ou pneumo/retroperitôneo
37
Qual a conduta na lesão penetrante por **arma de fogo**?
LAPAROTOMIA! Flanco ou dorso: TC se estável
38
Qual a conduta na lesão penetrante por **arma branca**?
* ABDOME É CIRÚRGICO choque, peritonite, evisceração * SIM -\> LAPAROTOMIA * NÃO -\> EXPLORAÇÃO DIGITAL DE FERIDA * NEGATIVA: Alta * POSITIVA OU DUVIDOSA: Observar 24 horas / Exame físico + Hb 8/8horas * ALTERAÇÃO: Não -\> Reiniciar dieta + Alta * Evolução para abdome cirúrgico ou choque: laparotomia * Leucocitose ou Queda Hb \> 3g/dl -\> Considerar TC/FAST/LPD
39
Qual a conduta no **trauma contuso** não cirúrgico?
Não tem peritonie ou retro/pneumoperitôneo * Avaliar a estabilidade hemodinâmica * ​**Estável:** TC para avaliar grau das lesões +/- FAST antes das lesões * **Instável:** * **​**Não politrauma: laparotomia * Politrauma: FAST/LPD -\> Se positivo: laparotomia
40
Quando indicar um tratamento **conservador** no trauma abdominal?
* Abdome não é cirúgico * Estabilidade hemodinâmica * Condições de observação: CTI * Intervenção imediata cirurgia/angioembolização
41
Qual é o objetivo e as características da cirurgia para **controle de danos**?
Evitar tríade letal: hipotermia + coagulopatia + acidose * Cirurgia inical: controle da hemorragia e lesões grosseiras + peritoneostomia * Reanimação em UTI: controle da hipotermia, DHE e distúrbios hemorrágicos 24-72h * Cirurgia definitiva
42
Qual é a **pressão intra-abdominal normal**l?
5-7 mmhg
43
Quais são os valores que indicam hipertensão intra-abdominal e a sua classificação?
PIA \> 12 mmHg * Grau I: 12-15 * Grau II: 16-20 * Grau III: 21-25 SCA * Grau IV: \> 25
44
O que é a **síndrome compartimental abdominal**?
PIA ≥ 21 + consequências ## Footnote IRA, hipotensão, HIC..
45
Qual o tratamento da SCA?
* **PIA 21-25**: tratamento conservador (posição supina, reposição com cautela, drenagem de coleções, analgesia e sedação; descompressão se refratário * **PIA ≥ 25:** medidas conservadores **+** descompressão
46
Quando suspeitar de **fratura de pelve**?
* Discrepância dos MMII * Rotação lateral dos MMII * Hematoma em região perineal * Uretrorragia * Dor * Creptação
47
Qual a conduta na **fratura de pelve**?
* Amarrar a pelve trocanter maior * Fixação externa Se não parar de sangrar: sangramento arterial * Angioembolização * Packing pré-peritoneal
48
A fratura em open book tem o sangramento de qual origem?
Sangramento venoso
49
Descreva a escala de **coma de glasgow**
**Abertura ocular:** * Espontânea: 4 * A sons: 3 * A pressão: 2 * Ausente: 1 **Resposta verbal:** * Orientado: 5 * Confuso: 4 * Palavras: 3 * Sons : 2 * Ausente: 1 **Resposta motora:** * Obedece comandos: 6 * Localiza dor: 5 * Retira o membro em flexão/Flexão normal: 4 * Flexão anormal (decorticação): 3 * Extensão (descerebração): 2 * Ausente: 1
50
O que tem de extra na escala de **Glasgow-P**?
1 a 15 pontos * Ambas pupilas reagem: 0 * Uma pupila reage: 1 * Nenhuma reação: 2
51
Como classificar o TCE?
* Leve: 13-15 * Moderado: 9-12 * Grave: ≤ 8
52
Quais são as características da **concussão**?
* Perda súbita da consciência que melhora \< 6 horas * Conduta: observação
53
Quais são as características da **lesão axonal difusa?**
* Perda súbita e duradoura da consicência * Glasglow baixo + TC inocente * Conduta: Suporte
54
**Hematoma subdural** 1. Local: 2. Vaso lesado: 3. Frequência:
1. Espaço subdural 2. Veias ponte 3. Mais comum
55
**Hematoma subdural** 1. Fator de risco: 2. Clínica: 3. Imagem:
1. Atrofia cortical (idoso, alcoolatra) 2. Progressiva 3. Crescente
56
**Hematoma epidural** 1. Local: 2. Vaso lesado: 3. Frequência:
1. Espaço epidural 2. Artéria meníngea 3. Mais raro
57
**Hematoma epidural** 1. Fator de risco: 2. Clínica: 3. Imagem:
1. Trauma intenso osso temporal 2. Intervalo lúcido 3. Biconvexa
58
Quais são as indicações de Tomografia de crânio no **TCE leve**?
* ECG \< 15 após 2h do trauma * Suspeita de fratura de crânio aberta ou com afundamento * Sinais de fratura de base do crânio * Vômitos (\>2 episódios), \> 65 anos, uso de anticoagulantes * Perda da consicência prolongada * Amnésia retrógrada * Mecanismo perigoso de trauma: ejeção do veículo, atropelamento, queda de altura superior a 5 degraus de uma escada ou 0,9 metros
59
Quais são os sinais indicativos de fratura de base de crânio?
* Equimoses periorbitárias (olhos de guaxinim) * Retroauricular (Sinal de Battle) ## Footnote Sonda nasogástrica contraindicada
60
Qual a conduta no **TCE moderado**?
* Sempre TC e avaliação neurocirúrgica * Reavaliação seriada * Nova TC em 24h se piora ou alteração na TC inicial
61
Qual a conduta no TCE grave?
* Via aérea artifical * Cateter PIC * Controle da PPC \> 70 (PPC = PAM - PIC) * Cabeceira 30-45º * PAS ≥ 100 (50-69 anos) ou ≥ 110 (15-49 ou ≥ 70 anos) * Drenagem liquórica * Osmoterapaia com manitol (Salina hipertônica) * Hiperventilação leve e transitória (em refratários) ## Footnote Corticoides: não melhora prognóstico Hipotermia: ⬇️ PIC e neuroproteção (ñ melhora prognóstico TCE grave)

Cirurgia (13 decks)

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