Cirrhose

Question 1

caractéristiques macro d’un foie cirrhotique

Answer 1

1. nodules de régénération
2. consistance plus dure
3. pas d’espace porte
4. dur

Question 2

caractéristiques histologiques d’un foie cirrhotique

Answer 2

1. perte de l’architecture normale pcq fibrose et nodules de rég.

Question 3

composantes d’un nodule de rég

Answer 3

travées hépatocytaires doubles mais pas d’espace porte normal pcq fibrose

Question 4

si nodules > 3mm , on pense à quoi comme cause ?

Answer 4

macronodules: cirrhoses post nécrotiques ; virus B, C

Question 5

si nodules < 3mm, on pense à quoi comme cause ?

Answer 5

micronodules: cirrhose alcoolique

Question 6

lésions possibles du foie, dépendament de l’étiologie

Answer 6

1. infiltrat inflam. portal
2. nécrose parenchymateuse
3. congestion centrolobulaire
4. dépot de bile , fer, cuivre, globules d’aat
5. granulomes
6. lésion des canaux biliaires (PA, GGT)

Question 7

test dx de référence pour une cirrhose ?

Answer 7

biopsie , mais avant de se rendre là, il y a les méthodes non invasives de détection de fibrose (fibrotest et fibroscan)

Question 8

nommer les causes les plus fréquentes et qu’est ce qui est pas une cause de cirrhose ?

Answer 8

1. ROH chronique
2. hépatites B et C
3. NASH

PAS UNE CAUSE : hépatite A

Question 9

nommer les 6 manifestations imp de cirrhose

Answer 9

1. cirrhose non-compliquée / asx
2. HTP (hypertension portale)
3. ascite
4. Syndrome hépato-rénal
5. encéphalopathie hépatique
6. carcinome hépatocellulaire
7. hépatomégalie

Question 10

nommer les stigmates d’hépatopathie chronique

Answer 10

1. angiomes stellaires
2. érythème palmaire
3. ongles blancs de terry
4. circulation veineuse abdo (des genre de bosses)
5. ictère
6. dépilation
7. hippocratisme digital

Question 11

définition + nommer les stigmates d’HTP

Answer 11

Déf : pression a/n v.porte à plus de 5mmHg > pression a/n v.cave inférieure –> obstruction du passage du sang dans le foie ( v.porte–> foie–> v.sus-hépatique–>v.cave)

la fibrose fait obstacle

1. circulation collatérale (ex.varices oesophagiennes)
2. splénomégalie
3. ascite

Question 12

biologie de la cirrhose

Answer 12

1. tests hépatiques
   - aug. des transaminases (ALT, ALP)
   - aug. de PA
2. tests de fonction hépatiques
   - dim de l’albuminémie
   - INR modulé
   - aug bilirubine sérique
3. FSC (formule sanguine complète)
   - thrombopénie (dim des plaquettes sanguines)

Question 13

qu’est ce qu’on peut voir à l’endoscopie ?

Answer 13

1. varices oesophagiennes –> diamètre aug. avec le temps
2. varices gastriques
3. aspect en watermelon
4. aspect diffu

Question 14

pronostic de la cirrhose

Answer 14

1. dépend de la cause

2. suivi régulier pour éviter les complications aide bcp

Question 15

on va à quelle veine pour mesurer la pression portale par voie veineuse ?

Answer 15

jugulaire pour v. sus-hépatique et fémorale pour v. cave ?

Question 16

plus gros risque associé à l’HTP ?

Answer 16

rupture varicielle –> hémorragie –>mortalité imp

dépistage systématique pcq bon tx pour prévenir

Question 17

comment on gère les varices ?

Answer 17

1. avant la rupture : prophylaxie (b-bloqueurs et ligature)
2. si rupture: tx pharmaco, endo, tips , blackmoore
3. pour prévenir récidives: prophylaxie 2nd (mm chose que étape 1, mais on peut faire une greffe hépatique aussi)

Question 18

qu’est ce qui cause l’ascite en cirrhose ?

Answer 18

HTO et hypoalbuminémie

Question 19

imp savoir sur l’ascite :

Answer 19

1. associée à; hernie omb/ing, OMI
2. dx: ponction –> liquide pauvre en albumine (différence d’au moins 11g/L avec le sang) et en g.b (<250, si >500 ou neurophiles >250–> infection )

Question 20

imp savoir sur la péritonite bactérienne spontanée

Answer 20

1. favorisée par la vasodilatation splanchnique et l’augmentation de la perméabilité de la barrière digestive
2. tx prophylactique obligatoire apres 1er épisode 9À LAQUINOLONE)
3. tx rapide : ATB

Question 21

tx de base de l’ascite ? tx si l’ascite est réfractaire ?

Answer 21

tx de base:
1. diète hyposodée ( et restriction hydrique SI hyponatrémie sévère associée)

2. diurétiques (furosémides et spironolactones)
3. imp que la perte de poids soi max 1kg/ jour

si réfractaire :

1. ponctions évacuatrices
2. TIPS
3. greffe

Question 22

TIPS ?

Answer 22

shunt intra-hépatique par voie transjugulaire (entre v porte et v sus-hépatique)

Question 23

sx du SHR

Answer 23

1. aug. créatinine
2. dim sodium urinaire
3. aug osmolalité urinaire
4. PAS de maladie rénale organique
5. PAS d’hypovolémie

Question 24

physiopatho et tx du SHR

Answer 24

1. insuf hépatique et HTP causent l’ élément déclencheur = vasodilatation splanchnique, donc plus de sang dans le réseau splanchnique, mais ca veut dire qu’il y en a moins ailleurs, donc le corps perçoit une hypovolémie
2. en situation d’hypovolémie, le rein active le SRAA et les catécholamines pour vasoconstricter
3. vasoconstriction des artères rénales pour une rétention hydrosodée- et ascite-> SHR

tx ; TIPS, vasoconstricteurs, albumine , greffe

Question 25

imp à savoir sur l'encéphalopathie hépatique

Answer 25

1. facteur imp= ammoniac 2. NH3 est supposé passer direct du colon au foie pour être transformé en urée, donc pas supposé avoir d'ammoniac dans la circulation systémique 3. si insuf. hépatique ou circulation collatérale --> le NH3 a accès au cerveau et ca chie 4. pronostic lié au degré d'insuf hépatique (chilld pugh et MELD)

Question 26

tx de l'EH

Answer 26

1. on tx le facteur déclenchant 2. on essaie de diminuer les neurotoxines : a. lactulose : acidifie les selles/ transforme le NH3 en NH4 pas absorbable) b. ATM métronidazole et rifaximine (pour éliminer la flore colique anaérob qui contribue à l'ammoniogenèse) c. benzoate de Na ou K (élimine le NH3 dans les urines) d. on recommande PAS un diète pauvre en protéines

Question 27

nommer les facteurs impliqués dans le score de Child-Pugh

Answer 27

1. bilirubine totale 2. albumine sérique 3. INR (si aug= pas bon) 4. Ascite 5. encéphalopathie

Question 28

score de MED utilise quoi

Answer 28

1. bilirubine 2. créatinine 3. INR

Question 29

nommer les 3 indications d'une transplantation hépatique

Answer 29

1. maladie chronique du foie, cirrhose décompensée dans 70% des cas ( ROH ou hépatite C) 2. Insuf hépatique fulminante sur foie sain 3. carcinome hépatocell PAS métastasique

Question 30

quel tx est imp faire aprèsune greffe ?

Answer 30

immunosuppression pour éviter le rejet, mais pas trop pour risques d'infection et cancer