Cirrhose

Question 1

Critères diagnostiques des HAI

Answer 1

1. Terrain : F entre 10 et 30 ans ou post-ménopause
2. Association à d’autres MAI
3. Critères négatifs : pas OH, pas hépatite virale
4. Hyper-gammaglobulinémie
5. Présence d’auto-Ac :
   HAI 1 : anti-noyaux et anti muscle lisse Sp anti-active
   HAI 2 : anti-LKM1
6. Critères histologiques : nécrose hépatocytaire parcellaire péri-portale, infiltration inflammatoire lymphoplasmocytaire

Question 2

Syndrome de Budd-Chiari

Answer 2

= obstruction des gros troncs veineux sus-hépatiques

CAUSES :

1. Compression extrinsèque : tumeurs
2. Invasion néoplasique de la lumière des Vx : CHC ou K rein
3. Affection pro-thrombotiques

CLINIQUE : ascite +++

DIAGNOSTIC : echo-doppler des troncs veineux sus-hépatiques +/- TDM / IRM hépatique avec angio-IRM

Question 3

Signes d’IHC

Answer 3

1. Angiomes stellaire
2. Erythrose palmaire
3. Ongles cassants, hippocratisme digital
4. Ictère
5. Encéphalopathie
6. Hypogonadisme

Question 4

Facteurs favorisants infection du liquide d’ascite

Answer 4

1. Hémorragie digestive
2. Hépatite alcoolique aigue
3. Insuffisance HC sévère
4. Taux de protides < 15 g/L

Question 5

Traitement d’une ascite non compliquée

Answer 5

Régime hypo-sodée (<5 g/j) + diurétiques : SPIRONOLACTONE +/- FUROSEMIDE

Paracentèse si :
- Ascite tendue et mal tolérée
- Ascite réfractaire
NPO si > 3 L : ajouter 6 à 7g d’Alb / L retirés, Alb à 20%

ATB par NORFLOXACINE 400 mg/j PO si taux de protides < 15 g/L

Question 6

Traitement d’une infection du liquide d’ascite

Answer 6

1. ATB :
   AUGMENTIN 3 g/j relais PO 48h, durée = 7j
   CEFOTAXIME IV pendant 5j
   Ou OFLOXACINE PO ou CIPROFLOXACINE IV 5j
2. ALBUMINE : perfusion d’Alb à J1 (1,4 g/kg) et à J3 (1 g/kg)

Ponction ascite à 48h : efficace si PNN / 2
Surveillance créat : sd hépato-rénal

Question 7

Traitement d’une ascite réfractaire

Answer 7

Transplantation +++

En attendant / CI :

• Ponction d’ascite évacuatrices + perf Alb
• Anastomose port-cave intra-hépatique par voie transjugulaire = TIPS

Question 8

Critères MAJEURS du syndrome hépato-rénal

Answer 8

1. DFG < 40 mL/min ou créat > 130 umol/L
2. Pas d’autres causes d’IR : pas de choc, d’hypovolémie, d’infection, de médicaments néphrotiques
3. Persistance de l’IR après arrêt des diurétiques et expansion polémique
4. Protéinurie < 0,5 g/24h, pas d’anomalies du sédiment urinaire, pas d’obstruction des voies urinaires

Question 9

Critères mineurs du syndrome hépato-rénal

Answer 9

1. Diurèse < 500 mL/24h
2. Natriurèse < 10 mmol/L
3. Osmo U > Osmo P
4. HYpnatrémie < 130 mmol/L

Question 10

Diagnostic Maladie Wilson

Answer 10

• ceruleoplasmine effondrée + anneau de Kayser Fleisher LAF : diagnostic posé

Si un des 2 uniquement : doser curprurie des 24h et PBH avec mesure concentration hépatique en cuivre