CIRRHOSE Flashcards

Question

tx de l'ascite non infectée ?

Answer 1

- diète hyposodée : la restriction hydrique ne sera necessaire que si le ts a une grande hyponatrémie. - diurétique : souvent on combine le furosémide avec spironolactone, mais on ne peut pas une perte de poids qui excès 1 kg/j.

Answer 2

- ponction évacuatrice + inffusion albumine - TIPS (dérivation de la circulation portale qui crée un shunt porto cave) - greffe hépatique.

Answer 3

traiter en aigu : atb (selon le germe) ``` traitement prophylactique (car souvent récidive) : atb (quinolone) ```

Answer 4

- inffusion d'albumine et de terlipressine (ou midodrien et octréotide) - greffe.

Answer 5

cest une augmentation de la créatinine avec : - Na urinaire effondré - osmolalité urinaire augmenté - absence de mx rénal ou hypovolémie donc le corps retient ou l'eau et tout le Na : peu d'urine, très concentré mais avec peu de Na. diminution filtration (créat)

Answer 6

vasodilatation splanchique (par HTP et insuffisance hépatique) --> séquestration de sang dans la région splanchique qui entraine une hypovolémique systémique. l'hypovolémie entraine une activation des système compensateurs vasoconstricteurs (SRAA ou catecholamine) --> vasoconstriction corticale rénale --> rétention hydrosodée qui contribue a l'ascite. --> modification hémodynamique rénale --> syndrome hépato rénale

Answer 7

- administration de vasoconstricteurs + albumine (pour relacher les système biologique) - TIPS - greffe a discuter.

Answer 8

cest une neurotoxicité causé par l'accumulation de substances non éliminées par le foie (donc l'ammoniac) en raison de : - insuffisance hépatocellulaire - shunt (hémodétournement) porto systémique causé par les collatérale veineuse partant de la circulation splanchnique vers la systémique.

Answer 9

``` NH3 = pas une cause unique, mais est un grand facteur. NH3 = produit de dégradation des protéine fait par les bactéries coliques. ``` normalement : NH3 est absorbé par colonocyte vers la circulation portale et sera rapidement extrait au foie lors du premier passage pour entre dans le cycle de l'urée. Donc, NH3 n'atteint pas la circulation systémique. si il y a insuffisance hépatocellulaire ou court circuitage par des collatérale, de grande [ NH3 ] passeront en circulation et atteindront le cerveau.

Answer 10

stade 1 : euphorie ou depression, confusion légère, trouble du sommeil, parloe ralentie +/- astérixis stade 2 : léthargie avec confusion modéré , + astérixis stade 3 : confusion sévère, parole incohérente, somnolent mais éveillable, + astérixis stade 4 : coma, dabord réactif a la dlr, puis non réactif, - astérixis (réversible)

Answer 11

- indices d'atteinte hépatique sévère : albumine moindre, INR haut, bilirubine totale augmenté - altération variable de la fct rénale - ammoniémie augmenté (mais peut être haut sans EH) : ce nest pa sun critère dx.

Answer 12

but du tx de l'EH - traiter le facteurs déclenchant - diminuer les neurotoxines impliquées. agents utilisés : - lactulose : acidifie les selles ce qui transforme le NH3 en NH4 non absorbable et diminue l'ammoniémie - benzoate de Na ou K : élimine le NH3 dans les urine en acide hippurique - ATB (métronidazole ou rifaximine): élimine la flore colique anaérobique est une grand producteur de NH3. * diète pauvre en protéine n'est plus recommandée.

Answer 13

un TIPS pour le tx des ocmplication de la cirrhose peut exacerbé l'encéphalopathie hépatique en créant un shunt porto cave ce qui amène + de substance toxique dans la circulation systémique.

Answer 14

pts cirrhotique a risque de développer un chc

Answer 15

le pronostic est basé sur le degré d'insuffisance hépatique et on utilise deux score : - score de MELD - score de chil pugh ces score permettent de lister les pts pour la greffe (en absence de CI)

Answer 16

``` permet de donner un pronostic a 1 an et classer pts en 3 classe : A B C. on évalue: - bilirubine totale - albumine - INR - ascite - encéphalopathie. ```

Answer 17

permet de préduire la mortalité à 3 mois avec un calcul qui considère : - bilirubine - créatitine - INR

Answer 18

1. mx chronique du foie (70% = cirrhose décompensée) , les causes les + fréquentes = OH et VHC 2. IH fulminante sur un foie sain 3. carcinome hépatocellulaire

Answer 19

1. donneur avec mort cérébrale - compatibilité ABO respectée - match HLA non requise - désignée par le MELD (mortalité à 3 mois avec bili, créat et INR) 2. donneur vivant pourquoi ? pas assez de donneur cadavérique pour la population et absence de tx de suppléance hépatique. on greffe une partie du foie d'un donneur vivant a un autre.

Answer 20

- la chx de greffe hépatique est techniquement difficile par l'HTP et les coagulopathies des pts atteint de cirrhose. immunosuppression : doit être à l'équillibre entre la prévention du rejet et le maintient d'une immunité de bae contre les infections et le cancer rejet : incidence