HÉPATITE AIGUE Flashcards
(36 cards)
mx du foie ?
hépatite aigue ou chronique
cirrhose
carcinome hépatocellulaire
def hépatite aigue ?
inflammation aigue du foie
souvent chez : pts exempts de mx du foie chronique mais pas tjrs.
souvent sans séquelle, mais des formes avec IH peuvent survenir.
pk sans séquelle : le foie = grande capacité de regénération donc une inflammation aigue va stimuler les hépatocyte a entre dans le cycle cellulaire de regénération.
site inflammation hépatocite ?
varie et va orienter selon le type de perturbation :
- lobule hépatique ou hépatocyte –>cytolyse (ast et alt augmentés)
- canalicule biliaire ou cholangiocyte –>cholestase (GGT et PA augmentés)
élévation enzyme signifie ?
le degré d’élévation des enzymes ne CORRÈLE PAS avec UNE d’insuffisance hépatique.
l’IH n’est pas objectiver par les enzymes hépatiques, mais plutot par :
- albumine
- bilirubine
- INR
présentation clinique hépatite aigue
VARIABLE : dépend du degré de sévérité de l’hépatite et de la cause.
va de asx à IH fulminante
sx :
ictère, urine foncé, selles pâle, si viral : sx virale, altération de l’état général, hépatalgie,
si IH fulminante : atteinte des fct hépatique donc EH, IR, hypoglycémie, coagulopathie etc.
conséquence d’une IH aigue ?
insuffisance hépatique = dysfonction hépatique = hépatite fulminante
altération de toutes les fonction hépatiques :
- bilirubine (métabolisme et excrétion) : ictère
- métabolisme et détoxification de substance: NH4 = encéphalopathie hépatique
- synthèse protéiques (albumine et facteur coagulation) : albumine = oedème et coagulopathie = risque de saignement par INR haut.
- néoglucogénèse = hypoglycémie.
hépatite fulminante ?
cest une hépatite très sévère avec IH qui entraine ictère et EH.
peut être hyperaigue (temps entre ictère et EH 1-7 j), aigue (7 j à 8 sem) ou sub aigue (8-24 sem)
quelques cause d’hépatite aigue ?
- virale (virus hépatotropique comme la A,B,C,D,E ou virus systémique comme les autres virus)
- toxique (tous les rx ont le potentiels de donner une hépatite)
- auto immune
- vasculaire
- métabolique
- lié à la grossesse
VHA ?
- virus ARN , réplication hépatique, excrétion biliaire
- transmission : fécal orale (4 sem incub)
- zone endémique
- sévérité augmente avec l’âge
- enfant souvent asx
- donne un syndrome viral, rarement une hépatite fulminante
- JAMAIS CHRONIQUE.
vha généralité ?
transmission fécale orale syndrome viral jamais chronique sévérité augmente avec age dx : IgM anti HAV tx : support
dx et tx VHA ?
dx VHA : IgM anti HAV
tx : de support et vaccin pour les proches
évaluation pour VHA ?
- au début : élévation de VHA dans les selles (élimination biliaires) +
IgM anit HAV élevé - par la suite, baisse des IgM et augmentation des IgG anti HAV (immunité)
héaptite B
- ADN avec intégration au génome
- transmission verticles, sexuelles ou parentérale (sang)
- chronicité possible : 90% si transmis verticalement et 5 % si sexuel ou parentéral
- sx : de asx à IH aigue.
- les dommages de l’hépatite aigue sont causés par LA RÉACTION IMMUNITAIRE DE L’HOTE.
- si hépatite chronique (souvent par transmission verticale) : risque cirrhose et CHC.
dx et tx pour VHB ?
dx : IgM anti HBc (permet dx hepatite b aigue) et HBs Ag
tx : de support en aigue et antiviraux si chronique (mais faire un référence, on ne doit pas traiter si on est pas a l’aise).
si contact avec une personne a risque ou malade : vaccin et immunoglobuline.
test hépatique VHB aigue ?
- début : augmentation de…
- ALT
- AgHBe
- BHV ADN
- AgHBs
- sensuit une rapide augmentation IgM anti HBc qui permet de POSER LE DX D’HÉPATITE B AIGUE.
- infection résolue : apparition de IgG anti HBc et IgG anti Hbs
hépatite D aigue ?
- hépatite d = virus arn
- VHD a ABSOLUMENT besoin du VHB : il a besoin de l’HbsAg
- donne une coinfection (B et D en même temps–>risque hépatite fulminante) ou une super infection (D complique une infection au B)
dx : IgM anti HDV , DHV-ARN (on s’est préalablement assurer que le pts a aussi hépatite B).
le pts doit êtr einfecté de l’hépatite B pour avoir l’hépatite D
hépatite C ?
virus ARN TRÈS SOUVENT CHRONIQUE (75%) .
transmis par voie parentérale (sang) et rarement sexuelle : piqure, UDIV, transmission de sang avant 1982 etc.
souvent en aigue = asx.
si ictère en aigue = bon signe car + de chance de ne pas se chronicisé.
- virus CYTOPATHIQUE.
dx et tx hépatite C ?
dx : ARN-VHC (obligatoire : dx de hépatite C aigue) et anti HCV (+ ou - en aigue, mais + en chornique)
tx : combinaison d’antiviraux : le tx est complexe, il faut reférer. par contre, depuis 2018 : le tx est offert a tous les pts, peu importe le degré de fibrose.
hépatite E ?
virus ARN, zone endémique…
- transmission fécale orale ou eau contaminée ou réservoir animal (porc, sanglier, chevreuil)
- souvent auto résolutive
- jamais chronique sauf si IS
- femme enceinte et VHE : risque hépatite fulminante de 25%.
dx : IgM anti HEV et ARN-VHE
tx : support si aigue et si chornique (IS) = ribavirine
hépatite par EBV : epstein barr (virus systémique) ?
donne un cytolyse chez 90% des pts et ictère cholestatique chez 7%.
on recherche : des lymphocytes atypique a la FSC et des sx mononucléosique.
dx : lymphocyte atypique, monotest et serologie EBV (IgM)
hépatite par la cytom.galovirus (CMV) : virus systémique ?
chez les IS
dx : ADN CMV et IgM anti CMV
sitouche un non IS : donne un syndrome mononucleose-like.
hépatite par l’Herpes virus (HSV) : virus systémique ?
qui ? âgée, femme enceinte, IS
donne un cytolse MAJEUR avec un risque d’hépatite fulminante
alt 5000-10000 UI/ml
dx : IgM anti HSV et biopsie hépatique prn
tx : acyclovir IV
cause toxique hépatique ?
rx, psn, drogue récréative, champignon : TOUS LES MÉDICAMENTS ONT LE POTENTIEL de causé une hépatite toxiques.
deux types de réaction :
- prévisible : dose dépendante, on connait la réaction, elle est documenté
- réaction idiosyncrasique : imprévisible, la personne prend un rx , a une réaction hépatique et elle ne peut plus jamais prendre ce rx (comme allergie du foie)
manif clinique hépatite toxique ?
comme dhab : très variable, de asx à hépatite fulminante
- asx
- ictère
- prurit
- selles pale
- urine foncée
- état général, fièvre, anorexie
- sx d’hypersensibilité (rash, hypereosinophilie) car cest comme une allergie
