Cirrhose hépatique

Question 1

Qu’est-ce que la cirrhose hépatique?

Answer 1

Atteinte diffuse au niveau du foie

Secondaire à différents processus pathologiques

Question 2

Que peut-on constater macroscopiquement sur un foie cirrhotique?

Answer 2

Nodules de taille variable
Dure
Surface irrégulière

Question 3

Quelles sont les différences histologiques que l’on peut constater dans un foie cirrhotique?

Answer 3

Perte de l’architecture normale (fibroses, nodules de régénération)
Macronodules : > 3 mm
Micronodules : < 3 mm
Lésions spécifiques selon l’histologie

Question 4

Quelle maladie est associée à des micronodules?

Answer 4

Cirrhose post-consommation d’alcool

Question 5

Comment évalue-t-on la fibrose dans la cirrhose hépatique?

Answer 5

Biopsie hépatique : test diagnostique de référence

Méthodes non-invasives de détection de fibrose

Question 6

Quelles sont les causes les plus fréquentes de fibrose?

Answer 6

Consommation chronique d’alcool
Hépatites B et C
Stéato-hépatite non-alcoolique

Question 7

Pourquoi l’hépatite A ne peut-elle pas entrainer de cirrhose?

Answer 7

Parce qu’il s’agit d’une hépatite qui se présente uniquement de façon aiguë

Question 8

Comment se présente une cirrhose non compliquée?

Answer 8

Découverte fortuite

Asymptomatique

Question 9

Comment se présente une cirrhose compliquée?

Answer 9

Hypertension portale : ascite, syndrome hépato-rénal, encéphalopathie hépatique
Carcinome hépatocellulaire

Question 10

Quels sont les signes qui peuvent être objectivés à l’examen physique de la cirrhose?

Answer 10

Hépatomégalie
Stigmates d’hépatopathie chronique : ictère, érythème palmaire, angiome stellaire, ongles blancs de Terry, dépilation, gynécomastie, hippocratisme digital
Stigmates d’hypertension portale : circulation collatérale visible sur l’abdomen, splénomégalie, ascite
Signes spécifiques selon l’étiologie : xanthélasma (cholestase), anneau de Kayser-Fleischer (maladie de Wilson)

Question 11

Que vérifie-t-on dans les examens de laboratoire en cas de cirrhose?

Answer 11

Tests hépatiques : transaminases (AST et ASL) et phosphatase alcaline (PAL) élevées
Tests de fonction hépatique : albumine abaissée, INR augmenté, bilirubine totale et conjuguée augmentées
Formule sanguine complète : thrombopénie

Question 12

Que peut-on voir à l’imagerie dans une cirrhose hépatique?

Answer 12

Signes d’hypertension portale : splénomégalie, ascite, circulation collatérale

Question 13

Que doit-on vérifier à l’endoscopie en cas de cirrhose?

Answer 13

Varices œsophagiennes

Varices gastriques

Question 14

Qu’est-ce que l’hypertension portale?

Answer 14

Pression au niveau de la veine porte de plus de 5 mmHg au-delà de la pression de la veine cave

Question 15

Expliquez la physiopathologie de l’hypertension portale.

Answer 15

Fibrose hépatique fait obstacle au flux portal
Hypertension portale
Formation de veines collatérales pour dévier le flux portal vers la circulation systémique
Formation de varices œsophagiennes, rectales ou hémorroïdaires, abdominales (via la veine ombilicale)

Question 16

Que sont les varices?

Answer 16

Dilatations veineuses

Question 17

Quelle est l’expression la plus dangereuse de l’hypertension portale et pourquoi est-elle si dangereuse?

Answer 17

Varices œsophagiennes et gastriques
Risque d’hémorragie par rupture varicielle
Traitement efficace en prévention

Question 18

Quelle est la prophylaxie primaire de l’hypertension portale?

Answer 18

Bêtabloqueur (nadolol)

Ligature de varices per-endoscopique

Question 19

Comment traite-t-on une hémorragie digestive haute causée par une rupture de varices?

Answer 19

Pharmacologie
Endoscopie : ligature des varices œsophagiennes ou sclérose de varices gastriques
Autres : sondes Blakemore, TIPS (dérivation portale non chirurgicale créant un shunt porto-cave)

Question 20

Qu’est-ce que l’ascite?

Answer 20

Accumulation de liquide dans la cavité abdominale

Question 21

De quoi résulte l’ascite dans le cas de la cirrhose?

Answer 21

Hypertension portale

Hypoalbuminémie

Question 22

Vrai ou faux? L’ascite témoigne d’une insuffisance hépatique significative et est associée à un mauvais pronostic à moyen terme.

Answer 22

Vrai

Question 23

Quelles sont les présentations cliniques de l’ascite?

Answer 23

Augmentation du volume de l’abdomen
Signes d’hypertension portale
Hernie ombilicale ou inguinale
Œdème des membres inférieurs

Question 24

Que contient une ponction d’ascite normale?

Answer 24

Pauvre en albumine

Globules blancs < 250 éléments/mm^3

Question 25

Que doit-on suspecter si la ponction d'ascite contient > 500 globules blancs/mm^3 ou neutrophiles > 250 éléments/mm^3

Answer 25

Péritonite bactérienne spontanée

Question 26

Qu'est-ce qu'une péritonite bactérienne spontanée et par quoi est-elle causée?

Answer 26

Infection de l'ascite Causée par une translocation bactérienne (par vasodilatation splanchnique ou par augmentation de la perméabilité de la barrière digestive)

Question 27

Quels sont les signes et symptômes pouvant accompagner une péritonite bactérienne spontanée?

Answer 27

Douleur abdominale Fièvre Détérioration inexpliquée de la fonction hépatique

Question 28

Quel est le traitement d'une ascite non infectée?

Answer 28

Diète hyposodée Restriction hydrique (si hyponatrémie, rare) Diurétiques : combinaison de spironolactone et de furosémide

Question 29

Comment traite-t-on un ascite réfractaire?

Answer 29

Ponctions évacuatrices TIPS Transplantation hépatique

Question 30

Comment traite-t-on une péritonite bactérienne spontanée?

Answer 30

Aigu : antibiotique | Prophylactique : antibiotique

Question 31

Comment se définit le syndrome hépatorénal?

Answer 31

Augmentation de la créatinine avec : - sodium urinaire effondré - osmolarité urinaire augmentée - absence d'hypovolémie - absence de maladie rénale organique

Question 32

Quelle est la physiopathologie du syndrome hépatorénal?

Answer 32

Vasodilatation splanchnique Séquestration de sang dans la région splanchnique Hypovolémie systémique Augmentation compensatoire des systèmes vasoconstricteurs Rétention hydrosodée (favorise la formation d'ascite)

Question 33

Quels sont les traitements offerts en cas de syndrome hépato-rénal?

Answer 33

TIPS Administration de vasoconstricteurs et d'albumine Transplantation hépatique

Question 34

De quoi résulte l'encéphalopathie hépatique?

Answer 34

Neurotoxicité par accumulation d'une ou de plusieurs substances (dont l'ammoniac) non éliminées par le foie

Question 35

En encéphalopathie hépatique, pourquoi les substances neurotoxiques ne sont-elles pas éliminées?

Answer 35

Insuffisance hépatocellulaire | Hémodétournement (shunt) du foie par les collatérales veineuses

Question 36

Quel est le cycle de vie normal de l'ammoniac dans le corps?

Answer 36

Produit de dégradation des protéines par les bactéries coliques Absorbé dans le côlon vers la circulation portale Extrait au foie lors du premier passage hépatique Métabolisé par le cycle de l'urée

Question 37

Quelles sont les caractéristiques du stade 1 de l'encéphalopathie hépatique?

Answer 37

``` Euphorie ou dépression Confusion légère Parole ralentie Troubles du sommeil Possibilité d'astérixis ```

Question 38

Quelles sont les caractéristiques du stade 2 de l'encéphalopathie hépatique?

Answer 38

Léthargie Confusion modérée Présence d'astérixis

Question 39

Quelles sont les caractéristiques du stade 3 de l'encéphalopathie hépatique?

Answer 39

Confusion sévère Parole incohérente Somnolence mais éveillable Présence d'astérixis

Question 40

Quelles sont les caractéristiques du stade 4 de l'encéphalopathie hépatique?

Answer 40

Coma : d'abord réactif à la douleur puis non réactif | Pas d'astérixis

Question 41

Comment diagnostique-t-on l'encéphalopathie hépatique?

Answer 41

Indices d'atteinte hépatique sévère : augmentation de la bilirubine totale, diminution de l'albumine, INR augmenté Altération variable de la fonction rénale Augmentation de l'ammoniémie (pas un critère diagnostique, mais souvent présent)

Question 42

Comment traite-t-on l'encéphalopathie hépatique?

Answer 42

Traiter le facteur déclenchant et diminuer les neurotoxines Réduire l'ammoniémie : - Lactulose : acidifie les selles en transformant l'ammoniac en ammonium non absorbable - Antibiotiques : élimine la flore colique anaérobie, qui est une source importante de l'ammoniogenèse

Question 43

Vrai ou faux? La diète pauvre en protéines est recommandée en encéphalopathie hépatique.

Answer 43

Faux

Question 44

Vrai ou faux? L'installation d'un TIPS pour le traitement d'autres complications de la cirrhose peut exacerber les symptômes d'encéphalopathie hépatique.

Answer 44

Vrai

Question 45

Vrai ou faux? Le pronostic de la cirrhose est lié au degré d'insuffisance hépatique.

Answer 45

Vrai

Question 46

Quels sont les deux score permettant d'évaluer le degré d'insuffisance hépatique? À quoi servent-ils?

Answer 46

Score de Child-Pugh Score de MELD Aident à lister les patients sur la liste de greffe

Question 47

Sur quoi se base le score de Child-Pugh et quel pronostic permet-il d'établir?

Answer 47

``` Pronostic à 1 an Bilirubine totale Albumine sérique INR Ascite Encéphalopathie ```

Question 48

Sur quoi se base le score de MELD et quel pronostic permet-il d'établir?

Answer 48

Mortalité à 3 mois Bilirubine Créatinine INR

Question 49

Quelles sont les indications de transplantation hépatique?

Answer 49

Maladie chronique du foie : - Cirrhose décompensée dans 70% des cas (souvent éthylisme chronique et VHC) - Insuffisance hépatique fulminante sur un foie sain Carcinome hépatocellulaire

Question 50

Pourquoi la chirurgie de transplantation hépatique est-elle difficile?

Answer 50

Souvent présence d'hypertension portale et de coagulopathies

Question 51

Après une transplantation hépatique, pourquoi le patient doit-il demeurer immunosupprimé?

Answer 51

Afin de réduire les risques de rejet