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Hépatites aiguës Flashcards

(62 cards)

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1
Q

Qu’est-ce qu’une hépatite aiguë?

A

Inflammation aiguë du foie

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Q

Vrai ou faux? La guérison d’une hépatite aiguë se fait souvent sans séquelles.

A

Vrai. Toutefois, des présentations sévères avec insuffisance hépatique sont aussi parfois rencontrées.

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Q

Quelle perturbation du bilan hépatique aura lieu si l’inflammation est principalement dans le lobule hépatique ou les hépatocytes?

A

Cytolyse

Augmentation des AST et ALT

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Q

Quelle perturbation du bilan hépatique aura lieu si l’inflammation est principalement dans les canicules biliaires (cholangiocytes)?

A

Cholestase

Augmentation de la phosphatase alcaline (PAL)

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5
Q

Vrai ou faux? Le degré d’élévation des enzymes hépatiques est en corrélation avec la présence d’insuffisance hépatique.

A

Faux

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6
Q

Quels sont les symptômes possibles d’une hépatite aiguë?

A 
Ictère
Urines foncées
Selles pâles
Atteinte de l'état général
Anorexie
Malaise à l'hypocondre droit
Syndrome viral si hépatite virale
Si insuffisance hépatique aiguë : atteinte des fonctions hépatiques avec encéphalopathie hépatique, insuffisance rénale, hypoglycémie, coagulopathie, etc.
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7
Q

L’insuffisance hépatique s’explique par l’altération des fonctions hépatiques. Nommez chacune des fonctions hépatiques et le symptôme lié à leur altération.

A

Métabolisme et excrétion de la bilirubine : ictère
Détoxification, métabolisme de certains médicaments : encéphalopathie hépatique
Synthèse protéique (facteurs de coagulation, albumine, etc.) : saignement, œdèmes
Néoglucogenèse : hypoglycémie

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8
Q

Qu’est-ce qu’une hépatite fulminante?

A

Hépatite aiguë très sévère (atteinte majeure des fonctions hépatiques) et qui entraine entre autres l’apparition d’une encéphalopathie hépatique

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9
Q

Quelles peuvent être les différentes étiologies de l’hépatite aiguë?

A 
Virales (virus hépatotropiques et systémiques)
Toxiques
Auto-immunes
Métaboliques
Vasculaires
Associées à la grossesse
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10
Q

Vrai ou faux? Tous les médicaments ont le potentiel d’entrainer une hépatite.

A

Vrai

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11
Q

Quels sont les virus hépatotropiques (spécifiques au foie)?

A

A, B, C, D, E

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12
Q

L’hépatite A peut-elle être chronique?

A

Jamais

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13
Q

Comment se transmet le virus de l’hépatite A?

A

Transmission fécale-orale

Dans les zones endémiques

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14
Q

Quels sont les symptômes de l’hépatite A?

A

Peut être asymptomatique
Syndrome viral
Sévérité augmente avec l’âge (enfants souvent asymptomatiques)
Hépatite fulminante très rare

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15
Q

Comment diagnostique-t-on l’hépatite A?

A

IgM anti-VHA

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16
Q

Quels sont les traitements de l’hépatite A?

A

Support

Vaccination des proches

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17
Q

L’hépatite B peut-elle être chronique?

A

Oui

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18
Q

Comment se transmet l’hépatite B et quel est le risque de chronicité associé à chaque mode de transmission?

A

Verticale : 90% de passage à la chronicité pour l’enfant

Sexuelle ou parentérale : 5% de passage à la chronicité

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19
Q

Quelle est la physiopathologie de l’hépatite B aiguë?

A

Dommage causé par la réaction immunitaire de l’hôte

Large spectre de sévérité allant d’une hépatite asymptomatique à une insuffisance hépatique aiguë

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20
Q

Quels sont les risques associés à une hépatite B chronique?

A

Cirrhose

Carcinome hépatocellulaire (CHC)

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21
Q

Comment diagnostique-t-on l’hépatite B aiguë?

A

IgM anti-HBc (deviennent positifs rapidement)

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22
Q

Quel est le traitement pour l’hépatite B aiguë?

A

Support
Si contact d’une personne à risque avec une personne infectée : vaccin et HBIG (immunoglobulines)
Pas d’antiviral!

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23
Q

Quels anticorps apparaissent une fois l’hépatite B aiguë résolue?

A

IgG anti-HBc et IgG anti-HBs

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24
Q

Pourquoi le patient doit être infecté par l’hépatite B pour avoir l’hépatite D?

A

Le virus à l’hépatite D a absolument besoin de l’appareil réplicatif de l’hépatite B (ARN et antigène recouvert de l’AgHBs)

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25
Quelle est la différence entre la co-infection et la super-infection de l'hépatite D?
Co-infection : B et D attrapées en même temps (risque d'hépatite fulminante) Super-infection : D se rajoute à B déjà présente
26
Comment diagnostique-t-on l'hépatite D?
IgM anti-HDV, HDV-RNA
27
L'hépatite C peut-elle être chronique?
75% de chronicité
28
Comment se transmet l'hépatite C?
Parentérale, sexuelle (rarissime) Utilisateurs de drogues intraveineuses, personnes ayant reçu des transfusions avant 1982, piqûre accidentelle avec du matériel contaminé, tatouage (non-stérile)
29
Quels sont les symptômes de l'hépatite C aiguë?
Le plus souvent asymptomatique | Si présence d'ictère : peut signifier plus de chance d'éradication spontanée de l'hépatite C
30
Comment diagnostique-t-on l'hépatite C aiguë?
ARN-VHC
31
Quel est le traitement de l'hépatite C aiguë?
Antivraux | Référer à un spécialiste
32
Comment se transmet l'hépatite E?
Transmission fécale-orale, eau contaminée et réservoir animal Zones endémiques
33
Vrai ou faux? L'hépatite E aiguë est le plus souvent auto-résolutive.
Vrai, mais risque d'hépatite fulminante chez la femme enceinte (25%).
34
L'hépatite E peut-elle être chronique?
Non, sauf si immunosuppression
35
Comment diagnostique-t-on l'hépatite E aiguë?
IgM anti-HEV, HEV-RNA
36
Quel est le traitement de l'hépatite E aiguë?
Support
37
Caractérisez l'hépatite aiguë causée par le Epstein-Barr virus (EBV).
Symptômes mononucléosiques typiques : fièvre, fatigue, adénopathies, mal de gorge Cytolyse hépatique dans 90% des cas Ictère cholestatique chez 7% des patients
38
Comment diagnostique-t-on l'hépatite aiguë causée par le Epstein-Barr virus (EBV)?
Lymphocytes atypiques à la formule sanguine complète | Sérologie EBV (IgM)
39
Caractérisez l'hépatite aiguë causée par le cytomégalovirus (CMV).
Plus fréquent chez les immunosupprimés | Syndrome « mononucléose-like »
40
Comment diagnostique-t-on l'hépatite aiguë causée par le cytomégalovirus (CMV)?
CMV DNA et IgM anti-CMV
41
Caractérisez l'hépatite aiguë causée par le Herpes Virus (HSV).
Touche surtout les personnes âgées, les femmes enceintes et les immunosupprimés Risque d'hépatite fulminante Cytolyse majeure
42
Comment diagnostique-t-on l'hépatite aiguë causée par le Herpes Virus (HSV)?
IgM anti-HSV
43
Par quoi peuvent être causées les hépatites toxiques?
Médicaments Produits naturels Drogues récréatives Champignons
44
Quels sont les deux types d'hépatotoxicité?
Toxicité prévisible : réaction dose-dépendante (ex : acétaminophène) Réaction idiosyncrasique : réaction imprévisible
45
Quelles sont les manifestations cliniques et biochimiques des hépatites toxiques?
Très variables, plusieurs degrés de sévérité Ictère Selles pâles, urines foncées, prurit Atteinte de l'état général Anorexie Symptômes d'hypersensibilité : rash, fièvre, hyperéosinophilie
46
Quels peuvent être les différents tableaux en hépatite toxique? Nommez des exemples de médicament pouvant entrainer chacun des tableaux.
Hépatocellulaire (ALT augmentée) : acétaminophène, AINS, MTX Cholestatique (PAL et bilirubine conjuguée augmentées) : amoxicilline-clavulante, contraceptifs oraux Mixte (ALT et PAL augmentées) : azathioprine, TMP-SMX
47
Caractérisez l'évolution des hépatites toxiques.
Majorité sont auto-résolutives à l'arrêt du médicament Atteinte hépatocellulaire avec ictère : 10% mortalité Peut dans certains cas évoluer jusqu'à la greffe
48
Quel est le pourcentage d'hépatite fulminante qui sont des hépatites médicamenteuses?
25%
49
Quelle est la première cause d'hépatite fulminante?
Hépatite à l'acétaminophène
50
Quel est le métabolisme de l'acétaminophène?
Métabolisée par le foie par le CYPP450 2E1 en NAPQI (composé hépatotoxique) Conjugaison du NAPQI avec le glutathion le rend inoffensif
51
Quelle est la capacité de conjugaison du glutathion?
4g/24h
52
Quelles conditions peuvent faire augmenter la toxicité de l'acétaminophène?
Induction du CYP450 (production accrue de NAPQI) : - prise chronique d'alcool - INH - obésité, diabète Déplétion de glutathion (diminution de la capacité de conjugaison) - jeûne, malnutrition
53
Quel est le traitement de l'hépatite à l'acétaminophène?
NAC (N-Acétyl-Cystéine) Joue le rôle du glutathion Administré idéalement dans les 8 heures suivant l'ingestion Doit être donné à tout moment si la contribution de l'acétaminophène est suspectée
54
Caractérisez l'hépatite auto-immune.
Maladie chronique qui peut évoluer par poussées-rémissions (hépatite aiguë est un mode de présentation) Primaire ou induite par des médicaments Auto-anticorps (ANA, anti-LKM, anti-muscle lisse)
55
Quelles sont les maladies reliées aux hépatites métaboliques?
Wilson | Déficit en A1AT
56
Le syndrome de Budd-Chiari représente quel type d'hépatite?
Hépatite causée par une maladie vasculaire du foie
57
Qu'est-ce que le syndrome de Budd-Chiari?
Obstruction des veines sus-hépatiques qui entraine une congestion hépatique Présentation aiguë, subaiguë ou chronique
58
Comment diagnostique-t-on une hépatite aiguë causée par le syndrome de Budd-Chiari?
Angio-CT Angio-IRM Doppler hépatique
59
Avec quel syndrome est associé le syndrome de Budd-Chiari dans 50% des cas?
Syndrome myéloprolifératif
60
Quel est le traitement de l'hépatite aiguë causée par le syndrome de Budd-Chiari?
Anticoagulation systémique TIPS (shunt porto-systémique) Transplantation hépatique
61
Caractérisez l'hépatite ischémique (foie de choc).
Pas une vraie inflammation Nécrose hépatocytaire Cytolyse majeure (LDH très augmentées) Rentre dans l'ordre si le patient survit à la condition médicale qui l'a mené à l'instabilité hémodynamique
62
Quels sont les virus les plus associés aux hépatites associées à la grossesse?
VHE (hépatite E) | HSV (herpes virus)

Système digestif (13 decks)

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