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Gastro > Cirrhose hépatique > Flashcards

Cirrhose hépatique Flashcards

1
Q

Quel est l’aspect macroscopique d’une foie cirrhotique?

A
  • Aspect nodulaire avec nodules de taille variable
  • Consistance plus dure
  • Surface irrégulière
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Q

Quelle est la taille des nodules en cas de cirrhose macronodulaire et à quelles maladies sont-ils associés?

A
  • Nodules de plus de 3 mm

- Souvent cirrhoses post-nécrotiques associées aux VHB et VHC

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Q

Quelle est la taille des nodules en cas de cirrhose micronodulaire et à quelle maladie sont-ils associés?

A
  • Nodules de moins de 3 mm

- Cirrhose post-consommation d’alcool

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4
Q

Quel est le test diagnostique de référence pour l’évaluation de la fibrose hépatique?

A

La biopsie

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5
Q

Quelles sont les 2 méthodes non invasives de détection de fibrose?

A

Fibrotest et FibroScan

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6
Q

Quelles sont les 4 causes les plus fréquentes de cirrhose?

A
  • La consommation chronique d’alcool
  • L’hépatite B
  • L’hépatite C
  • La stéato-hépatite non-alcoolique (NASH)
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7
Q

Qu’est-ce qu’une cirrhose non compliquée?

A

Découverte fortuite d’anomalies cliniques, biochimiques, à l’imagerie ou lors d’un examen endoscopique (par exemple, varices oesophagiennes)

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8
Q

Qu’est-ce qu’une cirrhose compliquée?

A

Cirrhose qui peut être accompagnée de :

  • Hypertension portale
  • Ascite
  • Syndrome hépato-rénal
  • Encéphalopathie hépatique
  • Carcinome hépatocellulaire
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9
Q

Qu’ont-en commun ces signes et symptômes? :

  • Ictère
  • Érythème palmaire
  • Angiomes stellaires
  • Ongles blancs de Terry
  • Dépilation
  • Gynécomastie
  • Hippocratisme digital
A

Ce sont des stigmates d’hépatopathie chronique

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10
Q

Quels sont les 3 principaux stigmates d’hypertension portale?

A
  • Circulation collatérale visible sur l’abdomen
  • Splénomégalie
  • Ascite
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11
Q

Que peut indiquer du xanthelasma par rapport au foie?

A

De la cholestase

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12
Q

Que peut indiquer la maladie de Dupuytren par rapport au foie?

A

De l’éthylisme chronique

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13
Q

Que peut indiquer l’anneau de Kayser-Fleischer?

A

La maladie de Wilson

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14
Q

En cirrhose, quel est l’état des transaminases (AST et ALT)?

A

Élevées

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15
Q

En cirrhose, quel est l’état de la phosphatase alcaline?

A

Élevée

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16
Q

En cirrhose, quel est l’état de l’albumine?

A

Abaissée

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17
Q

En cirrhose, quel est l’état de l’INR?

A

Augmenté

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18
Q

En cirrhose, quel est l’état de la bilirubine totale et conjugée?

A

Augmentées

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19
Q

Vrai ou faux? Le foie cirrhotique est toujours hypertrophié.

A

Faux, il peut être dysmorphique, atrophique ou hypertrophique

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20
Q

Qu’est-ce que la gastropathie d’hypertension portale?

A

Aspect de la muqueuse de l’estomac en écailles de poisson

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21
Q

Compléter la phrase :

L’hypertension portale est définie par une pression au niveau de la veine porte de plus de _ mmHg au-delà de la pression de la veine cave

A

5

22
Q

Quelles sont des causes d’hypertension portale pré-sinusoïdale?

A

Extra-hépatique : thrombose portale, sténose portale
Intra-hépatique : granulomatose

PS : la cirrhose est cause sinusoïdale

23
Q

Quelles sont des causes d’hypertension portale post-sinusoïdale?

A

Intra-hépatique : maladie véno-occlusive

Extra-hépatique : syndrome de Budd-Chiari, péricardite constrictive

24
Q

Quel est l’aspect le plus dangereux de l’hypertension portale?

A

Les varices oesophagiennes et gastriques

25
Q

Quelles sont les méthodes de prophylaxie primaire pour le traitement des hémorragies digestives hautes (HDH) varicielles?

A
  • Bêtabloqueur (nadolol)

- Ligature de varices per-endoscopique

26
Q

Quel est le traitement de l’HDH par rupture de varices?

A
  • Pharmacologique : octréotide (réduit la pression dans les varices)
  • Endoscopique : ligature de varices oesophagiennes ou sclérose de varices gastriques
  • Autres : sonde Blakemore (sonde hémostatique à ballon), TIPS (dérivation portale non chirurgicale créant un shunt porto-cave)
27
Q

Quelles sont les méthodes de prophylaxie secondaire pour le traitement des hémorragies digestives hautes (HDH) varicielles? (pour prévenir les récidives après un premier épisode)

A
  • Bêtabloqueur
  • Ligature ou sclérose de varices per-endoscopique
  • TIPS
  • Greffe hépatique
28
Q

Quels sont les deux facteurs qui favorisent l’ascite dans le cas de la cirrhose?

A

L’hypertension portale et l’hypoalbuminémie

29
Q

Vrai ou faux?

Le liquide d’ascite est pauvre en albumine

A

Vrai

30
Q

Quelle est la cause d’une péritonite bactérienne spontanée en cas d’ascite?

A

La péritonite est causée par une translocation bactérienne, soit par vasodilatation splanchnique ou par augmentation de la perméabilité de la barrière digestive

31
Q

Quel est le traitement d’une ascite non infectée?

A
  • Diète hyposodée
  • Restriction hydrique (si hyponatrémie)
  • Diurétiques : combinaison de spironolactone et de furosémide
32
Q

Quel est le traitement d’une ascite réfractaire?

A

Ponctions évacuatrices
TIPS
Transplantation hépatique

33
Q

Quel est le traitement de la péritonite bactérienne spontanée?

A

Traitement de l’épisode aigu : antibiotique

Traitement prophylactique : antibiotique (car tendance à récidiver)

34
Q

Quelles sont les 5 caractéristiques du syndrome hépatorénal?

A
  1. Augmentation de la créatinine
  2. Sodium urinaire effondré
  3. Osmolarité urinaire augmentée
  4. Absence d’hypovolémie
  5. Absence de maladie rénale organique
35
Q

Quelle est la physiopathologie du syndrome hépatorénal?

A
  • La vasodilatation splanchnique entraîne la séquestration de sang dans la région splanchnique → hypovolémie systémique.
  • Augmentation compensatoire des systèmes vasoconstricteurs (rénine-angiotensine, catécholamines).
  • Vasoconstriction rénale → rétention hydrosodée → favorise ascite
36
Q

Qui suis-je?

Résulte d’une neurotoxicité par l’accumulation d’une ou de plusieurs substances (dont l’ammoniac) non éliminées par le foie.

A

Encéphalopathie hépatique

37
Q

Quels sont les 2 facteurs qui favorisent l’encéphalopathie hépatique?

A
  1. Insuffisance hépatocellulaire
  2. Hémodétournement (shunt) du foie par des collatérales veineuses du territoire splanchnique vers la circulation systémique
38
Q

Comment est produit l’ammoniac?

A

C’es le produit de dégradation des protéines par les bactéries coliques

39
Q

Qu’est-ce qui caractérise le stade 1 d’encéphalopathie hépatique?

A
  • Euphorie ou dépression
  • Confusion légère
  • Parole ralentie
  • Troubles du sommeil
  • Possibilité d’astérixis
40
Q

Qu’est-ce qui caractérise le stade 2 d’encéphalopathie hépatique?

A
  • Léthargie
  • Confusion modérée
  • Présence d’astérixis
41
Q

Qu’est-ce qui caractérise le stade 3 d’encéphalopathie hépatique?

A
  • Confusion sévère
  • Parole incohérente
  • Somnolent mais éveillable
  • Présence d’astérixis
42
Q

Qu’est-ce qui caractérise le stade 4 d’encéphalopathie hépatique?

A
  • Coma : d’abord réactif à la douleur puis non réactif

- Pas d’astérixis

43
Q

Est-ce que l’ammoniémie est un critère diagnostic de l’encéphalopathie hépatique?

A

Non, car l’ammoniémie peut être élevée en absence d’encéphalopathie hépatique

44
Q

Quel est l’effet du TIPS en cas d’encéphalopathie hépatique?

A 
Le TIPS (Transjugular Intra Portal Shunt) pour le traitement d’autres complications de la cirrhose peut exacerber les symptômes d’encéphalopathie hépatique.
En effet, la création d’un shunt porto-cave amène plus de substances toxiques (dont l’ammoniac) dans la circulation systémique.
45
Q

Quel est le traitement de l’encéphalopathie hépatique?

A
  1. Traiter le facteur déclenchant et diminuer les neurotoxines impliquées dans la physiopathologie de l’encéphalopathie hépatique
  2. Réduire l’ammoniémie
    - Lactulose
    - Antibiotiques
    - Benzoate de potassium ou de sodium
46
Q

Quels sont les deux scores qui évalue le pronostic de la cirrhose?

A
  • Score de Child-Pugh

- Score de MELD

47
Q

Que fait le score de Child-Pugh et quels éléments sont évalués?

A

Ce score permet d’établir un pronostic à 1 an et de classer les patients en 3 classes selon leur pronostic (A, B, C).

Les éléments suivants sont évalués :

  • Bilirubine totale
  • Albumine sérique
  • INR
  • Ascite
  • Encéphalopathie
48
Q

Que fait le score de MELD et quels éléments sont évalués?

A

Ce score permet de prédire la mortalité à 3 mois à l’aide d’un calcul prenant en compte les paramètres suivants :

  • Bilirubine
  • Créatinine
  • INR
49
Q

Quelles sont les trois principales indications pour la transplantation hépatique?

A
  • Maladie chronique du foie (les deux plus fréquentes : éthylisme chronique et VHC)
  • Insuffisance hépatique fulminante sur un foie sain
  • Carcinome hépatocellulaire
50
Q

Le match HLA est-il requis pour les donneurs avec mort cérébrale?

A

Non, mais la compatibilité ABO oui

51
Q

Comment sont alloués les donneurs avec mort cérébrale?

A

Selon le score MELD

52
Q

Pourquoi la chirurgie de greffe hépatique est-elle techniquement difficile?

A

Car il y a souvent présence d’hypertension portale et de coagulopathies.

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