Cirrose Flashcards
causas, consequências, emergências (36 cards)
Na cirrose, como encontramos o parênquima hepático?
Fibrose hepática e desorganização do parênquima hepático, com nódulos de regeneração envoltos por
septos fibrosos
O que a Classificação de Child-Pugh avalia? Quais as variáveis?
Sobrevida em 1 ano.
* Bilirrubina
* Encefalopatia
* Ascite
* INR
* Albumina
Consequências clínicas da hipertensão portal
- esplenomegalia
- trombocitopenia
- ascite
- circulação colateral
- varizes, HDA
Consequências clínicas da insuficiência hepática
- icterícia
- edema (hipoalbuminemia)
- coagulopatia (INR alargado)
- encefalopatia hepática
- repercussões endócrinas
- ginecomastia, ⬇libido, rarefação pilosa, atrofia testicular
- teleangiectasia, eritema palmar
Como realizar o diagnóstico de hipertensão portal?
- EDA: presença de varizes
- USG: calibre portal ≥12mm e esplênica ≥9mm, fluxo hepatofugal, gradiente de pressão venosa hepática ≥6mmHg, pressão da veia prota >10mmHg
Principais motivos de precipitação de encefalopatia hepática
- infecção, PBE
- sangramento
- constipação
- desidratação
- hipoglicemia
- distúrbios HE e AB
- insuficiência renal
- paracentese com retirada de grande volume
- anemia
- cirurgias
- trombose de veia prota ou hepática
Qual o mecanismo da lactulose que contribui no tratamento da encefalopatia hepática?
Deixa o pH intestinal mais ácido → mais H+ disponível → transformação de amônia NH3 em amônio NH4 → amônio é pouco hidrossolúvel → menos absorvido
Qual a meta de evacuação do tratamento com lactulose na encefalopatia hepática?
2-3 evacuações pastosas por dia
Qual o tratamento da encefalopatia hepática?
- tratar fator desencadeante
- lactulose
- ATB (rifaximina, metronidazol e neomicina)
em caso de agitação, não usar BZD -> usar haldol
Classificação de West-Haven: principais características de cada grau
- I: alteração do comportamento, atenção e ritmo de sono
- II: flapping, letargia, apatia
- III: sonolência/torpor/agitação, desorientação temporo-espacial, comportamento bizarro
- IV: coma
Achados do exame físico sugestivos de ascite
- Macicez móvel de decúbito
- Semicírculo de Skoda
- Piparote
Qual a localização ideal para punção da paracentese? Por que?
Entre o terço médio e o terço lateral da linha imaginária entre o umbigo e a espinha ilíaca esquerda.
Idealmente do lado esquerdo pois o ceco é fixo do lado direito
Quais achados da análise do líquido ascítico nos levam a pensar em PBS em vez de PBE?
a presença de 2 ou mais
- ptn total >1g/dl
- glicose <50mg/dl
- LDH elevado
Líquido ascítico de aspecto leitoso: o que dosar na bioquímica? Quais os diagnósticos diferenciais?
Triglicerídeos;
Ascite quilosa, pancreatite, linfoma, TB, trauma, neoplasias
Valor do GASA sugestivo de hipertensão portal
GASA >=1,1
Valor do GASA sugestivo de “peritônio”/ausência de hipertensão portal
GASA <1,1
GASA >=1,1 + proteína <2,5g/dl: sugestivo de que?
- Cirrose
- Mtx hepática
GASA >=1,1 + proteína >=2,5g/dl: sugestivo de que?
- ICC
- Sd de Budd-Chiari
- Pericardite constritiva
- Obstrução da veia cava inferior
GASA <1,1 + proteína <2,5g/dl: sugestivo de que?
Síndrome nefrótica
GASA <1,1 + proteína >=2,5g/dl: sugestivo de que?
- Carcinomatose peritoneal
- Tuberculose
- Pancreatite
- Ascite biliar
Como repor a albumina no caso de paracentese?
Repor 6-10g de albumina a cada litro retirado, nas paracenteses de grande volume (>5L)
Qual o tratamento da ascite?
- restrição de sódio (<2g/dia)
- diuréticos (espiro +- furo, proporção 40:100)
- restrição de água apenas de hiponatremia
- paracentese de alívio apenas se sintomático
Qual a definição de ascite refratária?
- Ausência de perda ponderal >200g/dia apesar do tratamento otimizado
- Rápida recorrência apesar de paracentese e demais medidas
- Complicações do uso de diuréticos (IR, EH, DHE)
Quais os fatores do risco para aparecimento de PBE?
- baixa ptn no líquido ascítico (<1g/dl)
- PBE prévia
- cirrose avançada
- desnutrição
- HDA
- uso de IBPs
