Cirrose E Suas Causas

Question 1

Maior parte da perfusão hepatica e pela

Answer 1

Veia porta

Question 2

Veia porta

Answer 2

Veia esplênica + VMS

Question 3

Unidade funcional do fígado

Answer 3

lóbulo hepático

Question 4

Como sangue chega ao hepatócito

Answer 4

Espaço porto: ramo de veia porta e veia hepatica — capilares do fígado - entra em contato com hepatocito - veia controlobular

Sinusóides hepáticos = capilares com buraco = sangue entra em contato com o hepatocito com mais facilidade

Bile desce pelo ducto biliar

Question 5

Quais sao as funções hepáticas?

Answer 5

Depuração: toxica ( retirar amônia), hormonio( reduzir estrogênio da circulação), BI ( capta, conjugam, excreta)
Síntese: glicose, albumina, fator de coagulação

Question 6

Cirrose hepatica fisiopatologia

Answer 6

fibrose + nódulos de regeneração

Celula estrelada ativada nao deixa o sangue ir do hepatocito para o sangue = insuficiência hepática

Hipertensão portal: cicatrização (contrai) ai aumenta a pressao no sinusóide indo para a porta tb

Question 7

Consequências cirrose

Answer 7

insuficiência hepática + hipertensão porta

Question 8

consequências da hipertensão porta

Answer 8

Hipertensao porta: estou apertando o fígado gerando hipertensão = varizes esofagogástricas, circulação colateral, ascite ( pressao tão alta extravasando liquido), esplenomegalia

Question 9

Exemplos de manifestações de insuficiência hepática

Answer 9

Encefalopatia
Ginecomastia ( alta de estrogênio)
Telangectasia ( ditalacao vascular)
Eritema palmar
Icterícia (BD)
Hipoalbuminemia
Coagulopatia

Question 10

Transaminases na cirrose

Answer 10

normais ou discretamente elevadas = ja morreu muitos hepatocitos

Question 11

Avaliacao da gravidade da cirrose

Answer 11

beata+ bic
Child- pugh e

Question 12

Child-pugh variáveis

Answer 12

BT: inferior a 2 (1), 2-3 (2), 3 ( superior a 3)
Encefalopatia: 1 ponto ( sem), grau I e II ( 2 pontos), 3 pontos ( graus III e IV)
Albumina: superior a 3,5 (1 ponto), 2,8-3,5 ( 2 pontos), inferior a 2,8 ( 3 pontos)
TAP(RNI): inferior a 1,7 ( um ponto), 1,7-2,3 ( 2 pontos), superior a 2,3 (3 pontos)
Ascite: um ponto ( sem), leve ( 2 pontos), 3 pontos ( moderada)

B
E
A
T
A

Question 13

Pontuais máximas e mínimas child

Answer 13

5-15 pontos

Question 14

Child B

Answer 14

7-9 pontos

Question 15

Classificação score de Meld

Answer 15

Bilirrubina,INR, Cr = BIC

BIC E UMA CANETA DE MELDA

Question 16

Prioridades de lista de transplante: escore

Answer 16

MELD

Question 17

Causas de cirrose hepatica:

Answer 17

V: virus: HB e HC
I: infiltração gordurosa: alcoólica ou metabolica ( diabetes, obesidade)
D: deposito: cobre (Wilson), ferro ( hemocromatose)
A: autoimune: colangite biliar primaria, hepatite

Question 18

Doença hepatica gordurosa alcoólica tipos

Answer 18

Esteatose hepatica: libação alcoólica
Hepatite alcoólica: libação no bebedor crônico = substancia toxica e o acetaldeído
Cirrose alcoólica: bebedor crônico

Question 19

Hepatite alcoólica culpado

Answer 19

acetaldeído

Question 20

Característica hepatite alcoólica

Answer 20

Hepatite: febre, icterícia, dor, aumento de transaminases
Valor de transaminases na hepatite alcoólica: inferior a 400
TGO superior TGP (AST superior a ALT)
TGO- ALCOOOL
-Leucocitose: acetaldeído aumenta GL

Question 21

Tratamento hepatite alcoólica

Answer 21

Abstinência alcoólica
Grave ( Índice de Maddrey maior ou igual a 32): corticoide por 4 semanas ( prednisolona, pois nao consegue converter prednisona em prednisolona)

Question 22

Enzima aumentada no alcoólatra

Answer 22

aumenta GGT

Question 23

Doença hepatica esteatotica metabolica ( DHEM ou MASLD) fisiopatologia

Answer 23

Associada a síndrome metabolica
Fisiopatologia: resistência a insulina = triglicerídeos no fígado para produzir energia e sobre no fígado = lesão cronica no fígado = cirrose
Esteatose - Esteato-hepatite (MASH) - cirrose

Question 24

Manifestações Doença hepatica esteatotica metabolica ( DHEM ou MASLD)

Answer 24

Assintomático (rastrear se DM II, pré diabetes)
Dor abdominal
Elevação de ferritina ( nao confundir com hemocromatose)

Question 25

Diagnostico de MASLD

Answer 25

Esteatose: em geral USG Fator cardiometabolico: obesidade PA, glicemia, dislipidemia Excluir outras causas de esteatose: álcool, HCV, Wilson...

Question 26

Estratificação nao invasiva - MASLD

Answer 26

Escore FIB-4: idade, transaminases, plaqueta Se maior ou igual a 1,3= elastografia transitória ( parece um us, avalia o grau de rigidez do fígado) maior ou igual a 8 = doença avançada, pode se confirmar com biópsia se possível

Question 27

Tratamento MASLD

Answer 27

Não farmacológico( sempre): redução de peso maior ou iguala 5-10%, dieta, EF ( 75-150 minutos por semana) Farmacológico: se doença avançada: Diabético: pioglitazona; análogo de GLP-1 ( liraglutida, semaglutida) Não diabético: vitamina E Novidade: resmetirom ( altera hormonio tireoidiano)

Question 28

Doença de Wilson( cobre) fisiopatologia

Answer 28

Autossômica recessiva mutação ATP7B = diminuição da excreção de cobre ( que acontece pela bile) = acumulo de cobre e diminuição de ceruloplasmina ( proteína que transporta cobre)

Question 29

Manifestações doença de Wilson

Answer 29

Doença hepática ( aguda/cronica) SNC: alteração de movimento Hemato: anemia hemolítica Oftalmo: anel de Kayser-fleisher

Question 30

Diagnostico doenca de Wilson

Answer 30

Ceruloplasmina reduzida e cobre urina de 24 horas ( SN: biópsia hepatica) cobre começa a ser extravasado pela urina e nao mais pela bile

Question 31

Tratamento doenca de Wilson

Answer 31

Excretar o metal= quelante de cobre = trientina ou d-penicilamina Zinco: nao excreta, reduz a absorção intestinal do cobre

Question 32

Hemocromatose hereditária ( ferro): fisiopatologia

Answer 32

herança autossômica recessiva: mutação no gene HFE = absorção intestinal aumentada de ferro mesmo sem precisar

Question 33

Manifestações hemocromatose

Answer 33

6Hs: Hepatopatia Hiperglicemia: pode atrapalhar liberação de insulina no pâncreas devido ao acumulo de ferro Hiperpigmentação Heart: IC Hipogonadismo Hartrite

Question 34

DM bronzeado

Answer 34

hemocromatose

Question 35

Diagnostico hemocromatose

Answer 35

Triagem: aumento de saturação de transferrina + ferritina aumento Confirmação: genética( mutação C282Y) Dúvida: RM ( acumulo tecidual de ferro)

Question 36

Tratamento hemocromatose

Answer 36

Flebotomia: alvo ferritina -50

Question 37

Colangite biliar primaria (cirrose biliar primaria) epidemiologia

Answer 37

mulher 40-60 anos

Question 38

Colangite biliar primaria: fisiopatologia

Answer 38

aumento de IgM contra os ductos biliares no espaço porta = acumulo de bile ( colesterol, sal biliar - bom para dissolver coisas da bile, e tóxico padrão hepatocito) = aumento de sal biliar ( tóxico)

Question 39

Colangite biliar primária manifestações

Answer 39

Assintomática Prurido ( sal biliar); xantelasma ( colesterol), icterícia Associação com Sjogren e Tireoidite de Hashimoto

Question 40

Colangite biliar primária diagnóstico

Answer 40

2 de 3 critérios Aumento de FA Anticorpo antimitocondria (AMA) Biópsia

Question 41

Tratamento colangite biliar primária

Answer 41

Ácido ursodesoxicolico ( sal biliar nao tóxico)

Question 42

Macete colangite biliar primária

Answer 42

AMA FAZER COCEIRA = AMA, FA, PRURIDO

Question 43

Hepatite autoimune: fisiopatologia

Answer 43

agressão imune contra hepatocito

Question 44

Tipos hepatite autoimune

Answer 44

Tipos 01: FAN, antimusculo liso TIPO 02: anti-LKM1

Question 45

Manifestações hepatite autoimune

Answer 45

Assintomático Doença hepatica (aguda/cronica)

Question 46

Tratamento hepatite autoimune

Answer 46

Prednisona + azatioprina