Hepatites Virais

Question 1

Hepatite aguda x crônica

Answer 1

Aguda: menos de 6 meses
Cronica: mais de 6 meses. B e C podem cronificar. C com mais chance de cronificar.

Question 2

Hepatite fulminante

Answer 2

curto tempo ( dias o semanas) com insuficiência hepatica ( encefalopatia hepatica e aumento INR em semanas). Mais frequente: B.

Question 3

Hepatite A cronifica?

Answer 3

Não

Question 4

O que determina evolução para cronica x fulminante?

Answer 4

Resposta imunológica fraca ( cronifica) e exagerada ( fulminante).

Question 5

História natural das hepatites virais

Answer 5

Contágio —-incubação —- sintomas (fase clinica, anticorpos contra vírus atacando o hepatocito)

Question 6

Fases clinicas hepatite viral

Answer 6

Prodrômica: febre/fadiga…, aumento de TGO (AST); TGP (ALT) ela e mais especifica para o fígado
-Ictérica: BD, colúria, acolia. Transaminase aumento de 10 vezes nas agudas.
Metabolismo da bilirrubina:
Hemacia destruindo = BI - captação - conjugação ( vira BD)- excreção ( para a bile)
Na hepatite, a mais sensível e a excreção!! Consegue captar, conjugar, tem dificuldade na excreção! Hepatite = aumento de BD.
Aumento de BD na circulação = icterícia / colúria , BD diminuída nas fezes = acolia fecal
-Convalescência: melhora/cura.. ou cronifica (B/C)

Question 7

Cronologia para carcinoma hepatocelular

Answer 7

Hepatite cronica — cirrose —- carcinoma hepatocelular

Question 8

Tipo de material genético vírus hepatite

Answer 8

Todos RNA, exceto B ( DNA, na hepatite cronica pode se misturar ao DNA do hepatocito grande cancer a partir da hepatite cronica direto gerando cancer, nao passando pela fase da cirrose).

Question 9

Formas clinicas hepatite A

Answer 9

Assintomática ( maioria)
Sintomática (10%)
Colestática ( inferior a 5%): obstrução biliar
Fulminante: insignificante
Não cronifica

Question 10

Forma de transmissão hepatite A

Answer 10

fecal-oral, sexual (ororretal)

Question 11

Anticorpos VHA

Answer 11

Anticorpo (anti-HAV): IgM (4-6 meses), IgG (cicatriz sorológica, ja que nao cronifica)
Tratamento: sintomático, afastar das atividades por 1-2 semanas

Question 12

Profilaxia VHA

Answer 12

Vacina DU aos 15 meses: SUS
Pós-exposição em nao vacinado: ate 14 dias com vacina. Maior ou igual a 1 ano = vacina (+ Ig se imunodeprimido), inferior a um ano: Ig

Question 13

Hepatite E grupo que mais fulmina

Answer 13

Gestante

Obs: tem vacina em outros países

Question 14

HB transmissão

Answer 14

Sexual ( mais comum), vertical, percutânea..

Question 15

Material genético HB

Answer 15

DNA-VHB ( único):

Question 16

HbsAg

Answer 16

superfície do vírus , positivo se tem HB, nao sei se agudo ou crônico.

Question 17

HbCAg

Answer 17

centro do virus): nao detectável em exame de sangue.

Question 18

HBeAg

Answer 18

secretado pelo virus ao se multiplicar.

Question 19

Enxergar replicação viral HB

Answer 19

DNA-HBV e HBeAg

Question 20

Anti-Hbs

Answer 20

garante proteção, so positivo se cura da infecção.

Question 21

Anti-Hbc

Answer 21

indica contato com o virus IgM ( contato recente/ hepatite aguda), IgG ( cronica e para o resto da vida).

Question 22

Anti-HBe

Answer 22

virus parou de replicar

Question 23

História natural HB

Answer 23

HbsAg ( aguda ou crônica)
Prodromica: anti-Hbc
Anti-Hbs: se evoluir para cura ou proteção

Question 24

HbsAg

Answer 24

HB ( presença do virus - infecção)

Question 25

Anti-HbC

Answer 25

contato com o virus, IgM ( aguda)

Question 26

Anti-Hbs

Answer 26

cura ou vacinação previa ( proteção)

Question 27

HBeAg

Answer 27

replicação viral ( espalhando)

Question 28

Anti-HBe

Answer 28

fase nao replicativa

Question 29

HbsAg +, Anti-Hbc IgM +, Anti-Hbc IGG ( positiva ou -), anti-Hbs ( -)

Answer 29

Hepatite B aguda

Question 30

HbsAg+, Anti-Hbc IgM - e IgG+, anti-Hbs -

Answer 30

HB crônica

Question 31

HbsAg-, anti-Hbc IgM - e IgG + (teve-o tive contato), anti-Hbs +

Answer 31

Cura HB

Question 32

positiva so anti-Hbs, HbsAg -, Anti-Hbc IgM e IgG-

Answer 32

Vacina

Question 33

Mutante pré-core HB

Answer 33

Variante do virus B que consegue se replicar de forma escondida sem secretar HBeAg Conceito: falha na secreção HbeAg ( replica sem demonstrar)

Question 34

Suspeição mutante pré core

Answer 34

infecção agressiva ( HbsAg e alta de transaminase) + ausência de replicação (HBeAg negativo)

Question 35

Como confirmar mutante pré core

Answer 35

Alta de HBV-DNA ( esta replicando)

Question 36

Importância de se saber mutante pré core

Answer 36

alto risco de fulminante,cirrose, câncer

Question 37

Indicações principais terapia HB

Answer 37

Agressão: HBV-DNA maior ou igual a 2.000 + ALT maior ou igual a 1,5 x LSN Prevenção de reativação: uso de imunossupressor ou QT Prevenção da transmissão vertical: HBV-DNA maior ou igual a 200.000 ou HBeAg + em gestante

Question 38

Esquema tratamento VHB

Answer 38

em geral, por tempo indeterminado Tenofovir (TDF) se CI entecavir (ETV) CI: Doença óssea, renal Cirrose Prevenção de reativação

Question 39

CI de ETV

Answer 39

usar tenofovir alafenamida (TAF) Uso de lamivudina Confecção HIV

Question 40

Profilaxia transmissão vertical HB

Answer 40

Transmissão HB na gestante, transmissão principalmente no parto apenas TDF, iniciar 24-28 semanas( ate o parto)

Question 41

HC transmissão

Answer 41

Vírus RNA, com 6 genótipos Principal forma de transmissão: drogas injetáveis

Question 42

Marcadores sorológicos HC

Answer 42

HCV-RNA Anti-HCV: pode indicar hepatite em atividade ou cura ou falso- positivo... Diagnostico da infecção ativa HC: anti HCV + e HCV-RNA +

Question 43

Tratamento HC indicações, objetivo do tratamento

Answer 43

todos os pacientes Obj: resposta viral sustentada (RVS)= HCV-RNA indetectável (cura) Cura nao da imunidade para sempre, pode ter de novo ao infectar novamente. Hepatite B e uma cura mais funcional por ser virus de DNA, HC e para curar

Question 44

Tempo de tratamento HC

Answer 44

esquemas pangenotipicos (12-24 semanas)

Question 45

Tratamento VCH sem cirrose

Answer 45

Escore APRI inferior a 1 = sem cirrose = sofosbuvir + daclatasvir

Question 46

Tratamento VHC com cirrose

Answer 46

APRI maior ou igual a 1 = cirrose= sofosbuvir + velpatasvir

Question 47

Condição para ter hepatite D

Answer 47

Precisa do virus B ( tem que ser HbsAg+)

Question 48

Tipos de HD

Answer 48

Coinfeccao: D e B agudas ao mesmo tempo. Não aumenta o risco de cronificação. Super-infecção: D aguda + B previa. Aumenta risco de fulminante e cirrose.