Cirrose e suas complicações

Question 1

Achados da hipertensão portal

Answer 1

Esplenomegalia

Varizes retais

Aranhas vasculares - medusa

Encefalopatia

Ascite? depende

Question 2

Qual é o dado fundamental que precisa existir para acontecer?

Answer 2

Hipertensão sinusoidal

Question 3

Classificação pré-hepática da hipertensão portal

Answer 3

Trombose de veia porta

Trombose de veia esplênica

Question 4

Causa de trombose de veia porta

Answer 4

Hipercoagulabilidade

Neonatal: infecção de cateter umbilical

Question 5

Classificação pré-sinusoidal da hipertensão portal

Answer 5

Problema no espaço porta

Esquistossomose

Question 6

Classificação sinusoidal da hipertensão portal

Answer 6

Cirrose

Hipertensão sinusoidal -> ascite

Question 7

O que é necessário para que tenha ascite?

Answer 7

Hipertensão sinusoidal

Question 8

Classificação pós-sinusoidal da hipertensão portal

Answer 8

Oclusão da veia centrolobular

Doença veno-oclusiva

Question 9

Causas da hipertensão portal pós-hepática

Answer 9

Doenças cardíacas

Trombose da veia hepática

Obstrução da veia cava

Question 10

Classificação das doenças cardíacas na pós-hepática da hipertensão portal

Answer 10

ICC

Pericardite constrictiva

Question 11

Síndrome relacionada com a trombose da veia hepática?

Answer 11

Síndrome de Budd-chiari

Question 12

Causas de obstrução da veia cava

Answer 12

Trombose

Neoplasia

Question 13

Exames de imagem para diagnóstico da hipertensão porta

Answer 13

USG com Doppler

Elastografia

Gradiente pressórico entre PORTA e VCI

Question 14

Abordagem das varizes: paciente que nunca sangrou

Answer 14

Profilaxia primária

Question 15

Quando realizar profilaxia primária?

Answer 15

Paciente que nunca sangrou e tem varizes de alto risco

Question 16

Como classificar as varizes como alto risco?

Answer 16

Calibre médio >/= 5mm ou calibre grosso > 20mm

Cherry-red spots

Child B e C

Question 17

Qual e quantos medicamentos usar na profilaxia primária ?

Answer 17

1 medicamento

B-bloqueador não seletivo VO

Ligadura elástica por EDA

Question 18

Como tratar varizes que estão sangrando?

Answer 18

Estabilizar o paciente

Descobrir fonte e tratar

Question 19

Como estabilizar o paciente com varizes sangrando?

Answer 19

ABC 
Cristaloides 
Prazol
Suspender B-bloqueador 
Terlipressina 
Ceftriaxone 
CHAD+PLAQ+fibrinogênio

Question 20

Até quanto tempo é o ideal para fazer endoscopia no sagramento de varizes?

Answer 20

Até 12h

Question 21

Qual é o procedimento de escolha para varizes esofágicas?

Answer 21

Ligadura elástica

Question 22

Procedimento para varizes gástricas

Answer 22

Cianoacrilato

Question 23

Quando usar o balão Sengstaken-Blakemore

Answer 23

Sangramento incontrolável por EDA + drogas

Question 24

O que é o TIPS?

Answer 24

Shunt portossistêmico intra-hepático transjugular

Question 25

Qual é a indicação do TIPS?

Answer 25

Hemorragia refratária

Question 26

Qual é a principal vantagem do uso do TIPS?

Answer 26

Ponte para transplante

Question 27

Qual é a principal desvantagem para uso do TIPS?

Answer 27

Encefalopatia

Question 28

Contraindicações para uso do TIPS?

Answer 28

Encefalopatia prévia ou atual ICC-grave Hipertensão pulmonar grave Insuficiência hepática grave Doença policística do fígado Abscesso hepático e sepse

Question 29

Qual é o tratamento para o paciente que já sangrou?

Answer 29

Profilaxia secundária

Question 30

Como fazer a profilaxia secundária?

Answer 30

B-bloqueador + ligadura elástica Refratário: TIPS ou shunt esplenorrenal distal

Question 31

Abordagem da ascite

Answer 31

Paracentese

Question 32

Por que fazer a paracentese na esquerda?

Answer 32

Lactulona produzida pela enncefalopatia -> distensão do ceco

Question 33

Contraindicações da realização de paracentese?

Answer 33

CIVD | Hiperfibrinólise

Question 34

Causa de GASA >/= 1,1

Answer 34

Hipertensão porta

Question 35

Análise da proteína no GASA >/= 1

Answer 35

PTN < 2,5g - Cirrose PTN >/= 2,5g - IC, Budd-Chiari

Question 36

Cálculo do GASA?

Answer 36

Albumina soro - albumina líquido ascítico

Question 37

Causas de GASA < 1,1

Answer 37

Neoplasia BK Pâncreas Síndrome nefrótica

Question 38

Análise da proteína em GASA < 1,1

Answer 38

PTN < 2,5g - nefrótica PTN > 2,5g - Neoplasia, BK, pâncreas

Question 39

Aspecto seroso no líquido

Answer 39

Cirrose

Question 40

Aspecto hemorrágico no líquido

Answer 40

Acidente de punção Neoplasia

Question 41

Aspecto turvo no líquido

Answer 41

Infecção

Question 42

Qual são os valores de citometria para pensar em peritonite bacteriana?

Answer 42

PMN >/= 250

Question 43

Tratamento da ascite

Answer 43

Restrição de sódio Restrição hídrica Diuréticos (F + E - 40:100) Paracentese de alívio

Question 44

Tratamento da ascite refratária

Answer 44

Suspender b-bloqueador Midodrina VO Falha: Paracentese terapêutica seriada Repor 6-8g/10g de albumina para cada litro retirado TIPS ou transplante

Question 45

Etiologia da PBE

Answer 45

Monobacteriana: E.coli, Klebsiella, estreptococcus

Question 46

Clínica da PBE

Answer 46

Assintomática ou Febre, dor abdominal, encefalopatia

Question 47

Tratamento da PBE

Answer 47

Excluir PBS + retirar B-bloqueador Cefotaxima 2g 8/8h

Question 48

Profilaxia da PBE

Answer 48

Primária -Aguda: ceftriaxone ou norfloxacino -Crônico: PTN < 1 - 1,5g Norfloxacino

Question 49

Etiologia da PBS

Answer 49

Polibacteriana - abd cirúrgico

Question 50

Diagnóstico da PBS

Answer 50

PMN >/= 250 Dois ou mais dos seguinte: Ptn > 1g Glicose < 50 LDH elevado CEA > 5 e FA > 240

Question 51

Tratamento da PBS

Answer 51

Suspender B-bloqueador Cefotaxima + metronidazol TC + cirurgia de drenagem

Question 52

Definição ascite neutrofílica

Answer 52

PMN > 250, com cultura negativa

Question 53

Definição Bacterascite

Answer 53

Neutrófilos < 250 Cultura positiva Tto: apenas em sintomático

Question 54

Etiologia da encefalopatia hepática

Answer 54

Hemorragia digestiva Infecção Constipação

Question 55

Clínica da encefalopatia hepática

Answer 55

Alteração de sono Flapping Desorientação Coma

Question 56

Tratamento da encefalopatia hepática

Answer 56

Lactulona ATB: rifaximina, neomicina, metronidazol Haloperidol: agitaçã o

Question 57

Fisiopatologia da síndrome hepatorrenal

Answer 57

Vasodilatação periférica + vasoconstricção renal

Question 58

Clínica e diagnóstico da SHR

Answer 58

Hepatopata grave + IRA Sem hipovolemia, infecção, droga nefrotóxica USG renal NORMAL

Question 59

Tratamento da síndrome hepatorrenal

Answer 59

Albumina + noradrenalina ou terlipressina

Question 60

Fisiopatologia da síndrome hepatopulmonar

Answer 60

Vasodilatação periférica + vasodilatação pulmonar

Question 61

Clínica da síndrome hepatopulmonar

Answer 61

Platipneia: dispneia na posição ortostática Ortodeóxia: desoxigenação com a ortostase

Question 62

Tratamento da síndrome hepatopulmonar

Answer 62

Transplante hepático