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HEPATOLOGIA > Doenças da via biliar > Flashcards

Doenças da via biliar Flashcards

(62 cards)

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1
Q

Quais são os ductos que formam o ducto hepático comum?

A

Hepático direito + hepático esquerdo

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Q

Quais são os ductos que formam o ducto colédoco?

A

Cístico + hepático comum

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Q

Quais estruturas formam a ampola de vater?

A

Colédoco + ducto pancreático principal

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4
Q

Qual é a função do esfíncter de oddi?

A

Controlar se a ampola está aberta ou fechada

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Q

Limites do trígono de Calot

A

Borda hepática

Ducto cístico

Ducto hepático comum

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6
Q

Qual é o conteúdo que passa no trígono de Calot?

A

Artéria cística

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7
Q

Característica do cálculo amarelo (prevalência, bioquímica, radiologia, formado onde?)

A

Mais comum

Formado de colesterol

Não pigmentado, radiotransparente

Formado na vesícula

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8
Q

Fatores de risco para o cálculo amarelo

A

Mulher, estrogênio, idade, obesidade, emagrecimento rápido, drogas, doenças ileais

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9
Q

Características do cálculo preto (prev, bioquímica, formado onde?)

A

Segundo mais comum

Acúmulo de bilirrubinato de Ca

Pigmentado

Formado na vesícula

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10
Q

Fatores de risco para o cálculo preto

A

Hemólise crônica

Cirrose

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11
Q

Características do cálculo Castanho (prev, bioquímica, formado onde?)

A

Mais raro

Bilirrubinato de Ca + colesterol

Pigmentado

Formado na via biliar (primário)

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12
Q

Fatores de risco para formação do cálculo castanho

A

Obstrução

Colonização bacteriana

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13
Q

Definição colelitíase

A

Pedra na vesícula

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14
Q

Clínica da colelitíase

A

Assintomático na maior parte das vezes

Quando tem dor: associado à alimentação, vai aliviando (6 horas)

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15
Q

Padrão ouro no diagnóstico da colelitíase

A

Ultrassonografia

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16
Q

Tratamento da colelitíase

A

Colecistectomia videolaparoscópica

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17
Q

Indicações de CVL

A

Sintomáticos recorrentes

Complicações

Assintomáticos se: > 3cm, pólipos, vesícula em porcelana, anemia hemolítica, anomalia congênita, cx bariátrica e transplante cardíaco

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18
Q

Definição colecistite aguda

A

Inflamação por um cálculo obstruindo a vesícula

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19
Q

Clínica da colecistite aguda

A

Dor > 6 horas

Febre

Sinal de Murphy

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20
Q

O que é o sinal de murphy?

A

Interrupção súbita da inspiração profunda durante a compressão do ponto cístico

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21
Q

Diagnóstico da colecistite aguda

A

Ultrassonografia

Exame padrão ouro: cintilografia biliar

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22
Q

Tratamento da colecistite aguda

A

Medidas gerais + atb

CVL (ideal até 72h)

Pacientes que não toleram CVL -> colecistostomia percutânea

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23
Q

Diagnóstico da colecistite aguda pelo Tokyo Guideline

A

A: sinais de inflamação local (dor, murphy +, massa)

B: sinais de inflamação sistêmica (febre, leucocitose, aumento do PCR)

C: achados ultrassonográficos

A + B -> suspeita diagnóstica

A+B+C -> diagnóstico

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24
Q

Classificação da colecistite aguda pelo Tokyo Guideline

A

Grau III - disfunção orgânica

Grau II - algum dos achados, sem disfunção: leucocitose, massa, evolução > 72h, sinais de complicação local

Grau I - ausência de critério de moderada e grave

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25
Tratamento pelo Tokyo Guideline
ATB + suporte - todos Grau I: CVL - ATB + cx tardia se paciente não tolerar CVL Grau II: CVL em centros especializados - atb + colecistostomia se paciente não tolerar CVL Grau III: conservador até correção da disfunção - CVL por cx experiente + ATB / ATB + colecistostomia se paciente não tolerar CVL
26
Complicação da colecistite - perfuração livre
Peritonite: febre alta, leucocitose Cx de urgência
27
Complicação da colecistite - perfuração bloqueada
Abscesso Avaliar realização de colecistostomia
28
Complicação da colecistite - perfuração fístula
Formação do íleo biliar: tríade de Rigler: Obstrução de delgado, cálculo ectópico, pneumobilia
29
Complicação da colecistite - colecistite enfisematosa
Gás na parede da vesícula -> infecção clostridium TG-18: TC é o grande exame
30
Definição de colecistite aguda alitiásica
Colecistite sem a presença de cálculo
31
Epidemiologia da colecistite aguda alitiásica
5-10% dos casos de colecistite aguda Pacientes graves, jejum, NPT
32
Clínica da colecistite aguda alitiásica
Igual a colecistite calculosa CTI + febre + leucocitose -> USG
33
Definição síndrome de mirizzi
Compressão do ducto hepático comum por um cálculo impactado no infundíbulo ou ducto cístico
34
Clínica da síndrome de mirizzi
Colecistite + icterícia
35
Classificação em tipos da síndrome de mirizzi
1 - sem fístula 2 - fístula em 1/3 do hepático comum 3- fístula em 2/3 do hepático comum 4- toda a circunferência do hepático comum
36
Diagnóstico da síndrome de mirizzi
CPRE intraoperatória
37
Tratamento da síndrome de mirizzi
1 - CVL 2- drenagem 3 e 4 - biliodigestiva com plastia
38
Definição coledocolitíase
Presença de cálculo no colédoco
39
Tipos de coledocolitíase (primária/secundária)
Primária: Cálculo formado dentro do colédoco - castanho Secundária: cálculo formado fora do colédoco - amarelo/preto
40
Clínica da coledocolitíase
Assintomático Icterícia obstrutiva (flutuante) Vesícula impalpável
41
Diagnóstico da coledocolitíase
Primeiro exame: USG ColangioRM CPRE
42
Como investigar coledocolitíase na colelitíase?
USG + bilirubinas + FAL + transaminases
43
Paciente com alto risco para coledocolitíase na colelitíase (clínica e tratamento)
USG com cálculo no colédoco, icterícia flutuante e colestase Fazer CPRE
44
Paciente com medio risco para coledocolitíase na colelitíase (clínica + conduta)
USG com colédoco > 5mm + 2: HPP e colecistite, pancreatite ou colangite, elevação de bilirrubinas, FAL ou transaminases Fazer colangioRM
45
Paciente com baixo risco para coledocolitíase na colelitíase (clínica + conduta)
Idem médio + colédoco <5mm Fazer colangioRM intraoperatória
46
Paciente com muito baixo risco para coledocolitíase na colelitíase (clínica + conduta)
Nenhum fator CVL
47
Definição colangite aguda
Infecção bacteriana das vias biliares
48
Fisiopatologia da colangite aguda
Obstrução + infecção
49
Clínica da colangite aguda não grave
Tríade de Charcot: febre com calafrio, icterícia, dor abdominal
50
Clínica da colangite grave/tóxica aguda/supurativa
Pêntade de Reynold: Charcot + hipotensão e depressão do SNC
51
Tratamento da colangite aguda não grave
ATB - resposta dramática Drenagem eletiva das vias biliares após estabilização
52
Tratamento da colangite aguda grave
ATB - não resolve Drenagem imediata das vias biliares
53
Tokyo guideline na colangite aguda
A - inflamação sistêmica B- colestase C- imagem Suspeita dx: A + B OU + C Diagnóstico: A + B + C
54
Classificação da colangite pelo guideline de tokyo
III - grave - disf orgânica II - moderada >/= 2 dos achados, mas sem disf orgânica I- leve - ausência de critérios para moderada e grave
55
Tratamento da colangite pelo guideline de tokyo
I - suporte + atb: drenagem para pacientes refratários II: suporte + atb + drenagem de urgência III: suporte + atb + drenagem de emergência
56
Exemplos de tumores periampulares
Cabeça de pâncreas (principal) Colangiocarcinoma distal Duodeno Ampola de vater
57
Clínica dos tumores periampulares
Icterícia NÃO flutuante - progressiva, colúria, acolia, prurido Vesícula de Courvoisier CA ampola de vater -> períodos de atenuação + melena
58
Tratamento dos tumores periampulares
Duodenopancreatectomia
59
Tumor klatskin definição
Colangiocarcinoma peri-hilar
60
Clínica do tumor de Klatskin
Icterícia progressiva, vesícula impalpável
61
USG no tumor de Klatskin
Vesícula murcha Dilatação intra-hepática
62
Classificação de Bismuth no tumor de Klatskin
``` 1 - hepático comum 2- junção dos hepáticos 3a - hepático direito 3b- hepático esquerdo 4- ambos os hepáticos ```

HEPATOLOGIA (4 decks)

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