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Hepato > Cirrose e suas complicações > Flashcards

Cirrose e suas complicações Flashcards

(52 cards)

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1
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Achados da Hipertensão Porta

A
  • Varizes esôfago-Gástricas
  • Esplenomegalia
  • Varizes Retais
  • Cabeça de Medusa
  • Sinal de Cruveilher-Baumgarter
  • Encefalopatia
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Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

O que é o sinal de CRUVEILHER - BAUMGARTER

A

SOPRO/FRÊMITO na circulação colateral na região da cabeça de medusa

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Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Quando ocorre a Ascite?

A

Apenas se houver HIPERTENSÃO SINUSOIDAL, ou seja, na Hipertensão Intra-hepática (Sinusoidal/Pós-Sinusoidal) e Pós-Hepática

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4
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Qual é a classificação da Hipertensão Porta

A

Pré-hepática

Intra-Hepática (Pré/sinusoidal/pós)

Pós-Hepática

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5
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Quais são as Hipertensões Pré - Hepatica

A
  • TROMBOSE DA VEIA PORTA
  • TROMBOSE DA VEIA ESPLÊNICA
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6
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Causas da Trombose da Veia Porta

A
  • Hipercoagulabilidade
  • Crianças: Infecção do cateter umbilicar
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7
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Causas de Trombose da veia esplênica

A
  • Hipertensão porta segmentar
    • Pancreatite crônica
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8
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Principal causa de Hipertensão Porta PRÉ SINUSOIDAL

A

ESQUISTOSSOME

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9
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Principal causa de Hipertensão Porta Sinusoidal

A

CIRROSE (acomete as células do figado-hepatócitos)

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10
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Principal causa de Hipertensão Porta Pós Sinusoidal

A
  • Doença Vaso oclusiva
    • Doença Enxerto-hospedeiro
    • Doença do Cha da Jamaica Bush tea Disease
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11
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Causas de Hipertensão Porta Pós - Hepática

A
  • Doenças Cardíacas
    • ICC
    • Pericardite Constrictiva
  • Trombose Veia Hepática
    • Síndrome de Budd-Chiari
  • Obstrução de Veia Cava
    • Trombose
    • Neoplasia (rim, fígado)
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12
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

O que é a Síndrome de Budd-Chiari?

A

É qualquer obstrução de saída do trato hepático

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13
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Diagnóstico da Hipertensão Porta

A
  • USG com DOPPLER
    • Aumento do calibre Porta (n: 12 mm) e Esplênica (n: 9mm)
    • Fluxo hepato fugal
  • Elastografia
    • ≥ 15-21 kPA
  • Gradiente pressórico enre Porta e VCI (Invasivo, usado mais em pesquisa)
    • ≥ 6: Hip. Porta
    • ≥ 10: Varizes
    • ≥12: Maior risco de ascite e de ruptura de varizes
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14
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Abordagem das Varizes

Cenário 1: Nunca sangrou

O que fazer?

A

Profilaxia Primária

  • Rastreamos varizes de alto risco
    • Calibre medio ≥ 5 mm/ grosso > 20 mm
    • Cherry - red spots
    • Child B e C

Se presentes:

  • Indicar a profilaxia
    • B-Bloqueador (Propranolol/carvedilol) não seletiva VO

OU

    • Ligadura elástica por EDA
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15
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Abordagem das Varizes

Cenário 2: Está sangrando

O que fazer NA 1ª Conduta?

A
  • 1ª conduta: Estabilizar a Hemodinâmica
    • Cristaloides
    • ´´prazol´´
    • Terlipressina ou Octreotide: são vasoconstritores esplênicos
    • Ceftriaxone para profilaxia PBE
    • +/- hemacias/plaquetas/complexo protrombinico/plasma

OBS: SE JA SUSPEITAMOS DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA JÁ INICIAMOS TERLIPRESSINA OU OCTREOTIDE E CEFTRIAXONE

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16
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Indicação para Trasnfusão

A

Hemoglobina < 7 em pacientes não coronariopata

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17
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Indicação para Transfusão de Plaquetas

A

Plaquetas < 50.000 e paciente grave/instável

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18
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Indicação para transfusão de fatores de coagulação

A

INR > 1,7

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19
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Abordagem das Varizes

Cenário 2: Está sangrando

O que fazer NA 2ª Conduta?

A

2ª conduta: Descobrir fonte e tratar

  • Endoscopia
    • Se varizes esofagicas :Ligadura elástica (escolha)
    • Se varizes gástricas: Cianoacrilato
  • Balão (Sengstaken - Blakemore)
    • Sangramento Incontrolável por EDA + Drogas
  • TIPS
    • SHUNT portossistemico intra-hepático transjugular
    • HEMORRAGIA REFRÁTARIA
  • Cirurgias
    • Urgência
    • Shunts não seletivos
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20
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

O que é o TIPS

A

SHUNT PORTOSSISTÊMICO INTRA-HEPÁTICO TRANSJUGULAR

``é um túnel que faço para descomprimir sistema porta por dentro do fígado jogando nas veias hepáticas´´

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21
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Vantagens do TIPS

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A

``Ponte´´ para o transplante

22
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Desvantagem do TIPS

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A

Encefalopatia (+/- 30% dos casos)

Pq o sangue antes represado passa pelo fígado e vai para o SNC sem ser limpo pelos hepatócitos

23
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Contraindicações do TIPS

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A
  • ICC direita grave
  • Doença cística
24
Q

CM - Hepato: Cirrose e suas complicações

Abordagem das Varizes

Cenário 3: Já sangrou

O que fazer?

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A

PROFILAXIA SECUNDÁRIA

  • B-bloqueador + ligadura elástica
  • Refratário
    • Tips OU Shunt esplenorrenal distal (seletivo)
25
# CM - Hepato: Cirrose e suas complicações **_Abordagem da Ascite_** Qual é o sítio da parecentese?
* Traça uma linda da cicatriz umbilical até a espinha ilíaca superior ESQUERDA * Divide a linha em 3 (distal, media, proximal) * Encontro do traço distal com a média é o local da punção
26
# CM - Hepato: Cirrose e suas complicações Contraindicação absoluta para parecentese?
CIVD Hiperfibrinólise
27
# CM - Hepato: Cirrose e suas complicações Diagnóstico da Ascite
1. Gradiente Albumina Soro - Albumina ascite **(GASA)** 2. Pedir tambem na analise do liquido: * Aspecto macroscopico * Citometria/citologia * Bioquimica * Gram e cultura
28
# CM - Hepato: Cirrose e suas complicações Como é a analise do Gradiente Albumina Soro - Albumina ascite (GASA)
**GASA ≥ 1,1** * **Hipertensão Porta** * Se PTN \< 2,5 g/dl: CIRROSE * Se PTN \> 2,5 g/dl: IC, BUDD-CHIARI **GASA \< 1,1** * Neoplasia, BK, Pâncreas, Nefrótica * Se PTN \< 2,5g/dl: Sd. Nefrótica * Se PTN \> 2,5 g/dl: Neoplasia, BK, pâncreas obs: se BK pedir o ADA
29
# CM - Hepato: Cirrose e suas complicações Características _macroscópicas_ da análise do líquido na Ascite
* Serosa: cirrose * Hemorrágico: Neoplasia * Turvo: Infecção
30
# CM - Hepato: Cirrose e suas complicações Características da citometria/citologia da análise do líquido na Ascite
**PMN ≥ 250** = Peritonite bacteriana (PBE ou PBS)
31
# CM - Hepato: Cirrose e suas complicações Característica da Bioquímica na análise do líquido na Ascite
* Ptn total * Glicose e LDH: diferenciam PBE de PBS * Triglicerídeos: \> 1000 = ascite quilosa/Neoplasia
32
# CM - Hepato: Cirrose e suas complicações Tratamento da Ascite
* **Restrição do Sódio** * 2g Na (4-6 de sal) / dia * **Restrição Hídrica** * 1 a 1,5 l / dia: se Na \< 125 * **Diuréticos VO** * **E:F = 100:40** * _Espironolactona_: iniciar com 100 mg (máx = 400g/dia) * _Furosemida_: iniciar com 40 mg (máx = 160g/dia) * Aumentar doses a cada 3-5 dias * Objetivos: diminuir 0,5kg/dia ou 1 kg/dia se edema * Paracentese de alívio * Ascite sintomática/tensa
33
# CM - Hepato: Cirrose e suas complicações Tratamento da Ascite Refratária
10 % dos casos Falência, Recorrência ou **azotemia, Na \<120, K\<6** * **Tratamento inicial** * Suspender b-bloqueador (?) * Midodrina VO * Em caso de falha: * Paracenteses terapêuticas seriadas * _SE PARACENTESE DE GRANDE VOLUME (\> 5 - 6 L) REPOR 6-8/10g DE ALBUMINA POR LITRO!!\*\*_ * TIPS
34
# CM - Hepato: Cirrose e suas complicações Etiologia da Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE)
**Monobacteriana**: E. coli, Klebisiella
35
# CM - Hepato: Cirrose e suas complicações Clínica da Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE)
Assintomática ou Febre, dor abd, Encefalopatia
36
# CM - Hepato: Cirrose e suas complicações Diagnóstico da Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE)
Ascite com **PMN ≥ 250/MM³**
37
# CM - Hepato: Cirrose e suas complicações Tratamento da Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE)
* Excluir PBS + **RETIRAR BETABLOQUEADOR** * **Cefotaxima** por 5 dias
38
# CM - Hepato: Cirrose e suas complicações Profilaxia da Síndrome Hepatorrenal na Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE)
**Albumina**: 1,5 g 1º dia e 1g/kg 3º dia
39
# CM - Hepato: Cirrose e suas complicações Etiologia da Peritonite Bacteriana Secundária (PBS)
**Polibacteriana** = É abd cirúrgico
40
# CM - Hepato: Cirrose e suas complicações Diagnóstico da Peritonite Bacteriana Secundária (PBS)
* Ascite com PMN **≥ 250/MM³** **+** * Dois ou mais dos seguintes: * Proteínas \> 1 g/dl * Glicose \< 50 mg/dl * LDH elevado
41
# CM - Hepato: Cirrose e suas complicações Tratamento da Peritonite Bacteriana Secundária (PBS)
* Cefalosporina de 3ª geração + METRONIDAZOL * TC + _Cirurgia ou Drenagem_
42
# CM - Hepato: Cirrose e suas complicações Outras infecções da Ascite
**_Ascite Neutrofilíca_** * PMN ≥ 250 MM³ e **CULTURA NEGATIVA** * Trata igual a PBE **Bacterascite** * PMN \< 250 mm³ e **CULTURA POSITIVA** * Trata-se assintomático
43
# CM - Hepato: Cirrose e suas complicações Fisiopatologia da Encefalopatia Hepática
Aumento da amônia e outras toxinas * Contato das bacterias colonicas com o bolo alimentar fecal -\> absorvida no intestino -\> não passa pelo fígado - ou passa por um fígado doente - ou circulação colateral -\> SNC
44
# CM - Hepato: Cirrose e suas complicações Etiologia da Encefalopatia Hepática
* _HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA_ * _INFECÇÃO (PBE/PBS)_ * Constipação
45
# CM - Hepato: Cirrose e suas complicações Clínica da Encefalopatia Hepática
* Alteração do sono * FLAPPING * Desorientação * Coma
46
# CM - Hepato: Cirrose e suas complicações Tratamento da Encefalopatia Hepática
* **LACTULONA** * Deixa pH intestinal mais acido (NH3 -\> NH4) * Laxativo * **ATB** * **RIFAXIMINA**, neomicina, Metronidazol * **HALOPERIDOL** * Agitação
47
# CM - Hepato: Cirrose e suas complicações Fisiopatologia da Síndrome Hepatorrenal
Vaso**DILATAÇÃO** Periférica + Vaso**CONSTRIÇÃO** RENAL
48
# CM - Hepato: Cirrose e suas complicações Clínica e diagnóstico da Síndrome Hepatorrenal
* Hepatopata grave + injuria renal aguda ou creatinina \> 1,5 * **Sem** Hipovolemia/infecção/droga nefrotóxica e * USG: Normal (rim normal!)
49
# CM - Hepato: Cirrose e suas complicações Tratamento da Síndrome Hepatorrenal
* Albumonina + (noradrenalina OU Terlipressina) * +/- Hemodiálise * Se não der certo: Transplante Hepático
50
# CM - Hepato: Cirrose e suas complicações Fisiopatologia da Síndrome Hepatopulmonar
Vaso**DILATAÇÃO** Periférica + Vaso**DILATAÇÃO PULMONAR**
51
# CM - Hepato: Cirrose e suas complicações Clínica e diagnóstico da Síndrome Hepatopulmonar
* Hepatopata grave com Hipertensão portal * **Platipneia** * Dispneia com ortostase * **Ortodeóxia** * Diminui a SATO2 com ortostase
52
# CM - Hepato: Cirrose e suas complicações Tratamento da Síndrome Hepatopulmonar
Transplante Hepático

Hepato (5 decks)

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