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prova de clinica medica > cirrose hepática > Flashcards

cirrose hepática Flashcards

1
Q

definição de cirrose hepatica ?

A

Substituição gradual do tecido hepatico saudpavel por tecido fibrótico, comprometendo a sua função.
*FASE TERMINAL DE QUALQUER DOENÇA INFLAMATORIA CRONICA NO FÍGADO *

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2
Q

EM SÍNTESE, O QUE É A FISIOPATOLOGIA DA CIRROSE ?

A
  • LESÃO HEPATICA CRÔNICA–>
  • ATIVAÇÃO DA CELULA ESTRELADA–>
  • PRODUÇÃO E EXPANSÃO DA MATRIZ EXTRACELULAR
  • -> FIBROSE
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3
Q

NA FISIOPATOLOGIA DA CIRROSE, A FIBROSE E ESTADO FINAL, COMO PODEMOS DEFINIR A FIBROSE NA CIRROSE HEPATICA ?

A

DESORGANIZAÇÃO DO PARÊNQUIMA
NODULOS DE REGENERAÇÃO, ENVOLTOS POR SEPTOS FIBROSOS

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4
Q

QUAIS SÃO AS FUNÇOES NO FÍGADO?

A
  • AMINOÁCIDOS NÃO ESSENCIAIS– SARCOPNEIA
  • PROTEÍNAS PLASMATICAS- INFECÇÃO.,HIPOALBUNEMIA
  • FATORES DE COAGULAÇÃO- HIPOCOAGUBILIDADE
  • FATORES TOMBOLÍTICOS- PROTEÍNA C/S,ANTI-TROMBINA III- EVENTOS TROMBOTCOS
  • METABOLIZAÇÃO- HORMÔNIOS, REMEDIOS
  • ** DEPURAÇÃO-** ÁLCOO, DROGAS, AMONIA
  • ARMAZENAMENTO-GLICOGENIO,FERRO,COBRE
  • FORMAÇÃO E SECREÇÃO-BILE
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5
Q

QUAIS AS PRINCIPAIS ALTERAÇÕES HEMODINAMICAS NA CIRROSE HEPATICA ?

A

HIPERTENSÃO PORTAL+VASODILATAÇÃO DOS VASOS ESPLÂNCNICOS–> EXTRAVASSAMETO DE LIQUIDO PARA O PERITÔNEO (ASCITE)

REDUÇÃO DO VOLUME INTRAVASCULAR EFETIVO–> ATIVAÇÃO DO SRAA E SNS–> LIBERAÇÃO DE ADH

RESULTADO–> ASCITE, HIPONATREMIA, DISFUNÇÃO RENAL

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6
Q

POR QUE OCORRE A VASODILATAÇÃO DO VASOS ESPLÂNICOS ?

A

OXIDO NITRICO, NÃO DEPURADO PELO FÍGADO

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7
Q

QUAIS SÃO AS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DA CIRROSE REFERENTE A HIPERTENSÃO PORTAL ?

A

ASCITE
CIRCULAÇÃO COLATERAL
VARIZES DE ESAFAGO
ESPLENOMEGALIAS/HIPERESPLENIS
PLAQUETOPENIA,ANEMIA,LEUCOPENI
HIPONATREMIA
DISFUNÇÃO RENAL
HIPERGAMAGLOBULINEMIA

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8
Q

QUAIS SÃO AS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DA CIRROSE REFERENTE A PERDA DA FUNÇÃO HEPATICA ?

A

ICTERICIA-HIPERBILIRUMINEMIA
GINECOMASTIA
RAREFAÇÃO DE PELOS
HIPOGONADISMO
TELENGECTASIAS
ERITEMA PALMAR
ALARGAMENTO DO TP/INR
ENCEFALOPATIA
HIPOALBUMINEMIA
SARCOPENIA
DESNUTRIÇÃO
HIPOVITAMINOSE

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9
Q

O QUE É A CONTRATURA DE DUPUYTRE?

A

FIBROSE DA FÁSCIA PALMAR E DIGITAL
FORMAÇÃO DE NÓDULOS E CONTRATURA PRGRESSIVA
FLEXÃO DAS METACARPOFALANGEANAS E INTERFALANGEANAS PROXIMAIS

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10
Q

QUAIS SÃO AS DUAS CLASSIFICAÇOES FUNCIONAIS DA CIRROSE ?

A

CLASSIFICAÇÃO CHILD-TURCOTTE-PUGH
ESCORE MELD

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11
Q

O QUE COMPOE O ESCORE DE CHILD-PUGH ?

A
  • **B ilirubinas
  • E ncefalopatiao
  • A lbumina
  • T ime protrom./inr
  • A ascite **
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12
Q

quanto varia a pontuação do chils-pugh ?

A

5-15

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13
Q

QUANTOS PONTOS GANHA A BILIRUBINA E SEUS CORTES?

A

BILIRUBINA < 2- 1 PONTO
BILIRUBINA 2-3- 2 PONTO
BILIRUBINA >3- 3 PONTO

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14
Q

QUANTOS PONTOS GANHA A ALBUMINA E SEUS CORTES?

A

ALBUMINA > 3,5- 1 PTS
ALBUMINA (3,5-2,8)- 2 PTS
ALBUMINA < 2,8- 3 PTS

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15
Q

QUANTOS PONTOS GANHA A ASCITE E SEUS CORTES?

A

*** AUSENTE- 1PTS
* LEVE- 2 PTS
* MOD/GRAVE- 3 PTS **

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16
Q

QUANTOS PONTOS GANHA A ENCEFALOPATIA E SEUS CORTES?

A
  • AUSENTE- 1 PTS
  • GRAUS 1-2- 2 PTS
  • GRAUS 3-4- 3 PTS
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17
Q

QUANTOS PONTOS GANHA A INR E SEUS CORTES?

A
  • **INR < 1,7 - 1 PTS
  • INR( 1,7-2,3)- 2 PTS
  • INR> 2,3- 3 PTS **
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18
Q

QUANTOS PONTOS GANHA A TPA E SEUS CORTES?
(O QUANTO ESTA AUMENTADO DA REFERENCIA)

A
  • TPA < 4 - 1 PTS
  • TPA (4-6)- 2 PTS
  • TPA > 6 - 3 PTS
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19
Q

QUAL É O ESCORE DO CHILD ?

A

*5-6 PTS- CHILD A
* 7-9 PTS- CHILD B
* 10-15 PTS- CHILD C

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20
Q

CCLASSIFICAÇÃO DE WEST HAVEN PARA ENCEFALOPATIA HEPÁTICA ?

A

GRAU 1- DEFICIT DE ATENÇÃO,INVERSÃO DO SONO-VIGILIA ALT. LEVE COMPORTAMENTO
GRAU 2- LETARGIA /APATIA,ASTERIX(FLAPPING),ANDA COM DIFICULDADE
GRAU 3- SONOLENCIA/TORPOR, AGITAÇÃO,DESORIENTAÇÃO TEMPO-ESPAÇO
GRAU 4- COMA

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21
Q

QUAL O PROGNOSTICO DOS PACIENTES COM CIRROSE HEPATICA, BASEADO NO CHILD-PUGH ?

A

CHILD A–>COMPENSADA,SOBREVIDA DE 1-2 ANOS ALTA, RISCO CIRURGICO BAIXO
CHILD B–> DANO FUNCIONAL SIG, RISCO CIRURGICO MODERADO, SOBREVIDA MODERADA
CHILD C–> DESCOMPENSADA, SOBREVIDA BAIXA,RISCO CIRURGICO ALTÍSSIMO

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22
Q

O QUE É O ESCORE DE MELD?

A

FOI CRIADO PARA AVALIAR A MORTALIDADE DOS PACIENTES NA FILA DO TRANSPLANTE HEPATICO

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23
Q

QUAIS SÃO OS OS MARCADORES USADOS NO ESCORE DE MELD ?

A
  • **Bilirubina
  • I nr
  • C reatinina **
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24
Q

quais são as principais etiologias da cirrose hepática no brasil ?

A

Hepatite C cronica-> TTO COM AAD
Doença hepática alcoolica TGO > TGP
Doença hepatica gordurosa não-alcoólica-> SIND METABOLICA

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25
Q

COMO OCORRE A CIRROSE CARDIOGENICA ?

A

INSUFICIÊNCIA DE VD–> HIPERTENSÃO PORTAL PÓS-HEPÁTICA –> CONGESTÃO HEPÁTICA/COLESTASE
( HIPOPERFUSÃO)

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26
Q

QUAIS ACHADOS LABORATORIAIS CARACTERISTICOS DA CIRROSE POR ICC ?

A

HIPERBILIRRUBIA
TRANSAMINASES 3X LSN

27
Q

O QUE É A SÍNDROME DE BUDD-CHIARI ?

A

OBSTRUÇÃO NA VEIA CAVA, VEIA HEPATICA
HIPERTENSÃO PORTAL PÓS-HEPÁTICA
ESTASE DO SANGUE NO FÍGADO
HEPATOPATIA

28
Q

QUAL É A APRESENTAÇÃO CLINICA DA SÍNDROME DE BUDD-CHIARI ?

A

HEPATITE FULMINANTE-
HEPATITE AGUDA
HEPATITE CRÔNICA

29
Q

COMO É FEITO O DIAGNOSTICO DA SINDROME DE BUDD-CHIARI ?

A

USG COM DOPLER / TC OU RNM
PESQUISAR ETIOLOGIAS(hematologicas, neoplasicas, trombofilias)

30
Q

SE HEPATITE FULMINANTE (ENCEFALOPATIA HEPATICA) QUAL A CONDUTA ?

A

TRANSPLANTE HEPATICO

31
Q

COMO É O DIAGNOSTICO PADRÃO OURO DE CIRROSE HEPATICA ?

A

GOLDEN- BIOPSIA HEPÁTICA
- Avaliação etiologica das doenças hepaticas
- Avalia gravidade da doença( inflamação e fibrose)
- Principal indicação nos dias de hoje é a confirmação de doença auto-imune ou ja vai fazer cirurgia !

32
Q

Como é feito o diagnostico da cirrose hepatica hoje ?

A

CLÍNICA+ LABORATORIAIS+ EXAMES DE IMAGEM NÃO-INVASIVOS

33
Q

O QUE É O GASA?

A

GRADIENTE DE ALBUMINA SORO- ASCITE

(ALB SERICA - ALB DA ASCITE)

34
Q

QUAIS SÃO OS CORTES DO GASA ?

A

GASA > 1,1 GDL= HIPERTENSÃO PORTAL( CIRRROSE- PTN. TOTAL DO LIQUIDO ASCÍTICO< 2,5 g/dL)

GASA < MENOR QUE 1,1 g/dL=(EXSUDATO) INFLAMAÇÃO, INFECÇÃO, NEOPLASIA

35
Q

QUAIS ACHADOS NO ULTRASSOM INDICAM CIRROSE ?

A

FÍGADO DIMINUIDO
CONTORNOS IRREGULARES
TEXTURA HETEROGÊNEA

36
Q

ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA FAZ DIAGNOSTICO DE CIRROSE HEPÁTICA ?

A

NÃO, ELA CONFIRMA A HIPERTENSÃO PORTAL

37
Q

O QUE DEFINE A EMCEFALOPATIA HEPÁTICA ?

A

MANIFESTAÇÕES NEUROPSIQUIATRICAS REVERSIVEIS E QUE OCORREM EM INDIVIDUOS COM DOENÇA HEPÁTICA

38
Q

QUAL A O COMPONENTE QUE PERMITE O DESENVOLVIMENTO DA ENCEFALOPATIA HEPATICA ?

A

AMÔNIA (NH3), DEVIDO A PERDA DA CAPACIDADE DE METABOLIZAÇÃO HEPATICA DA AMONIA

39
Q

AMONIA É TOXICA EM PARA QUAL SISTEMA ?

A

SISTEMA NERVOSO CENTRAL

40
Q

POR MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS A AMONIA CAUSA A NEUROTOXICIDADE?

A
  • STRES OCIDATIVO - LES. MITOCOONDRIAL
  • EDEMA CEREBRAL–> OSMOLARIDADE DO ASTROCITOS
  • NEUROINIBIÇÃO- SISTEMA GABAERGICO
  • VASODILATAÇÃO- GLUTAMATO , NMDA
41
Q

QUAIS SÃO OS TIPOS DA ENCEFALOPATIA HEPATICA ?

A

TIPA A- FULMINANTE
TIPO B- SHUNT PORTOSISTEMICO
TIPOC- CIRROSE HEPATICA

42
Q

QUAL A MELHOR FORMA DE CLASSIFICAR A ENCEFALOPATIA HEPATICA ?

A

CRITERIOS DE WEST-HAVEN

43
Q

quais são os principais fatores preciptantes da encefalopatia hepatica ?

A

Infecçoes - PBE
HDA- perda de sangue
uso de tips
ira
paracentese de grande volume
diuréticos
constipaçconstipação
benzo e barbituricos

44
Q

Qual é a clinica da encefalopatia hepatica ?

A
45
Q

QUAL É O MANEJO DE ENCEFALOPATIA HEPATICA ?

A
  • FATOR PRECIPTANTE
  • SUSPENDER DIURETICOS
  • USO DE HALOPERIDOL PARA AGITAÇÃO PSICOMOTORA
46
Q

QUAL O TRATAMENTO DA ENCEFALOPATIA HEPATICA ?

A
  1. LACTULONA 30-60 G/DIA - EVACUA
  2. ATB- *RIFAXIMINA,METRONIDAZOL,NEOMICINA
  3. L-ASPARTATO/L-ORNITINA- AUMENTAR O METABOLISMO DA AMONIA CONVERTA A AMÔNIA EM GLUTAMINA E UREIA
47
Q

PORQUE O USO DE ATB PODE MELHORAR A ENCEFALOPATIA HEPATICA ?

A

REDUZ A FLORA DE BACTERIAS PRODUTORA DE AMONIA

48
Q

QUAL A DEFINIÇÃO DE ASCITE ?

A

ACÚMULO DE LÍQUIDO NA CAVIDADE PERITONEAL
(+COMUM DA CIRROSE)

49
Q

QUAIS OS ACHADOS DO EXAME FÍSICO PARA ASCITE ?

A

MACICEZ MÓVEL
PRESENÇA EM ASCITE COM VOLUME DE > 1500 ML
SEMICÍRCULO DE SKODA- LÍQUIDO DESVIADO PARA OS FLANCOS, NO DEC. DORSAL
SINAL DE PIPAROTE

50
Q

QUAL EXAME E FUNDAMENTAL PARA AVALIAÇÃO DA ASCITE ?

A

PARACENTESE DIAGNÓSTICA

51
Q

QUAL O MELHOR LOCAL PARA A PUNÇÃO DA PARACENTESE ?

A

no terço médio entre uma linha imaginária traçada entre o umbigo e a espinha ilíaca anterossuperior, ou seja, no Ponto de McBurney

52
Q

QUAIS AS CONTRA-INDICAÇOES RELATIVAS PARA PARACENTESE ?

A

CIVD
FIBRINÓLISE PRIMÁRIA
DISTENSÃO ABDOMINAL IMPORTANTE
CICATRIZ NO LOCAL DA PUNÇÃO

53
Q

QUAL AVALIAÇÃO DO LIQUIDO ASCITICO ?

A

MACROSCOPICA
CELURARIDADE
BACTERIOSCOPIA- GRAM
CULTURA
CITOLOGIA ONCOTICA-> 3 AMOSTRAS
GLICOSE
DHL- PERITONINE BACTERIANA SECUNDARIA
AMILASE
ADA
TRIGLICERIDEOS- ASCITE QUILOSA
PROTEINA DO LIQUIDO ASCITICO

54
Q

O QUE CARACTERIZA A HEPATITE FULMINANTE ?

A

EM ATÉ 26 SEMANAS
ENCEFALOPATIA HEPATICA
INJURIA HEPATICA AGUDA- AUMENTO DAS ALT AST
ALARGAMENTO NO TEMPO DE PROTROMBINA( > 1,5)

55
Q

INDIVIDUOS COM HEPATOPATIA PRÉVIA COMO DEFINE A HEPATITE FUULMINANTE ?

A

FULMINANTE ATÉ 2 SEMANAS
SUBFULMINANTE ATÉ 2 A 24 SEMANAS

56
Q

QUAIS AS PRINCIPAIS ETIOLOGIAS DA HEPATITES FULMINANTE ?

A

VIRIAS- HEPATITE B MAIS CAUSA
HEP A,B,C,E e E
HERPES
EPSTEIN-BAR
VARICELA ZOSTER
ADENOVIRUS
( HEPATITE HAVE)

57
Q

HEPATITES FULMINANTE MEDICAMENTOSA QUAL SÃO OS PRINCIPAIS FARMAMCOS ?

A

PARACETAMOL( ACETOMINAFENO) > 12 G
ISONIAZIDA
RIFAMPICINA
DICLOFENACO
CARBAZEPINA
( RIFA DE PICA)

58
Q

O QUE DETERMINA A HEPATITE FULMINANTE CLINICAMENTE ?

A

APARECIMENTO DA ENCEFALOPATIA HEPATICA

59
Q

QUAL AS PRINCIPAL CAUSAS DE OBTO NA HEPATITE FULMINANTE ?

A

EDEMA CEREBRAL
AUMENTO DA PRESSÃO INTRACRANIANA
INJURIA RENAL
EDEMA PULMONAR INFECÇOES PULMONARES

60
Q

EM CASO DE INTOXICAÇÃO POR PARACETAMOL QUE EVOLUI COM HEPATITE FULMINANTE ?

A

N-ACETILCISTEINA 300 MG/KG

61
Q

HEPATITE B AGUDA QUE EVOLUI COM HEPATITE FULMINANTE COMO PROCEDER ?

A

ANTIVIRAIS
-TENOFOVIR
-ENTECAVIR

62
Q

EM CASO DE HEPATITE AUTO-IMUNE QUAL É O ESTEIO DO TRATAMENTO ?

A

PREDINILONA 40-60 MG/DIA

63
Q

QUAIS SÃO OS CRITERIOS DE INTERRUPÇÃO DA ACETIL CISTEINA NA INTOXICAÇÃO POR PARACETAMOL ?

A

PARACETAMOL SERICO < 10 mcg/ml
INR< 2,0
ALT/AST NORMAL OU QUEDA DE 25-50%
MELHOR CLINICA

64
Q
A

prova de clinica medica (5 decks)

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