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prova de clinica medica > COLECISTITE E COLANGITE > Flashcards

COLECISTITE E COLANGITE Flashcards

1
Q

DEFINA COLECISTITE AGUDA ?

A

É UMA COMPLICAÇÃO DA COLELITIASE

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2
Q

QUAIS SEGMENTOS O DUCTO HEPATICO DIREITO DRENA ?

A

DRENA OS SEGMENTOS I+V+VI+VII+VIII

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3
Q

QUAIS SEGMENTOS O DUCTO HEPATICO ESQUERDO DRENA ?

A

DRENA OS SEGMENTOS I+ II+III+IVA+IVB

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4
Q

QUAIS SEGMENTOS O DUCTO HEPATICO COMUM DRENA ?

A

A PARTE INICIAL DA VIA EXTRA-HEPATICA
É UNIÃO DO
**DUCTO HEPATICO ESQUER+DUCTO HEPATICO DIREITO+ DUCTO CISTICO **

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5
Q

A UNIÃO DO DUCTO HEPATICO ESQUER+DUCTO HEPATICO DIREITO+ DUCTO CISTICO, FORMA O DUCTO HEPATICO COMUN, E A PARTIR DESSE PONTO TEMOS O ?

A

COLÉDOCO

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6
Q

O QUE A ARTERIA CISTICA VASCULARIZA ?

A

VESICULA E COLÉDOCO PROXIMAL
DERIVADA DA A.HEP.DIREITA

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7
Q

O QUE VASCULARIZA A A.HEPATICA DIREITA ?

A

COLÉDOCO MÉDIO
DERIVADA DA A.HEPATICA

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8
Q

O QUE DRENA A A. PANCREATODUODENAL SUPERIOR/POST ?

A

COLEDOCO DISTAL/ RETRODUODENAL

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9
Q

LINFONODOS MAIS IMPORTANTE DAS VIAS BILIARES ?

A

LINFONODO DE MASCAGANI
(LINFONODO CISTICO)

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10
Q

QUAL É O MARCO ANATOMICO DO LINFONODO DE MASCAGANI ?

A

ELE ESTA ANTERIOR A ARTERIA CÍSTICA

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11
Q

DEFINA AS CALCULOS AMARELOS NA COLELITIASE ?

A

SÃO CALCULOS RICOS EM COLESTEROL
ACONTECEM DEVIDO A UM DESEQUILIBRIO ENTRE QUANTIDADE DE COLESTEROL E SAIS BILIARES INSUFICIENTES

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12
Q

DEFINA OS CALCULOS CASTANHOS ?

A

CAUSADO POR INFECÇÃO
COLEDOCOLÍTIASE PRIMARIA

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13
Q

DEFINA OS CALCULOS PRETOS ?

A

HEMOLISE CRONICA
-ESFEROCITOSE
-PÚRPURA TROMPOCITOPNICA IDIOPATICA
-ANEMIA FALCIFORME

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14
Q

QUAIS OS PRINCIPAIS GERMES DOS CALCULOS CASTANHOS ?

A

1- Escherichia coli
2-Klebsiella pneumoniae
3-Enterococo

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15
Q

QUAL A CLÍNICA CLÁSSICA DA COLELITÍASE ?

A

CÓLICA BILIAR
Dor em hipocondrio direito , associada a alimentação gordurosa
Transitória (6h)
Irradiaada para ombro direito- inflamação diafragmatica por contíguidade

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16
Q

como é feito o diagnostico da colelitiase ?

A

USG de vias biliares- HIPERECOGENICA+SOMBRA ACUSTICA / LAMA BILIAR( CÁLCULO SE FORMANDO)

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17
Q

QUAIS SÃO AS INDICAÇÕES CIRURGICAS DA COLELITASE ?

A
  • Sintomas típicos (cólica biliar);
  • Cálculo > 3 cm(2,5 já cai na faca)
  • Cálculo associado ao pólipo;
  • Vesícula em porcelana;
  • Cálculo preto (doenças hemolíticas);
  • Anomalia congênita;
  • Pré-transplante.
  • Presença de microcalculos
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18
Q

Existe tratamento clínico para colelitíase?

A

O Ursodesoxicolato (URSO), na dose de 8–13 mg/kg/dia
- NÃO SUBSTITUI O TTO CIRURGICO
- é ineficaz com calculos > 5mm e radioopacos

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19
Q

QUAIS OS DOIS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS DA COLELITIASE ?

A

COLESTEROLASE- COLESTEROL +MACROFAGOS NA MUCOSA DA VESICULA ( VESICULA DE MORANGO)
ADENOMIOMATOSE-crescimento benigno da parede mucosa da vesícula biliar

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20
Q

QUAL AS COMPLICAÇÕES QUE O PACIENTE PODE TER COM A COLELITIASE ?

A

Colecistite aguda;
Coledocolitíase;
Pancreatite aguda biliar;
Colangite aguda;
Abscesso hepático;
ilep biliar

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21
Q

DEFINA VESICULA EM PORCELANA ?

A

CALCIFICAÇÃO DIFUSA DA PAREDE DA VESÍCULA
FATOR DE RISCO PARA CA DE VESICULA BILIAR

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22
Q

defina sindrome de bouvert?

A

fístula colecistoentérica+ impactação no bulbo duodenal + obstrução pilorica

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23
Q

defina sindrome de mirizzi ?

A

calculo no infundíbulo vesical +obstrução do ducto hepatico comum+
compressão extrinseca
–> sindrome colestática( ICTERÍCIA)

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24
Q

o que é o trígono cisto-hepático* (triângulo de Calot) ?

A

ducto hepático comum
ducto cístico
borda inferior do fígado

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25
Q

colecistite aguda aguda . defina a sua fisiopatologia ?

A

obstução do ducto cistico-> inflamação->infecção
obstrução do ducto cístico por um cálculo

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26
Q

qual é a clinica da colecistite aguda ?

A

FEBRE
DOR NO HCD > 6 H
SINAL DE MURPHY-PONTO CISTICO
LEUCOCITOSE

27
Q

COMO É O DIAGNOSTICO DA COLECISTITE AGUDA ?

A

MELHOR EXAME–> USG DE VIAS BILIARES
* PAREDES ESPESSADAS > 4 CM
* COLEÇÃO PERICOLESCISTICA
* SOMBRA ACÚSTICA + DISTENÇÃO

28
Q

QUAL É O EXAME PADRÃO-OURO PARA O DIAGNOSTICO DE COLECISTITE ?

A

CINTOLOGRAFIA BILIAR
COM TC HIDA

29
Q

QUAIS O ESTEIO DO TRATAMENTO DA COLECISTITE AGUDA ?

A
  • HIDRATAÇÃO
  • ANALGESIA
  • ANTIBIÓTICO
30
Q

COMO É A DEFINIÇÃO DA CONDUNTA CIRURGICA QUANTO A COLECISTITE ?

A
  • COLESCISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCÓPICA ( < 7 DIAS )
  • > 7 DIAS= ESFIRAR O PROCESSO(ATB–> COLECISTECTOMIA EM 8 SEMANAS)
31
Q

QUAIS SÃO OS CRITEIROS A DIAGNOSTICOS DO TOKYO-GUIDELINE ?

A

SINAL DE MURPHY
DOR,MASSA PALPÁVEL OU SENSIBILIDADE NO QSD

32
Q

QUAIS SÃO OS CRITEIROS B DIAGNOSTICOS DO TOKYO-GUIDELINE ?

A

FEBRE ( 38 °C)
LEUCOCITOSE
PCR

33
Q

QUAIS SÃO OS CRITEIROS C DIAGNOSTICOS DO TOKYO-GUIDELINE ?

A

IMAGEM TÍPICA
* USG TÍPICA
* TC, EM OU CINTILO

34
Q

COLECISTITE ALITIÁSICA DEFINA A SUA FISIOPATOLOGIA ?

A

ESTASE BILIAR + ISQUEMIA –> NPT,GRANDE QUEIMADO, VM INSTÁVEIS

35
Q

Por que, então, só alguns “felizardos” acabam desenvolvendo a colecistite?

A

OBSTRUÇÃO-> IRRITAÇÃO DA PAREDE-> FOFOSLIPASE A2-> CONVERTE LECITINA EM LISOLECTINA( IRRITANTE QUIMICO)

36
Q

QUAIS É A FLORA ENCONTRADA NA COLECISTITE AGUDA ?

A

BASTONENTES GRAM-NEGATIVOS,ENTEROCOCO,ANAEROIBIOS
1. E.COLI
2. KLEBISIELLA
3. ENTEROCOCCUS FECALIS
4. CLOSTRIDIUM

37
Q

QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES QUE COLECISTITE AGUDA PODE TER ?

A

Empiema
Perfuração
Abscesso pericolecístico
Fístula bilioentérica.

38
Q

QUAIS SÃO OS PRINCIAPAIS DIAGNOSTICOS DIFERENCIAIS DA COLECISTITE AGUDA ?

A
  • Apendicite aguda
  • Pancreatite
  • Úlcera péptica perfurada
39
Q

O QUE É A COLANGITE AGUDA ?

A
  • INFECÇÃO BACTERIANA DO TRATO BILIAR
  • COLEDOCOLITÍASE+INFECÇÃO COLANGITE
40
Q

QUAL OS DOIS FATORES DA FISIOPATOGENIA QUE NECESSITAM PARA O DESENVOLVIMENTO DA COLANGITE ?

A
  • PRESENÇA DE BACTÉRIAS NO TRATO BILIAR
  • OBSTRUÇÃO BILIAR PARCIAL OU COMPLETA
41
Q

COMO OCORRE A COLANGITE EM SUA FISIOPATOLOGIA ?

A

BACTÉRIAS, LIBERADAS DO TRATO BILIAR, GANHAM A CIRCULAÇÃO SISTÊMICA, DEVIDO A PRESSÃO DO TRATO BILIAR ESTÁ ALTA. É COMO SE A BILE INFECTADA EXTRAVASASSE DOS CANALÍCULOS BILIARES E CAÍSSE NOS SINUSOIDES HEPÁTICOS.

42
Q

QUAL É A ETIOLOGIA MAIS COMUM ?

A
  • COLEDOCOLÍTIASE 60%
  • ESTENOSE DO TRATO BILIAR PANCREATITE CRONICA
  • TUMOR DE CABEÇA DE PANCREAS
  • CARCINOMA DE VIAS BILIARES
  • CARCINOMA DA AMPOLA DE VATER
43
Q

QUAIS OS PRINCIPAIS FATORES DE RISCO ?

A
  • CTP
  • CPRE
  • COLANGIOGRAFIA
44
Q

COMO SUSPEITAR DE LITIASE INTRA-HEPATICA PRIMÁRIA ?

A
  • COLANGITES DE RECCORRENCIA
45
Q

EXISTEM CAUSAM PARASITOLOGICAS DE COLANGITE ?

A
  • TRICHURISTRI CHIURA
  • ASCARIS LUMBRICOIDES.
46
Q

CLÍNICA CLASSICA DA COLANGITE ?

A
  • TRÍADE DE CHARCOT-> ICTERÍCIA+ FEBRE C/CALAFRIOS+ DOR NO HCD
  • PÊNTADE DE REYNOLDS TRIADE + HIPOTENSÃO+CONFUSÃO MENTAL
47
Q

LABORATÓRIO DA COLANGITE ?

A
  • HIPERBILIRUBINEMIA DIRETA
  • FA / GGT
  • LEUCOCITOSE C DESVIO E
48
Q

COMO É FEITA O TRATAMENTO DA TRIADE DE CHARCOT ?

A
  • TRIADE DE CHARCOT ATB+DRENAGEM ELETIVA
  • PÊNTADE DE REYNOLDS ATB+ DRENAGEM URGENTE
49
Q

SEGUNDO O TG-18, COMO É FEITO O DIAGNOSTICO DE COLANGITE ?

A

CRITERIOS A+B+C DIAGNOSTICO DEFINITIVO
DIAGNOSTICO SUSPEITO- A+B OU C

50
Q

CRITERIOS A- INFLAMAÇÃO SISTÊMICA, QUAIS SÃO ?

A
  • FEBRE 38°C OU CALAFRIOS
  • LEUCOCITOSE
  • BT < 4 ou > 10
  • PCR AUMENTADO
51
Q

CRITERIOS B- COLESTASE QUAIS SÃO ?

A
  • ICTERICIA OU BT ( 2 MG/DL)
  • TGO ou TGP AUMENTADOS
  • FA OU GAMA GT AUMENTADOS
52
Q

CRTITERIOS C- IMAGEM TIPICA, QUAIS SÃO?

A
  • DILATAÇÃO DA VIA BILIAR (USG,TC,RM OU COLANGIO RM)
  • ETIOLOGIA INDENTIFICADA
53
Q

QUAL É O TRATAMENTO CIRURGICO DA COLANGITE DO PCT GRAVE?

A

GRAUIII GRAVE- ATB+ DRENAGEM URGENTE (CPRE+CTP)

54
Q

QUAL É O TRATAMENTO CIRURGICO DA COLANGITE DO PCT MODERADA ?

A

GRAU II MODERADA ATB+ DRENAGEM PRECOCE (CPRE/CTP) CVL

55
Q

QUAIS SÃO OS MICROORGANISMOS MAIS ENCONTRADOS NA COLANGITE AGUDA ?

A
  1. E. COLI;
  2. KLEBSIELLA;
  3. ENTEROCOCCUS FAECALIS;
  4. B. FRAGILIS
56
Q

QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS DIAGNOSTICOS DIFERENCIAIS DA COLANGITE ?

A
  • ABECESSO HEPATICO PIOGENICO
  • HEPATITES
  • ULCERA DUODENAL PERFURADA
57
Q

QUAL A PRINCIPAL COMPLICAÇÃO DA COLANGITE AGUDA ?

A

ABCESSO HEPATICO

58
Q

A DISFUNÇÃO DO ESFICTER DE ODDI PODE CAUSAR COLANGITE

A

SIM, A CLINICA E DOR BILIAR+ FUNÇÃO HEAPTICA NORMAL+PANCREATITE RECORRENTE

59
Q

Qual o esquema de antibiotico terapia empirica na colangite, em pacientes de baixo risco + adiquiridos na comunidade ?

A

TAZOCIN
CEFALOSPORINAS 1,2,3/QUINOLONA + METRONIDAZOL

** ALTERNATIVO: ERTAPENEM 1G 1X AO DIA

60
Q

Qual o esquema de antibiotico terapia empirica na colangite, em pacientes de ALTO RISCO + adiquiridos na comunidade ?

A

CARBAPNEMICOS/TAZOCIN
OU
CEFEPIMA/CEFTAZIDIMA +METRONIDAZOL

61
Q

Qual o esquema de antibiotico terapia empirica na colangite, em pacientes de ALTO RISCO + adiquiridos na comunidade + PCT É ALERGICO A CARBAPNEMICOS /BETALACTAMICOS?

A

VANCOMICINA+AZETREONAM
+METRONIDAZOL

62
Q

Qual o esquema de antibiotico terapia empirica na colangite, em pacientes de ALTO RISCO + NOSOCOMIAL ?

A

CARBAPNEMICOS/TAZOCIN
OU
CEFEPIMA/CEFTAZIDIMA +METRONIDAZOL+VANCO/AMPICILINA

63
Q
A

prova de clinica medica (8 decks)

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