COLECISTITE E COLANGITE Flashcards by Marcelo Henrique Rocha Feitosa

DEFINA COLECISTITE AGUDA ?

É UMA COMPLICAÇÃO DA COLELITIASE

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QUAIS SEGMENTOS O DUCTO HEPATICO DIREITO DRENA ?

DRENA OS SEGMENTOS I+V+VI+VII+VIII

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QUAIS SEGMENTOS O DUCTO HEPATICO ESQUERDO DRENA ?

DRENA OS SEGMENTOS I+ II+III+IVA+IVB

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QUAIS SEGMENTOS O DUCTO HEPATICO COMUM DRENA ?

A PARTE INICIAL DA VIA EXTRA-HEPATICA
É UNIÃO DO
**DUCTO HEPATICO ESQUER+DUCTO HEPATICO DIREITO+ DUCTO CISTICO **

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A UNIÃO DO DUCTO HEPATICO ESQUER+DUCTO HEPATICO DIREITO+ DUCTO CISTICO, FORMA O DUCTO HEPATICO COMUN, E A PARTIR DESSE PONTO TEMOS O ?

COLÉDOCO

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O QUE A ARTERIA CISTICA VASCULARIZA ?

VESICULA E COLÉDOCO PROXIMAL
DERIVADA DA A.HEP.DIREITA

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O QUE VASCULARIZA A A.HEPATICA DIREITA ?

COLÉDOCO MÉDIO
DERIVADA DA A.HEPATICA

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O QUE DRENA A A. PANCREATODUODENAL SUPERIOR/POST ?

COLEDOCO DISTAL/ RETRODUODENAL

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LINFONODOS MAIS IMPORTANTE DAS VIAS BILIARES ?

LINFONODO DE MASCAGANI
(LINFONODO CISTICO)

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QUAL É O MARCO ANATOMICO DO LINFONODO DE MASCAGANI ?

ELE ESTA ANTERIOR A ARTERIA CÍSTICA

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DEFINA AS CALCULOS AMARELOS NA COLELITIASE ?

SÃO CALCULOS RICOS EM COLESTEROL
ACONTECEM DEVIDO A UM DESEQUILIBRIO ENTRE QUANTIDADE DE COLESTEROL E SAIS BILIARES INSUFICIENTES

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DEFINA OS CALCULOS CASTANHOS ?

CAUSADO POR INFECÇÃO
COLEDOCOLÍTIASE PRIMARIA

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DEFINA OS CALCULOS PRETOS ?

HEMOLISE CRONICA
-ESFEROCITOSE
-PÚRPURA TROMPOCITOPNICA IDIOPATICA
-ANEMIA FALCIFORME

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QUAIS OS PRINCIPAIS GERMES DOS CALCULOS CASTANHOS ?

1- Escherichia coli
2-Klebsiella pneumoniae
3-Enterococo

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QUAL A CLÍNICA CLÁSSICA DA COLELITÍASE ?

CÓLICA BILIAR
Dor em hipocondrio direito , associada a alimentação gordurosa
Transitória (6h)
Irradiaada para ombro direito- inflamação diafragmatica por contíguidade

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como é feito o diagnostico da colelitiase ?

USG de vias biliares- HIPERECOGENICA+SOMBRA ACUSTICA / LAMA BILIAR( CÁLCULO SE FORMANDO)

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QUAIS SÃO AS INDICAÇÕES CIRURGICAS DA COLELITASE ?

Sintomas típicos (cólica biliar);
Cálculo > 3 cm(2,5 já cai na faca)
Cálculo associado ao pólipo;
Vesícula em porcelana;
Cálculo preto (doenças hemolíticas);
Anomalia congênita;
Pré-transplante.
Presença de microcalculos

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Existe tratamento clínico para colelitíase?

O Ursodesoxicolato (URSO), na dose de 8–13 mg/kg/dia
- NÃO SUBSTITUI O TTO CIRURGICO
- é ineficaz com calculos > 5mm e radioopacos

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QUAIS OS DOIS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS DA COLELITIASE ?

COLESTEROLASE- COLESTEROL +MACROFAGOS NA MUCOSA DA VESICULA ( VESICULA DE MORANGO)
ADENOMIOMATOSE-crescimento benigno da parede mucosa da vesícula biliar

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QUAL AS COMPLICAÇÕES QUE O PACIENTE PODE TER COM A COLELITIASE ?

Colecistite aguda;
Coledocolitíase;
Pancreatite aguda biliar;
Colangite aguda;
Abscesso hepático;
ilep biliar

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DEFINA VESICULA EM PORCELANA ?

CALCIFICAÇÃO DIFUSA DA PAREDE DA VESÍCULA
FATOR DE RISCO PARA CA DE VESICULA BILIAR

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defina sindrome de bouvert?

fístula colecistoentérica+ impactação no bulbo duodenal + obstrução pilorica

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defina sindrome de mirizzi ?

calculo no infundíbulo vesical +obstrução do ducto hepatico comum+
compressão extrinseca
–> sindrome colestática( ICTERÍCIA)

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o que é o trígono cisto-hepático* (triângulo de Calot) ?

ducto hepático comum
ducto cístico
borda inferior do fígado

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colecistite aguda aguda . defina a sua fisiopatologia ?

obstução do ducto cistico-> inflamação->infecção obstrução do ducto cístico por um cálculo

qual é a clinica da colecistite aguda ?

FEBRE DOR NO HCD > 6 H SINAL DE MURPHY-PONTO CISTICO LEUCOCITOSE

COMO É O DIAGNOSTICO DA COLECISTITE AGUDA ?

MELHOR EXAME--> USG DE VIAS BILIARES * PAREDES ESPESSADAS > 4 CM * COLEÇÃO PERICOLESCISTICA * SOMBRA ACÚSTICA + DISTENÇÃO

QUAL É O EXAME PADRÃO-OURO PARA O DIAGNOSTICO DE COLECISTITE ?

CINTOLOGRAFIA BILIAR COM TC HIDA

QUAIS O ESTEIO DO TRATAMENTO DA COLECISTITE AGUDA ?

* HIDRATAÇÃO * ANALGESIA * ANTIBIÓTICO

COMO É A DEFINIÇÃO DA CONDUNTA CIRURGICA QUANTO A COLECISTITE ?

* COLESCISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCÓPICA ( < 7 DIAS ) * > 7 DIAS= ESFIRAR O PROCESSO(ATB--> COLECISTECTOMIA EM 8 SEMANAS)

QUAIS SÃO OS CRITEIROS A DIAGNOSTICOS DO TOKYO-GUIDELINE ?

SINAL DE MURPHY DOR,MASSA PALPÁVEL OU SENSIBILIDADE NO QSD

QUAIS SÃO OS CRITEIROS B DIAGNOSTICOS DO TOKYO-GUIDELINE ?

FEBRE ( 38 °C) LEUCOCITOSE PCR

QUAIS SÃO OS CRITEIROS C DIAGNOSTICOS DO TOKYO-GUIDELINE ?

IMAGEM TÍPICA * USG TÍPICA * TC, EM OU CINTILO

COLECISTITE ALITIÁSICA DEFINA A SUA FISIOPATOLOGIA ?

ESTASE BILIAR + ISQUEMIA --> NPT,GRANDE QUEIMADO, VM INSTÁVEIS

Por que, então, só alguns "felizardos" acabam desenvolvendo a colecistite?

OBSTRUÇÃO-> IRRITAÇÃO DA PAREDE-> FOFOSLIPASE A2-> CONVERTE LECITINA EM LISOLECTINA( IRRITANTE QUIMICO)

QUAIS É A FLORA ENCONTRADA NA COLECISTITE AGUDA ?

BASTONENTES GRAM-NEGATIVOS,ENTEROCOCO,ANAEROIBIOS 1. E.COLI 2. KLEBISIELLA 3. ENTEROCOCCUS FECALIS 4. CLOSTRIDIUM

QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES QUE COLECISTITE AGUDA PODE TER ?

Empiema Perfuração Abscesso pericolecístico Fístula bilioentérica.

QUAIS SÃO OS PRINCIAPAIS DIAGNOSTICOS DIFERENCIAIS DA COLECISTITE AGUDA ?

* Apendicite aguda * Pancreatite * Úlcera péptica perfurada

O QUE É A COLANGITE AGUDA ?

* INFECÇÃO BACTERIANA DO TRATO BILIAR * COLEDOCOLITÍASE+INFECÇÃO COLANGITE

QUAL OS DOIS FATORES DA FISIOPATOGENIA QUE NECESSITAM PARA O DESENVOLVIMENTO DA COLANGITE ?

* PRESENÇA DE BACTÉRIAS NO TRATO BILIAR * OBSTRUÇÃO BILIAR PARCIAL OU COMPLETA

COMO OCORRE A COLANGITE EM SUA FISIOPATOLOGIA ?

BACTÉRIAS, LIBERADAS DO TRATO BILIAR, GANHAM A CIRCULAÇÃO SISTÊMICA, DEVIDO A PRESSÃO DO TRATO BILIAR ESTÁ ALTA. É COMO SE A BILE INFECTADA EXTRAVASASSE DOS CANALÍCULOS BILIARES E CAÍSSE NOS SINUSOIDES HEPÁTICOS.

QUAL É A ETIOLOGIA MAIS COMUM ?

* COLEDOCOLÍTIASE 60% * ESTENOSE DO TRATO BILIAR PANCREATITE CRONICA * TUMOR DE CABEÇA DE PANCREAS * CARCINOMA DE VIAS BILIARES * CARCINOMA DA AMPOLA DE VATER

QUAIS OS PRINCIPAIS FATORES DE RISCO ?

* CTP * CPRE * COLANGIOGRAFIA

COMO SUSPEITAR DE LITIASE INTRA-HEPATICA PRIMÁRIA ?

* COLANGITES DE RECCORRENCIA

EXISTEM CAUSAM PARASITOLOGICAS DE COLANGITE ?

* TRICHURISTRI CHIURA * ASCARIS LUMBRICOIDES.

CLÍNICA CLASSICA DA COLANGITE ?

* TRÍADE DE CHARCOT-> ICTERÍCIA+ FEBRE C/CALAFRIOS+ DOR NO HCD * PÊNTADE DE REYNOLDS TRIADE + HIPOTENSÃO+CONFUSÃO MENTAL

LABORATÓRIO DA COLANGITE ?

* HIPERBILIRUBINEMIA DIRETA * FA / GGT * LEUCOCITOSE C DESVIO E

COMO É FEITA O TRATAMENTO DA TRIADE DE CHARCOT ?

* TRIADE DE CHARCOT ATB+DRENAGEM ELETIVA * PÊNTADE DE REYNOLDS ATB+ DRENAGEM URGENTE

SEGUNDO O TG-18, COMO É FEITO O DIAGNOSTICO DE COLANGITE ?

CRITERIOS A+B+C DIAGNOSTICO DEFINITIVO DIAGNOSTICO SUSPEITO- A+B OU C

CRITERIOS A- INFLAMAÇÃO SISTÊMICA, QUAIS SÃO ?

* FEBRE 38°C OU CALAFRIOS * LEUCOCITOSE * BT < 4 ou > 10 * PCR AUMENTADO

CRITERIOS B- COLESTASE QUAIS SÃO ?

* ICTERICIA OU BT ( 2 MG/DL) * TGO ou TGP AUMENTADOS * FA OU GAMA GT AUMENTADOS

CRTITERIOS C- IMAGEM TIPICA, QUAIS SÃO?

* DILATAÇÃO DA VIA BILIAR (USG,TC,RM OU COLANGIO RM) * ETIOLOGIA INDENTIFICADA

QUAL É O TRATAMENTO CIRURGICO DA COLANGITE DO PCT GRAVE?

GRAUIII GRAVE- ATB+ DRENAGEM URGENTE (CPRE+CTP)

QUAL É O TRATAMENTO CIRURGICO DA COLANGITE DO PCT MODERADA ?

GRAU II MODERADA ATB+ DRENAGEM PRECOCE (CPRE/CTP) CVL

QUAIS SÃO OS MICROORGANISMOS MAIS ENCONTRADOS NA COLANGITE AGUDA ?

1. E. COLI; 2. KLEBSIELLA; 3. ENTEROCOCCUS FAECALIS; 4. B. FRAGILIS

QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS DIAGNOSTICOS DIFERENCIAIS DA COLANGITE ?

* ABECESSO HEPATICO PIOGENICO * HEPATITES * ULCERA DUODENAL PERFURADA

QUAL A PRINCIPAL COMPLICAÇÃO DA COLANGITE AGUDA ?

ABCESSO HEPATICO

A DISFUNÇÃO DO ESFICTER DE ODDI PODE CAUSAR COLANGITE

SIM, A CLINICA E DOR BILIAR+ FUNÇÃO HEAPTICA NORMAL+PANCREATITE RECORRENTE

Qual o esquema de antibiotico terapia empirica na colangite, em pacientes de baixo risco + adiquiridos na comunidade ?

TAZOCIN CEFALOSPORINAS 1,2,3/QUINOLONA + METRONIDAZOL ** ALTERNATIVO: ERTAPENEM 1G 1X AO DIA

Qual o esquema de antibiotico terapia empirica na colangite, em pacientes de ALTO RISCO + adiquiridos na comunidade ?

CARBAPNEMICOS/TAZOCIN OU CEFEPIMA/CEFTAZIDIMA +METRONIDAZOL

Qual o esquema de antibiotico terapia empirica na colangite, em pacientes de ALTO RISCO + adiquiridos na comunidade + PCT É ALERGICO A CARBAPNEMICOS /BETALACTAMICOS?

VANCOMICINA+AZETREONAM +METRONIDAZOL

Qual o esquema de antibiotico terapia empirica na colangite, em pacientes de ALTO RISCO + NOSOCOMIAL ?

CARBAPNEMICOS/TAZOCIN OU CEFEPIMA/CEFTAZIDIMA +METRONIDAZOL+VANCO/AMPICILINA

COLECISTITE E COLANGITE Flashcards

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