CIRUGIA Flashcards
(246 cards)
1
Q
Define herida limpia (Clase 1)
A
Heridas quirúrgicas que no rompe técnica aséptica y no involucra cavidad oral, genitourinaria, digestivo y respiratorio
2
Q
Cuál es la posibilidad de infección en una herida clase 1?
A
1%
3
Q
Qué es la herida limpia contaminada (Clase 2)
A
Se rompe una barrera contaminada por microorganismos ( colecistectomia) en el tracto urogenital, oral o nasal
4
Q
Cuál es el Tx de una herida clase 2 y la posibilidad de infección ?
A
Antibiótico profiláctico
Infección 8%
5
Q
En la clasificación de heridas a cuál se refiere la clase 3
A
Herida contaminada
Causadas por traumatismos, no se hace con medidas asépticas
6
Q
En cuantas horas se infecta una herida contaminada ?
A
6 hrs
7
Q
En la calificación de heridas que significa la clase 4 ?
A
Herida sucia
Evidencia clara de infección, pus, desechos, restos, tejido desvilatizado o contacto directo con material contaminado como heces
8
Q
A los cuantos días se considera infección de sitio qx ?
A
Primeros 30 días o 1 año en implantes
9
Q
Que involucra la infección de sitio qx superficial ?
A
Piel o tejido subcutáneo
10
Q
Que involucra la infección de sitio qx profunda?
A
Fascia y músculo
11
Q
A los cuantos días se debe suspender el tabaco antes de una cirugía ?
A
30 días
12
Q
Que antibiótico profiláctico se da para prevenir infecciones de herida qx ?
A
Cefalosporina de 1 era gen IV y se continúa hasta las 24 hrs
Ejemplos: cefalexina, cefazolina, cefalotina, cefadroxilo y cefrodina
13
Q
Al cuanto tiempo idealmente se da la profilaxis para prevenir infección de herida qx ?
A
Ideal: 30-60 min
Tardío: >3 hrs
Temprano <30 min
14
Q
Que se usa para limpiar piel antes de qx ?
A
Soluciones con alcohol + gluconato de clorhexidina o yodoporidona
15
Q
Cuánto debe durar la antisepsia de manos antes de qx ?
A
3 min
16
Q
Cuando se considera que perdió mucha sangre en una cirugía ?
A
Adultos: >1500 ml
Niños: 25|kg
Se da extra antibiótico y repone líquidos
17
Q
Cuáles son las metas de control glucemico postoperatorias ?
A
<180 a las 18-24 hrs
<200 a las 6 am en dia 1 y 2
18
Q
Cuál es la meta de HbA1c preqx ?
A
<7%
19
Q
Cuáles son las metas de FIO2 y SatO2 en una cirugía ?
A
FIo2 > 30-35
SatO2 > 95
20
Q
Qué material se recomienda para el cierre de la pared ?
A
Absorbible continuo
21
Q
Cuáles son los factores de riesgo para contaminación por SAMR ?
A
Edad avanzada
Uso prolongado de antibiótico amplio
Enfermedad severa
Estancia UCI o quemados
Contacto personal hospitalario
22
Q
Tx de herida qx contaminada SAMR ?
A
Gluconato de clorhexidina ( piel ) y Mupirocina ( nariz)
23
Q
Qué diferencia hay entre peritonitis primaria secundaria y terciaria
A
Aguda :disrupción aguda de la cavidad perotoneal inflamatoria o infecciosa
Primaria: agente infeccioso o inflamatorio espontánea
Secundaria: se da algún mecanismo como perforación
Terciaria: es la secundaria pero dura > 48 hrs
24
Q
Dolor abdominal agudo por qué se caracteriza
A
De inicio reciente < 48 hrs o hasta 6 días
25
Que se evidencia en una rx abdominal en la perforación intestinal ?
Aire libre
26
Signos de peritonitis
Rebote positivo, timpánico, sensible, rígido
27
Traída de ruptura de embarazo ectopico
Dolor abdominal
Sangrado transvaginal abundante
Amenorrea
28
Donde se localiza mas un ectopico ?
Salpinges 95%
70 % en la ámpula
29
Parámetros predictivos de hemoperotoneo en rotura de ectopico
Dolor pélvico espontáneo
USG con fluido encima de fondo urterino o alrededor de ovarios
hb < 10
30
Dx confirmatorio de embarazo ectopico roto ?
B-hcG >1500 y USG transvaginal con útero vacío
31
32
A qué se le llama embarazo heterotopico ?
Cuando se embaraza de gemelos y uno está implantado en útero y otro es ectopico
33
Cuáles son los criterios para hacer laparotomia o laparoscopia en embarazo ectopico roto
Inestable
Embarazo heterotopico viable
34
Criterios de metrotexato en embarazo ectopico roto ?
Estable
Sangrado y dolor leve
Sin hemoperitoneo
Saco gestacional diámetro <40mm
Gonadotripina 6000-1500
35
Cuáles son las contraindicaciones de meetrotexato ?
Producto viable
Saco gestacional >3.5 cm
Lactancia
Creatinina >1.3
AST al doble
36
Localización más frecuente de aneurisma aórtico abdominal
Infrarrenal 90-95%
37
Causa de aneurisma aórtico abdominal
Degeneración de capa media
38
Con cuantos cm de día metro anteroposterior de la aorta se Dx aneurisma aórtico abdominal ?
>3cm o igual
39
Principal favor de riesgo de aneurisma aórtico abdominal
Tabaquismo
40
Traída de ruptura de aneurisma aórtico abdominal
Dolor abdominal
Masa pulsatil
Hipotension
41
Apartir de cuantos cm es improbable que se rompa un aneurisma aórtico abdominal
<5 cm
42
Cuál es la prueba de tamizaje y seguimiento de aneurisma aórtico abdominal?
USG
43
Cuál es el gol para Dx de aneurisma aórtico abdominal
RM
44
Qué porción se afecta más en la obstrucción intestinal ?
Intestino delgado
45
Qué es el Sx Ogilve
Es una pseudo-obstrucción funcional que se trata con neostigmina
46
Que esperas encontrar en la EF de una obstrucción intestinal ?
Ruidos peristalticos metálicos o ausentes, distensión abdominal
47
En que enfermedad se presenta la imagen de cuentas de Rosario ?
Obstrucción intestinal en intestino delgado ( sombras de gas centrales y nieveles hidroaereos)
48
Cuál es la prueba inicial y el Gold de obstrucción intestinal ?
Inicial : rx
Gold : Tac
49
Cuál es el tratamiento de obstrucción intestinal ?
Sonda nasogastrica 48-72 hrs
Ayuno
Reposición hídrica
Interconsulta Cx ( laparotomia )
50
Indicaciones de Cx urgente en obstrucción intestinal ?
Ileo mecánico > 3 días
Sonda con > 500 ml al 3 día
<40 años
Adherencia compleja
51
A qué nivel de CPK se considera la Cx en la obstrucción intestinal ?
>130
52
Principal causa de obstrucción intestinal ?
Adherencias (65-75%)
2da: hernia incarcerada
53
A los cuantos cm de diámetro fecal se sospecha necrosis o perforación ?
>10cm
54
Tx de elección en obstrucción intestinal
Laparotomia
55
Manifestaciones de megacolon tóxico
Dolor abdominal > 1 semana que aumenta , diarrea sanguinolenta, fiebre, hipotensión, deshidratación, taquicardia, leucocitosis y anemia
56
A los cuantos cm de dilatación se considera megacolon tóxico ?
> 6 cm
57
Tratamiento inicial de magacolon tóxico ?
Descompresión sonda, ayuno, soluciones, electrolitos
Metronidazol o vancomicina
58
Agente causal de megacolon tóxico ?
C. Difficile
59
Cuál es la principal causa de apendicitis en adultos ?
Fecalito
60
Cuál es la principal causa de apendicitis en niños
Hiperplasia del tejido linfoide
61
Qué clínica indica perforación apendicular
Resuelve el dolor y presenta signos peritoneales ( perfora 24-72hrs )
62
Que patogenos están presentes en apendicitis ?
B fragilis y e coli
63
Principal causa de apendicitis en niños ?
Hiperplasia del tejido linfoide
64
Principal causa de apendicitis en adultos ?
Fecalito
65
A las cuantas horas se perfora la apéndice ?
24-72 hrs
66
Patogenos principales en apendicitis?
B fragilis
E coli
67
Signos presentes en apendicitis ?
Rovsing
Bumblerg
Mc burney
Obturador
Psoas
Markle
Dunphy
Summer
68
Cuál es el padecimiento qx no obstetricia más comunes en embarazo?
Apendicitis
69
En que trimestre se presenta más la apendicitis en las embarazadas ?
2do
70
Hasta cuantos cm puede desplazar la apéndice en dirección cefálica el embarazo ?
3-4 cm
71
Cuál es la prueba triple de apendicitis
PCR > 8
Leucos > 11
Neutrofilia > 75 %
72
Gold standar de apendicitis en adultos
Tac: engrosamiento pared > 2 mm
73
Gold standar apendicitis en embarazada
RM
74
Estudio inicial embrazadas y niños para apendicitis
USG:
pared > 2mm
Diámetro > 9 mm
75
Que se usa de profilaxis preqx en apendicitis
2 gr cefotaxima IV
76
Tx analgésico y de elección en apendicitis
Paracetamol
Apendicectomía laparoscopia
77
Escala Alvarado
Anorexia - 1 pt
Leucos > de 10 — 2 pts ***
Vómitos y náuseas - 1 pt
Aumento tem >37.5 — 1 pts
Rovsing —— 2 pts ****
Aumento neutros >75% - 1 pt
Dolor migratorio 1 pt
O rebOte - 1 pt
78
Interpretación escala Alvarado ?
0-4 neg
5-6 posible ( observa)
7-8 probable (qx)
9-10 (qx)
79
Tx primera elección en apendicitis como emergencia obstetrica
Laparoscopia
80
Adenitis mesenterica que es
Inflamación ganglios linfáticos mesentericos se da más en pediatricos y adultos jóvenes
Dolor FID
81
Etiología de adenitis mesenterica
Yersenia pseudotuberculos
Yersenia enterocolitica
82
Clínica de adenitis mesenterica
Fiebre vómito cambio hábito intestinal dolor periumbilical ** leucocitos y aumenta PCR
83
Gold standar de adenitis mesenterica
USG: ganglios hipoecoicos aumentados de tamaño
Dato: en la rx se ven > 8mm
84
Tratamiento de adenitis mesenterica ?
Hidratación y aines
85
En quienes se presenta más la torsión ovarica
Premenopausicas (<30 años )
86
Que ovario es más comun que de torsión ovarica ?
Derecho
87
A los cuantos cm de crecimiento ovarico se predispone una torcion ?
> 6 cm
88
Dx de torsión ovarica
USG doppler a color
89
En qué caso se da progesterona antes de las 8 sdg en la torsión ovarica ?
Si está embarazada y el ovario afectado es donde se tiene el cuerpo luteo
90
Principal causa de isquemia intestinal ?
Embolismo o trombosis de arteria mesenterica superior ( 70%)
91
Laboratoriales de isquemia intestinal ?
Leucocitosis
Hemoconcebtracion
Aumenta dinero D**
Acidosis láctica **
Amilasa aumentada
Fa aumentada y DHL
92
Qué significa tener acidosis láctica en isquemia intestinal ?
Necrosis
93
Estudio de elecciones en isquemia intestinal ?
TAC helicoidal con reconstrucción : ve vaso afectado y extensión
94
Cuál es el Gold standar de isquemia intestinal ?
Angiografia es Dx y Tx
Cada 24 hrs por 5 días
95
96
Tx inicial en isquemia intestinal ?
Papaverina intraarterial
+ Heparina( si tiene datos de peritonitis )
97
Principal factor de riego de enfermedad ulceró péptica y gastritis
H pylori
98
Factor de riesgo de sangrado digestivo
AINE
99
Clínica de úlcera duodenal y gastrica
Duodenal: mejora con alimento nocturno
Gastrica: empeora con alimento
100
Fases de la úlcera péptica perforada
1- ( primeras 2 hrs) : dolor epogastrio súbito, taquicardia pulso débil extremidad fría
2- (2-12hrs ): baja dolor abdominal presenta rigidez y tacto rectal doloso
3- ( >12 hrs): distensión baja dolor rigidez fiebre hipovolemia
101
Dx elección de úlceras pépticas sin y con sospecha de perforación
Sin sospecha: Tac contraste hidrosoluble
Con sospecha: esofagogastroduodenoscopia con biopsia
102
Si la clasificación de forrest es Ia, Ib IIa que significa ?
Alto riesgo de sangrado y se bebe hacer endoscopia a la brevedad
103
A cuánto se debe mantener la hb en enfermedad ulceró pélvica sangrante ?
Sin comorbidos >7 y con > 9
104
Sitio más frecuente de volvulo de Colón
Sigmoides ( hombres )
2do: ciego ( mujeres)
105
Cuál es el Dx inicial en volvulo ?
Rx: ausencia de gas rectal
Imagen U invertida
Grano café
106
Dx elección en volvulo ?
Tac ( dilatada con giro alrededor de mesocolon y vasos ( signo de remolino) distensión ciego > 10 cm
107
Tx inicial de volvulo
Líquidos y descompresión por sonda nasograstica
108
Tx de primera elección en volvulo
Sigmoidescopia rápida o colonoscopia
Tx definitivo: resección intestinal con anastomosis
109
Tx de volvulo en geriátrico
Rectosigmoidescopia repetida
110
Tx inicial de volvulo en el ciego ?
Qx: Hemicolectomia derecha u anastomosis
111
A las cuantas semanas el intestino medio regresa a la cavidad abdominal en bebés ?
10sdg
112
Clínica de mal rotación intestinal ?
Vómito biliar al primer mes de vida extrauterina
113
Clínica de volvulo del intestino ?
Isquemia dolor sensibilidad vómito y heces hematicas
114
Estudio Dx de mal rotación intestinal y volvulo intestino
USG
Serie gastrointestinal proximal
115
Tx en malrotacion y volvulo intestinal ?
Procedimiento de ladd( alineación y corrección intestinal )
116
Criterios de pancreatitis
Dolor abdominal en epigastrio súbito que irradia a espalda
Amilasa o (lipasa )> 3 veces
Estudio Dx
117
Principal causa de pancreatitis aguda ?
Litiasis biliar (49-66%) Mujeres 50-60a
Etanol
CPRE (5-20%)
Infecciones ( citomegalovirus mycoplasma , legionella y hepatitis )
118
Clínica clásica de pancreatitis ?
Dolor abdominal súbito intenso continuo en hipocondrio derecho o epogastrio se irradia en hemicinturon hacia espalda náusea vómito y se ponen en posición de gatillo
119
Grados severidad Atlanta para pancreatitis
Leve- dolor sin falla orgánica ni complicaciones
Moderada- falla orgánica transitoria <48 hrs
Severa: falla orgánica persistente más de 48hrs
120
Cuantas horas tienes para diagnosticar pancreatitis ?
48 hrs siguientes a la valoración inicial
121
A las cuantas horas se eleva y se normaliza la amilasa ?
Se eleva 6-12 hrs y se normaliza en 7 días
122
A las cuantas horas se eleva la lipasa ?
Primeras 4-8 hrs y permanece elevada en 7-14 días
123
Cuál es más específica para pancreatitis lipasa o amilasa
Lipasa
124
Si se tiene aminotransferasa de alanina > 150 es altamente sugestiva de ?
Pancreatitis biliar
125
Cuál es el estudio inicial y el Gold de pancreatitis ?
Inicial USG
Gold tac dinámica con constraste
126
En la escala de Baltazar de pancreatitis cuáles son los de gravedad ?
D y E
127
Cuáles son los marcadores de severidad después de 24 hrs de pancreatitis
Hto >44
BISAP (+)
Proteína C reactiva ( Gold) más de 150 a las 48 hrs
128
tratamiento de pancreatitis
Sol cristaloide ( ringer o hartman) 5-10ml/kg hora
AINE - OPIOIDE- Opiodife de alta potencia y sino intervención
Impipenem o ciprofloxacino
129
Indicaciones de UCI en pancreatitis
APACHE >8 primeras 24 hrs
Ranson >3
Falla orgánica
Necrosis extensa
130
Cuál es la complicación local temprana ( <4 sem) de pancreatitis
Colección líquida peripancreatica aguda o colección necrotizante aguda
131
Cuál es la complicación local tardía ( >4 sem) de pancreatitis
Pseudoquiste pancreatico
132
Composición más frecuente de los litos
Colesterol
133
Tratamiento de colelitiasis
AINE( diclofenaco IM) + colecistectomia laparoscopica
134
Clínica clásica de colelitiasis
Cólico biliar dolor constante aumenta en intensidad inicia 1 hora post ingesta y dura 20 min a 4 hrs
135
Cuantas horas duran los síntomas en cólico biliar y en colecistitis aguda ?
Cólico < 4 hrs
Colecistitis > 24 hrs
136
Que signo está presente en colecistitis litiasica ?
Murphy
137
Que se ve en el USG de colecistitis litiasica ?
Pared engrosada > 5mm, líquido periveriscular, alarga vesícula hasta 8 cm axial y 4 cm diámetro
Imagen doble riel
138
Tratamiento de cólico biliar
Diclofenaco 75 mg IM
Dolor intenso: Meperidina
139
Cuando se considera colecistectomia temprana ?
Primeros 7 días
Ideal es antes del 4 día
140
En quienes se presenta más la colecistitis acalculosa ?
Adultos mayores y px críticos ( VIH)
141
Qué microorganismo se asocia a colecistitis acalculosa ?
E coli
K pneumoniae
Salmonella typhi
Vibrio colerae
142
Que se ve en el USG de colecistitis acalculosa?
Distensión vesícula, lodo biliar pared delgada y líquido pericolecistico
143
En donde se forman los lutos en los que son recurrentes o primarios ?
En el coledoco
144
Coledocolitiasis clínica
Dolor csd ictericia intermitente coluria y acolia e híperbolirrubinemia >2.5
145
Que se ve en el USG de coledocolitiasis ?
Dilatación de la vía biliar > 6 mm pérdida de relación porto/ biliar
146
Cuál es el estudio de elección y el Gold de coledocolitiais ?
Elección: colangioresonancia
Gold: CPRE
147
Traída de charcot y de que es
Fiebre
Dolor hipocondio derecho
Ictericia
Colangitis
148
Pensada Reynolds
Charcot más altera estado mental e hipotension
149
Cuál es el estudio inicial el de elección y Gold de Colangitis ?
Inicial USG
Elección colangiopancreatografia por RM
Gold : CPRE
150
Tx de Colangitis
Piperacilina- tazobactam
Ceftriazonq
Cefepime
151
Cual es el componente más frecuente de los litos en px con hemolisis ?
Pigmento negro
152
Cuál es el componente más frecuente de litos en paciente con cirrosis
Pigmento negro
153
Tx de colelitiasis leve
Ciprofloxacino o levofloxacino
Cole laparoscopia temprana (elección)
154
Tx de colelitiasis moderada
Piperacilina / tazobactam o ampicilina/ sulbactam
Cole laparoscopia temprana (elección
155
Tx de colelitiasis severa
Ceftriaxona + Metronidazol se estabiliza y cole tardía
156
Clasificación gravedad colelitiasis
Leve :
Mod : > 72 hrs de dolor y leucos > 18.000
Severa: falla orgánica
157
Que se liga en la colecistectomia ?
Arteria cistica y conducto ciático
158
Por qué está delimitado el triángulo de calot ?
Borde inferior del hígado
Conducto hepatico comun
Cistico
159
Cómo se llaman las válvulas del conducto cistico ?
Heister
160
Complicación más grave y la más frecuente de colelitiasis
Más grave : lesiones conducto biliar
Más frecuente: infeccion herida qx
161
Cuál es la capacidad máxima de vesícula ?
600ml
162
Cuál es el segmento más grande del hígado ?
8
163
Cuál es el segmento más lesionado del hígado ?
6
164
Signo murphy
Cese de la inspiración al palpar en cuadrante superior derecho
165
Cuando se hace una colecistectomia en una embarazada ?
Manejo conservador y Cx hasta finalizar embarazo
Y si el dolor es muy intenso es mejor al segundo trimestre
166
Cuando se considera colecistitis crónica litiasica
Cuando tubo cólico biliar y se quitó dolor con diclofenaco IM
167
Principal complicación la más frecuente de CPRE
Pancreatitis con presentación en menos de 24 hrs tas cirugía
168
Principal complicación la más grave de CPRE
Perforación duodenal
169
Que profilaxis se da en la cPRE para prevenir pancreatitis
Indometacina vía rectal
170
En qué parte del colon se presentan más los diverticulos
Colón sigmoides
171
Clínica clásica de enfermedad diverticular
Dolor en fosa iliaca izquierda
Nausea
Vómito
Cambio en hábito intestinal
Sangrado transrectal
Diarrea
172
Cuál es el gold estándar de diverticilitis
Tac
173
Al cuanto tiempo de un evento agudo de diverticulitis se debe hacer la colonoscopia ?
> 6 semanas ( después )
174
Clasificación de hinchey
0- leve
1A: inflamación precolica
1b; absceso Precólico < 5 cm
2: absceso distante al sitio
3: peritonitis generalizada
4: peritonitis fecal
175
Tratamiento de diverticulitis
Estadio 1 y 2: líquidos claros y Metronidazol+ ciprofloxacino
Estadio 3 y 4: Cx de urgencia o si no mejoro a las 48hrs de Tx o se complicó
176
Cuando se hace drenaje percutaneo en la enfermedad diverticular ?
Cuando tiene absceso > 5cm
177
En donde se dan las hemorroides externas ?
Abajo de la línea pectinea, en las venas inferiores
178
Triada de las hemorroides externas ?
Dolor
Tumoracion
Prurito anal
179
Cuáles son las hemorroides más frecuentes ?
Las externas principalmente en
Derecha anterior y posterior o lateral izquierda
180
Características de hemorroides internas
Arriba de la línea pectinea en el plexo hemorrroidal interno que está encima de las válvulas de morgani
181
Las hemorroides internas dan dolor ?
No
182
Clasificación de hemorroides internas
Grado 1: permanece en recto
2: reduce espontáneo
3: reducción manual
4: prolapso persistente
183
En qué px se hace ligadura banda elástica en las hemorroides ?
Clasificación 1-2-3
184
Cuando se hace hemorroidectomia ?
Px no responde a Tx médico
grados 3-4
recurrencia tras lugadura
Hemorroide externa
Hemorroide trombosada
185
Qué técnica se usa en la hemorroidectomia
Técnica de Ferguch ( técnica cerrada)
186
En que hemorroides se da la trombosis hemorroidal ?
En las hemorroides externas
187
Manejo de la trombosis hemorroidal
Si es indolora de tamaño moderado: baños asiento, cambia alimentación, ablandador de heces y analgésico
Doloroso y visible: cirugía urgencia en las 72 hrs siguientes a los síntomas
188
Cuántos días se debe asear al defecar después de una hemorreftomia ?
4-5 días
189
En que hemorroides se da la flexión hemorroidal ?
Internas por un esfuerzo excesivo al defecar ( parto)
190
En donde se presentan mas las fisuras anales ?
Región posterior por traumatismos
191
En donde se presentan las fístulas anales si es por alguna enfermedad crónica ?
Son múltiples y laterales
192
En donde se presentan más las fisuras anales en las mujeres ?
Región anterior
193
Cuando se considera fístula aguda y cuando crónica ?
Aguda: superficial y dura < 6 semanas
Crónica: profunda y dura > 6 semanas
194
Tratamiento inicial de fisuras anales
Diltiazem 2%
Tinitrato de glicerol ( TNG)
Toxina botulinica
195
Tratamiento de elección en las fisuras anales
Esfinterotomia lateral interna
196
Factores de riesgo de fisura anal durante parto?
Pujo más de 20 min y peso más de 3800
197
Donde se presenta más el absceso anorrectal ?
Perianal (60%)
Isquiorrectal (30%)
198
Cuál es el Gold estándar para diagnosticar absceso anorrectal
USG Endoanal: se ve la cripta afectada y defecto hipoecoico
199
Cuál es el tratamiento de elección de un absceso anorrectal ?
Vaciamiento y drenaje más legrado bajo anestesia excepto en < 2 años
200
Principal complicación de absceso anorrectal ?
Gangrena de Forunier
201
Cuáles son las fístulas complejas ?
Que se extiendes más de 30-50% del esfínter externo, son anteriores en las mujeres, tienen incontinencia, EII, antecedente de Cx previa anorrectal
202
Clasificación de park
1- interesfinteriana ( más común)
2- transesfinteriana : atraviesa los dos esfínteres
3- supraesfibteriana: atraviesa los músculos
4- extraesfinteriana: no atraviesa ningún esfínter
203
Estudio primera elección en fístula anal compleja ?
USG
Y en la fístula extraesfinteriana ( Fistulografia )
204
Estudio estándar para fístula anal ?
RM
205
Manejo de elección en fístula simple
Fistulotomia con marsupializacion
206
Manejo de elección en fístula compleja
Colgajos de avance endoanal y setones
207
Manejo de fístula en herradura o hemiherradura ?
Seton de drenaje más desbridamiento
208
Cuál es el tamaño del lito vesicular que se considera factor de riesgo para desarrollar cáncer de vesícula
> 3 cm
209
Sx de hernia hiatal
Pirosis, regurgitación, dolor torácico pospandrial, disfagia, saciedad temprana
210
Cuál es la hernia inguinal congénita que resulta de la persistencia del proceso peritoneo- vaginal ?
Indirecta
211
Indicación para realizar plástica inguinal con técnica de shouldice?
Fuente de contaminación concomitante
212
Principales causas de hernias incisionales
Obesidad e infecciones
213
Que técnica se usa en hernia < 3 cm y > 3 cm ?
Plática mayo < 3 cm
Malla > 3 cm
214
Técnica qx usada para hernia posinicional ?
Rives
215
Que diámetro es considerado criterio de aneurisma de aorta abdominal ?
3 cm
216
Cómo se le llama a la herniacion del borde angimesenterico del intestino con estrangulación
Hernia de ritcher
217
Al cuanto tiempo se considera disección aórtica aguda y crónica
Aguda: < 2 semanas
Crónica: > 2 semanas
218
Describe la clasificación standard y DeBakey para disecciona aórtica
Stanford
A: con afección ascendente
B: sin afecciones ascendente
DeBakey
1- ascendente y descendente
2- solo ascendente
3- solo descendente
219
En que trimestre se presenta más la disecciona aórtica ?
Tercer trimestre
220
Factores de riesgo de disección aórtica ?
Hipertensión arterial
Antecedente familiar de aneurisma aórtico torácico
Sx marfan < 40 años
221
Clínica de disección aórtica
Dolor severo súbito tipo desgarro penetración o ruptura en tórax, espalda y o abdomen presión sistolica con diferencia >20
222
Gold de disección aórtica ?
Ultrasonido transesofagico: signo del pico
223
Tratamiento de disección aórtica ascendente
Propanolol, metropolol o labetalol
Sino tolera calciantagonista: verapamil diltiazem
224
Metas en disección aórtica
FC<60
PAS: 100-120
225
Cuándo es una disección aórtica crónica
Tiene diámetro de > 55mm
226
Cuál es el seguimiento de un px con disección aórtica tratado con famacos ?
Tac o RM cada 1-3-6-12 meses y si está bien después cada año
227
Cuál es el seguimiento de disección aórtica en un px tratado qx ?
Anual en segundo nivel
Y si fue endovascular tac al 1-6-12 meses y luego anual
228
Principal factor de riesgo de enfermedad arterial periférica ?
Tabaquismo
229
Manifestaciones de enfermedad arterial periférica ?
Claudicación, hipotermia, palidez extremidades, pérdida de vello, dolor glúteo,muslo o pantorrilla al caminar al menos 500 mts
Ausencia de pulso
230
Diagnóstico de inicial, eleccion de enfermedad arterial periférica ?
Inicial: índice tobillo brazo <0.9
Confirma : pletismografia, flujometria doppler y ecoduplex
231
Tratamiento de enfermedad arterial periférica
Evitar ropa ajustada
Evitar climas extremos
No elevar extremidades
Ejercicio
Calzado
Evitar tabaco
CILOSTAZOL por 3 meses
232
Factor de riesgo de insuficiencia venosa crónica
Más importante bipedestacion prolongada ( >5 hrs)
TVP
Edad avanzada
Femenina
233
Manifestaciones de insuficiencia venosa crónica
Venas varicosas, pesadez, prurito vespertino, calambre nocturno, edema que disminuye al reposo, telangiectasias, hiperpigmengacion
Diámetro piernas diferencia >1cm
234
Estudio de elección no invasivo para insuficiencia venosa crónica
USG doppler duplex
235
Estudio Gold para insuficiencia venosa crónica ?
Medición cuenta de presión venosa en cada vena
236
Contraindicaciones de la escleroterapia
Enfermedad arterial oclusiva
Postración
Tumor maligno mal controlado
Hipersensibilidad
Tromboflebitis
Varicosidsdes grandes con comunicación grande con venas profundas
237
Tratamiento de insuficiencia venosa crónica
Ejercicio, elevar piernas, medias
Flebotonicos: castaña de indias, diosmina, dubesilato de cálcico o Ruscus
Qx: flevoextraccion parcial o completa
238
Cuando se hace escleroterapia ( medida de varicocidad)
<3mm a < 5 mm en ausencia de tronco safeno( arañas)
239
Si tiene úlceras venosas una persona con insuficiencia venosa que se le da ?
Pentoxifilina
240
Triada de virchow
Lesión endotelial
Estados venida
Hipercoagulabilidad
Es de TVP
241
Factores de alto riesgo para TVP
Cx mayor
Cáncer activo
Parestesia de miembros inferiores
242
Clínica de TVP
Dolor calambre en pantorrilla o muslo, edema, eritema, cianosis, no puede caminar o se le dificulta
CALOR LOCAL
243
Si se apecha de TVP que se le solicita primero
Dimero D
244
Estudio que confirma TVP
USG doppler duplex
245
Tratamiento de TVP
Heparina de bajo peso molecular o no fraccionada por 5 días
Seguimiento
Monitorización INR cada 12 semanas y si está anormal cada 1-2 sem
246
A quienes se hace Cx refractiva para ametropias ?
Adultos que tienen visión estable al menos 2 años con mismos lentes
Miopía no supera -7 dioptrias
Hipermetropía de hasta + 5
Astigmatismo de hasta -5
