Cirugía General Flashcards
(131 cards)
1
Q
¿Cuando sospecho una lesión en diafragma?
A
Lesiones penetrantes de ubicación anterior por debajo de la línea de los pezones hasta el apéndice xifoides. Y posterior, por debajo del ángulo de la escápula
2
Q
¿Cómo se delimita la zona precordial?
A
- Superior: clavículas
- Inferior: borde subcostal
- Derecho: línea medio clavicular
- Izquierdo: línea axilar posterior
3
Q
¿Cuáles lesiones pulmonares son rápidamente fatales?
A
-Obstrucción de la vía aérea
- Neumotórax a tensión
- Neumotórax abierto
- Neumotórax masivo
- Tórax inestable
4
Q
¿Por qué un px con trauma de tórax puede entrar en shock?
A
- Hipovolemia
- Taponamiento cardíaco
- Neumotórax a tensión
5
Q
¿Cuál es la tríada de la muerte?
A
Hipotermia, acidosis y coagulopatía
6
Q
¿Cuáles son las lesiones más comunes en pacientes con trauma de tórax cerrado?
A
Fracturas costales
7
Q
Si hay una fractura costal, ¿En qué otras lesiones debo pensar?
A
- Lesiones del plexo braquial
- De estructuras vasculares
- Hepáticas
- Esplénicas
- Renales
- De diafragma
8
Q
¿Cómo se evalúa el trauma de tórax?
A
- Radiografía de tórax de pie y en inspiración
- TAC
9
Q
Si hay una fractura esternal, ¿Qué otras lesiones debo descartar?
A
Trauma de grandes vasos mediastinales y contusión miocárdica
10
Q
Si hay una fractura de clavícula y escápula, ¿qué otras lesiones debo descartar?
A
Lesión de vasos subclavios
11
Q
¿Qué es el tórax inestable?
A
Se manifiesta con fracturas de 3 o más arcos costales, en al menos dos lugares diferentes. Se forma un segmento libre en la pared torácica, que se deprime en la inspiración y se expulsa en la espiración; generando un movimiento asincrónico que puede provocar intenso dolor, evitando una respiración profunda y efectiva.
12
Q
¿A qué consecuencias puede llevar un tórax inestable?
A
- Colapso alveolar (atelectasia)
- Volumen pulmonar corriente disminuido
- Aumento del shunt pulmonar
- Insuficiencia respiratoria
13
Q
¿Cuál es el manejo del tórax inestable?
A
- Fijación costal (manejo definitivo)
- Analgesia
- Manejo de líquidos
- Dx de lesiones concomitantes
- Terapia respiratoria intensiva
- Soporte ventilatorio (si es necesario, ojalá con ventilación no invasiva)
14
Q
¿Cuáles son lesiones concomitantes comunes del tórax inestable?
A
- Hemoneumotórax
- Contusión pulmonar
- Otras fracturas
15
Q
¿Cuáles son complicaciones comunes en pacientes con tórax inestable ?
A
Complicaciones típicas de los px en UCI y ventilados:
- Estenosis traqueal
- Traqueostomía
- Infecciones nosocomiales
- Neumonía asociada al ventilador
16
Q
¿Indicaciones para fijación costal?
A
- Tórax inestable
- Fx costales múltiples
- Dolor severo
- Deformidad de la caja torácica
17
Q
¿Qué es la contusión pulmonar?
A
Una hemorragia intersticial y alveolar secundaria a un traumatismo pulmonar, con disminución del transporte de oxígeno, llevando a hipoxemia e hipercapnia.
18
Q
¿En qué pacientes sospechar una contusión pulmonar?
A
Todo paciente con trauma torácico contuso
19
Q
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de una contusión pulmonar?
A
disnea, cianosis, hemoptisis, estertores, ausencia de ruidos respiratorios.
Rx: infiltrados alveolares
TC: El mejor método
20
Q
¿Qué lesiones buscar en víctimas de explosiones?
A
- Lesiones en todos los órganos con interfase aire-líquido, como el pulmón.
- Ruptura de membrana timpánica
- Neumotórax
- Hemotórax
- Barotrauma en TGI
- Impacto por objetos o escombros
- Traumas de cráneo
- Ruptura de órganos sólidos
- Lesiones ortopédicas
- Empalamientos
- Quemaduras
- Aplastamiento
- Inhalación de humo
21
Q
¿Qué manejo se les da a las víctimas de explosiones?
A
- LEV
-Terapia respiratoria - Control del dolor
- Ventilación no invasiva
- Intubación orotraqueal
- Ventilación mecánica
22
Q
¿Qué es hemotórax?
A
Acumulación de sangre en el espacio pleural.
23
Q
¿Cómo se diagnostica el hemotórax?
A
- Radiografía de tórax: borramiento del ángulo costofrénico (indicación para toracotomía)
24
Q
¿Cómo se maneja el hemotórax?
A
- Drenaje pleural: colocación de un tubo de toracotomía cerrada.
- Intervención quirúrgica urgente: px con sangrado mayor de 20 ml/kg en 24h o sangrado continuo de 2ml/kg/h.
- Antibióticos
25
¿Qué estructuras protege la cavidad torácica?
Corazón, pulmones, esófago y tráquea.
26
¿Qué es un hemotórax oculto?
Que no se ve en rx. Pero pueden verse con TAC abdominal y torácica.
27
¿Cuál es el manejo de un hemotórax coagulado?
Drenaje por toracoscopia
28
¿Qué es un hemotórax masivo?
Rápida acumulación de sangre en el espacio pleural.
Se define como acumulación de 1500 ml de sangre o 1/3 o más de la volemia del px.
29
¿Principal causa del hemotórax masivo?
Lesión pulmonar mayor del hilio o de los vasos de la reja costal. Otras causas son lesiones en: Mamaria interna, intercostales, hiliares, parénquima pulmonar, grandes vasos o incluso el corazón.
30
¿Cuándo sospechar un hemotórax masivo?
Px cursa con un estado de shock, ausencia de ventilación pulmonar y percusión torácica mate.
31
¿Cómo se diagnostica un hemotórax masivo?
Radiografía
32
¿Cómo se maneja un hemotórax masivo?
- Manejar el shock
- Toracostomía cerrada
- Recolección de sangre
- Autotransfusión
- Cx: según el sitio de la lesión toracotomía o esternotomía
33
¿Qué es un neumotórax?
Acumulación de aire en la cavidad pleural, entre la pleura visceral y la parietal. Genera colapso pulmonar parcial o total, disminuyendo la superficie de intercambio alveolocapilar, generando hipoxemia.
34
¿Qué causas tiene un neumotórax?
- En trauma cerrado: lesión del parénquima pulmonar por desaceleración, fx de costilla o lesión por aplastamiento.
- En trauma abierto: daño directo, pérdida de comunicación entre pleura y pulmón.
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¿Cuál es la segunda lesión más frecuente, luego de las fx costales, en trauma de tórax?
Neumotórax.
36
¿Cuándo sospechar clínicamente un neumotórax?
Hipoventilación del hemitórax involucrado, hipertimpanismo, enfisema subcutáneo, abolición del murmullo vesicular, dificultad respiratoria.
37
¿Cuáles son las indicaciones de toracostomía cerrada en neumotórax?
- Px inestable
- Hipoxemia o desaturación
- Distancia pulmón-pleura mayor a 3cm en ápice pulmonar
- Neumotórax mayor del 30%
38
¿Cómo se mide un neumotórax?
Basándose en la radiografía, se toman las medidas entre la caja torácica y el pulmón, partiendo de 3 puntos: ápice, base y punto medio. Luego se saca un promedio y se multiplica por 10; esto nos daría un porcentaje aproximado.
O, para tener un método más exacto, calculando el índice de light.
39
¿Qué es neumotórax a tensión?
Acumulación y atrapamiento de aire en el espacio pleural, hay entrada unidireccional de aire, que desencadena una presión positiva intratorácica muy alta, con la posterior disminución del retorno venoso del corazón e inestabilidad hemodinámica.
Es una emergencia, porque hay un colapso hemodinámico secundario a la caída del gasto cardíaco. Hay compresión del ventrículo derecho y de grandes vasos, caída de la saturación, isquemia miocárdica y disminución del flujo por el pulmón afectado.
40
¿Cuándo hay que sospechar clínicamente un neumotórax a tensión?
- Px hipotenso
- Dolor intenso en el pecho
- Disnea
- Ausencia de ruidos respiratorios
- Hiperresonancia a la percusión del hemitórax afectado
- Distensión de las venas del cuello
- Desplazamiento de la tráquea al lado contralateral
41
¿Cómo se trata inicialmente el neumotórax a tensión?
Descompresión con aguja: insertar sin demoras una aguja gruesa calibre 12 o 14 en el segundo espacio intercostal, en la línea medio clavicular del hemitórax afectado.
Luego realizar toracostomía con tubo emergente, que sea 28 a 32 french.
42
¿Cuál es el triángulo de seguridad para pasar un tubo a tórax?
Está limitado por el borde del músculo dorsal ancho, del músculo pectoral mayor, la base de la axila, y transversal a la línea del pezón o pliegue inframamario, en o por encima del quinto espacio intercostal.
43
¿Qué observamos en una radiografía típica de un hemoneurotórax?
Nivel hidroaéreo en derrame pleural.
44
¿Cuál es el manejo del hemoneumotórax?
Tubo a tórax
45
¿Cómo se pone un tubo a tórax?
- Asepsia quirúrgica
- Infiltración de lidocaína en piel, TCS, periostio, músculos intercostales y pleura.
- Disección con bisturí hasta la costilla
- Disección con tijera hasta llegar a cavidad pleural
- Quitar adherencias con el dedo
- Insertar sonda 28-32 fr
- Fijar sonda con sutura (0 o 1 no absorbible)
- Conectar sonda a trampa de agua
46
¿Indicaciones de sonda a tórax? (8)
- Neumotórax mayor o igual a 30%
- Hemotórax mayor o igual a 500 ml
- Cualquier hallazgo radiológico pleural en px sintomático
- Neumotórax y requerimiento de ventilación presión positiva
- Herida de doafragma
- Hemoneurotórax
- Neumotórax bilateral independiente del %
- Transporte aéreo no presurizado, largo o a diferentes altitudes
47
¿Indicaciones para retiro de sonda a tórax? (3)
- Drenaje sero-hemático claro menor o igual a 100 ml al día
- Ausencia de fístula broncopleural por 48 horas
- Adecuada expansión pulmonar en la radiografía
(Con mejoría clínica evidente)
48
¿Qué es un neumotórax abierto?
Ocurre cuando grandes defectos de la pared torácica (mayores a 2/3 del diámetro de la tráquea), permiten la entrada de aire a la cavidad pleural, provocando que se igualen las presiones externas e internas; provocando un colapso del pulmón con una ventilación insuficiente, hipoxemia y llegando incluso a shock.
49
¿Cuál es el tratamiento de un neumotórax abierto?
Cubrir el defecto con un apósito compresivo de tres bordes fijos y uno libre (apósito Asherman), mientras se repara el defecto y se le coloca sonda a tórax.
Una vez estable, se lleva al px a cx, se cierra el defecto de la pared torácica y se coloca un tubo de toracostomía cerrada para drenaje de la cavidad pleural.
50
¿Qué es taponamiento cardíaco?
Cuando el saco pericárdico se llena de sangre proveniente del corazón o los grandes vasos, restringiendo la actividad y disminuyendo el llenado cardíaco
51
¿Cuál es la triada de Beck?
Hipotensión, elevación de la presión venosa central y ruidos cardíacos alejados
52
¿Métodos diagnósticos para taponamiento cardíaco?
Ecocardiograma, FAST, ventana pericárdica
53
¿Manejo del taponamiento cardíaco?
- Temporal: pericardiocentesis
- Definitivo: cx para evaluación y correción de la lesión cardíaca
54
Luego de la revisión primaria de la ATLS, ¿Qué se busca en la revisión secundaria? (8)
Lesiones potencialmente letales, como (8):
- Neumotórax simple
- Hemotórax
- Contusión pulmonar
- Lesión del árbol traqueobronquial
- Lesión cardíaca cerrada
- Ruptura aórtica traumática
- Lesión traumática del diafragma
- Lesión esofágica
55
¿Cuándo sospechar lesión cardíaca cerrada? ¿Cómo se diagnostica? ¿Qué es importante monitorizar?
Se presenta en trauma cerrado. Se debe sospechar cuando haya fractura esternal o costal anterior.
FAST y ecocardiografía para diagnóstico.
Monitorizar por el riesgo de arritmias fatales.
56
¿Ante qué hallazgos radiológicos, debemos sospechar una ruptura aórtica traumática?
Ensanchamiento mediastinal, obliteración del botón aórtico, desviación de tráquea hacia la derecha, depresión del bronquio izquierdo, elevación del bronquio derecho, obliteración de la ventana aortopulmonar, sombra apical pleural, hemotórax abierto, fracturas de las primeras dos costillas.
Se diagnostica con angiotomografía
57
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas del trauma cardíaco penetrante?
Hipotensión, ingurgitación yugular, disminución de presión de pulso, ruidos cardíacos alejados, frote pericárdico.
58
¿Cuál es el tipo de trauma cardíaco más frecuente?
Contusión miocárdica
59
¿Cuáles son signos de trauma diafragmático?
dificultad respiratoria y peristaltismo en tórax
60
¿Qué estructuras se lesionan en un trauma de grandes vasos mediastinales? (6)
Aorta ascendente y cayado, ramas del cayado, arterias pulmonares, venas innominadas, cava superior y vena ácidos.
61
¿Qué estructuras se lesionan en un trauma traqueobronquial?
Esófago, nervio laríngeo recurrente, columna cervical, médula espinal, laringe, carótidas y yugulares.
62
¿Cuándo sospechar un trauma de grandes vasos mediastinales?
Murmullo interescapular, ITB alterado, hematoma en zona del cuello, fx esternal o vertebral, tórax inestable.
63
¿Tratamiento del trauma de grandes vasos mediastinales?
- Sospecharlo por clínica
- Mandar Rx
- Si hay hallazgos positivos en Rx y el px está estable, angiotomografía
- Reanimación hipotensiva: manteniendo la PAM entre 50-65 para evitar movilización de coágulos y aumento del sangrado.
- Cx: clamp en la herida, reparo de la aorta, parche, o realización de puente.
64
¿Qué es una infección del sitio quirúrgico?
Aquella que está relacionada con la operación, ocurre en la incisión quirúrgica y aparece en los primeros 30 días después de la operación
65
¿Cómo se clasifican las infecciones del sitio quirúrgico?
- Incisional superficial→ piel y TCS
- Incisional profunda→ tejidos blandos profundos. (Fascia y músculo)
-Órgano-espacio → cualquier estructura anatómica distinta de la incisión manipulada durante la intervención.
66
¿Cuáles criterios debe cumplir la ISO superficial?
- Sólo piel y TCS
- Ocurre dentro de los 30 días posteriores al procedimiento
- Al menos uno de los siguientes:
a) Drenaje purulento
b) Organismo(s) identificados
c) Dolor localizado o sensibilidad, inflamación localizada, eritema o calor.
d) Diagnóstico de ISQ incisional superficial por un médico.
67
¿Cuáles criterios debe cumplir la ISO profunda?
- Tejidos blandos profundos de la incisión (fascia y músculo).
- Ocurre dentro de los 30 días posteriores al procedimiento
- Al menos uno de los siguientes:
a) Drenaje purulento
b) Organismo(s) identificados y fiebre, dolor o sensibilidad localizados.
c) Absceso
68
¿Cuáles criterios debe cumplir la ISO órgano-espacio?
- Involucra cualquier parte del cuerpo más profunda que las capas de fascia/músculo, que ha sido abierta o manipulada durante el procedimiento quirúrgico
- Ocurre dentro de los 30 días posteriores al procedimiento
- Al menos uno de los siguientes:
a) Drenaje purulento de un dren
b) Organismos identificados en el fluido o tejido del órgano/espacio
c) Absceso
69
¿Cuál es la fuente más importante de infección en las ISO?
es la propia microbiota del paciente (Staphylococcus, Streptococcus y Pseudomonas).
70
Tras una cirugía gastrointestinal, hay una mayor probabilidad de
infección causada por (a)
A. bacilos gramnegativos
71
La mayoría de ISO son causadas por (a)
cocos grampositivos
72
¿Cuáles son los factores de riesgo para una ISO?
- Endógenos: Comorbilidades, nutrición, obesidad, DM.
- Exógenos: Estancia hospitalaria preoperatoria prolongada, Inserción de un implante protésico, duración de la intervención, grado de contaminación de la herida.
73
¿Cómo se clasifican los procedimientos quirúrgicos según su riesgo de infección?
● Heridas limpias→ Estas no están inflamadas ni contaminadas y no implican la operación de un órgano interno.
● Heridas limpias contaminadas→ Estas no tienen evidencia de infección en el momento de la cirugía, pero implican la operación de un órgano interno.
● Heridas contaminadas→ Estos implican operar en un órgano interno con un derrame de contenido del órgano en la herida.
● Heridas sucias→ Se trata de heridas en las que existe una infección conocida en el momento de la cirugía.
74
¿Qué es cicatrización por primera intención?
Sutura, colgajo o injerto. Cierre por planos anatómicos.
75
¿Qué es cicatrización por segunda intención?
La herida se deja abierta, y luego hay cierre espontáneo de esta.
76
¿Qué es cicatrización por tercera intención?
La herida se deja abierta para control de infección, y cuando haya un tejido uniforme de granulación, se cierra mediante aproximación de bordes.
También se llama cierre diferido o cicatrización primaria tardía.
77
¿Cuál es la importancia clínica del nódulo tiroideo?
Necesidad de excluir el cáncer de tiroides.
78
¿Qué es importante preguntar al interrogatorio de un px con nódulo tiroideo?
- Antecedente de radiación en cabeza o cuello previas.
- Historia familiar de cáncer de tiroides.
- Crecimiento rápido del nódulo
79
¿Qué es importante determinar con el examen físico de un px con nódulo tiroideo?
- Tamaño
- Consistencia
- Movilidad
- Sensibilidad
80
¿Qué características tendrá un nódulo tiroideo con sospecha de malignidad?
Firme, adherido, con adenopatías, que comprime estructuras adyacentes (laríngeo recurrente, esófago, tráquea), causando disfonía, disnea, disfagia, hemoptisis o paresia de cuerdas vocales.
81
¿Cómo se estudia un nódulo tiroideo?
- TSH
- Si TSH baja: Gammagrafía
- Si es hiperfuncional a la gammagrafía: complementar con T4 y T3. (Adenoma, hipertiroidismo subclínico)
- Si es isofuncional a la gammagrafía: ecografía de tiroides.
-TSH
- Si TSH normal o elevada: ecografía de tiroides
82
¿Qué características sonográficas me hablan de malignidad en un nódulo tiroideo?
- Mayores a 2cm
- Completamente sólidos
- Hipoecogenicidad
- Margen irregular
- Micro calcificaciones
- Más alto que ancho
- Extensión extra tiroidea
83
¿Cuáles son las indicaciones para realizar BACAF?
1. Sospecha alta o intermedia de malignidad en NT mayor a 1cm
2. Sospecha baja de malignidad en NT mayor a 1.5 cm
3. Sospecha muy baja de malignidad en NT mayor a 2cm
4. NT con adenopatías asociadas
5. NT + factores de riesgo
6. NT + actividad hipermetabólica de tiroides en el PET scan.
84
¿Qué se hace con los nódulos que no cumplen los criterios para BACAF, pero tienen características ecográficas sospechosas?
Seguimiento ecográfico en 6-12 meses
85
¿Cuáles son los mecanismos de producción del derrame pleural?
- Aumento de presión hidrostática sistémica: hipervolemia.
- Descenso de presión osmótica: desnutrición.
- Aumento en la permeabilidad en la circulación pleural: inflamación por cualquier tipo.
- Aumento del líquido intersticial pulmonar: inflamación o aumento de la presión retrógrada pulmonar
- Obstrucción del drenaje linfático
86
¿Quién inerva la pleura parietal?
Nervio frénico
87
¿Qué síntomas vamos a encontrar en el derrame pleural?
- Asimetría en la expansión
- Dificultad respiratoria
- Disminución del frémito
- Matidez a la percusión
- Egofonía
- Disminución de ruidos respiratorios
88
¿Cómo se clasifica el derrame pleural?
- Transudado: se debe a la alteración en la presión hidrostática u oncótica (fenómenos congestivos, alteraciones de la albumina o entrada de líquido externo).
- Exudado: Se relaciona con afecciones in situ de la pleura. Que puede deberse a: infecciones, inflamación pleural por patología reumatológica, disminución del drenaje linfático.
89
¿Qué son los criterios de Light?
1. Proteínas en pleura: proteínas en suero mayor a 0.5.
2. LDH en pleura: LDH en suero mayor a 0.6.
3. LDH en la pleura sea mayor a 2/3 del límite superior de la normalidad para el LDH en suero.
Con cumplir solo uno de estos criterios, estamos hablando de exudado.
90
¿Etiología de un transudado?
- Falla cardíaca
- Atelectasia
- Hidrotórax hepático
- Hipoalbuminemia (como en Sx. Nefrótico)
- Entrada de líquidos externos
- Urinotórax
91
¿Etiología del exudado?
- Causas infecciosas: pleura o parénquima, neumonía, infecciones fúngicas, parasitarias.
- Iatrogénicas
- Cáncer: por bloqueo del drenaje
- Patologías Reumatológicas: Lupus, artritis reumatoidea.
92
¿Qué medicamentos están asociados a derrame pleural?
- Amiodarona
- Beta bloqueadores
- Metotrexate
- Nitrofurantoína
93
¿Qué imágenes se deben pedir en un derrame pleural?
- Rx de Tórax: se requieren 500 cc de líquido para generar alteración en la proyección AP.
- TAC: Identifica hasta 2cc de derrame, es muy útil para determinar la etiología y también para observar derrames loculados.
- Ecografía: nos sirve para guiar la toracocentesis
94
¿Cuál es el manejo del derrame pleural?
Toracocentesis.
Se realiza en todos los derrames pleurales, excepto en las siguientes excepciones:
- Falla cardíaca (típicamente lado derecho, unilateral, no es masivo)
- Pleuresía viral
*Se realiza siempre guiado por ecografía
95
Una vez se drena el líquido pleural, ¿Qué se analiza de este?
- Caraterísticas macroscópicas
- Conteo celular diferencial
- pH
- Protreínas
- LDH
- Glucosa
* En Colombia, se les pide de una vez el ADA, para ver si es pleuresía tuberculosa.
96
¿Cuál es el mecanismo de lesión más frecuente en trauma de tórax?
1. Herida por arma blanca
2. Herida por arma de fuego
3. Trauma cerrado
97
¿Cuál es el triángulo anterior del cuello?
- Superior: borde inferior de la mandíbula
- Anterior o Medial: Línea media del cuello
- Posterior o Lateral: Borde anterior del ECM
98
¿En qué otros triángulos se divide el triángulo anterior del cuello?
- Submandibular
- Submentoniano
- Carotídeo
- Muscular
99
¿Cuál es el triángulo posterior del cuello?
- Inferior: borde superior clavícula
- Anterior: borde posterior del ECM
- Posterior: borde anterior del trapecio
100
¿En qué triángulos pequeños se divide el triángulo posterior del cuello?
- Supraclavicular
- Occipital
- Frénico
101
¿Cuando se considera que hay un trauma penetrante de cuello?
Cuando hay lesiones que comprometen el platisma.
102
¿Cuáles son las zonas cervicales?
- Zona I:
*Inferior: clavículas y horquilla esternal
*Superior: Cartílago cricoides
Zona II:
*Inferior: Cartílago cricoides
*Superior: Ángulo de la mandíbula
Zona III:
*Inferior: Ángulo de la mandíbula
*Superior: Base del cráneo
103
Si sufrimos un trauma en la zona I del cuello, ¿qué estructuras podrían verse comprometidas?
Vasos subclavios, venas braquiocefálicas, arterias carótidas comunes, venas yugulares, arco aórtico, tráquea, esófago, ápices pulmonares, columna cervical, médula espinal, raíces nerviosas cervicales.
104
Si sufrimos un trauma en la zona II del cuello, ¿qué estructuras podrían verse comprometidas?
Carótida común, carótida externa e interna, arteria vertebral, venas yugulares, tráquea, laringe, esófago, médula espinal, nervio vago, accesorio e hipogloso.
105
Si sufrimos un trauma en la zona III del cuello, ¿qué estructuras podrían verse comprometidas?
Faringe, venas yugulares internas, arteria vertebral, carótidas internas, glándulas salivares y parótida, nervios facial, glosofaríngeo, vago, espinal e hipogloso.
106
¿Cuáles son los mecanismos de trauma cerrados
más comunes en trauma de cuello?
Hiperextensión con rotación, compresión entre mandíbula y columna cervical con hiperflexión, ahorcamiento, golpe directo.
107
¿Cuáles son algunas características clínicas del trauma de cuello?
- Vascular: Hemorragia, hematoma, soplo, alteraciones neurológicas, ausencia o disminución de pulsos temporales
- Vía aérea: salida de aire por la herida, disnea severa, hemoptisis, enfisema subcutáneo, estridor, disfonía.
- Digestivo: salida de saliva por la herida, sangrado rutilante por cavidad oral, disfagia, hematemesis.
108
¿Cuál es el enfoque inicial en trauma de cuello?
1. Asegurar vía aérea: IOT, cricotiroidotomía, traqueostomía.
2. Buena ventilación: Descartar patología pulmonar en traumatismo de zona I → Neumotórax a tensión, hemoneumotórax masivo
3. Control de hemorragias: NO pinzas, suturas o exploración digital. Compresión directa con gasa., compresión digital, inserción de catéter Fogarty #3 o #4 o sonda Foley a través de la herida, insuflación del balón y tracción.
109
¿Cuáles son los 8 posibles estudios imagenológicos que se pueden mandar en casos de trauma de cuello?
1. Rx de cuello o tórax
2. Laringoscopia o broncoscopia
3. Esofagoscopia o esofagograma
4. Ecografía doppler
5. TAC
6. Angiotomografía
7. Arteriografía de cuatro vasos
8. RMN
110
¿Para qué nos sirve una Rx de cuello o tórax en el contexto de trauma de cuello?
Para visualizar:
- Proyectiles o cuerpos extraños.
- Fx en vértebras cervicales, clavícula o escápula.
- Aire retrofaríngeo.
- Enfisema subcutáneo.
- Neumomediastino.
- Ensanchamiento mediastinal.
- Neumotórax o hemotórax.
111
¿Para qué nos sirve una Laringoscopia o broncoscopia en el contexto de trauma de cuello?
En sospecha de lesión de vía aérea, para diagnóstico y localización.
La broncoscopia se usa en el paciente estable con sospecha de lesión de bronquios mayores.
112
¿Para qué nos sirve una Esofagoscopia o esofagograma en el contexto de trauma de cuello?
Esofagoscopia en sospecha de lesión esofágica.
Esofagograma con medio hidrosoluble por riesgo de mediastinitis fibrosante secundaria a extravasación del bario.
113
¿Para qué nos sirve una Ecografía doppler en el contexto de trauma de cuello?
Seguimiento de lesiones no quirúrgicas.
114
¿Para qué nos sirve una TAC en el contexto de trauma de cuello?
Elección para paciente estable con herida penetrante.
Permite visualizar trayectorias de los proyectiles, fracturas vertebrales, lesiones de vía aerodigestiva.
115
¿Para qué nos sirve una Angiotomografía en el contexto de trauma de cuello?
Elección para sospecha de lesión vascular. Permite ver el componente intraluminal y estructural de la pared del vaso.
116
¿Para qué nos sirve una Arteriografía de cuatro vasos en el contexto de trauma de cuello?
Gold standard para diagnóstico de lesiones vasculares. Permite la visualización de toda la circulación. Sirve de diagnóstico y tratamiento pero es invasiva, alto costo y requiere de un radiólogo intervencionista.
117
¿Para qué nos sirve una RMN en el contexto de trauma de cuello?
Evaluación de lesión de médula espinal, trauma de disco, ligamentos y presencia de sangre dentro del canal espinal.
Contraindicada en pacientes con presencia de cuerpos extraños metálicos.
118
¿Cómo es el enfoque terapéutico en el contexto de trauma de cuello?
1. Los pacientes inestables o con algún signo duro, requieren intervención quirúrgica inmediata.
2. Los pacientes con algún signo blando de lesión vascular o aerodigestiva requieren estudios complementarios para definir conducta.
3. Los pacientes asintomáticos deben ser observados y luego dados de alta, según evolución.
119
¿Qué se hace si nos llega a urgencias un trauma no penetrante en cuello?
- Lavado
- Sutura
- Prevención
- Tétanos
- Salida
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¿Qué se hace si nos llega a urgencias un trauma en cuello con signos de certeza?
Cirugía
121
¿Qué imágenes pedir si nos llega a urgencias un trauma penetrante en la zona I del cuello?
- Angioscan
- Esofagoscopia
- Esofagograma
- Traqueobroncoscopia
122
¿Qué imágenes pedir si nos llega a urgencias un trauma penetrante en la zona II del cuello?
- Faringoesofagograma
- Faringoeofagoscopia
- Ecoduplex
123
¿Qué imágenes pedir si nos llega a urgencias un trauma penetrante en la zona III del cuello?
- Angioscan
- Nasolaringoscopia
124
¿Cuál es la conducta a seguir si me llega un paciente con trauma de cuello por HAF sin signos de alarma?
Observación 48h
125
¿Cuál es la conducta a seguir si me llega un paciente con trauma de cuello por HACP sin signos de alarma?
Observación 24h
126
¿Qué hacer ante un trauma cerrado de cuello?
Inmovilización cervical.
127
¿Qué hacer ante una lesión de la tráquea
Cierre primario con sutura absorbible 3-0. No requiere desbridamiento.
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¿Qué hacer ante un trauma de esófago?
Desbridamiento y sutura con material absorbible de forma transversal en una o dos capas.
En caso de asociación con lesiones de tráquea o arteria carótida, se debe interponer tejido sano por riesgo de fístula salival y erosión de estructuras vasculares por amilasa salival.
129
¿Qué hacer ante una lesión de arterias carótidas ?
El manejo puede ir desde una rafia primaria, requerimiento de parches o injertos hasta una ligadura de la arteria comprometida.
Lo ideal en pacientes con compromiso neurológico sería una revascularización, sin embargo aquellos en coma establecido por más de 4 horas tienen pobre pronóstico. Realizar TAC de cráneo y revascularizar sólo cuando hay infarto presente.
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¿Qué hacer ante una lesión de arterias vertebrales?
Manejo endovascular con colocación de stent o embolización.
Se realiza ligadura o taponamiento del sitio de sangrado si hay hemorragia activa y se requiere intervención inmediata.
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¿Qué hacer ante una lesión de venas yugulares?
La yugular externa se puede ligar.
La yugular interna se puede ligar en caso de compromiso hemodinámico pero se debe intentar venorrafia, parche venoso o resección y anastomosis.
Se indica anticoagulación por el alto porcentaje de trombosis.
