CIRUGIA GENERAL Flashcards
(291 cards)
1
Q
Que es una ISO?
A
Infección de incisión, órgano o espacio después de una cirugía dentro de los primeros 30 días si no se colocó implante o después del 1° año si se colocó implante
2
Q
Según el CDC, cual es el microorganismo principal asociado a ISO?
A
S aureus
3
Q
cuales son los tipos de heridad quirurgicas?
A
limpia
limpia contaminada
contaminada
sucia
4
Q
que características tiene una herida LIMPIA? EJEMPLOS
A
No tiene infección ni inflamación
no tiene entrada a ningun tracto
atraumatica
no se rompen las técncias de asepsia y antisepsia
tiene un 1-5% de riesgo de infección – no rquiere profilaxis AB
EJEMPLOS: herniorragia, mastectomia, tiroidectomia, cateter venoso central o resección de lipoma
5
Q
cual es la principal diferencia entre una herida limpia vs una limpia contaminada?
A
en la limpia contaminada si hay entrada a tracto en cambio en la limpia no
6
Q
Que características tiene una herida LIMPIA CONTAMINADA? EJEMPLOS
A
Tiene entrada a tracto (respiratorio, GI o genitourinario) bajo supervisión controlada y sin contmainación inusual
sin infeccion macroscopica
riesgo 5-10% de ifnección - considerar profilaxis
EJEMPLOS: cirugias de cabeza y cuello (via aerea superior, orofaringe), apendicectomía (apendicitis no complicada), colecistectomia, resección de pulmon, colectomia, resección intestinal
7
Q
Que características tiene una herida CONTAMINADA? EJEMPLOS
A
hay inflamacion aguda no purulenta
contaminacion macroscopica del TGI
Herida abierta, traumatica
ruptura de tecnica de asepsia y antisepsia
perforaciones - 12 horas
EJEMPLOS: gastrectomia/colectomia, apendicectomia en apendicitis complicada, colecistitis aguda
8
Q
cuales son las diferencias de la herida contaminada vs limpia?
A
tiene inflamacion y contaminacion
es una herida abierta traumatica (la limpia es atraumatica)
se rompe la tecnica de AA (en la limpia no)
9
Q
Que características tiene una herida SUCIA ? EJEMPLOS
A
Hay inflamación aguda con pus
Es traumática, con tejido desvitalizado
Perforaciones + 12 horas
+15 % de riesgo de infección – siempre profilaxis antibiótica
EJEMPLOS: peritonitis fecal o purulenta, heridas traumáticas
10
Q
Cuales son las diferencias de la herida sucia vs contaminada?
A
la sucia tiene inflamacion con pus , son perforaciones más de 12 horas
contaminada no pus y perforaciones - 12 horas
11
Q
cómo es la clasificación de ISO?
A
SUPERFICIAL —- piel, tejido celular subcutáneo
PROFUNDA – piel, tejido celular subcutáneo, músculo está comprometido (aponeurosis y fibras)
ÓRGANO - ESPACIO – piel, tejido celular subcutáneo, músculo está comprometido (aponeurosis y fibras) + espacio o órgano
12
Q
como funciona el sistema NNIS para ISO?
A
ASA 3,4 o 5 — 1 punto
Cirugía contaminada o sucia – 1 punto
Cirugía + 2 horas – 1 punto
Según # criterios positivos – riesgo de infección
0: 1% riesgo
1: 3% riesgo
2: 7% riesgo
3: 15% riesgo
13
Q
Como funciona el sistema SENIC para ISO?
A
Cirugia abdominal — 1 punto
Cirugía +2 horas – 1 punto
Cirugía contaminada o sucia – 1 punto
3 o más diagnósticos POP – 1 punto
Según # criterios positivos – riesgo de infección
0: 1% riesgo
1: 3.6% riesgo
2: 9% riesgo
3: 17% riesgo
4: 27% riesgo
14
Q
Como es la clasificación de ASA?
A
1- sano
2- paciente patología leve
3- paciente con patologia severa no incapacitante
4- paciente con patologia incapacitante
5 - paciente moribundo - no sobrevive con o sin cirugia 24 horas
15
Q
cuales son los principales microorganimos asociados a ISO?
A
- S aureus
- Staphilococo no aureus
- enterococcos
- E coli
16
Q
criterios de ISO superficial?
A
Infección 30 días o 1 año después POP
Cumple al menos 1 criterio:
Drenaje purulento a través de la incisión
Organismo aislado en cultivo tomado asépticamente
Al menos 1: dolor, inflamación local, eritema o calor y la incisión es abierta deliberadamente por un cirujano
Diagnóstico por un cirujano
17
Q
criterios de ISO profunda?
A
Infección 30 días o 1 año después POP
Cumple al menos 1 criterio:
Drenaje purulento a través de la incisión
Dehiscencia espontánea en herida profunda o abierta deliberadamente por un cirujano, con cultivo positivo o sin cultivo si cumple: fiebre o dolor localizado
Evidencia de absceso u otra infección que compromete tejidos blandos profundos (examen físico, reoperacion, histología o imagen)
Diagnóstico por un cirujano
18
Q
criterios de ISO organo - espacio?
A
Infección 30 días o 1 año después POP
Cumple al menos 1 criterio:
Drenaje purulento a través de la incisión
Organismo aislado en cultivo tomado asépticamente, de un fluido, secreción o o tejido en órgano/espacio
Evidencia de un absceso o infección que comprometa órgano/espacio (examen físico, reoperacion, histología o imagen)
Diagnóstico por un cirujano
19
Q
cuales son los tipos de factores de riesgo asociados con ISO?
A
Paciente - cirugía
Bacterias
Factores locales de la herida
20
Q
factores de riesgo del paciente para ISO?
A
Edad + 65
Obesidad
Estado nutricional
Diabetes (HBA1C + 7%, o glicemia + 200)
Tabaquismo
Infecciones coexistente
Paciente colonizado
Alteración de respuesta inmune (corticoides)
Duración de estancia preoperatoria
21
Q
Factores de riesgo del paciente para ISO?
A
Duración del lavado quirúrgico (2-5 minutos)
Antisepsis de la piel
Duración de la operación (2 horas es el límite que aumenta riesgo)
Preparación preoperatoria de la piel
Afeitar antes de cirugía (sólo debe hacerse si es necesario)
Profilaxis antibiótica (60 min antes)
Mala esterilización de instrumentos
Ventilación de la sala de cirugía
Usar cuerpos extraños en sitio de incisión
Drenajes
Técnica quirúrgica (Pobre hemostasia, trauma tisular)
22
Q
tratamiento de una ISO superficial?
A
Abrir herida y curaciones (lavar 1 -2 -3 veces al dia con solución salina)
ANTIBIÓTICO: en pacientes inmunocomprometidos siempre y solo en pacientes que asociados a ISO superficial con celulitis asociada alrededor de la incisión 5 cm o más
23
Q
tratamiento de ISO profunda?
A
Toca abrir siempre porque toca tocar musculo + curaciones con solucion salina
Drenaje
Ab siempre
24
Q
Tratamiento de ISO organo espacio?
A
Drenaje quirúrgico o normal
Siempre antibiótico
Nota: si hay drenaje toca hacer cultivo
25
que es la profilaxis primaria y secundaria?
Primaria: es prevenir infección inicial
secundaria: es prevenir recurrencia o reactivación
26
cuál es el tiempo optimo para administracion de profilaxis?
60 minutos
en el caso de vancomicina 120 minutos o quinolonas de infusion prolongada
27
en los obesos como cambia la dosis de cefazolina?
cefazolina 2 gramos en +80 kg
cefazolina 3 gramos + 120 kg
28
cuando debo redosificar intraoperatoriamente el antibiotico profilactico?
si la cirugia dura más de 2 vidas medias del fármaco o tiene sangrado + 1500 ml
no es necesario si AB es vida mdia prolongado o hay enfermedad renal
29
cuanto tiempo dura la profilaxis antibiótica?
es 60 minutos preoperatoria en algunos casos hasta 24 horas POP
en cirugia Cardiovascular hasta 48 horas POP
30
como se clasifica la obstrucción intestinal segun tiempo?
aguda -24 horas
subaguda - horas a semanas
cronica - semanas
aguda sobre cronica - era cronica pero agudizan sintomas
31
como se clasifica la obstrucción intestinal segun tipo de asa?
asa abierta -- obstruida por un solo lado - tiene salida
asa cerrada - obstruido por 2 lados - ej: volvulos
32
como se clasifica la obstruccion intsitnal segun grado de obstrucción?
a. simple - sin compromiso de irrigacion
- parcial
- completa
b. estrangulada -- compromiso de irrigacion
33
como se clasifica segun localizacion la obstruccion intestinal?
alto - piloro, duodeno, yeyuno proximal
medio - yeyuno e ileo medio
distal - ileon terminal, valvula ileoccal, colon proximal
bajo - despues de colon tranverso
34
hallazgos radiologicos de obstrucción intestinal?
dilatacion asas intestinales
nieles hidroaeros
signo de collar de perlas
signo de pila de monedas
ausencia de gas en colon
aumento de grosor pared
35
tratamiento de obsturcción intestinal
NO OPERATORIO
nada via oral
sonda nasogastrica
correccion de liquidos y electrolitos
manejo de naúseas
OPERATORIO
* laparatomia exploratoria - metodo de eleccion
laparoscopia
36
Clinica de obstruccion intestinal alta
abrupto
dolor epigastrico intenso que mejora con vomito
vomitos de grandes cantidades biliosos
no distnesion
estrñimiento puede haber o no
rx: el abdomen puede aparecer gas o mstrar distnesion en intestino proximal
37
Clinica de obstruccion intestinal Baja
gradual
periumbilical tipo colico
vomito de bajo volumen o frecuencia - si hay puede ser fecaloide
distension difusa y progresiva
estrñimiento leve -moderado
hallazgos rx - distension de asas y niveles hidroaereos
38
Clinica de obstruccion intestinal distal
insiioso
dolor central o abdomen inferior
vomito intermitente inusual -- puede ser fecaloide
distension - difusa
estreñimiento presnete
hallzgos rx distension gaseos dl colon proximal a lesion, puede presentar disension de asas dlgadas con incompetencia de valvulas ileocecal
39
definicion de ileo intestinal
Deterioro transitorio de la motilidad intestinal después de una cirugía que impide el tránsito intestinal o tolerancia a la dieta
40
manifestaciones clinicas de ileo intestinal
Distension abdominal
ausencia de flatos
falta de ruidos intestinales
acumulo de gas y líquido
nausea y vomito
41
que es el complejo mtor migratorio? que relacion tiene con ileo
Se requiere del complejo motor migratorio – propulsión del contenido gástrico durante ayuno – inicia en estómago proximal o en el esfínter esofágico inferior y las contracciones durante la fase 3, barren los sólidos no digeribles a través del píloro abierto.
Fase I - quiescencia motora
Fase II - contracciones irregulares
Fase III - contracciones intensas
Fase IV - cese de contracciones
42
efectos adversos del ileo itnestinal
Nauseas y vomito
Demora inicio de via oral
Demora deambulación temprana
Demora absorción de medicamentos orales
Atelectasis
Neumonia aspirativa
TVP
TEP
Traslocación bacteriana y sepsis
Infecciones nosocomiales
43
fisiopatologia de ileo intestinal
Hay 3 teorías: neurogénica, inflamatoria, farmacológico
Neurogénica
Se hace la incisión - se activan reflejo simpático, las vías supraespinales de neuronas hipotalámicas, se libera ON, VIP, sustancia P y CGRP (péptido similar a calcitonina)
Inflamatoria
Macrofagos en capa muscular
Se libera IL 1, IL 6 y TNFa – óxido nítrico, radicales libres y prostaglandinas
Farmacológico
Opioides - bloquean miu
Anestesicos (halotano - efluorano)
Inhibición motilidad colonica
Propofol y ketamina
44
tratamiento no farmacologico y farmacologico de ileo intestinal
NO FARMACOLÓGICO
Sonda nasogástrica - descompresión
Inicio temprano de vía enteral
Deambulación temprana
Sham feeding
CIRUGÍA - LAPAROSCÓPICA (+ beneficios)
FARMACOLÓGICO
Parar preparación del colón
Analgesia epidural
Agentes proquinéticos
Ceruletide - analog deCK
Somatostatina dosis bajas
Laxantes
Aines
Alvimopan - antagonista opioide periferico miu
45
al cuanto tiempo se retoma de motilidad del tracto GI de las diferentes partes posterior a laparotomia?
motilidad del intestino delgado vuelve a la normalidad dentro de las primeras 24 horas posteriores a la laparotomía
la motilidad gástrica alas 48 horas
motilidad colonica 2 a 5 días
46
como se define ileo POP prologado
Dos o más episodios de náuseas/vómitos
incapacidad para tolerar la dieta oral durante 24 h
ausencia de flatos durante 24 h
distensión y confirmación radiológica, que ocurre en o después del cuarto día de la operación sin resolución previa del íleo
47
cuales son los limites de pared abdominal?
Superior - apófisis xifoides y cartílago costal de la 7° a 10° costilla
Inferior - ligamento inguinal (de la EIAS a la sínfisis púbica)
Lateral – linea axilar media
Posterior - vértebras lumbares
48
cuales son las capas de que se tienen que atravesar de la pared abdominal desde abordaje medial y lateral?
Línea media
Piel
TSC
Fascia de camper
Fascia de scarpa
Vaina de los rectos
Recto abdominal
Lateral
Piel
TSC
Músculo oblicuo mayor o externo
Musculo oblicuo menor o intenterno
Musculo transverso
Fascia transversalis
Tejido preperitoneal
Peritoneo parietal
49
como se forma la linea alba abdominal?
donde las aponeurosis de las fascias musculares se entrecruzan – el punto más fuerte del abdomen
50
como esta conformada la vaina de los rectos?
Supraumbilical
Lámina anterior – aponeurosis del externo y interno (hoja anterior)
Lámina posterior – aponeurosis del interno (hoja posterior) y transverso
Infraumbilical – todas las capas pasan por anterior
Arco de Douglas — es la estructura que marca la diferencia de la vaina de los rectos supraumbilical vs infraumbilical - pasan los vasos epigasttricos
51
como es la irrigacion de la pared abdominal
Tejidos Superficiales – ramas de la arteria femoral
Iliaca circunfleja superficial
Epigástrica superficial
Pudenda externa
Entre transverso y oblicuo interno – anastomosis con profundas
Intercostales posteriores 9-11
Ramas anteriores de las arterias lumbares
Arteria ilíaca circunfleja profunda
Epigástricas – irrigan recto abdominal
Epigástricas superiores - rama de toracica interna
Epigástricas inferiores- arteria iliaca externa
Se anastomosan en ⅓ medio del recto
52
como es el drenaje venoso de la pared abdominal?
Vena epigástrica superior - a torácica interna
Vena epigástrica inferior - a vena iliaca externa
Venas para umbilicales - porta
Venas lumbares - VCI
Venas intercostales posteriores - ácigos - VCS
53
Como es la inervacion de la pared abdominal?
Ramas anteriores de T7-T12 y L1
Lateral - MOE y MOI
Anterior - MT y MRA
Iliohipogástrico e ilioinguinal - L1
54
Contenido del cordon espermático?
Fascias
Espermática externa (continuacion fascia OE)
Cremastérica (continuacion fascia OI)
Espermática interna (continuación fascia del MT)
Arterias
Testicular
Cremastérica
Deferente
Venas
Plexo pampiniforme y vena testicular
Cremasterica
Deferente
Nervios
Rama genital del nervio genitofemoral
Nervio ilioinguinal
Plexo testicular (Simpático)
55
limites del conducto inguinal?
Inferior — ligamento inguinal o de Poupart y ligamento lacunar o Gimbernat (medial)
Anterior – aponeurosis del oblicuo externo reforzado con fibras del oblicuo interno y el orificio superficial inguinal
Superior – fibras arqueadas del oblicuo interno y el músculo transverso
Posterior – aponeurosis del transverso y fascia tranversalis
56
definición de hernia
Protrusión de un órgano o tejido a través de un orificio anormal, secundario a un defecto en las estructuras de soporte
57
definición de hernia incisional
protrusión anormal del peritoneo a través de la cicatriz patológica de una herida quirúrgica o traumática
58
diferencia entre evisceracion y eventración?
eventración lleva peritoneo, en cambio evisceración se abrió el cierre de pared pero sin peritoneo
59
Cuales son los factores de riesgo y predisponentes para hernias?
1. Defectos congenitos - colageno
2. Aumento de PIA — embarazo, obesidad, ascitis, estreñimiento, esfuerzo durante miccion
3. Predisponen: persista el conducto peritoneo vaginal, debilidad del plano posterior (triangulo de Hesselbach), sedentarismo, alteraciones del tejido conjuntivo
60
Definición de saco herniario
Es la evaginacion de peritoneo que recubre la hernia
61
Definición de orificio herniario?
Es el defecto de la capa aponeurotica abdominal
62
Definición de orificio herniario?
Es el defecto de la capa aponeurotica abdominal
63
Cuales son los tipos de hernias inguinales? Explique
DIRECTAS — pasan por triángulo de hesselbach - medial a epigastricas inferiores
INDIRECTAS — pasan a traves del conducto inguinal
64
Cuales son los limites del triángulo de Hesselbach?
Epigastricas inferiores
Ligamento inguinal
Aponeurosis del recto abdominal
65
de acuerdo al cuadro clínico, como se clasifican las hernias?
A) NO COMPLICADAS --- reductibles -- son aquellas que se pueden reintroducir su contenido de forma manual sin resistencia
B) COMPLICADAS
* Encarceladas -- no se pueden reducir manualmente - genra obstruccion intestinal -- pero no hay sufrimiento del tejido (no isquemia)
* Estranguladas --no se pueden reducir manualmente - hay sufrimiento del tejido es decir hay isquemia - riesgo de necrosis y perforación
Cronicamente encarcelada -- el saco tiene mucho tiempo fuera se le crean adherencias y no se puede reducir
66
manifestaciones clinicas y examen fisico hernia
Dolor abdominal o inguinal
Masa / Tumefacción
Se salen cuando tosen/ejercicio (Valsalva)
Náuseas y vómito
Fiebre
cuando ya está estrangulada –cambios de coloración en la piel (morada), se siente con crépitos
Deshidratación y taquicárdico
hiperlactatemia mucho dolor
67
que imagenes diagnosticas se pueden solicitar para una hernia?
Ecografía de pared abdominal y tejidos blandos
Problema operador dependiente y cuando radiólogo hacen la ecografia no trata de reducir la hernia entonces reportan hernia encarcelada toca revisar si está o no
Tac abdomen contrastado — en obesos o que ya hayan tenido hernia
68
como es la clasificación NYHYS de hernias?
Tipo I — hernia inguinal indirecta (anillo inguinal interno normal - pediátricos)
Tipo II – hernia inguinal indirecta (anillo inguinal interno dilatado pero pared posterior intacta)
Tipo III — defensa de pared posterior
Hernia inguinal directa
Hernia en pantalón
Hernia femoral
Tipo IV — hernia recurrente
Directa
Indirecta
Femoral
Combinada
69
como es la clasificacón EHS (europea) de hernias pared abdominal
Tiene unas letras: M, L, R, W
M – midline
M1: subxifoidea
M2: Epigastrica
M3: umbilical
M4: infraumbilical
M5: suprapubica
L - lateral
L1: subcostal
L2: flanco
L3: iliaca
L4: lumbar
F - femoral
R - recurrente
R: no recurrencia
R1: 1° recurrencia
R2: 2° recurrencia
W - with
W1: -4 cm
W2: 4-10 cm
W3: +10 cm
70
tratamiento cx de hernia inguinal
Reducir contenido herniario – si se presentan complicadas no reducir
Cerrar pared abdominal
Restaurar anatomia inguinal
71
Complicaciones de hernias inguinales
Seroma (principal 3-17%)
Infeccion
Lesión intestinal
Lesión vesical
Dolor crónico
Recurrencia
Hematoma
Osteitis
Orquitis
Atrofia testicular
Hidrocele
Herida de los vasos iliacos
72
Técnicas quirurgicas para hernias inguinales
Abordaje abierto
Via anterior — Lichtenstein
Se realiza una Incisión oblicua o transversa
Localizar orificio inguinal externo y abrir el oblicuo externo para ver contenido de la pared
Identifico elementos del cordón y separo
Se hace reducción del defecto
Se realiza el cierre con técnicas sin tensión – con la malla preperitoneal para el cierre de la pared (es una hernioplastia)
Via posterior – Preperitoneal
Abordaje laparoscópico
Reparación transabdominal preperitoneal
Reparación totalmente extraperitoneal
Reparación intraperitoneal con malla de injerto
Se fija la malla al ligamento pectíneo o de Cooper, también se puede fijar hacia superior pero la idea es no fijarla en triángulo del dolor – para evitar dolor POP que es muy difícil de manejar - dolor neuropático crónico
73
como es la cirugia de hernias umbilicales?
CIRUGÍA — se hace incisión supraumbilical, infraumbilical o transumbilical – se abre el saco herniario - se reduce el contenido - se cierra la aponeurosis y cierra pared abdominal
74
causa de las hernias umbilicales?
defectos cicatrizacion umbilical
75
Cuales son las indicaciones de cirugia para hernias?
La razón más común para la reparación electiva es el dolor
La incarceración y la estrangulación son las principales indicaciones para la reparación urgente.
76
que técnica se usa cuando no se puede hacer la hernioplastia? cuales son las indicaciones
HERNIORRAFIA CON REPARACIÓN DE TEJIDOS
Indicaciones – contaminación del campo quirúrgico, cirugía de emergencia, y cuando la viabilidad de los contenidos de la hernia es incierta
77
definicion isquemia mesenterica aguda y cronica?
Isquemia mesentérica aguda — interrupción abrupta del flujo sanguíneo a los intestinos
Isquemia mesentérica crónica — disminución progresiva del flujo intestinal (principalmente por ateroesclerosis)
78
cuales son las causas de isquemia mesentérica?
a. obstructivas --- trombotica arterial, trombotica venosa, embólica
b. no obstructivas - vasoespasmo
79
la causa embolica de isquemia mesentérica: de donde vienen, que arteria afectan principalmente?
Es la causa más común (ha disminuido por anticoagulante de 50% a 25%)
Usualmente del corazón – aurícula izquierda (FA), ventricular (derecha) o por lesiones valvulares (ej: endocarditis)
Principalmente llegan al tronco celíaco pero en la mesentérica superior llegan distal
80
la causa trombotica arterial de isquemia mesentérica: cual es su incidencia, como es el compromiso, que datos clinicos son improtantes, cuales son las posibles causas?
Su incidencia ha aumentado de 25% a 40%
Usualmente en arterias mesentéricas proximales cerca de sus orígenes
Se relaciona con enfermedad ateroesclerótica
Importante HC — usual pacientes mayores, con antecedentes de anginas mesentérica — cada vez que come le duele (porque como no llega suficiente sangre al intestino duele) — pierde peso
Suelen hacer vascularización colateral — como es tan crónica empieza a creer ramas arteriales alrededor de mesentérica superior para suplir
Si no es ateroesclerótico - puede ser aneurisma micótico (aneurisma que esta sobreinfectado por cualquier cosa sobretodo bacterias), disección mesentérica, vasculitis
81
la causa de vasoespasmo de la isquemia mesenterica: cual es la incidencia, en que casos ocurre?
20 - 25%
Por vasoconstricción de la AMS – + bajo flujo esplácnico
Ocurre en pacientes críticamente enfermos usualmente con soporte vasopresor
Si todavía no está necrótico y es reversible la isquemia — tratar causa de base
82
la causa de trombosis venosa de la isquemia mesentérica: cual es la incidencia, por que ocurre?
5 a 15% de los casos de isquemia mesentérica aguda
Afectan Vena mesentérica superior en 95% de los casos
Triada de Virchow
Causas: pancreatitis - EII (inflamación alrededor de VMS), lesión en cirugía bariátrica o esplenectomía, trombofilias, enfermedad autoinmunes
Se divide en primaria si no hay causa clara y secundaria si hay trastorno coagulación
83
cuales son las manifestaciones clinicas de la isquemia mesenterica?
Dolor abdominal que es desproporcionado con hallazgos en el examen físico (dolor muy intenso pero que no duele al examinar)
Náuseas y vómito (puede ser en cuncho de café)
Hematoquezia
Diarrea
Irritación peritoneal
84
como se hace el diagnostico de isquemia mesenterica? que ayudas diagnosticas puedo pedir y que espero encontrar?
Es un diagnóstico CLÍNICO pero puedo pedir ayudas diagnósticas para estar seguro
Hemograma — leucocitosis 90%
Ácido láctico – hiperlactatemia en 88% de los casos - indica isquemia irreversible
Dimero D – isquemia tempran
ANGIOTAC ABDOMEN — gold standard
Ateroesclerosis
Fase arterial y venosa – buscar trombos
Reconstrucción de los vasos
Hallazgos
Neumatosis (gas en pared intestinal ya hubo translocación bacteriana)
Dilatación de asas
Trombos
Liquido libre
Trombosis de la porta
Trombosis de la VMS
Trombosis de esplénica
85
tratamiento de isquemia mesenterica? quiurgico y no quirurgico
Liquidos endovenosos
Corrección de trastorno electrolíticos
Sonda nasogástrica – disminuir distensión
Antibiótico de amplio espectro – hacen translocación bacteriana y síndrome de reperfusión que genera sepsis
Manejo quirúrgico — endovascular
Anticoagulación – en el caso de que sea trombótica venosa
CIRUGÍA
Laparotomía exploratoria (paciente hemodinámicamente inestable)
Restablecer el flujo sanguíneo
Resecar tejido no viable
Preservar tejido viable
Endarterectomía
Embolectomía
Bypass
Laparoscopia diagnóstica
Si esta está inestable pero no signos de isquemia – laparoscopia
86
cuales son las hojas de bisturi que usamos y como se debe usar?
15-11-20
se debe entrar a 90 grados, pasr a angulo de 45° y cortar en un solo movimiento
87
Pinzas mosquito/kelly o halstead para que sirven?
Diseccción, guia o hemostasia (vasos sangrado)
88
cuales son los tipos de tijeras que se usan en cirugía?
Metzenbaum: corta tejido y disección
Tijeras de material MAYO – cortar gasas, resto material
89
cuales son los tipos de Disección (instrumento) y sus funciones?
tipos - con y sin garra
funciones
- recibir y montar agujas
- manipular tejido
- sujetar suturas
90
funciones y formas de agarrar el portaagujas
prolonga la mano del cirujano
guia la aguja y permite hacer nudos
formas de agarrarlo
- con pulgar y anular
- con la palma - es la que da más fuerza y firmeza cuando es dificil aanzar la aguja
- solo con el anular
91
donde se debe montar la aguja en el portaagujas?
se debe dividir la aguja en 3 partes -- se debe colocar entre tercio medio y la cola de la aguja
esto permite una longitidud anterior suficiente de la aguja apra atravesar el grosor de los tejidos
92
cuales son los tipos de suturas (de acuerdo a la técnica)?
1) SIMPLES
- interrumpida
- colchonero vertical
- colchonero horizontal
2) CONTINUAS
3) INTRADERMICAS
93
caracteristica de la sutura interrumpida?
Misma cantidad de tejido de cada lado
Distancia entre bordes de herida y punción de aguja 5 mm a cada lado de la herida
Preserva Integridad de herida — en caso de ISO se puede remover uno de los puntos y drenar y mantener herida curada
94
caracteristicas del colchonero vertical o Donnati?
nmotecnia: lejos - lejos - cerca - cerca
entra inicialmente hasta fascia superficial cuando se devuelve solo hasta dermis
ventajas: cubre heridas profudnas evitando espacio muerto
evierte los bordes de la herida -favorece cicatrización
95
caracteristicas del colchonero horizontal?
ambs puntos se orientan horizontal y paralelos (forman cuadrado)
ventajas: Afrontar la piel y Mas tension
96
caracteristicas de la sutura continua?
En cirugía general solo en emergencias porque es rápido
Si anudar
Los que fallecen en sala se hace esta para que sea fácil de romper
Si lo mandamos a UCI -nos aísla cavidad
Nos necrosa la piel, entonces toca 2ndo momento quirúrgico - que se pasa a herida simple
se entrra desde borde mas lejano de la herida a 5 mmdel borde -- entrando de afuera para adentro y saliendo al reves -- se terminaa a 3mm de la esquina de la herida -- se anuda dejando un lazo
97
caracteristica de la sutura intradermica?
Buen cierre porque aproxima capas subdermicas
No necrotiza al piel
Mejora estética y mejor reserva de sangre
Ancla el borde sale al vértice de herida y empieza a ajustar
98
cuales son las funciones del electrocauterio?
Corte
Cauteriza
Disección
Bton amarrillo corte
Boton azul coagulacion
99
como es el equipo básico de una laparoscopia?
torre este es el orden
Video
Neumoinsuflador — inyectar CO2
Torre de luz
Dependiendo de especialidad hay otras cosas
Equipo basico
Portaagujas
Troqueles - para tórax o abdomen - puertos por donde se meter el laparoscopia
100
cuales son los tipos de sutura mecánica?
a. circular
b. lineal
c. Curva cortante (Contour)
101
cuales son las suturas no absorbibles sintéticas?
a. propileno - prolene (monofilamento)
b. poliester trenzado -- ethibond excel (costoso, solo lo usan CV para válvulas) (multifilamento)
c. Nylon - ethylon (monofilamento)
d. Poliester- mersilene (multifilamento)
e. fibra de Nylon - nurolon (multifilamento)
Sirven para aproximar y/o ligar tejidos
102
cuales son las suturas no absorbibles naturales?
a. acero inoxidable quirurgico - aciflex - (esternon) (monofilamento)
b- sutura de seda - seda silk - permahhand (ligar vasos) (multifilamento)
103
cuales son las suturas absorbibles sintéticas ?
a. poliglcaprone 25 - monocryl (monofilamento) (tiempo de absorción 90 días - 119)
b. poliglactina 910 -- vicryl rapid o plus --- (multifilamento) -- la rapid dura 42 dias y la plus 56 a 70 dias
c. Polidioxanona -- PDS (monofilamento) - 128 a 238 dias (cierre de pared abdominal)
104
cuales son las suturas absorbibles naturales ?
a. catgut cromado-( moofilamento) - 90 dias -- La usa urologia y ginecologia / Pocos dias de tension
b.catgut simple -- monofilamento - 70 dias
105
Definición de divertículo
Protuberancias en forma de saco de la pared del colon
106
definicion diverticulosis vs diverticulitis
DEFINICIÓN DE DIVERTICULOSIS — presencia de divertículos sin inflamación (el sitio más frecuente de presentación es el colon sigmoide)
DEFINICIÓN DE DIVERTICULITIS — la inflamación e infección asociada con los divertículos
107
FACTORES DE RIESGO diverticulosis
Alto consumo de carnes rojas (RR 2.35)
Baja fibra en la dieta (RR: 3.32)
Sedentarismo (Falta de actividad vigorosa) (RR: 2.56)
IMC + 25 (sobrepeso - obesidad) (RR: 1.56)
Tabaquismo (RR: 1.89)
Edad — a partir de los 60 años
108
CLASIFICACIÓN DE DIVERTÍCULOS
VERDADEROS – comprenden todas las capas de la pared intestinal, son raros y usualmente son de origen congénito
Divertículo de Zenker (esofágico) — en la unión faringoesofágica por no coordinación del paso del alimento de la boca y relajación del cricofaríngeo
Divertículo de Meckel – unión entre intestino y cordón umbilical no se cierre adecuadamente
FALSOS — no están comprometidas todas las capas del colon —solo la mucosa y submucosa se hernian a través de la pared colónica
109
explique la fisiopatolgia de los diverticulos
Dónde se producen entre las tenias del colon – donde los vasos sanguíneos arteriales penetran en la pared del colon (capa de músculo circular) — creando un área de debilidad relativa en el músculo del colon
Debilitamiento de la resistencia de la pared muscular colónica relacionado con:
Aumento de los depósitos de elastina en la capa muscular (taenia coli)
Cambios de colágenos relacionados con la idea — síntesis de colágeno tipo III y reticulación del colágeno
Desorden de motilidad debido a
Mayor presión luminal
Dieta baja en fibra
Índices de motilidad más altos
Desequilibrio excitatorio e inhibitorio del SN
TEORÍA MÁS ACEPTADA — falta de fibra en la dieta — volumen más pequeño de heces, que requiere una presión intraluminal alta y una alta tensión de la pared del colon para la propulsión — contracción crónica produce hipertrofia muscular y el desarrollo del proceso de segmentación en el que el colon actúa como segmentos separados en lugar de funcionar como un tubo continuo – las altas presiones se dirigen radialmente hacia la pared del colon en lugar del desarrollo de ondas propulsivas que mueven las heces de manera distal — Las altas presiones radiales dirigidas contra la pared intestinal crean divertículos de pulsión
Ley de LAPLACE — la presión que tiene el tubo digestivo es proporcional a la tensión e inversamente proporcional al radio —- es más frecuente en el colón sigmoide porque la unión rectosigmoidea es el sitio con el menor diámetro (4 cm) y mayor presión (por eso toca en la operación sacarlo)
110
CLASIFICACIÓN DE ENFERMEDAD DIVERTICULAR
Asintomática
Sintomatica no complicada - diverticulosis simple
Sintomática recurrente
Enfermedad diverticular complicada — hemorragia, perforación, absceso, fístula, obstrucción, estenosis
111
DEFINICION DE ENFERMEDAD DIVERTICULAR
ENFERMEDAD DIVERTICULAR — es un espectro clínico que incluye hemorragia diverticular, diverticulitis, colitis segmentaria asociada con divertículos
112
Hemorragia diverticular: Cuales son las manfetsaciones clinicas, con que se hace el diagnostico?
Hemorragia diverticular – hematoquezia indolora debido a la debilidad de los vasos rectos por presencia de divertículo / ocurre por erosión de la arteriola peridiverticular y logra provocar hemorragia masiva
Colonoscopia logra identificar ocasionalmente un divertículo sangrante que luego puede tratarse con inyección de la epinefrina o cauterización
Angiografía logra ser diagnóstica y terapéutica
Si la hemorragia diverticular persiste o recurre, puede requerir laparotomía y colectomía segmentaria.
113
cuales son las complicaciones de una diverticulitis
Complicaciones: abscesos, perforaciones (cuando no hay nadie que contenga el divertículo), fístula, obstrucción
114
que es la Colitis segmentaría asociada con divertículos
inflamación de la mucosa interdiverticular pero sin afectación de los orificios diverticulares
115
Manifestaciones clínicas de una diverticulitis
Dolor abdominal en fosa iliaca izquierda
Puede haber dolor en FID - si es diverticulitis cecal
Náuseas y vómito (sugieren obstrucción)
Diarrea
Constipación
obstipacion (no saca flatos)
Sensibilidad abdominal y signos de irritación peritoneal
Fiebre
Leucocitosis
Pueden haber síntomas urinarios - por contigüidad con vejiga
116
Cual es la imagen diagnostica de elección para diagnostico de diverticulo? que hallazgs esper encotnrar
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS
TAC abdominales pélvico con contraste (S 94% E 99%) (GOLD STANDARD)
Es superior para detectar la enfermedad diverticular complicada
-Engrosamiento de la pared intestinal + 4 mm
-Divertículos con borde hiperecogénico inflamado circundante
-Colecciones, abscesos o fístulas asociados
- Aumento de densidad de tejidos blandos en grasa pericolonica secundario a inflamación
Hallazgos adicionales radiológicos: abscesos distantes, estriación grasa y extravasación contraste
117
cómo se identifican en el TAC un abcesos y una fístula?
Fístual -- aire extracolonico - ej: Se ve aire en la vejiga que normalmente no tiene aire
Abceso -- acumulo de liquido con inflamacion alrededor y en el centro colección de aire con niveles hidroaereos o tejidos con baja atenuacion
118
CLASIFICACIÓN DE HINCHEY: para que patologia se usa y cómo es?
I: absceso pericólico o flegmón
II: absceso pelvico, intra abdominal o retroperitoneal
III: peritonitis purulenta generalizada
IV: peritonitis fecal generalizada (tiene abdomen agudo con irritación peritoneal)
DIVERTICULITIS
119
diagnosticos diferenciales de enfermedad diverticular?
Cáncer colorectal
Síndrome de intestino irritable
Apendicitis aguda
EII
Obstrucción intestinal
Colitis isquémica
Colitis infecciosa
Ginecológicos
urológicas
120
CLASIFICACIÓN DE HINCHEY MODIFICADA
0: diverticulitis clínicamente leve (no confirmada por cirugía o imágen)
Ia: inflamación pericólica confinada o flegmón
Ib: absceso pericólico confinado
II: absceso pelvico, intra abdominal o retroperitoneal
III: peritonitis purulenta generalizada
IV: peritonitis fecal generalizada (tiene abdomen agudo con irritación peritoneal)
121
Clasificación de Doringer - Neff: para que patologia se usa y cómo es?
Estadio 0 – diverticulitis (manejo médico)
Estadio 1 – absceso de 3 cm (manejo médico)
Estadio 2 – absceso pélvico (drenaje percutáneo)
Estadio 3 – absceso extrapélvico (drenaje percutáneo vs cirugía)
Estadio 4 – peritonitis (cirugía de emergencia)
122
clasificacion de ambrosetti: para que patologia se usa y cómo es?
Diverticulitis leve
Inflamación grasa pericólica
Engrosamiento de paredes coloncias
Diverticulitis severa
Absceso
Aire extraluminal
Extravasación medio contraste
123
Entre los pacientes con abscesos más grandes, contaminación peritoneal o peritonitis... cual es el procedimiento más utilizado?
colectomía sigmoidea con colostomía terminal y bolsa de Hartmann
124
cuanto tiempo después de la diverticulitis debo hacer la colonoscopia y para qué la hago?
en todo paciente a als 6-8 semanas despues de resolver el cuadro -- disminie riesgod e complicaciones
la hago porque hasta 8.4% puede tener tumor escondido
125
DIVERTÍCULO COLÓNICO GIGANTE: como se diagnostica y que complicacines puede tener?
Mayoría en el lado antimesentérico del colon sigmoide
Pueden ser asintomáticos o presentar dolencias abdominales vagas, como dolor, náuseas o constipación.
Las radiografías simples pueden sugerir el diagnóstico. El enema de bario suele ser diagnóstico.
Las complicaciones de un divertículo gigante incluyen perforación, obstrucción y vólvulo. Se recomienda la resección del colon y el divertículo implicado.
126
de acuerdo al hinchey en grandes rasgos que tratamiento se propone para cada uno?
Hinchey I: antibióticos
Hinchey II: drenaje percutáneo
Hinchey III y IV: cirugía
127
Cuando se hace cirugia de urgencias en enfermedad diverticular
Peritonitis generalizada
Sepsis
Perforación no contenida
Deterioro clínico agudo
No mejora con tratamiento médico 72 horas
128
generalmente que antibioticos usamos para diverticulitis?
pipetazo -- 4 g cada 6-8 horas
ciprofloxacina 100 + metronidazol 500 mg - 6-8 horas
Metronidazol + ceforoxime
metronidzol + sultamicina
129
Cuándo se hace cirugía para diverticulitis de forma electiva?
Dolor crónico (+)
Ataques recurrentes
Fístulas
Obstrucción
Posible CA
Pacientes jóvenes (más chance de que le vuelva)
Pacientes inmunosuprimidos
Colitis diverticular
130
Cual es el elemento más importante que se debe resecar en la cirugia de diverticulos?
SIEMPRE SE DEBE HACER RESECCIÓN DE LA UNIÓN RECTOSIGMOIDEA
se debe verificar que n está con enema
131
COMO ES EL MANEJO MÉDICO EN ENFERMEDAD DIVERTICULAR?
NVO le pone líquidos hospitalizado
Hay que reposar el colón – Hay que decirle al paciente dieta líquida x 5 días (guías) – 5 a 10 días
Metronidazol es el mejor — lo que cambia es el compañero — cefuroxima usualmente — o sultamicilina oral
132
de que lado es más frecuente la hemrraiga diverticular?
del colon derecho
133
En una hemorragia diverticular que examenes puedo pedir?
Meter el colonoscopio ve divertículos en una zona, si hay pan diverticulosis — definir HDVB por enfermedad diverticular
Si se ve el divertículo sangrante se puede poner clip pero lo normal es que uno no sabe quién fue
IMAGENES
ANGIOTAC
Gammagrafía con GR marcado — no es topografico — porque sale la mancha pero no se sabe que es — se requiere volumen mayor de sangrado activo
Arteriografía – es tográfica —el radiólogo puede madar microcoil y tapar – el problema es que tenemos microcoil
134
como es el ABCDE de trauma?
Airway
Breathing
Circualtion and hemorrage control
Disability -- deficit neurologico --- glasgow, alcohol y drogas
Exposure -- ej: hipotermia
135
como es la A de airway en manejo inicial del trauma en ATLS?
AIRWAY– Preguntar al paciente por su nombre y preguntando qué sucedió (verificando que pueda hablar claro) — verificar que la vía aérea sea permeable
Identificar cuerpos extraños, verificar fracturas de cara, mandíbula, laringe u otras lesiones que puedan obstruir la vía aérea
Succión — limpiar sangre o secreciones que pueden obstruir
136
A que pacientes debo realizarles proteccion de la via aerea en el contexto de trauma (ATLS)?
A. fraturas maxilofaciales
B. lesiones en el cuello
c. alteracion del estado de conciencia
137
Qué pacientes requieren de vía aérea quirúrgica (traqueostomía /cricotiroidotomía)? en el contexto de ALTS
Edema glotis
Fractura de laringe
Hemorragia que obstruye la vía aérea
138
como es la B de breathing and ventilation en manejo inicial del trauma en ATLS?
BREATHING AND VENTILATION – evaluar que haya adecuada movilidad del aire para permitir el habla — asegurar el adecuado intercambio gaseoso (ventilación)
Se requiere la adecuada función de los pulmones, diafragma y pared torácica
Evaluar distensión yugular
Identificar lesiones en tórax que comprometan ventilación
Auscultación del tórax
Percusión de tórax
139
como es la C de circulation y hemorrage control en manejo inicial del trauma en ATLS?
Identificar, controlar rápido la hemorragia e iniciar temprano la resucitación
Valorar el estado hemodinámico del paciente — nivel de conciencia, pulso, perfusión de la piel
Identificar la fuente del sangrado y clasificar en hemorragia externa o interno
Externa — manejar con presión directa sobre la herida (nota: usar un torniquete cuando la vida está en riesgo y la presión directa no sirve)
Interna — tórax, abdomen, retroperitoneo, pelvis y huesos largos —- clínica + RX + FAST, también puedo hacer lavado peritoneal diagnóstico
Reponer el volumen intravascular — tomar 2 vías periféricas – iniciar reposición con cristaloides IV calentados
tomar muestras de sangre (a toda mujer en edad fértil prueba de embarazo, tipo de sangre y cross matching)
Gases arteriales
Colocar ácido tranexámico
140
cuales son las Lesiones potencialmente mortales del ATLS?
Neumotórax abierto
Neumotórax a tensión
Hemotórax masivo
Taponamiento cardiaco
Lesión del árbol traqueobronquial
Toráx inestable
Parada cardiaca
141
como es la D de disability en manejo inicial del trauma en ATLS?
DISABILITY (estado neurológico)
Nivel de conciencia
Tamaño y reactividad de pupilas
Signos de focalización
Lesión de médula espinal
evaluar glasgow, uso de drogas y alcohol
142
como es la E de Exposición en manejo inicial del trauma en ATLS?
Se debe dejar al paciente desnudo y colocar una manta térmica para evitar hipotermia
143
QUE PARACLÍNICOS USADOS EN EVALUACIÓN PRIMARIA DE LA ATLS
Electrocardiograma
Pulsioximetro
Frecuencia respiratoria / capnografía / gases arteriales
RX
FAST
Puedo colocar sondas urinarias (medir gasto urinario)
144
Como son las imagenes del protocolo de trauma
AP y laterales cervicles
AP de torax
AP de pelvis
145
en la evaluación secundaria del ATLS que debo hacer?
SAMPLE
S- signos y síntomas
Antecedentes
Medicamentos
Patologías
Luch (última vez que comió)
Eventos previos
DEFINIR MECANISMO DEL TRAUMA
146
como se define torax inestable?
fractura en 2 o más partes de 3 costillas continuas
147
cuando se considera un trauma penetrante en cuello?
cuadno atraviesa completamente el espesor del platisma
148
cuales son las 3 zonas del cuellos?
ZONA I — ángulo esternal y clavículas hasta cartílago tiroides
ZONA II — cricoides hasta ángulo de la mandíbula
ZONA III — del ángulo de la mandíbula hasta base del cráneo (mastoides)
149
en el trauma cerrado que tipo de estructuras se afectan principalmente?
Via aerea, vasos y columna cervical
150
cual es el % de pacienetes que rqueire cirugia con heridas por arma cortopunzante vs fuego?
50% de heridas por arma de fuego requieren cirugía
Por arma cortopunzante 10%
151
cuales son los signos duros y blandos del trauma de cuello?
SIGNOS DUROS
Sangrado activo
Enfisema subcutaneo o salida de aire
Hematoma pulsatil o expansivo
SIGNO BLANDOS
Mediastino ensanchado
Hemoptisis
Cambio en la voz
Disfagia
152
Algoritmo diagnóstico en trauma de cuello?
INESTABLE - CX
ESTABLE PASO A ESTO
Paciente sin signos blandos o duros – observar
Paciente con signos duros
Zona 1: puedo llevar a cirugía o pedir esofagoostroduodenoscopia, bronchoscopio fibra optica, angiografía
Zona 2: todos a cirugía
Zona 3: angiografia
Paciente con signos blandos – pedir TAC
Normal – observar
Anormal – pedir esofagoostroduodenoscopia, bronchoscopio fibra optica, angiografía
153
como se clasifican los tipos de herida de trauma vascular - descripcion de cada uno?
PENETRANTES
Laceración
Contusión – -por segmentos óseos cerca a vasos que generan espasmo
Fístula arteriovenosa –pueden ser inicialmente no muy sintomáticas pero más tardíamente forman los síndromes de robo — flujo se va por la vena — la fístula se roba el flujo
CERRADOS
Disección íntima
Psuedoaneurisas
Trombosis
Fistula arteriovenosa
Transección – corte completo
154
que es el Índice tobillo - brazo
Es la comparación de las presiones arteriales sistólicas entre territorio afectado y no afectado
Lo normal de este índice es 0,9
entre 0,7 - 0,9 reperfusión lente
0.4-0.7 moderada
menos de 0.4 es severa
Una forma rápida es con un dinama en urgencias
155
signos duros de trauma vascualr
-Hemorragia pulsatil
-Hematoma expandidos
-Thrill palpable – uno siente vibración en los tejidos o Soplo audibles
- Índice tobillo brazo - 0.9
- Evidencia de isquemia regional (Ausencia de pulsos en extremidades)
156
signos blandos de trauma vascualr
- Historia de hemorragia (ej: los paramédicos que lo traen nos dicen que lo encontraron en charco de sangre)
- Pulsos distales disminuidos (comparando con otro lado)
-Déficit neurologico (de nervio periférico) — patrón de guante y bota, afecta dermatomHistoria de sangrado moderada (ej: los paramédicos que lo traen nos dicen que lo encontraron en charco de sangre)
-Fractura de alto riesgo, dislocación o trauma penetrante proximal
-Trayecto vascular: lesión a menos de 2 cm de una arteria con nombre propio (ej: si va cerca al sartorio entonces va cerca la femoral pero si es por posterior de la pierna no es trayecto vascular)
157
indicaciones de arteriografia en trauma vascular
Trauma cerrado: fracturas extremidad multinivel con isquemia distal, lesión traumática con flujo sanguíneo disminuido, presencia de un soplo en el área
Lesión penetrante: hematoma significativo en la proximidad de la herida con flujo distal, penetración multinivel de una herida por arma de fuego, presencia de un soplo en el área
158
cuales son los principios de la cirugia vascular para el trauma de la femoral?
- preparar la otra pierna -- tengo que estar listo pra requerir un injerto y tomar la safena de la otra pierna no afectada
- debo hacer control de daños por arriba y por debajo de la lesión (debo preparar abdomen porque tengo que acceder a iliaca y voy a preparar también la poplitea)
- debo tener un cateter de fogarty para para sacar trombos y asegurar flujo retrogado
- si es un trauma conjunto de arteria + vena --- primero reparar la vena porque requiero buen flujo de salida así dsminuye riesgo de sindrome postrombótico y mejora la patencia de los injertos arteriales
- si hay dudas - hacer arteriografia intraoperatoria para definir localización
159
Como se define hemotorax masivo?
+1500 ml o 1/3 de la volemia total en cavidad toracica
160
que técnicas de reparación hay
-Rafia lateral - menos 50% circunferencia del vaso
-Resección anastomosis termino terminal - cuando hay más de 50%
-Parche venosos (hay otros parches: con pericardio bovino, injerto de material protésico)
-Injerto de vena (cuandos de trata de afrontar el vaso y hay un espacio de 2 cm o trato de hacer la anastomosis y hay mucha tensión entonces no sirve)
-Injerto de material protesica (tecron o propielecrileno)
-Shunts temporales — tubería transitoria plástica para asegurar el flujo de forma transitoria – medida de control de daño cuando está muy crítico – para ya después reparar definitivo
-Ligadura — si la vida esta amenaza (en un 50% de caso
Amputación primaria
Endovascular — para lesiones menores
161
ESCALA MANGLED EXTREMITY SEVERITY SCORE (MESS) como es?
Lesión ósea / tejidos blandos
Baja energía: Fractura simple, herida por pistola, apuñalado (+1 punto)
Mediana energía: fractura abierta, múltiples fracturas, dislocado (+2 punto)
Alta energía: rifle, accidente de alta velocidad (+3 punto)
Muy alta energía: trauma de alta velocidad + contaminación (+4 punto)
Isquemia de la extremidad
Pulsos disminuidos o ausentes pero perfusión normal (+1 punto)
Sin pulso, parestesias, disminución del llenado capilar (+2 punto
Fria, paralzada, insensible, adormecida (+3 punto)
Shock
PAS + 90 mmhg (0 puntos)
Hipotensión transitoria (+1 punto)
Hipotensión persistente (+2 punto)
Edad
- 30 años (0 puntos)
30-50 años (+1 punto)
+50 años (+ 2 puntos)
162
cuando considerar la amputación de una extremidad?
cuando tiene un MESS + 7 puntos
163
cuales son las indicaciones de una fasciotomia?
Edema mercado extremidades
lesión extensa de tejido blando
Lesion Arteria vena
Lesion vaso poplíteas
Fractura lesionart
Demora isquemia + 6 horas
Sindromes compartimental instrado +35 mmhg
164
en que tipo de trauma es más comun que se lesione la arteria poplitea?
en trauma cerrado
165
en que tipo de trauma es más comun que se lesione la arteria femoral?
trauma penetrante
166
de acuerdo a la clasificación de Schatzker de fracturas tibiales, cual se relaciona con trauma popliteo?
Tipo IV - fractura del platillo tibial
167
para un trauma de la arteria braquial que hacer?
tratar de hacer una liberación sin tensión
si ha pasado mucho tiempo puede necesitar fasciotomia
168
por que en los traumas infrapopliteos es raro ver signos de isquemia?
porque en el arco plantar confluyen las 3 plantares -- hay buen flujo colateral que suple el daño
169
cual es la triada de cushing? para que patología?
- hipertension
- bradicardia
- bradipnea /alteraciones respiratorias
Hipertensión endocraneana
170
cuales son los mecanismos de trauma físico de un TCE?
Abierta / penetrante —- – se ve duramadre o tejido nervioso
Contundente - no penetrante – no hay LCR o algo amarillo saliendo
Por onda explosiva
171
Cómo es la clasificación de TCE segun mecanismo de trauma físico?
a. lesiones primarias (ocurren en el momento del trauma)
- heridas cuero cabelludo
A ) FRACTURAS
- fracturas bovedad
- fracturas base del craneo
B) LESIONS INTRACRANEALES
+ FOCALES
DIFUSAS
b. lesiones secundarias (ocurren despues por consecuencia del trauma)
- isquemia
- edema
- hipoxia
- hematoma
172
COMO ES LA TRIADA FRACTURA DEL PEÑASCO DEL TEMPORAL
Equimosis
Otoliquia
Hipoacusia
173
que incluye la escala de Glasgow? como son los puntajes
motora varía de 1 a 6
verbal de 1 a 5
ocular de 1 a 4
Puntaje va de 3 a 15
Leve 15-13
Moderado 12-8
Severo - menor 8
174
Que se debe hacer con las heridas de cuero cabelludo?
Hacer compresión – principal mecanismo de hemostasia
Evaluar la herida - colocar suero y ver si sale LCR o no
No usamos profilaxis antibiótica
Suturar en 1 solo plano y se pone primero el punto que sangre menos. Hacer puntos simples separados y afrontar bien bordes con una sutura no absorbible
En traumatismo cerrado – lesiones por aplastamiento con la consiguiente necrosis hística. Estas heridas requieren desbridamiento y el uso de colgajos de avance para cubrir el defecto.
175
cuándo se operan las fracturas de bóveda craneana?
Son abiertas: se expone cerebro, duramadre o LCR
Área cosmética
176
Indicaciones para la craneotomía
depresión mayor que el grosor craneal
hematoma intracraneal
afectación del seno frontal
177
COMO ES LA TRIADA DE LA FRACTURA DE BASE ANTERIOR CRÁNEO
Anosmia
Rinorrea – drenaje del CSF por la nariz
Ojos de mapache - Equimosis periorbitaria
178
cuando se opera una fistula de LCR?
Si tiene fistula y dura más de 2 semanas con fístula operarlo
179
CRITERIOS DE RIESGO BAJO DE LESIÓN INTRACRANEAL
Asintomático
Mareado
Contusión, laceración, hematoma del cuero cabelludo
No cumple criterios de moderado o alto riesgo
Sin antecedente de pérdida de conciencia
180
CRITERIOS DE RIESGO ALTO DE LESIÓN INTRACRANEAL
Nivel de conciencia disminuido que no se debe claramente al alcohol, fármacos, anomalías metabólicas, postictal, etc.
Hallazgos neurológicos focales
Nivel de conciencia decreciente
Lesión craneal penetrante o fractura deprimida
181
CRITERIOS DE RIESGO MODERADO DE LESIÓN INTRACRANEAL
Antecedentes de pérdida de conciencia
Intoxicación por alcohol o drogas
Convulsión postraumática
Antecedentes poco confiables o inadecuados
Edad < 2 años (a menos que se trate de una lesión trivial)
Vómitos
Amnesia postraumática
Signos de fractura de la base del cráneo
Traumatismo múltiple
Lesión facial grave
Posible penetración del cráneo o fractura hundida
Sospecha de abuso infantil
Edema subgaleal significativo
182
Que es la lesion axonal difusa? como se clasifica?
LESIÓN AXONAL DIFUSA — Lesión primaria de traumatismo craneoencefálico por aceleración/desaceleración rotacional
LEVE - Persona pierde la conciencia y se recupera
coma > 6–24 hr
MODERADO -componente rotacional importante — hemisferio se rotan y se rompe cuerpo calloso
Coma > 24 horas, seguido de confusión y amnesia prolongada. Déficit cognitivo, conductual y de memoria de leve a grave.
SEVERO – se rompe el tallo
Coma que dura meses con posturas flexoras y extensoras.
Déficits cognitivos, de memoria, del habla, sensoriomotores y de personalidad. Puede presentarse disautonomía.
183
QUE ES EL SIGNO DE LA BATALLA (BATTLE SIGN)
equimosis en la mastoides (retroauricualar)
FRACTURA DE FOSA CRANEAL MEDIAL
184
si en TAC observo sangre intraventricular que debo pensar
ruptura de cuerpo calloso
185
como es la clasificación de LEFORT para fracturas del macizo facial?
Lefort I – horizontal (septum nasal, apofisis pterigoides)
Lefort II – piramidal (proceso maxilares, pared interna órbita, apófisis pterigoides)
Lefort III - disyunción craneofacial (inicia en suturas nasofrontal y frontomaxilar y se extiende por piso de la órbita, unión cigomática - frontal y apófisis pterigoides)
186
Las lesiones intracraneales como se dividen?
focales - hematoma subdural, epidural , hemorragia subaracnoidea
difusas - contusion, laceracion, lesion axonal difusa
187
que tratamiento se sugiere para TCE moderado?
Ingresar a unidad de cuidado neurocrítico o UCI – medidas de neuroprotección y control de la PIC
Interconsulta a neurocirugía
Analgésico y antiemético IV
Imágen siempre – control a las 12-24 horas
Si estamos en el rango de las primeras 3 horas post trauma — considerar ácido tranexámico (1 g dosis de carga y luego 1 g/8 horas)
188
que pacientes con TCE se benefician de uso de acido tranexamico?
pacientes con TCE moderado dentro de las primeras 3 hoas post trauma
189
que tratamiento se sugiere para TCE severo?
Ingresar a unidad de cuidado neurocrítico o UCI – medidas de neuroprotección y control de la PIC
Interconsulta a neurocirugía
NO se usa ácido tranexámico
Neuroimagen de control siempre post 6 horas
Profilaxis de convulsión en los primeros 7 días post trauma — levetiracetam
190
está indicado el uso de corticoides en pacientes con TCE?
NO se deben usar de acuerdo a estudios CRASH
191
cual es el tratamiento general del TCE?
Dar oxigenoterapia
Cabecera elevada — Evitar aumento de Pic (para que retorno venoso sea fácil)
Líquidos
Vasoconstrictores e inotrópicos (Cuando sistólica debajo de 90)
Aumentar hemoglobina con transfusión (aumentar Ca02)
192
cuando sospechar trauma raquimedular?
Pasajero de automóvil que golpea contra parabrisa
Trauma facial severo
Lesión torácica con cinturón de seguridad
Latigazo (hiperextension cervical)
Rodar por escaleras
Caída de un caballo
Golpe en la cabeza contra el fondo de un río, lago o piscina
Peatón atropellado por un vehículo
Caer de cierta altura considerable parado sobre talones o sentado
Fractura de pelvis
Heridas por proyectil de arma de fuego en tórax o abdomen
193
cuales son los tipos de trauma raquimedular sin fractura? cual es su difeencia?
SCIWORA – spinal cord injury without radiological abnormalities — menores de 11 años
SCIWORET – spinal cord injury without radiological evidence of trauma (puede tener alteracion imagenlogica pero no traumatica) — — mayores de 11 años
194
en trauma raquimedular que es el impacto con compresión persistente?
Hay un impacto que después de que ocurre sigue haciendo compresión
195
en trauma raquimedular que es el impacto con compresión transitoria ?
hay un impacto pero lo que golpeó ya no está haciendo compresión --- ej: amanece con las manos con parestesias pero en la imagen no se ve compresión
196
en trauma raquimedular que implica la laceracion o transección?
Se rompen estructuras y lesionan otras
Ej: luxofractura y el hueso roto lesiona el nervio
ej: arma de fuego en doso que lacera tejido nervioso
197
nombre los tipos de lesiones primarias
impacto con compresion persistente
impacto con compresion transitoria
Trauma raquimedular sin fractura -- sciwora y sciworet
estiramiento forazdo
laceracio o transección
198
Que es el fenomeno de Schiff Sheringtonn?
Hipertonicidad extensorea de miembros superior y paralisis de miembros inferiores con rflejos intactos
ocurre cuando la lesion es severa y se genera inflamación en zonas vecinas a la lesión
se sospecha cuando la manifestación clinica no corresponde al nivel neurologica (supera el nivel estructural) -- ej: manifestacion en C5 pero lesión en T1
199
CLASIFICACIÓN DE FRANKEL cómo es y para que sirve
en trauma raquimedular
A o 1 — parálisis completa motora y sensitiva por debajo de lesión
B o 2 — paralysis motora completa con percepcion sensiitva residual debajo de lesión
C o 3 – función motora remanente no útil debajo de lesión
D o 4 — función motora útil pero subnormal debajo de lesión
E o 5 —- norma
200
cuales son las lesiones secundarias en trauma raquimedular?
hematoma
shock neurogenico
fenomeno shiff sherington
201
cuando ocurre shock neurogenico, que tratamiento se da?
Ocurren cuando hay lesión medular aguda por encima de T6
Si hay shock o hipotensión con lesión medular debajo de T6 — hemorragia
Manifestaciones como bradicardia e hipotensión – por compromiso simpático (encima de T6)
Líquidos endovenosos
Oxigenoterapia
Vasopresores - dopamina (si no puedo dar inotrópico o dar noradrenalina)
Inotrópico – atropina (si hay bradicardia — 0.4 mg IV hasta dosis máxima 2 mg)
202
en las lesiones secundarias de trauma raquimedular se encuentran los hematomas, cuales son? cual es la clínica?
Intramedular
Subdural
Epidural
Son lesiones que expanden de forma progresiva – manifestaciones neurológicas progresivas
Debo pedir una RM de una vez, no pedir TAC porque no sirve (solo si no tengo)
Indicación de cirugía de urgencias
203
CUAL ES EL MECANISMO DE FRACTURA PÉLVICA
TRAUMA CERRADO DE ALTA ENERGÍA
Sobretodo automovilisticos
204
los traumas cerrados abdominales a que órganos sólidos comprmeten principalmente?
hígado y bazo
205
el trauma abierto o cerrado abdominopelvico atraviesa peritoneo?
en el abierto se aatrviesa el peritoneo
en el cerrado no se atraviesa
206
en que casos de trauma d ede abdome esta indicado hacer laparotomia exploratoria?
TRAUMA ABIERTO
Cuando hay fast o LPD psitivo
heridas de bala
hemorragia
peritonitis
TAC con evidencia de cmpromiso de organo abdminal
207
como es el algoritmo de manejo en trauma cerrado de abdomen?
a. estable -- TAC
b- inestable --- FAST o LPD
- mejor hacer FAST porque no es invasivo - la idea es detectar liquido
208
para que sirve el FAST en trauma adomen?
nos ayuda a detectar presencia de liquido
visualizar
- espacio hepatorrenal
ventana pericardia
espacio esplenorrnal
fondo de saco de douglas
puede salir positiv o negativo
- positivo: operar
- negativo: evaluar la pelvis
209
en trauma de abdomen cuando se considera que el lavado peritoneal diagnostico es positivo?
- aspiracion de contenido GI
- leucos + 500
- eritrocitos + 100000
cualquiera de estos es indicacion de ciugia
210
cual es la unica indicacion de realizar FAST en trauma?
trauma cerrado de abdomen en paciente inestable
211
por que se mueren los pacientes con trauma de pelvis?
por compromiso de la vena iliaca
212
cual es el orden de los pasos que debo realizar en trauma de pelvis?
1. ABDCDE
- o2
- lev
- 2 accesos perifericos
- monitorizar
2. Inmovilziar
3. transfusión masiva
4. acido tranexamico 1 gramo
5. llevar a cirugia para corregir y estbilizar
213
cuales son las opciones de cirugia para trauma de pelvis?
1. empaquetamiento -- Se mete compresas sin romper el peritoneo
Después se saca a los días
2. embolizacion por RAI
3. clampear las iliacas
214
cual es el unico paraclinico que esta indicado en trauma?
GASES ARTERIALES
215
cuales son los tipos de lesiones del anillo pelvico?
a. lesion en libro abierto -- comprsion anteroposterior y rotacion externa
b. libro cerrado -- letaeral rotcion interna
c. vertical --- hhmorragica severa inestable pelvica
216
ETIOLOGIAS DE HEMORRAGIA PRINCIPALES EN INTESTINO DELGADO
Tumoral
Malformaciones AV
217
Como se hace el diagnostica de hemorragia de vias digestivas altas (sobretdo intestino delgado)?
Se puede usar videocapsula (no hay en todos lados)
angioTAC
Gammagrafía
NOTA: si no hay nada de esto se hace laparotomía exploratoria y se busca el segmento
218
ETIOLOGIAS DE HEMORRAGIA PRINCIPALES EN INTESTINO GRUESO
Tumores
Diverticulitis
Hemorroides
Fisuras
219
ETIOLOGÍA DE SANGRADO EN ESTÓMAGO
Tumor
Varices esofágicas – causas de sangrado venosas — hypertension portal — mortalidad es casi del 80% porque s vómito con sangre muy grande
Úlceras
220
manejo quirúrgico de una úlcera
antrectomía + vagotomía
221
COMO ES LA CLASIFICACION DE FORREST?
Ia - sangrado activo a chorro (riesgo resangrado 55-70% y mortalidad 12%)
Ib - sangrado activo rezumante (sangrado en capa)
IIa - vaso visible (resangrado 43- 50% y mortalidad 11%)
IIb - coagulo adherido (resangrado 22-30% y mortalidad 7%)
IIC - mancha plana pigmentada (resangrado 7-10% y mortalidad 2%)
III - úlcera con base de fibrina limpia (resangrado 2-3% y mortalidad 1%)
222
Como es la clasificacion de Jonson? oara que sirve?
sirve para localizr las ulceras gastricas
I -- curvatura menor
II - curvatura menor + UD
III -prepilorica
IV - union gastroesofagica
V - curvatura mayor (asociacion con malignidad)
223
tratamiento de HDVA
NVO
bolo 80 mg e infusión de 8 mg hora
LEV
considerar transfusion si HB menor 7 -8
tratamiento de la causas
224
cual es el indice de shock?
FC/PAS
+ 1: inestable
- 1: estable
225
como es la escala de oakland?
1) EDAD
- -40 0
40 a 69 - 1
+ 60 - 2
2) Sexo
M - 0
h - 1
3) admision previa por HVDB
- no 0
sii - 1
4) tacto rectal
- sin sangre 0
- con sangre 1
5 )FC
- . 70 0
- 70-89 - 1
- 90 - 109 - 2
- + 110 - 3
6) PAS
-
7) HEMOGLOBINA
- 8: bajo riesgo – ambulatorio
+8 : riesgo – hospitalizar (riesgo de inestabilizarse)
226
Que hago con el pciente con HDVB siendo estable o inestable?
Inestable — angio TAC para ver extravasación contraste y determinar localización del sangrado
Si angioTAC sale positivo —-- llevar a tratamiento radiología intervencionista para embolizar y tratamiento alterno cirugía
Si angioTAC sale negativa y está estable— hacer colonoscopia
Estable — Oakland
Mayor - hospitalizar- endoscopia intrahospitalaria urgente
Menor - ambulatorio estudios
Definir sangrado permanente para definir estudios adicionales
227
Criterios para cirugía bariátrica
Cirugía bariátrica metabólica en pacientes más de 30 IMC que no haya logrado pérdida sustancial de peso con técnicas no quirúrgicas que tengan o no tenga enfermedad metabólicas avanzados
Sobretodo IMC + 30 kg/m2 + diabetes tipo 2 —- es la mejor técnica
Al paciente que tenga obesidad
IMC + 40
IMC + 35 + comorbilidades
228
Contraindicaciones cirugía bariátrica
Desórdenes psiquiátricos: psicóticos, depresión severa, trastornos alimenticios
Bulimia nerviosa activa
Enfermedad que comprometa la vida a corto plazo
Pacientes que no se pueden cuidar tiene mala red de apoyo
Trastornos endocrinos severos
229
cuales so los tipos de cx bariatrica?
CIRUGÍAS RESTRICTIVAS — solamente se trabaja en el estómago para que coma menos
Balón intragástrica
Manga gastrica
(banda aqui tambien, gastroplicatura)
CIRUGÍAS DERIVATIVAS – no solo se usa el estómago si no también se usa parte del intestino delgado
Bypass en y roux
mini bypass/bagua
230
cual es la cx bariatrica que mas se usa?
manga gastrica
231
como funciona la cirugia bariatrica (fisiopatologia)?
Cambios en el gusto
Saciedad temprana
Cambios hormonales -- fecto incretina -actúan sobre intestino — hace hipertrofia e hiperplasia de la mucosa ileal – eso hace que se aumentan las células L y K – aumenta GLP1 – así disminuye resistencia a insulina (1° teoría)
Alteraciones en flujo y características bilis
Cambios flora intestinal
232
cuales son las ventajas, desventajas y complicaciones del balon intragastrico?
Ventajas
Es endoscópico dura 5-15 minutos
Se hace con sedación
Es ideal para pacientes con sobrepeso – que deban perder 5-15 kg
Desventaja
Es temporal - Dura entre 4 a 12 meses
Complicaciones
Sangrado
Perforación
Intolerancia al balón
Obstrucción
Bronco-aspiración
Trauma esofágico
233
que es la manga gastrica y cuales son sus complicaciones?
Resección del 70-80% del estómago para que quede tubo gástrico angosto
Ideal para pacientes jóvenes
no requiere tanto aporte de suplementos
Complicaciones
Fuga
TVP, TEP, trombosis de la porta
Sangrado
Obstrucción intestinal
ERGE, esofago de Barret (17%)
Reganancia de peso (20%)
Anemia
234
como se hace, cuales son las ventajas, desventajas y complicaciones de un bypass gastrico en Y de roux?
Consiste en realizar una segmentación del estómago (queda estómago pequeña y el resto es el estómago olvidado)
Agarro segmento del yeyuno y se anastomosa a la pequeña bolsa gástrica – van a quedar 2 asas: asa alimentaria y el asas biliopancreática (ambas están anastomosadas)
Paciente come le llega al pequeño estomago — toma el camino del asa alimentaria hasta la anastomosis de la asa alimentaria con el asa biliopancreática — esto se mezcla y se hace digestión normal
Es la requiere más seguimiento
Requiere suplementos nutricionales
Buena en pacientes con ERGE
Es reversible
Complicaciones
Tempranas
Sangrado
Fuga
Estenosis de la anastomosis
Tardías
Estenosis de anastomosis
Obstrucción intestinal por hernia de Petersen (llega 2-4 años después con dolor abdominal)
Úlceras anastomóticas
Alteraciones nutricionales
235
como se hace, cuales son las ventajas, desventajas y complicaciones de un minibypass gastrico o bypass gastrico de una anastomosis?
Es la combinación de la manga + bypass - pero se deja un reservorio gástrico mayor y hay solo 1 anastomosis - se anastomosa yeyuno de forma amplia al estómago
Se altera menos la anatomía de los pacientes
Ideal para pacientes con IMC + 35 y comorbilidad
Es el que más permite pérdida de peso - hasta 100-120%
Ventajas
Menos complicaciones
+ beneficios en desenlaces metabólicos
Muy baja incidencia de reganancia de peso
Complicaciones
Soporte vitaminico largo
Reflujo alcalino
236
fisiopatologia de los mecanismos de lesión de un trama cerrad de torax?
- acelaeracion y desacelaracion
- compresion -- contusion o ruptura visceral
- rotación o tracción de las estructuras
ONDA EXPLOSIVA --- afecta a los organos con interfae aire- liqudo --- propulsion de objetos y de la perona que la impacta contra objetos
237
cuales son las consecuencias fisiologicas de los traumas toracicos?
-hipoxia (+ grave -- entonces abordaje inicial está orientado en disminuirla) (contusion, hematoma, colapso alveolar o con cambios de las presiones itnratoracicas)
-acidosis
-hipercapnia (esta causa acidosis respiratoria asociada a mala ventilación)
238
CUALES SON LAS CAUSAS DE SHOCK PACIENTE TRAUMA DE TÓRAX
Obstrucción vía aérea - hipoxia
Neumotorax a tension
Taponamiento cardiaco
Hemotorax masivo
Torax inestable
239
cuales son las lesiones toracicas severas que afectan la respiración?
neumotorax hipertensivo
neumotorax abierto
hemtorax masivo
240
Clasificación del neumotórax traumático
SIMPLE
ABIERTO
A TENSION
241
como es el algoritmo de un trauma penetrante de torax?
INESTABLE -- toractomia de urgencia
ESTABLE
a. herida precordial
si --- ventana pericardica
no -- FAST
FAST
- psitivo: toractomia urgencia
- negativo: observacionn
242
clinica de un neumotorax a tension?
Dolor torácico
Desviación tráquea y mediastino (lado contrario — que lleva a menor retorno venoso - menos gasto cardiaco)
Taquipnea
Disnea
Taquicardia
Hipotension
Ausencia unilateral de ruidos respiratoria
Hemitórax elevado sin movimiento respiratoria
Distensión venas cuello
Cianosis (tardia)
hiperesonancia
243
que es hemotorax masivo?
Acumulo de + 1500 ml de sangre o de 1(3 o más de la volemia del paciente
244
que es neumotorax abierto? clinica
entra y salida del aire
Cuando las heridas torácicas quedan abiertas – herida torácica succionante
Se equilibran las presiones intratorácica y atmosférica
Clínica
Dolor
Taquipnea
Disnea
Ruidos respiratorios disminuidos del lado afectado
Movimiento ruidosos se aire por la lesión de la pared torácica
Tratamiento
Cerrar herida con apósito oclusivo esteril (es un apósito de 3 sellos)
245
Indicaciones de toracotomía e hemotrax masivo?
Si drena inmediatamente +1500 ml
Si drena 200 ml en 2-4 horas
Si tórax está completamente drenado de sangre
Transfusiones sanguíneas persistentes
246
tratamiento hemotorax masivo?
Tratamiento
Cristaloides IV
Transfusión de sangre
Toracostomia - tubo de tórax
toracotomía
247
definicion de taponamieto cardiaco
compreison del corazon x acumulo de liquid en saco pericardico
248
en el taponamiento cardiaco cual es la clinica, como se diagnostica y cual es el tratamiento
s la compresión del corazón x acumulo de liquido en saco pericárdico
Ocurre por lesiones penetrantes (Sobretodo precordiales)
Triada de Beck – hipotensión, ruidos cardiacos velados y venas de cuello distendidas (se asocia con signo de Kussmaul)
Diagnóstico – FAST / ecografía y/o ventana pericárdica
Tratamiento
Toracotomia o esternotomia de emergência
Liquidos endovenosos
Si no se puede cirugía – pericardiocentesis (no es definiti
249
que es el torax ienstable y cual es la clinica?
2 o mas costillas adyacentes fracturas en 2 o mas partes
Usualmente por trauma cerrado
Respiración paradójica – se hunde el tórax
250
cuales son las ventanas para el eco FAST?
FAST se definen 3 ventanas
- hepatorrenal, que se ubica a nivel del cuadrante superior derecho
- la - ventana esplenorrenal, que está a nivel del cuadrante superior izquierdo,
-Ventana pélvica (DOUGLA), que se visualiza por encima de la sínfisis del pubis
- SUBXIFOIDEA
AST-E se adicionan la ventana subxifoidea con el fin de evaluar la presencia de taponamiento cardiaco y las ventanas en ápices pulmonares para descartar hemotórax o neumotórax.
251
Signos clinicos de ruptura traumatica de la aorta?
ensanchamient mediasti
obliteracion arco aortico
desviacion trauea a la derecha
depresion brnquio principal izquirdo
elevacion del bronquio principa derecho
bliteacion del espaio entr arteria pulmonar y aorta
desviacion del esogago a la derecha
ensancha linea paratraqueal, interfase paravertebral
sombra pleural o apical
hemtorax izquierdo
fractura de primera os eunda costilla o escapula
HACER TAC
252
que hacer si tengo un trauma toraco abdominal?
colcar tubo de torax- drena poco es abdominal drena mucho toracico
hacer toracotomia y laparotomia
253
indicaciones y objetivos de tubo torax
Neumotórax - espontáneo, traumático
Hamatora
Derrame pleural
Empiema — requiere drenaje, antibióticos expansión pulmonar
Post operatorio – cx torax, cx cardiovascular
objetiocs
expnsion del pulmon
drenar
estabilizar mediastino
estabilizar pacientes politraumtizados
254
como es el algoritmo de tub de torax en relacion a la expansion pulmon?
expandio
- escape de aire
si - vats, toractomia
no - retirar
no expandio
escape de aire
- si - vats toractomia
- no - tac - ver si obstruido, atrapamiento
255
criterios retirar el tubo de torax?
pulmon expandio
drena -200 cc/dia
no hay escape aereo o es minimo
ausencia de ventilacion mecanica (48 h)
256
valvula pneumostat indicaciones
fistulas broncopelurales
drenaje ambulatorio
neumotrax rsidual
coleccione spleurales residuales, tabicadas
257
cuales son los 5 mecanismos de defensa del peritoneo
estomas peritoneales (en peritoneo parietal - diafragma)
macrofagos pritoneales
mastocitos peritoneales
proteinas peritoneales - opsonizacion y complemento
matrices d efibrinas peritoneal
258
cuales son los 11 ligamentos y los 9 espacios anatomicos importantes abdominales
LIGAMENTOS
coronario
hepatoduodenal
gastrohepatico
falciforme
gastrocolico
esplenorrenal
frenocolicos
mesocolon tranverso
mesocolon intestinal
ESPACIOS
subfrenico der e izq
subhpatico (morrison)
supramesocolico
inframesocolico
goteras parietocolicas der e izq
pelvis y transcavidad de los epiploes
259
cuales son las zonas del retrperitoneo
zona I - Grandes vasos
Zona II -- entre EIAS y psoas
Zona III - pelvica
260
cuales son los tipos de peritonitis?
a. primaria
- cirrosis
- tbc
- peritonitis asociada a dialisis
b. secundaria
*la mas comun
- secundaria a proceossi nflamatorias (apendicitis ) - erforacion
c. terciaria -- cuando no se ha podido resolver con medico ni cx
261
que aprtes del recto tienen o no peritoneo?
recto superior si
recto medio hasta la mitad si
otra mitad del recto medio y recto inferior NO
262
cuales son las fases intraoperatorias de la apendicitis?
edematosa
fibrino purulenta (Supuruativa)
gangrensa
perforada
263
cuales son los hallazgos ecograficos de la apendicitis?
Asa ciega + 10 mm
Liquido libre
Inflamación periceal
Blumberg ecografico positivo
264
cual es la imagen de elección en apendicitis?
tac abdominal
265
cuales son los hallazgos esperados en el tac abdominal de una apendicitis?
Apéndice cecal + 7mm
Alteración grasa periapendicular
Realce de paredes del apéndice cecal
Engrosamiento + 2mm
Apendicolito
Ausencia de medio de contraste oral en el apéndice
266
como es la escala del AIR SCORE para apendicitis?
a. clinica
- vomito + 1
- dolor en FID + 1
b. signo de rebote y fiebre
- leve + 1
- Medio + 2
- severo + 3
fiebre + 38.5 -- +1
c. Leucocitos
- 10-14900 - +1
- +15000 + 2
d. Polimorfonucleares
- 70-84% + 1
- +84% + 2
E. PCR
- 10-49 + 1
- + 50 + 2
RIESGO
- 0-4 riesgo bajo - salida
- 5-8 - riesgo intermedio - bservacio y tac
- 9-12 - alto riesgo -- cirugia
267
como es la escala de alvarado para apendicitis?
nausea y vomito + 1
fieb re + 37.3 + 1
desviacion a la izqeirda de leucocitos +1
migracion dolor a FID + 1
anorexia + 1
iritación peritoneal (rebote) + 1
distension abdominal/sensibilidad +2
leuocitosis + 2
0-4 negativo
5-6 - posible
7-8 probable
9-10 - muy orobable
268
que es un plastron apendicular? que se le hace?
DEFINICIÓN: Masa inflamatoria que se da cuando hay apendicitis aguda con mucho tiempo
Se presenta después de 5 días de síntomas y ocurre porque se perfora el apéndice pero en vez de hacer peritonitis – todo alrededor del apéndice (íleon terminal, epiplón mayor, trompa, ovario) cubren todo eso y forman la masa inflamatoria
NO SE OPERA
269
tratamiento de la apendicitis
MEDICO
-antibiotico - pipetazo, ampisulba, clinda, metro
- NVO
- lev
- ondasetron 8 mg cada horas
QUIRURIGOC
A. abierta (rockey david o mcdurbey)
B. laproscopica (+ se hace porque menos complicaciones)
270
segun la composicion como se lcasifican los calculos?
Colesterol (mujeres en edad fértil, obesos)
Puros + 70% colesterol
Mixtos (+ frecuentes)
Pigmentarios (-20% colesterol, 40-60% son bilirrubinato de calcio – exceso de bilirrubina indirecta que se precipita en conjunto al calcio)
Negros (trastornos hemolíticos)
Pardos (infección bacteriana o estasis biliar)
271
segun la localizacion como se lcasifican los calculos?
Intrahepáticos
Extrahepáticos
Primarios — de la vía biliar
Secundarios – de la vesícula biliar que migra
272
cuales son las caracteristicas de un cólico biiliar
Dolor en epigastrio y hipocondrio derecho
Suele ser abrupto, + en la noche o después de comida alta en grasa
Es intenso y visceral
No mejora con cambios de postura
-6 horas de duración
Asociado a náuseas y vómito
273
cual es el gold standard para colelitiasis?
ecografia de via biliar
274
cuales son la cauas que explican la litogenesis que lleva a colelitiasis?
Sobresaturación de colesterol
Hipomotilidad de vesícula biliar
Aceleración de la nucleación
275
cuales son las causas de la colecistits?
Calculos – 95%
Acalculosa – 5-10%
Isquemia (+)
Parásitos (ej: ascaris)
Enfermedad de colágeno
Xantogranulomatosa – ruptura de los senos de Rokitansky Aschoff
Colecistitis enfisematosa – acumulo de aire en la pared por bacterias anaerobias (+ en diabéticos)
Torsión de la vesícula
276
manifestaciones clinicas de colecistitis
Cólico biliar persistente recurrente que no disminuye de intensidad (esto lo diferencia de colelitiasis no complicada)
Fiebre
Náuseas y/o vómito
hiporexia/anorexia
Signo de Murphy positivo (S 96% E 48%)
277
que pruebas diagnosticas puedo pedir para colecisitits? cual es el gold standard? cuales son los hallazgos que espero encontrar?
Ecografía biliar (gold standard)
Aumento del grosor de pared vesícula
Edema de la pared vesícula
Líquido pericolecístico
Murphy ecográfico positivo
Gammagrafía HIDA –usa ácido iminodiacetico - incapacidad de la vesícula para llenarse en 60 min indica obstrucción del cístico — sirve para colecistitis acalculosa
Colangioresonancia (S 100%)
278
como es la clasificacion patologica de la colecistitis aguda?
COLECISTITIS EDEMATOSA
1° fase – Día 2-4
Edema intersticial, capilares y linfáticos dilatados, pared está edematosa macroscópica e histológicamente con tejido intacto
COLECISTITIS GANGRENOSA/NECROTIZANTE
2° fase — Día 3-5
Cambios inflamatorios con zonas de hemorrágicos y necrosis sin compromiso transmural de la pared
COLECISTITIS SUPURURATIVA
3° fase – día 7 - 10
Zonas de necrosis y supuración con infiltrado leucocitario de la pared y abscesos intramurales y pericolecísticos
COLECISTITIS CRÓNICA
Atrofia de la pared y fibrosis
279
criteros diagnosticos TOKIO COLECISTITIS
Signos de inflamación local
Signo de murphy +
Masa, dolor o defensa en HCD
Signos de inflamación sistémica
Fiebre
PCR elevada
Leucocitosis
Hallazgo imagenológico característico de colecistitis aguda
Engrosamiento de la pared + 2mm
Signo de murphy ecográfico
Cálculo enclavado en el cuello
Aumento de diámetro de vesícula biliar
Liquido perivesicular
DIAGNÓSTICO SOSPECHOSO – 1 item de A + 1 Item de B
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO – 1 item de A + 1 de B + 1 de C
280
Criterios SEVERIDAD TOKIO COLECISTITIS
TOKIO 1 -- no cumple criterios paa 2 o 3
TOKIO GRADO 2 (moderado)
Al menos uno de los siguientes:
Leucocitos +18000
Masa dolorosa palpable en HCD
Duración síntomas + 72 horas
Marcada inflamación local (gangrena, enfisema, absceso pericolecístico o hepático, peritonitis biliar)
TOKIO GRADO 3 (severo)
Al menos uno de los siguientes:
Disfunción cardiovascular - hipotensión que requiere vasopresores
Disfunción respiratoria - PA02/FIO2 menor de 300
Disfunción renal – oliguria, creatinina + 2
Disfunción neurológica - alteración estado de conciencia
Disfunción hepática – INR +1.5
Disfunción hematológica – plaquetas - 100000
281
CUANDO PROLONGAR ANTIBIÓTICO COLECISTITIS
Piocolecisto
Gangrena
Sepsis (Tokio III)
Abceso
282
CLASIFICACIÓN DE DOMINGUEZ
Vía biliar + 7 mm — 4 puntos
Ictericia - 3 puntos
ALT + 1.5 veces - 3 puntos
BT + 2 — 2 puntos
AST + 1.5 Veces – 1 punto
Fosfatasa alcalina positiva - 1 punto
Pancreatitis - 1 punto
Edad + 55 años - 1 punto
TOTAL MAX: 16 PUNTOS
RIESGO BAJO (1-6) — Observar
RIESGO MEDIO (7-12)— colangioresonancia
RIESGO ALTO (13-16) — CPRE
283
criterios diagnosticos tokio colngitis
a. infeccion sistemica
- fiebre + 38/escalofrios
leucocitosis - 4k 0 +12000 / PCR + 1
b. colestasiss
- Ictericia (Bt +2)
- AST, ALT, GGT, fosfttasa elevada
c. imagen
- dilatacion via biliar
- evidencia de la causa
IAGNÓSTICO SOSPECHOSO – 1 item de A + 1 Item de B
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO – 1 item de A + 1 de B + 1 de C
284
criterios de severidad tokio colangitis
tokio i - ni 2 ni 3
tokio 2
al menos 2
- leucocitos + 12 o -4k
febre + 39
edad + 75
hiperbulirrubinemia
hipoalbulinemia
tokio 3
al menos 1 disfuncion organica
- cv
- neuro
- renal
- hepatica
- hematologica
- respiratoria
285
complicaciones de pancratitis, cuales son y coo se dividen?
LOCALES
a. tempraas
- coleccion peripancreatica
- cleccion necoritc aaguda
b. tardias (+4 semanas)
- pseudoquiste pancratico
- necrosis encapsulara
SISTEMICAS
- shck
disfuncion
diabetes
286
tratamiento de pancreatitis
Liquidos
iniciar dieta enteral temprana
colecitectmia
- leve de una
- moderada a severa - en semaanas
287
a que pacientes con pancreatitis mando a UCI?
Pacientes con pancreatitis aguda severa APACHE 8 o más
PCR + 150 mg/l
Disfunción orgánica mayor de 48 horas
288
Para que sirve la clasificacion de Marshall ?
para definir disfuncion rganica
+ 2 es positivo
evalua
PAFI
PAS
CR SERICA
289
que es el sidnrome de mirrizzi?
Compresión extrínseca de la vía biliar por cálculo enclavado en el cuello o en bolsa de Hartmann
290
clasificaion de cnendes? para que es y como es?
Tipo 1 - compresión extrínseca – difícil diagnosticar a menos que paciente tenga alteración en conducto hepático y se pide resonancia
Tipo 2 – compromiso hasta el 33%
TIPO 3 - compromiso 33 a 70% de pared
TIPO 4 - fístula entre vesicula y via biliar
291
