OTRAS CLASES DEL SEMESTRE Flashcards
(166 cards)
1
Q
Cual es la fisiopatología de las quemaduras?
A
Debido a la temperatura se dañan las membranas y estructuras nucleares por lo tanto se genera necrosis
Las quemaduras dependen proporcionalmente de la temperatura y el tiempo de exposición
2
Q
Cuales son las zonas de Jackson de las quemaduras?
A
Zona de necrosis - la zona mas en contacto (suoerficial) no se recupera nunca
Zona de estasis - zona intermedia - con manejo adecuado se puede convertir en zona hiperemia y recuperar, pero si no se da buen manejo ae convierte en zona de necrosis
Zona de hiperemia - area mas profunda - se recupera perfectamente
3
Q
En la valoracion de una quemadura que es importante saber?
A
Como ocurrio, con que se quemo
Definir superficie y profundidad de la quemadura
4
Q
Como es la regla de los 9 para quemaduras? En quienes se usa
A
Cabeza y cuello - 9%
Torax anterior - 18%
Dorso - 18%
Miembros superiores — 9% cada uno (4,5 por cada lado) - 18% total
Miembros inferiores - 18% cada una (9% por cada lado) - 36% total
Genital - 1%
Se usa en niños mayores de 15 años
5
Q
Como se determina la superficie corporal quemada en niños menores de 15 años?
A
Cuello 2%
Brazos — cada uno 4%
Antebrazos - cada uno 3%
Manos - cada una 2.5%
Tronco anterior — 13
Tronco posterior - 13%
Perine - 1%
Gluteos - cada uno 2.5%
Pies - cada pie 3.5%
6
Q
Como se clasifican las quemaduras de acuerdo a grado de profundidad?
A
- Quemadura de primer grado
- Quemadura de 2ndo grado
- Quemadura de 3er grado
7
Q
Que es una quemadura 1 grado?
A
Cuando la temperatura es baja o el tiempo de exposición es corto
Compromete solamente el epitelio
Es una lesión eritematosa muy dolorosa debido a que las terminaciones nerviosas están conservadas y muy activas
Resuelven rápidamente a los tres días
Usualmente ocurren por el sol o por líquidos muy calientes
8
Q
Cuáles Son las características de una quemadura de segundo grado?
A
Compromiso del epitelio y del estrato Corneo (Hay una separación de ambos)
Puede haber presencia de flictenas por acumulación de líquido transudado
Se divide en superficial (A) y profunda (B)
A. Superficial: Se ve de color rosado por que se preserva el plexo subdérmico. Se puede reepitelizar
B. Profundo: Se ven áreas pálidas porque se pierde el plexo subdérmico. No se puede reepitelizar
9
Q
Cuál es el tratamiento para una quemadura grado dos profunda?
A
Se requiere debridamiento Superficial que puede ser químico con colagenasa o mecánico con papel lija
10
Q
Cuáles son las características de una quemadura grado tres?
A
Hay una pérdida total de las capas de la piel se llega al tejido celular subcutáneo
No se puede reepitelizar espontáneamente
Hay tejido de granulacion
11
Q
Cuál es el problema de las quemaduras circunferenciales
A
Tienen riesgo porque la piel pierde la capacidad de expandirse entonces limita la posibilidad de distenderse. Por lo tanto el edema de la extremidad aumenta generando colapso de las venas por lo tanto impide el retorno venoso por lo tanto se acumula y la presión aumenta e incluso puede llegar a los 120 mmHg lo que genera que se pierda el aporte arterial. Se puede generar un síndrome compartimental
Además hay lesión de nervios que no se recuperan
12
Q
Cuáles son otras causas de quemaduras además de temperaturas calientes sol o líquidos?
A
Quemaduras por bajas temperaturas
Quemaduras por electro conducción
Quemaduras por químicos
13
Q
Cuáles son los criterios de hospitalización para quemaduras?
A
- Que comprometa áreas especiales: cara pliegues genitales
- La profundidad
- Primer grado que requieran líquidos
- Segundo grado con más del 10% de la superficie corporal
- Tercer grado con compromiso más del 5% de la superficie corporal o que requieran manejo quirúrgico - Que comprometan la vía aérea - lesión de nariz o boca puede implicar compromiso de bronquios y generar necesidad de intubación
- Químicos
- Eléctricos
- Síndrome de maltrato infantil
- Inhabilidad o dificultad para ser manejado en casa
- Asociación a otras lesiones
- Compromiso hemodinámico
14
Q
Cómo se hace el manejo general de las quemaduras?
A
- Reanimación con líquido endovenosos con lactato de Ringer: se hace a través de la fórmula de Parkland
1dia 4cc x kg x SCQ (reponer 50% en las primeras 8 horas)
2dia 3 cc x kg x SCQ
3dia 2 cc x kg x SCQ
MONITOREO
- es importante para evitar la sobrecarga hídrica monitorizar con gasto urinario (+30kg 30-50 cc/h y -30kg 1 cc/kg/hora)
- Tensión arterial
- frecuencia cardíaca
- nutrición: iniciar enteral por qué se aumenta la tasa metabólica(no parenteral porque genera traslocación bacteriana)
- Se requiere un manejo médico multidisciplinario con nutrición psicología y terapia física
15
Q
Cómo se hace el tratamiento de una quemadura grado I?
A
Hidratación del paciente
Hidratación de la piel
Enfriar la zona con compresas húmedas o agua tibia
Analgesia
Corticoides y vaselina tópica
16
Q
Cómo es el tratamiento de una quemadura grado II superficial?
A
Reanimación
Método expuesto con rifocina o vaselina tópica
Método oclusivo con Tegaderm, hidro fibra con plata, vaselina, hidrocoloide, bacitracina
17
Q
Cómo es el tratamiento para una quemadura grado II profunda?
A
Reanimación
Método oclusivo con hidro fibra con plata, vaselina, Iruxol
18
Q
Cómo es el tratamiento de una quemadura grado III?
A
Reanimación
Método oclusivo con Iruxol o vaselina
Desbridamiento temprano de las caras (escarotomia)
19
Q
Definicion de cicatrizacion
A
es el trazo de una herida cerrada o quemadura. Es el remanente de alguna condición o de alguna causa particular
Reparación de una solución de continuidad en la piel
La cicatrización en el órgano es diferente que en piel
20
Q
Cómo se clasifican la cicatrices y cicatrizacion?
A
CICATRIZ
Madura
Inmadura
CICATRIZACIÓN
Normal
Anormal
Hipertroficas
queloide
21
Q
FASES DE LA CICATRIZACIÓN
A
- Fase inflamatoria
primero - estímulo que evoca respuesta inflamatoria inespecífica (el mismo mecanismo que desencadena la herida)
Hay proceso inflamatorio normal y fisiológico – en primeras horas se ve borde eritematoso de la herida (nota: si a los 5 días aun muy inflamatorio pensamos que ya es infeccioso)
FUNCIÓN: limpiar la zona
Primeros 5-10 minuto — hay cambio vascular — vasoconstricción refleja — pero depsues hay vasodilatacion para que migren las celulas encargadas de primera linea de defensa
Primero los polimorfonucleares y después macrófagos por quimiotaxis
orden
- plaquetas y GR dia 1
- neutrofilos - 1-2
- macrofagos 2-5
- fibroblastos dia 5
- Fase proliferativa
Comienza en el 2-3 días
Es proliferativa porque se da por la migración de fibroblastos - Fase de remodelación
Puede seguir hasta 1 año
Primeros fibroblastos hacen producción de colágeno tipo 1 más eficientes en producción rápida pero cuando se requiere que se organice mejor en la herida se cambia a colágeno tipo 3 — entonces toca deshacerlo por medio de colagenasas, estas enzimas deshacen el colágeno tipo 1 y fibroblastos hacen el colágeno tipo 3 (demandan más tiempo y energía)
1er dia – hemostasia (control de la sangre), inflamación saludable con el fin de que lleguen los leucocitos para prevenir colonización de la herida
Después — fase donde migran fibroblastos para crear el colágeno que repare el tejido que se rompió — para que esto pueda ocurrir con ambiente precio tiene que haber angiogénesis —- entonces posteriormente hay epitelización para generar nuevamente la barrera
Final de esa semana — sintesis de colageno
Hasta 1 año o más —- remodelación — colágeno presenta cambios menores
22
Q
cual es la diferencia en cicatrizacion de la contracción fisiologica vs contractura?
A
Miofibroblastos) se ancla a cadena de colágenos que están a lo largo del tejido tienen pequeñas contracciones — que generan en mayor número de miofibroblastos una contracción fisiológica del tejido
CONTRACTURA — es patológico
23
Q
REPARACIÓN EPITELIAL que es y como ocurre?
A
Desde el 1 día
Movilización de células epiteliales - factor crecimiento epidermoide y factor de crecimiento transformadores
Migración: pérdida de inhibición por contacto (plasmina)
Mitosis a nivel basla
Diferenciación celular normal
Daño epitelio – células conectadas por hemidesmosomas que inhiben la proliferación celular – cuando se separan se pierde la inhibición y e inicia proliferación celular hasta que se encuentren nuevamente las células y se para
24
Q
que es la fuerza tensil?
A
es una medicion de la capacidad de carga por area
se hace constante en heridas de tamaño similar
se requeire fuerza d rompimiento para vencer tensil
depende de las fibras de colageno
grafica
A 20 DIAS aumento rápido
U pico a 60-90 dias
Despues baja un poco porque colágenas están actuando
Se estabiliza y mantiene en el tiempo
25
factores asociados a la cicatrización?
a. oxigeno --- fibroblastos son aerobicos entonces requieren oxigeno para funcionar
b. vitamina a
c. vitamina c --- cofctor sintessis de colageno
d. esteroides --- disminuyen proliferación celular
e. AINES -- disminuye sintesis colageno
f. edad -- adultos mayores pierden capacidad de reparacion
g. estres mecanico
h. otros
- nutricion
- hidratación
- atx de quimio y/o radioterapia
26
cuales son las cicatrices anormales?
hipertrofica
queloide
extension
27
cuales son las caracteristicas de la cicatriz hipertrofica?
Fisiopatologia: ocurre porqu la fase de inflamacion se prolonga (infeccion, falta de 02) y por tanto la fase de proliferación entra tarde
se sabe la causa que ocasiona la cicatriz
es una cicatriz que es elevada pero no sobrepasa los limites iniciales de la herida
ocurren en cualquier sitio anatmico pero sobretodo en superficies flexoras y a cualquier edad
se puede abrir y reparar la cicatri - responde bien a tratamiento
- Hay unas laminas de silicona médicas que hacen presion y ademas hidratan la piel
28
cuales son las caracteristicas de la cicatriz queloide?
son principalmente por caracteristicas geneticas
ocrren en pacients jovenes 10-30 años
Afrodescendientes más propensos
Hay sitios anatómicos donde se puede y otros no – ej: hay gente que solo en región pre esternal
Puede ser desde lesiones de acné
usualmente resistentes a tratamiento
sbreotdo en cara, torax anterior, lobulo oreja
se manifiestan meses despues de la lesion
tratamiento
- irradiacion
- infiltracion
- expansoress cutaneos
29
cuales son las caracteristicas de la cicatriz de extension?
occurre por problemas en fase de remodelacion
ocurre por tension continua y movimiento de la herida
cicatriz plana. deprimida y amplia
en brazos, pierna y abdomen
ocurren en los 6 meses despues de la lesion
30
Cuales son los FR para aneurisma de aorta abdominal?
tabaquismo
historia familiar de AAA
Edad
enfermedad coronaria
alto colesterol
EPOC
Altura
31
fisiopatoloiga del aneurisma de aorta abdominal?
hay colagenasas, elastasas y protasas que rompen la tunic media y el tejid oelastico
sbreproduccion del musculo liso de metaloproteinasas
actividad proteolitica excesiva
32
por que la diabetes es un fenomeno "protector" para aneurisma de la aorta abdominal?
por que hacen calcinosis de la tunica media y no permite que crezcan mucho
33
sintomas del aneurisma de la aorta abdominal?
EL 80% SON ASINTOMATICOS
Dolor hipogástrico que se irradia a zona lumbar
Irradiación a ingles o mulos
Observo masa pulsatil
34
cual es la localización más comun del aneurima de la aorta abdominal?
aorta infrarrenal
35
Cuando se operan los aneurismas de la aorta abdominal?
cuando miden + 5 cm (estandirzamos en 5 porque el riesgo de rupura aumenta significativa)
- en hombres + 5.5 cm
- en muejres + 5 cm
cuando hay compresion de estructuras adyacentes - ej medula -- radiculopatia
expansión rápida >0.5 cm en 6 meses o mayor de 1 cm en 1 año
SÍNDROME DE DEDOS AZULES – tiene aneurisma de aorta abdominal hay pequeños trombos murales que se desprenden y puede dar este aspecto – microtrombos en punta de los dedos — los pulsos están normales pero las lesiones son de microtrombosis
Saculares independientemente del diámetro se operan todos porque no hay estudios
36
como es el hallazgo de un aneurisma de aorta abdominal?
por exaemn fisico
incidental x imagen
en otra cirugia
37
que debo hacer en el examen fisico de un Aneurissma de aorta abdominal?
palpar de forma suave
revisar pulsos popliteo y femoral (antes y despues de cirugia revisar que sigan estando)
38
para que sirve la ecografia en el aneurims ade aorta abdominal?
para diagnostico - sirve en 97%
para seguimiento / tamizaje de aneurismas pequeños
39
cuando uso ecografia vs ANGIOTAC contrastado toracoabdominal para seguimiento de aneurisma de aorta abdominal
si mide de 3 a 4.5 cm -- eco (hago el seguimiento cada 6-8 meses)
+ 4.5 cm pasar a ANGIO TAC CONTRASTADO
40
cual es la recomendacion del tamizaje para aneurisma de aorta abdominal?
en pacientes hombres o mujeres entre 65-75 años con historia de tabaquismo
en pacientes con antecendente familair en 1° grado siendo hombre o mujer -- hacer tamizaje desde los 50 años cada 10 años
en poblacion general el tamizaje se hace en hombres a aprtir de los 65 años (no en mujeres)
se puede hacer desde los 60 años que es cuando el riesgo aumenta
41
para que sirve el angioTAC en aneurisma de aorta abdominal?
para hacer planeamiento quirurgico (con la reconstruccion 3D)
para hacer seguiiento
evaluar posible ruptura
42
manejo medico ´para aneurisma de aorta abdominal?
Buen control de la TA es lo único recomendado
Tambien se recomienda dejar de fumar, estatinas y podria considerarse tambien beta bloqueadores
43
como se clasifican los aneurismas morfologicamente?
Aneurisma fusiforme – compromete todas las paredes
B - sacular – una sola parte de la arteria en la circunferencia se dilata
44
cual es la cuasa mas comun de aneurismas saculares?
infecciones
45
que estudio imagenlogico debo hacer adicional si tengo un aneurisma sacular?
un PET CT para definir si es infeccioso
46
Cuales son las consideraciones que debo tener para definir si hacer una cirugia endovascular o hacer reparacion abierta de un aneurisma?
- longitud del cuello minimo 10 mm (+ importante para endovascular porque yo debo aterrizar ahi la protesis)
- angulacion, diametro, patencia, calcificacion del cuello
- arterias iliacas: diametro, patencia angulacion, tortuosidad
- buena anatomia (buena circulacion, buenas colaterales
- Siempre ver que arteria femoral mide más de 7 mm para poder hacer los reparos
Pacientes jovenes - 65 años pensamos en hacerlos abierto -- no tiene que hacer tac con contraste de control, no se salen la prótesis
Si multiples comorbilidades mejor endovascular no aguantan abierta
47
en la reparacion abierta de un aneurimsa de aorta abdominal cuales son las posibilidades de abordaje?
LAPAROTOMIA
- trasnsperitonal
- retroperitoneal (se hace una incision tranversa --- para apcientes con riñon en herradura o con laparotomias previas o mallas)
48
que es el Salvador de células ?
hace una succión- recupera toda la sangre la mete en una máquina para transfundir directamente
equipo especializado que permite el procesamiento de sangre autóloga, utilizado en diversas cirugía
49
cual es el vaso que en la reparacion de un aneurima aorta abdominal sacrifico?
vena mesenterica inferior
50
cual es el Tiempo de clampeo máximo de las iliacas en un reparo de aneurisma de aorta abdominal?
Tiempo de clampeo máximo 120-150 minutos –
51
porque para la reparacion de aneurisma de la AA requiero siemrpre ANGIOTAC TORACOABDOMINAL
Debe ser troacico porque debo ver arco aortico
Si necesito stent e arteria renal : Braquial - arco – arteria desedentes - llegar a arterias renales y poner stent
52
complicaciones de un reparo de aneurisma de aorta abdominal?
cardiacas
infarto
neumonia
falla renal
requiera ileostomia o colostomia
fistulas aortoentericas
53
cuales son los tipos de protesis de acuerdo a su forma que puedo tener ara reparo de aneurims aorta abdominal?
Protesis fenestradas vs ramidifcas
Ramificadas cuando está muy dilatado y necesito conectar
Cuando no tengo tanto espacio se le pone fenestradas porque queda fenetra justo antes del ostium del vaso
54
como es el seguimiento despues de la cx de reparo de un aneurisma de aorta abdominal?
con tac + doppler --- si no hay endofuga entonces seguir control a los 12 meses
si hay endofuga - entonces hacer control a los 6 meses
55
Condiciones mínima para hemostasia
pH - 7.2
Normotermia - 36
Hb 8
56
rombo de la muerte
acidosis
coagulpatia
hipotria
hipocalcmia -- cuando hago tranfuion las boslas tienen citrato de calco que es un quelante y por eso hupocalcemia
57
que es la Tromboelastografía
e pone muestra sanguínea y tiene curva de disociación dependiendo de esa curva me dice si necesita plasma, más sangre o necesita es plaquetas
58
CONTROL DE LA HEMORRAGIA EN CIRUGÍA
Hemostáticos
Compuestos por célula oxidada —-TISSEAL
Hay otros que tienen factores que hacen parte de la cascada de coagulación — tienen trombina y fibrinógeno — FLOSSEAL
Ácido tranexámico (estudios CRASH 1 y 2 – dosis y horas - si se pone en las primeras 3 horas tienen posibilidad de sobrevida mayor)
59
como son las clasificaciones del neumotorax?
Traumatico
Iatrogénico — por procedimientos quirúrgicos
Espontáneo – condición de base cuando tienen bulas (se fusionan alvéolos y se forma bola de aire) o bleeps pasa mucho en pacientes que fuman o vapean
Simple – no me hace cambios hemodinámicos
Tensión – necesita descompresión inmediata si no se colapsan
Línea media con segundo espacio intercostal
Comunicante - se comunican las 2 pleuras entonces está en los 2 hemitórax – 2 tubos de tórax
60
que herramiento utilizo apra diagnostico de un neumotorax?
DIAGNOSTICO
Rx torax S 52%
Ecografia en manos expertas es muy buena 88% de senibilidad
TAC alta resolución 99% (TACAR - cortes de 3 mm)
61
que es el Neumograma de RHEA
Se agarra hemitorax comprometido y divide hemitorax por mitad : de apice , traza linea en mitad que es punto b de hemitorax, y linea en mitad de hemitorax punto C
Se suma, Lo divide en 3 multiple por porcentaje
+20% es toracostomia cerrada
- 20% no se coloca tubo e torax porque se puede reabsorber con oxigeno a alto flujo e incentivo respiratrio
Si es menor de 20% pero esta generando síntomas le pongo tubo de torax
62
cual es el triangulo de seguridad para colocar tubo d torax
triangulo de seguridad es pectoral y dorsal ancho para no lesionar
63
definicion de la enfermedad arterial periferica?
cualquier proceso patologico que obstruye el flujo sanguineoa rterial sistemico (no cuenta coroniras o cerebrales)
64
FR paraenfermedad arterial periferica
edad + 60
sexo maculino
diabetes
tabaquismo
antecedente de ateroesclerosis
antecedente familiar de EAP
HIPOHOMOCISTEINEMIA
hta
insuficiencia renal cronica
dislipidemia
estados de hipercagulabilidad
marcadore inflamatorios alterads
65
cual es el signo patognemonico de la enfermedad arterial periferica
claudicacion intermitente
dolor al caminar que requiere de parar reposar y continuar
66
clinica de la enfermedad arterial periferica
puede ser asintomatica
claudicacion intermitente
- usaulmente el dolor tipo calambre es en la pantorrilla (poplitea o femoral)
- si compromete iliaca puede dolor muslo y gluteo
puede haber dlor en reposo (inicacion para endocascular)
incluso necrosis y gangrena
pulsos disminuidos
ver cambios en pieL: cianosis, rubincundex, calor
cambios en el vello -- signo de pie de langosto - pierde vello en parte anterior de pie
cambios uñas
67
clasificacion de fontaine enfermedad arterial periferica
clase I - asintomatico
clase IIA -- claudicacion leve
clase IIb - claudicacin moderada- severa
Clase III -- dolor isquemico en reposo
clase IV -- ulcracion o gangrena
68
diferencia entre isquemia aguda vs isquemia critica?
isquemia aguda - interrupcion abrutp del flujo a las extremidades
isquemia critica- fontain 3 y 4 (dolor isquemico en reposo o ulceracion/gangrena)
69
enfermedad arterial periferica como diagnostici
induce tobillo brazo -0.9
- 0.9 a 0.89 compensada o menor
0.5 - 0-69 --modera
0. 3 a 0-49 - sevra
- 0.3 - isquemia critica
eco doppler
angiografia contrastada (gold standard)
angiotac y angioresonancia
70
otras causas a parte de ateroesclersis de enfermedad arterial periferica
arteritis de takayusu
raynud
enfermedd de burger
acrocianosis
eritromelalgia
71
de acuerdo a clasificacion de Fotnain que tratamiento le damos a los pacientes?
I - II a -- tratamiento medico con aspirina y estatinas
IIb -- aspirina y estatinas + cilostazol (si afecta calidad e vida revascularizar)
III y IV -- revascularizar
72
de que presion depende la apariciond e varices?
de la presion venosa ambulatoria
- depende del funcionamiento del sistema valvualr - si funciona bien ahy adecuado retorno venoso y disminuye esta presion
- si funciona mal- aumenta
73
como se clasifican la etiologia de la enfermedad venosa periferica?
a. primaria - daño valvular o debilidad
b. secundaria -- Trombosis venosa- sindrome post trombotico
74
fisiopatologia enfermedad venosa periferica?
Cuando se daña la valvual se vuevle incompetente – reflujo valvular -auemnta preison en sistema que se transmite a microciculacion – esa hipertension genere extrvascion de molecuas que hacen cambios inflamatorios en tejiods — libera citoqiuinas y otrasrpsuesta inflamatoria (eritrocitos cargdaos de hemoglobina – -se ve colloracion ocre en pacientes con enfermedad cronico) y la migración de leucocitos se genera dermatoecleoriss engrosamiento y cicatrizcion de piel
75
signos y sintomas enfermedad venosa periferica?
a - tempranos
- pesadez/casnancio
- edema
- dlor - calambres
b- tardios
- pigmentacion
-eczema
lipodermatecleoriss
ulcra venosa
sintomas
- dolor
- puritor
- edema
- eczema
-lipodermatecleoriss
- atrofia blanca -- estadio pre ulceroso
76
que inclieye la clasificacion CEAP para enfermedad venosa periferia
Clinica
Etiologia
Anatomia
Phyisiopathology
77
cuales son los 3 tipos de venas varices?
telenagiectasias
venas reticulares
venas varices troncualres
78
que estudio se usa apraenfermedad venosa periferia
eco doppler
primero evaluo sistema prfundo
hacer maniobra de valsasva
79
cuando usar una flebografia?
sx pstrmbotico
insficiencia venosa pelvica
80
tratamienro enfermedad venosa periferia
a. no farmacologico -- cmabios estilo de vida
- ejercicio, alimentacion, ejercicios para apcientes sedentarios
b.farmacologico
- medias de compresion medio calire(hasta 20 mm -- orque las altas de 30-40 mm son para sx postrombtico, ulceras)
- flavonoides - diosmina o herperidina
-pentfixilina - uclera
c. escleroterapia
d. cirugia
- terpia laser o ablacion
-safenectomia
- varicectomia
- ablacion x radiofrecuencia
81
indicaciones de cx enfermedad venosa periferia
dolor refractario a manejo medico
recurrente a epsar de manejo
complicaciones
82
hemorragia masiva definicion
sangrado + 150 ml/min por mas de 20 minutos
sangrado mayor al 50% de la volemia en 3 horas
cualquier hemorragia clase III o IV del ATLS
83
que es el RABT score?
para predecir la necesidad de protocolo transfusion masiva
- Indice shock + 1
- trauma pelvis
- trauma penetrante
- FAST positivo con liquido
84
que ayudantes tienen las bolsas de globulos rojos
citrat de calcio
fosffato - buffer
dextrosa -alimento
85
indicaciones de plasma fresco congelado?
CID
Sangrado activo con INR + 1.5
reverion inmediata de warfarina y no hay concentrado de protrombia
transfusion masiva con sangrado activo
86
que contienen e indicaciones de crioprecipitados?
fibrinongeno
factr VIII, VW, 13
fibronectina
sangradndo masivo con dismincuion de fibrinogeno
sangrado asociado a terapia trombolitica
CID con fibrinogeno - 1
enfermedad hepatic avanzada con fibrinogeno - 1
deficit de factores, coagulopatias
87
cuanto aumento de plaquetas por unidad de plaqeutas vs CUP
1 unida -- 5000 - 10000
cup (6 U) -- 40 a 60k
88
indicciones de transfusion plaquetaria
terapeutica
- CID y plaquetas - 50k
- sangrado activo y - 50k
- trastornos de plaqeutas
- paciente con sangradoo post cx con menos 100k
profilactica
- 10000 plaquetas
- 50k que va para cirugia
- paciente uremicos que van a cirugia
89
Como se dividen y cuales son las reacciones transfusionales?
a. infecciosas
b. tempranas
inmune
- reaccion hemolticas aguda
- reaccion febril no hemlitica
- leison pulmonar aguda
- anafilaxia y urticaria
no inmune
- TACO
- hemolisis no inmune
c. tardias
imune
- reaccin hemolitic tardia
- enfermeda injerto vs hueesd
no inmunes
- sobrcarga de hierro
hiper o hipocalcemia
90
que incluye el protcolo de transfusion masiva (componentes)?
monitorizocion, liquidos, acceoss venoso, cocntrol d la temperatura
6 unidad de gr, plasma, 1 cup , crioprecipitados, ácido tranexámico 2 g (se coloca en las priemras 3 horas post hemorragia) y a veces fibrinógeno (3 g)
Se calientan hemoderivados
Debo colocarlos en relación 1:1:1 (1 gr, 1 plasma 1 plaquetas) otros dicen que 2 gr 1 plaquetas 1 plasma
Toca ir tomando sangre cada 30 min o 1 hora — para hacer resnum scion guiadas por metas
91
target de protocolo de transfusion masiva?
fibrinogeno + 150
lactato - 4
temperatura + 35
INT - 1,5
hto -27% o hb 7-9
plaquetas + 50k
no hipocalcemia
92
cual es el sitio donde se da principalmente el cancer de seno
la unidad trminal ducto lobulillar
93
cual es la principal tumor benigno de mama
fibroadenoma
94
como es el BIRADS?
0 - inconcluso - requiero eco
1- negativo
2- lesiones benignas
3- lesiones probablemente benignas
4a - lesiones baja sospecha malignidad
4b - lesiones con media sospecha de malignidad
4c - lesiones con alta sospecha de malignidad
5 - lesiones de muy alta sospecha de malignidad
6- cancer confirmado
95
como es la clasificacion de Dupont Page para patologia de mama
evalua el riesgo de tener cancer de mama
a) enfermedad no proliferativas -- RR 1
- Fibroadenoma
- ectasisa ductal
- hiperplasia ductal leve
- quistes
- metaplasia apocrina
b)enfermedad proliferativs sin atipia (RR 1.5-2)
- papiloma itnraductal
- hiperplasia moderada
- hiperplasia ductal florida
- cicatriz radial
- adenosis esclerosante
c) enfermedades proliferativas con atipia (RR 4.5 - 5)
- hiperplasisa ductal atipica
- hiperplasia lobulillar atipica
96
que es la metaplasia apocrina de mama?
es el cambio de un tejido maduro por otr -- debido a irritacion
97
que son los quistes en la mama? cuales son sus tipos? cual es el tratamient
son diltaciones de los ductos y acinos llenas de liquido
son la patologia no proliferativa ams frecete en mama
puede encotnrarse por maas pallpable o incidental
no hay edad de presentacion oero ussual entre 35-50 años
tipos
a. simples
-asintmaticos
- si hay drenaje hematioc o recurrencia en mismo lugar - interconsultar a cx de mama
-Siempre lo reportan como BIRADS 2 — segir tamizaicon
- BACAF (asapirado)
b.. complciados
- Dilatación con contenido liquido pero particulado – algunos pueden tener septos
-Usualmente los reportan birdas 3 – seguimiento cada 6 mees hasta tener 18 meses de seguimiento – a ver si cambio en birdas 2 o cambio birads 4
- remitir a cx mama si cambio o se volvio complejo
c. complejos
- Reportan como birads 4 — tca bipolar
-TRUCUT del componente solido
- siemrpre rmemitir a amma
usualmente asintomaticos
se tratan si mucho doloro miden + 5cm
98
que es la hiperplasia leve de la mama?
normalmente tienen 1-2 capas, ocurre cuando aumentan a 2-4 capas (no mas de 4 capas)
99
que es un fibroadenoma? DX?
es un tumr bifasico porque tiene tejido epitelial y estromal
en los lobulos mamarios
relacion hormonal - aaumenta en adolescencia, embarzo, terapia hormonal
edad de presentacion: 15 a 35 años (si es mas de 40 estudiar)
usualmente asintoamticos pero puede haber masa pequeña, movil , redonda y ovalada
HACER TRIPLE TEST: DX + ECO / MAMO + BIOPSIA
100
que es un fibroadenoma complej de mama?
calcificaciones + 3 mmm, cambios apocrinos, calcificación, dilatación de los ductos
101
indicaciones quirurgicas de un fibroadenoma?
+ 5cm
+ 40 años
crecido entre controles
biopsia muestra atipia o fibroadenoma complejo
sintomaticos
102
que es el tumor phylloides de mama? cmo se clasifican
es un tumor bifasico (componente epitelail y estrmal)
menos frecuente
edad: 40-50 años
crecimiento muy rapido
mas movil multinodular
clasificacion
a. benignos
b. brderline
c. malignos -- se portan como sarcoma pero no tienen cas comproiso ganglionar
hacer mastectomia vs mas conservador no hay diferencias claras- usualmente mastectomia
103
que es la ectasia ductal de la mama?
dilatacion de los ductos 0.5-5 mm
mamografia: estructuras tubuares serpentinas que congluyen en pezon
eco: conducto estrecha
masa palpable o telorrea
complicaciones -- abceso, fistula, mastitis
causa
a. hormonal - cel mioepiteliales pierde rigidez
b. linfaticoc
c. infalamcion o infeccion
d. eobstruccon celulas epiteliales escamosas
104
papiloma intraductal de mama caracteristicas
tumor benigno del epitelio de conductos mamairos
Usualmente lesiones unicas retroaeroleales
si son mas perifericas- son multiples - + riesgo cancer
mas comun en premenopausicas + 50
telorrea
105
que es la cicatriz radial en la mama?
es una lesion esclerosante en forma radial
si es - 1 cm se llama cicatrz radial
si es + 1 cm se llama lesion esclerosante compleja
Biopsia ideal por estereotaxia
Amplio margen - por riesgo de cancer invasor
106
que es la adenosis esclersante?
aumento de numero de acinos en lobulo mamario con compresion central
puede presentarse como masa o anrmalidad mamografica
lesiones simuladoras de cancer
mejor BIOPSIA
107
que es la hiperpasia florida de mama?
proliferan als capas de celulas y tapan casi completamente la luz dejando espacios asimetricos
tiee riesgo de cancer
108
caracteristicas hierplasia ductal atipica?
lesiones con alguas caracteristicas de carcinoma in situ
es precurso directo
proliferacion celulas epiteliales con nucleos redondeados aipicos
109
caracteristicas hierplasia lbulillas atipica?
prliferacio d elementos deshicentes de unidades terminal ducto lobulillar
110
que tipo de mastitis son las mas frecuentes en colombia?
mastitis granulomatosa idiopatica
111
cuando biopsiar un nodulo tiroideo?
+ 10 mm
microcacifaciones
halo hiperrefnringente
papilas intraquistas
bordes irregulares
112
como es la clasificacion de bethesda y para que sirve?
evalur ndulos tiroies
I -- No diagnostico
II -- benigno
III --- atipia con significado incierto
IV --- neoplasia folicular
V -- suospechoso de malignidad
VI --- maligno
113
como se clasifica el cáncer d tiroides?
a. bien diferenciado : papialr, foliuclar y cel huurtle
b. pobremente diferenciado: insulary celula grande
c. anaplasico /indiferenciado
114
que marcadores pido para cancer de tiroides?
folicular - tiroglobulina
parafolicular o de celulas C --- calcitonina
si es autoinmune - marcador tumoral anticuerpos (tiroglobulina sale falsaeada)
115
cuales son las cuasas principales de un hiperparatiroidsiismo 1 y 2ndario?
1° --- adenma unico
2° -- hiperplasia
116
que tumor es msa frecuente en glandulas salivales?
1. parotida
2. submaxilar
3. sublingual
mientra smas grande glandula mas benignos
mas chhiquita glandula mas maligno
117
cuales son los tumores de parotida mas frecuente en niño y adulto?
EN ADULTOS - ADENOMA PLEOMOFICO
NIÑOS — HEMANGIOMA
118
que indicaciones tiene la cirugia de rvascularizacion miocardica?
Cirugia CV hace cuando hay oclusión del tronco izquierdo + 50% o cuando se comprometan 3 vasos o cuando hay compromiso de 2 vasos que uno de ellos sea la descendente anterior o que solo sea la descendente anterior
119
Cuales son los factores de riesgo para cancer de pulmon?
1. tabaquismo
- Polución
- laborales -- asbesto, arsenico, niquel...
- genética
- irradiación
- dieta/obesidad
- patologias inflamatorias como EPOC
120
la exposicion a asbesto a que tipo de tumor se asocia?
mesotelioma maligno
121
factores de riesgo de cancer colorrectal?
Edad - 50 - 80 años
Historia familiar de CCR
- Sindromes heredofamiliares PAF y cancer hereditario no poliposo ( LYNCH)
Ser hombre
cancer de endometrio, ovario, seno (con lynch pueden compartir brca), prostata
EII (despues de 8 años del diagnostico
Estilos de vida (dieta rica en grasa alta en carnes roajas baja en frutas , baja activdad fisica)
Tabaquismo
Consumo de alcohol
122
que es la poliposisis adenomatosa familiar? que se debe hacer si se encuentra?
Cuando se consigue en la colonoscopia 100 o más pólipos adenomatosos
proctocolectomía
123
que es el sindrome de Lynch?
Es una mutacion autosomica dominante que favorece la evolución de un polipo a un tumor en un periodo de 1 a 10 años
Muchos pacientes terminan haciendo cancer de endometrio y de ovario
Usualmente no compromete el recto
Hay 2 tipos
- Lynch I -- cólon
- Lynch II - en otras partes
124
Cuales son los tipos de polipos en colon que hay?
a. neoplasicos
- displasia
- son adenomatosos
Se dividen en
- vellosos
- tubulovellosos
- Vellosos
b. No neoplásicos
- miden - 5cmm
- no tienen displasia
c. Serrados
- Se comportan como neoplásicos
d. Hamartosos - relacionados con sx heredofamiliares
- Sx Peutz Jeugher
.- Poliposis Juvenil
125
cuales son los metodos de tamizaje en colombia para CCR?
- Sangre oculta en heces cada 2 años desde los 45 años
- Colonoscopia cada 10 años desde los 50 años
Si hay antecedente familiar de CCR --- empezar el tamizaje 10 años antes que la edad de inicio del familiar
Si se dx sx lynch -- colonoscopia anual desde los 25 años
126
como es la fisiopatologia del Cancer de colon?
Vía adenocarcinoma – vía WNT mutación APC
Vía neoplasias serradas – mutación KRAS y BRAF
Inestabilidad microsatélites – sx lynch, mutaciones MMR
127
cual es el tipo histologico mas frecuente de cancr de colon?
adenocarcinoma
128
cuales son las metastasis mas frecuentes del cancer colrrectal?
higado y pulmon
129
como son las manifestacones clinicas del CCR segun su ubicacion?
sintomáticos — hasta etapas avanzadas
Síntomas locales — bloating o distensión, dolor abdominal, sangrado rectal
Síntomas sistémicos – hiporexia, pérdida de peso, anemia y fatiga
COLON DERECHO – anemia y síntomas relacionados porque es sangrado de mayores volúmenes (+ diámetro)
COLON IZQUIERDO – suele debutar como obstrucción del lumen intestinal (- diámetros) en anillo de servilleta, presenta rectorragia/hematoquezia
RECTO
Tenesmo (daño muscularis propia)
proctalgia
estreñimiento y constipacion /obstipacion
Neumaturia por obstrucción
Dolor perineal y sacro
130
como se hace el diagnostico del cancer colorrectal?
Examen fisico e historia clinica
Colonoscopia total con biopsia
Rectosigmoidoscopia
Colon por enema (mordisco de manzana)
131
cuales son los examenes de extension del cancer colorrectal?
a. Tac de torax y tac de abdomen y pelvis contrastada
Para recto se agrega tac de recto o RM simple de pelvis
b. Antigeno carcinoembrionario (Ca 125) ---- se eleva si es metastasico, si se eleva despues de la cirugia habla de progresion
- los primeross 2 años se hace cada 3 meses y luego cada 6 meses por los siguientes 3 años
c. PET SCAN
- metastasis
132
cuales son los principios oncologicos de la reseccion de tumor de colon?
no tocar el tumor por alto riesgo migratorio
hacer linfadenectomia (vaciamiento ganglionar radcical) y ligadura vascular
133
en cancer de recto como se decide si hacer primero quimio o cirugia de una vez?
si por tac veo que tiene buenos margenes - psar de una a cirugia
si hay malos margenes distales y proximales (ej: pegado al ano que implique amputarlo -- se prefiere prservacion del organo) primero se pasa a quimioterapia neoadyuvante (antes de cx) para reducir el tamaño del tumor
134
como es la clasificacion TNM para CCR?
T- tamaño
t1 - in situ
t2 - submucosa
t3 - submucosa sin atravesar muscular propia
t4 - infiltra organos vecinos
t5 - infilitra peritoneo visceral
N - nodulos/ganglios
- N0 - no se observan ganglios
- N1 - 1 a 3 ganglios de aspecto tumoral
- N2 -- 4 o mas ganglios de aspecto tumoral
M - metastasia
M0 - sin metasis
M 1- metastasis a distancia
135
cuales son las manifestaciones clinicas del cancer de pulmon?
sintomas constitucionales
tos de inicio reciente
hemoptisis
disnea
dolor toracico
neumonia recurrente
ronquera
TEP , derrame pleural o pericardico
136
cuales son los sx paraneoplasicos mas comunes del cancer de pulmon? en que tipo de cancer de pulmon es mas frecunte
+ frec en cancer de celulas pequeñas
- sx lambert eathon
- SIADH
- ataxia cerebelosa
- hipercalcemia
-Sx cushing
137
como es la clasificacion de los nodulos del cancer del pulmon?
1. supraclaviculare
2. superiores mediastinales
- 2R paratraqueal sup derecho
-2L paratraqueal sup izquierdo
- 3A -- prevascular
-3P -- retrotraqueal
-4R paratraqueal inf derecho
-4L paratraqueal inf derecho
3. Nodulos aorticos
- 5 - subaorticos
-6 - paraaorticos
4. Nodulos inferiores mediastinales
- 7 subcarinales
-8 paraesofagicos
-9 ligamento pulmonar
5. Nodulos N1
- 10 hilar
-11 interlobar
-12 lobar
-13 segmentaris
-14 - subsegmentarios
138
que tecnicas se utilizan como predictor postoperatorio de funcion pulmonar
calculamos cuanta reserva o volumen despues del primer segundo quedaria en un paciente con lobectomia
1. espirometria
2. Difusion de monóxido - prueba sensible de intercambio del pulmon
- si esta + 60% -- mortalidad baja
- si esta entre 30- 60% --- hacer pruebas de ejercicio (caminar o subir escaleras) -- Si sube as de 3 piso, marcha mas de 25 circitos o 500-600 m – probablemente toleraria la cirugia
- si es menor del 30% --- test cardiopulmonar (banda o bicicleta)
3. test cardiopulmonar
- si VO2 esta entre 10-20 -- riesgo moderado
- Si V02 es menor de 10 -- alto riesog, alta mortalidad
139
cuales son los hallazgos de cancer de pulmon en rx o tac de torax ?
Ensanchamiento hiliar, atelectasia, neumonía, masa pulmonar, masa cavitada (escamocelular), nódulo pulmonar único o múltiple, derrame pleural, elevación del hemidiafragma, combinación de hallazgos radiológicos
140
como es el tamizaje de cancer de pulmon?
entre los 55-80 años
fumadores IPA + 30, exfumadores 15 años
se hace con tac con baja radiacion
141
como se dividen por patologia los cancer de pulmon?
tumor de celulas pequeñas - neuroendocrinos
tumor de celulas no pequeñas
- adenocarcinoma: Más frecuente: Lepidico, acinar, papilar, micropapilar, solio
- escamocelular: Queratoinizante, no queratinizante, basaloide
- carcnoma de celulas grandes (mal pronostico)
142
criterios de inoperabilidad del cancer de pulmon?
metastasis
paraliss (nervio frenico o laringeo recurente)
sindrome de VCS
Derrames - pleural o pericardico maligno
invasion de carina o arteria pulmonar
143
criterios de Amsterdam para CCR?
Tres o más familiares con CCR (CA colorrectal), uno de los cuales es familiares en primer grado de los otros dos
Dos generaciones afectadas
Una o más casos de CCR diagnosticados antes de los 50 años
Excluir el diagnóstico de PAF
144
como se hace el diagnostico del cancr de pulmon?
Paciente con sospecha de CA de pulmón primario con TAC y PET negativo
- Tumor primario periférico, <3 cm, sin N1 en TAC o PET → Referir a cirugía (primero biopsia si no hay alta sospecha de CA) o a biopsia primaria
-- Tumor primario central o de >3cm o N1 en TAC o PET → Estadificación mediastínica por EBUS, EUS o EBUS+EUS (ultrasonido endoscópico)
Si hay estadío II → Considerar RM cerebral o TAC con contraste
Paciente con sospecha de CA de pulmón primario con TAC y positivo en mediastino
--Ganglios mediastinales (+) en EBUS y EUS → Tratamiento multimodal
-- Ganglios mediastinales (-) en EBUS y EUS → Mediastinoscopia
Ganglios mediastinales (+) → Tratamiento médico
Ganglios mediastinales (-) → Referir a cirugía para biopsia
145
cuales son los tipos de cirugia para reseccion pulmoanr?
lobectmia - tumores centrales
reseccion segmentaria o cuña - tumores pequeñas, baja reserva cardiopulmonar
146
como es el tratamiento de acuerdo a la estadificacion?
IA y IB ---cirugia y radioterapia
IIA y IIB -- cirugia
III A- cirugia
IIIB- IIIC --- quimioraditerapia
IV -- quimioterapia
147
cual es la 1 y 2nda linea de quimioterapia en cancer de pulmon
1. cisplatina, placitaxel
2. doctazem, ramaricumab
148
diferncias entre adenocaricnoma y carcioma escamocelular de esofago
ESCAMOCELULAR — proximales – usualmente tercio superior y tercio medio — más propensos a hacer diseminación locorregional
ADENOCARCINOMAS - usualmente mas distales - en union gastosofagica (donde esta Barret) — tienden más a hacer diseminaciones a distancia
149
que es la clasificacion de Siewart? para que se usa?
Tumores de la union Gastro esofagica
I -- Entre 5 y 1 cm proximal a la línea Z (son propiamente del esofago)
II - entre 1 cm proxmal y 2 cm distal a linea z (pueden tener los 2 epitelios)
III - entre 2 a 5 cm distal de linea z (usualmente origen gastrico)
150
metodo diagnostico (imagen) para cancer de esofago
ultrasonido endoscopico
- detecta metastasis y estadificacion locoregional
PAAF guiada por USE
se puede hacer PET scan --- detectar metasasis ocultas -- ideal tener un basal para comarar
151
que pacientes con cancer de esofago se benefician de laparoscopia de estadifcacion?
tumores avanzads T3-T4 (sbretodo adenocarcinma)
Siwert II y III
152
en que casos se usa fibrobroncoscpia en cancr de esofago?
si el tumor es superior a la bifurcacion de los bronquios en la carina
o si se sospecha infiltracion a traquea
153
como es el TNM en cancer de esofago?
TX - no se puede evaluar
T0 -- aausencia de tumor
T1 -- invade lamina propia
- T1a - lamina propia y muscular
- T1b -- sumucosa
T2 - muscular propia
T3 -- adventicia
T4 -- estructuras adyacentes
N X - no se puede evalua r
N0 - ausencia de nodulo
N1 -- 1-2
N2 -- 3-6 ganglios
N3 -- 7 o mas
M0 - no hay meastasis
M1 -- metastass a distancia
154
como son los estadios para carcinoma escamocelular de esofago
Estadio 1 – es T1
estadio 2 -- t2-t3 con N0-N1
Estadio 3 – los que tienen N2
Estadio 4- N3 o t4
Estadio 4b – cuando hay m1 para adelante
155
como son los estadios para carcinoma escamocelular de esofago
Estadio I - t1
Estadio 2
- 2a - t2
- 2b - n1
Estadio 3 - n2
Estadio 4 - t4 o n3
- 4b - m1
156
sitios mas frecuentes de metastasis en cancer de esofago?
higado
pulmones
hueso
glandulas suprarrenales
adeno -- intrabs
escamo - intratoracicas
157
tratamiento cancer de esofago
EN GENERAL MEJOR OPCIÓN —- CiRUGÍA (T1-T2- N0- M0)
- SE TRATA QUE LA CIRUGÍA SEA CURATIVA NO EXISTE CIRUGÍA PALIATIVA — resecciones R0 quitar el organismo completo sobre tejido sano
SE REEMPLAZA haciendo tubo nuevo con el estómago siempre y cuando no está comprometido por tumor
EXCEPTO – Carcinomas escamocellares cervical se manejan con quimio radioterapia porque a ese nivel cirugia es muy mórbida y completa – y al parecer misos desenlaces
Se puede esofagectomia despues de quimo neoadyuvante o quimioradio antes 4 -6 semanas (trimodal)
158
Órgano ideal para reconstruir el esofago en esofagectomia?
el estómago – si no colon y si no yeyuno
159
Por dodne subimos nuevo esofago que hicimos con estomago
Lo mas frecuente por mediastino posterior
Retroesternal - detrás del corazón
Lateral – no nos gusta porque es intrapleural
Subcutáneo – Si no sube tan fácil . implicaciones estéticas porque queda debajo de piel
160
segumiento del paciente con cncer de esofago?
Seguimiento cada 3 a 6 meses — después se puede ampliar a cada 6-12 meses al año 1-3 y después de 5to año control anual
161
cuales son las tecicas de esofagectomia?
transhiatal
ivor lewis
mkckeown
162
cuales son los signos de metastasis de cancer gastrico?
VIRCHOW – conducto torácico en supraclavicular – bloqueo linfático
NÓDULO PERIUMBILICAL (hermana maria jose= – no es por compromiso ganglionar si no peritoneal – diseminación peritoneal del cáncer gástrico y como el ombligo es el sitio donde peritoneo está más expuesto – signo de carcinomatosis peritoneal
SIGNO DE IRISH – Ganglio linfático agrandado en la región axilar izquierda, indicando metástasis linfática.
SIGNO DE ANAQUEL – en el tacto rectal – para acceder a forma de saco – ocupación de fondo de scos por nódulos peritoneal
ASCITIS — compromiso peritoneal
Hepatomegalia
Ictericia – diseminación ganglionar y por compromiso ganglionar epigástrico o hacia hilio hepático
163
segun la clasificacion de lauren como se clasifca el cancr de estomago?
a. intestinal
Células anillo sello
Jóvenes
+ mujeres
Peor pronóstico
b- difuso
164
cuales sn los tipos de vaciamiento ganglionar en cancer de estomago?
Vaciamiento estandar es la D2 – todos deberian esta
D1 - reseca solo perigastricos
D1 plus — tronco celiaco
D2 – todo perigastirco y toods los troncos vascular
165
CASCADA PELAYO CORREA
Infección por H pylori en un epitelio normal
Gastritis superficial
Gastritis crónica atrofia – principal compromiso de antro y puede generar úlcera duodenal
Gastritis multifocal atrofica
Metaplasia intestinal
Dysplasia intestinal
Cáncer de estómago
166
CLASIFICACIÓN DE BORMANN
CLASIFICACIÓN DE BORMANN – AC gástricos avanzados
Bormann 1 — poliposo
Bormann 2 — úlcerado
Bormann 3 — ulcerado infiltrante
Bormann 4 — linitis plástica (infiltración difusa)
