Cirugía III Flashcards
(162 cards)
1
Q
Qué es el abdomen agudo?
A
Cualquier dolor abdominal de inicio repentino
2
Q
Lo más importante para identificar un abdomen agudo es
A
Exploración física e historia clínica
3
Q
Síntomas de abdomen agudo?
A
- Defensa abdominal
- Abdomen en tabla
- Dolor que precede al vómito
- Dolor a la descompresión brusca
4
Q
Signo de blumberg?
A
FID, sospecha de apendicitis aguda
5
Q
Signo de Murphy?
A
Sospecha de colecistitis aguda, dolor ne hipocondrio derecho a la inspiración brusca
6
Q
Signo de culten?
A
Signo de eritema en pared abdominal
7
Q
Signo de Joubert?
A
Presencia de gas en la cara superior de hígado en la perforación intestinal
8
Q
Signo de cullen?
A
Hemorragias peritoneales, con eritema azulada en la región periumbilical
9
Q
Signo de Rovsing?
A
Palpación profunda en FII y da dolor en FID
10
Q
Etiologías principales de abdomen agudo?
A
- Apendicits
- Colecistitis aguda
- Perforación de úlcera péptica
- Absceso intraabdominal
- Peritonitis ginecológica
11
Q
Urgencias obstructivas de abdomen agudo?
A
Bridas y hernia inguinal
12
Q
Cuándo exista un hiperperistaltismo con ruidos metálicos, qué debemos descartar aparte de la obstrucción?
A
Hernia incarcerada o estrangulada
13
Q
Entre las urgencias vasculares en el abdomen agudo encontramos;
A
Isquemia mesentérica aguda
14
Q
Clínica de una isquemia mesentérica?
A
Isquemia de la mucosa intestinal que se inicia en las microvellosidades, alterando la absorción, y posteriormente afectando todas las capas del intestino
15
Q
Mecanismos de una isquemia mesentérica?
A
Embolismos y no oclusiva (arterial o venosa), trombosis,
16
Q
Ante la sospecha de una IMA, con qué método se confirma?
A
Angio TC
Paciente estable: arteriografía y heparinización selectiva
Inestable: Laparotomía
17
Q
El signo radiológico de peritoneo, a qué enfermedad nos orienta?
A
Perforación de víscera huec
18
Q
En el vólvulo de sigma que observamos en las imágenes?
A
Grano de café por encima de la pelvis
19
Q
Causa principal en lactantes de gas en el árbol vscular?
A
Enterocolitis necrotizante y enadultos oclusión de los vasos mesentéricos o sepsis
20
Q
La pneumotosis intestinal nos orienta a cuàles enfermedades?
A
Neonatos: enterocolitis nerotizante
Adulto: Enferm vasculares
21
Q
Características de una peritonitis primaria?
A
Inf bacteriana vía hematógena, linfática o inoculación. Se asocia a cirrosis hepática, e insuficiencia renal
22
Q
Características de una peritonitis secudaria?
A
Tras una complicación intraabdominal o contaminacio4n qx, pero la causa mas frecuenta es perforación de víscera
23
Q
Características de una peritonitis terciaria?
A
Pacietes posoperados con peritonitis sec que no responde al tx, y presenta fallo multiorgánico y sepsis
24
Q
Urgencia quirúrgica abdominal más común?
A
Apendicitis
25
Edades más frecuentes de la apendicitis?
2da y 3ra década de vida
26
Causa más común de apendicitis?
Hiperplasia linfoide en niños
| Fecalitos en adultos
27
Etapas de la apendicitis?
- Focal aguda: Obstrucción de luz y linfáticos, dolor visceral, en epigastrio, anorexia, cólicos y náuseas
- Supurativa aguda: Oclusión de la circulación venosa, dolor en FID, proliferación de bact y mucho edema, fiebre
- Gangrenosa: obst de arterias junto a necrosis y microinfartos, fiebre 40, peritonitis, todos los signos +
- Perforada: Necrosis del borde antimesentérico en el tercio medio, perforación con salida del material purulento y fecaloide
28
La fisiopatología de la apendicitis en la cual hay ulceración de la mucosa y submucosa, obstrucción de la vasos linfáticos y venosos corresponde a la etapa:
Gangrenosa
29
Cual es el factor etiologico predominante en la apendicitis aguda?
Obst de la luz
30
Cuál es el dx de la apendicitis?
Clínico en un 80%, TC o ecografía
31
¿Cuál sería el método diagnóstico más específicos en pacientes adultos con apendicitis agudas?
TAC
32
Signos radiológicos de una apenciditis?
- Asas centinelas
- La luz de las asas intestinas en pilas de monedas
- Neumatosis del apéndice
- Escoliosis de convexidad izquierda
- Pérdida de la línea del psoas
33
La presentación clínica de la apendicitis en su presentación más simple y clásica es:
Anorexia y dolor periumbilical
34
Cual de las siguientes condiciones encaja mas con el diagnostico diferencial de apendicitis?
Diverticulitis de Meckel
35
El aspecto fundamental en el tratamiento de la apendicitis aguda en niños está dirigido a:
Evitar las complicaciones
36
Es la enfermedad extrauterina que se presenta con mayor frecuencia durante el embarazo y que requiere tratamiento quirúrgico:
Apendicitis
37
Tratamiento de elección de la apendicitis
Apendicectomía luego de atb profilácticos y reposición hidroelectrolítica
38
Cuáles combinaciones de atb se utilizan en la apendicits?
- Cefalosporina+metronidazol
| - Clindamicina+aminoglucósido
39
Incisión habitual de la apendicectomía?
Mc Burney
40
Cuando la apendicitis se diagnostica en fase de plastrón apendicular cuál es el manejo?
Atb IV y se hace la cirugía luego que se mejore la infección
41
Cuáles son los tumores apendiculares más frecuentes?
Mucocele y pólipos
42
Tumores hepáticos benignos más frecuentes?
hemangioma
43
Etiologías del carcinoma hepatocelular?
Cirrosis, VHB, alcohol, hemocromatosis, VHC
44
Diagnóstico del carcinoma hepatocelular?
Alfafetoproteína elevada, ecografía con nódulo hipoecoico
45
órgano más frecuentemente involucrado en trauma de abdomen abierto?
Hígado
46
Cuál es la lesión hepática mas común en un traumatismo abdominal?
Laceración superficial sin hemorragia
47
Colección hepática localizada de pus, resultante de un proceso infeccioso con destrucción del parénquima y el estroma hepático?
Absceso hepático
48
Cuáles son las vías de diseminación más común en un asbceso hepático?
Biliar, portal o por contiguidad
49
Presencia de cálculos dentro de la vesícula biliar?
Colelitiasis
50
Tipos de cálculos biliares?
Colesterol, mixto y pigmentarios
51
Primera manifestación clínica de colelitiasis, y la más frecuente?
Cólico biliar por desplazamiento de la piebra, post ingesta
52
Prueba diagnóstica más utilizada para la colelitiasis?
Ecografía
53
Datos clínicos que nos orienta que la piedra se impacta en el colédoco?
Ictericia, acolia, elevación de la bilirrubina directa
54
Prueba diagnóstica más específica para la colelitiasis?
TC
55
Síndrome clínico caracterizado por la inflamación de la pared vesicular y se manifiesta con dolor abdominal, sensibilidad en hipocondrio derecho, fiebre y leucocitosis
Colecistitis
56
Causas de la colecistitis?
litiasis biliar con sobreinfección del E. coli
57
Paciente que se aqueja con dolor en hipocondrio derecho y que se irradia a escápula con nauseas?
Colecistitis
58
Signo de Murphy +?
Dolor que impide la inspiración profunda en hipocondrio derecho
59
El dolor referido al hombro derecho en el abdomen agudo , se relaciona mayormente a cuál órgano?
Vesícula biliar
60
Paciente masculino de 35 años de edad que viene a consulta presentando dolor en hipocondrio derecho, ictericia y coluria de 30 días de evolución, se le realizan analíticas que reportan bilirrubina total de 10 mg/dl (indirecta en 3 mg/dl y la directa en 7mg/dl) y una fosfatasa alcalina de 450 mg/dl; en qué condición debo pensar como causante de este cuadro:
Coledocolitiasis
61
Femenina de 48 años de edad con historia previa de colelitiasis, quien acude a urgencias por nausea y vómito, febrícula de 2 días de evolución, y dolor abdominal en cuadrante superior derecho irradiado a espalda de 3 días de evolución, se observa ligera ictericia. Las pruebas de laboratorio muestran leucocitosis con desviación izquierda, elevación de transaminasas hepáticas, lipasa sérica en 85 U/L e hiperbilirrubinemia a expensas de la fracción directa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Obstrucción colédoco
62
Causas más frecuentes de la pancreatitis aguda?
Alcohol y litiasis biliar
63
Dolor en forma de cinturón se asocia a cuál enfermedad?
Pancreatitis
64
Valores que suelen aparecer elevados en una pancreatitis?
Amilasa y lipasa
65
Complicaciones de las pancreatitis?
```
Colecciones líquidas
Necrosis pancreática
Pseuoquiste (+ comun)
Absceso
Hemorragia
```
66
Causa más frecuente de una pancreatitis crónica?
Alcohol
67
Cuál es la tríada de la pancreatitis crónica?
Esteatorrea, diabetes y calcificaciones pancreáticas
68
Cáncer más letal y el tumor periampular más frecuente?
Carcinoma de páncreas
69
Tipo histológico más frecuente en el cáncer de páncreas?
Adenoca ductal
70
Signo más frecuente y precoz del carcinoma de páncreas?
Pérdida de peso
71
Marcador tumoral del Ca de Páncreas?
CA 19-9
72
Tratamiento de elección para cáncer en la cabeza de páncreas, ampulomas y tumores periampulares?
Duodenopancrearectomía (Whipple)
73
Tratamiento de elección para cáncer en cuerpo y cola de páncreas?
Pancreatectomía distal
74
Qué es el hiperesplenismo?
Estado de hipoperfusión del bazo que se caracteriza por producir esplenomegalia y disminuión de la celularidad hemática
75
En qué consiste la púrpura trombocitopénica autoinmunitaria?
Aparición de anticuerpos IgG sobre la membrana plaquetaria
76
Cómo diagnosticamos la púrpura trombocitopénica autoinmunitaria?
La demostración de trombopenia de orgen inmunológico
77
Cuál otra enfermedad hay que descartar ya que produce un cuadro similar al de la púrpura trombocitopénica autoinmunitaria?
VIH
78
Cuál es el tratamiento de la púrpura trombocitopénica autoinmunitaria?
Esteroides, inmunodepresores y plasmaféresis
79
Órgano más frecuente lesionado en traumatismos no penetrantes
El bazo
80
Signos generales de rotura de bazo?
Signos de hemorragia e irritación peritoneal en el área esplénica
81
En ausencia de lesiones significativas y hemorragias persistentes, cuál sería la conducta a tomar en la púrpura trombocitopénica autoinmunitaria?
Cirugía conservadora, esplenorrafia o esplenectomía parcial
82
En cuáles casos realizaos una esplenectomía total?
Lesiones extensas del parénquima, anticoagulados o asociación a múltiples lesiones abdominales
83
En qué consiste la obstrucción arterial?
Interrupción del flujo sanguíneo de un territtorio por oclusión del la arteria que los irriga
84
Cuáles factores pueden desencadenar una obstrucción arterial?
Tabaquismo, HTA, dislipidemia, varones y la DM
85
Cuáles pueden ser las causas de una obstrucción arterial?
Embolia, trombosis, traumatismos, aneurismas, enf degenerativas y vasculitis
86
Cuál es la diferencia entre un aneursima verdadero y un pseudoaneurisma o falso?
El aneurisma verdadero afecta las 3 capas, mientras que le falso solo afecta la íntima, y media y no la adventicia
87
Diagnóstica de los aneurismas?
ECO, angioTAC, y angioRMN
88
Cuándo los aneurismas presentan síntomas?
cuando hay rotura, embolia, compresión de estructuras vecinas
89
Los aneurismas son más frecuentes en cuál arteria?
Aórtico abdominal (aorta abdominal infrarrenal)
90
Dónde puede palparse los aneurismas de la aorta abdominal?
Epigastrio o mesogastrio
91
A partir de cuánto cm un aneurisma tiene mortalidad del 50% en un año?
>6cm
92
Con qué tamaño los anuerismas necesitan de una cirugía?
Mayor de 5,5cm
93
Cuál arteria es la más afectada por aneurismas en los aórtico torácicos?
La aorta ascendente en un 60%, y la torácica desendente en un 40%
94
Cuál es el aneurisma arterial periférico más frecuente?
Poplíteo, por causa aterosesclerótica
95
Cómo suele detectarse en la exploración física el aneurisma poplíteo?
Una masa pulsátil en el hueco poplíteo
96
Cómo se confirma el diagnóstico de una aneurisma poplíteo?
Por ecografía
97
cuáles complicaciones pueden aparecer de un aneurisma poplíteo?
Complicaciones tromboembólicas graves que conlleva a pérdida de la extremidad
98
Cuál es el tratamiento de elección en los aneurismas poplíteos?
Cirugía electiva por bypass con safena autóloga
99
Cuál es la causa más habitual de obstrucción arterial aguda periférica?
Arteroesclerosis
100
El cuadro clínico de la obstrucción arterial aguda es?
```
Regla de las 5 p:
Pain
Paresthesia
Pallor
Pulseness
Paralysis
```
101
Diagnóstico de la obstrucción arterial aguda?
Doppler y/o arteriografía
102
Para tratar la obstrucción arterial aguda, cuál es el manejo?
Heparinizar, para luego decidir entre cirugía o fibrinólisis
103
Cuáles son los síntomas más frecuentes en encontrar en la enfermedad arterial periférica?
Dolor en la pantorrila
104
Cuál es la obstrucción más habitual en la enfermedad arterial periférica?
Femoral o femoropoplítea (canal de hunter)
105
En el caso de una obstrucción femoral, cuáles hallazgos podremos encontrar?
Pérdida del pulso poplíteo, tibial posterior y pedia
106
En el caso en que el dolor sea en el muslo, dónde podría estar la obstrucción arterial periférica?
Oclusión ilíaca
107
En el caso en que el dolor sea en los glúteos, sin capacidad eréctil dónde podría estar la obstrucción arterial periférica?
Obstrucción ilíaca bilateral infrapoplítea
108
La oclusión en qué parte me produce claudicación en la planta del pie?
Infrapoplítea
109
Paciente que presenta dolor nocturna, y en reposo que alivia colocando la extremidad en declive?
Enfermedad obstructiva periférica
110
Dónde puede estar la oclusión si el paciente presenta impotencia sexual?
Oclusión hipogástrica bilateral
111
En presencia de una isquemia crónica, por obstrucción arterial periférica, que signos clínico encontraremos?
La extremidad afectada está fria y pálida, en comparación con la otra, atrofia de piel y caída de vello, y formación de úlceras en prominencias
112
Cuál es la prueba fidedigna para determinar si hay flujo sanguíneo en una extremidad?
El llenado capilar
113
Por qué se caracteriza la necrosis quística de la media?
Pérdida de células musculares lisas de la lámina media
114
Síndrome del cayado aórtico o enfermedad sin pulsos?
Arteritis de Takayasu
115
Enfermedad asociada al tabaquismo, en la cuál sus principales síntomas son claudicación o dolor la caminar, disfunción eréctil y pulsos disminuidos, junto con Raynaud (40%) y tromboflebitis migratoria
Tromboangeítis obliterante o enf. de Buerger
116
Cuál es la diferencia de úlceras por obstrucción arterial o por éstasis venosa?
Arterial: más dolorosas, aparecen después del maleolo, principalmente en los dedos y prominencias
Estasis venosas: No hay ulceración por debajo del maléolo y no son tanto como las arteriales
117
Cuándo hay una oclusión arterial aguda que progresa a gangrena, que solemos encontrar?
Suele se húmeda, de coloración violácea, con edema y bullas
118
Cuáles son los sistemas venosos de las extremidades inferiores?
Venosa profunda: canalizar las 3/4 partes del retorno venoso desde los pies hasta la cava
Venas superficiales: funcionan como reservorio para cuando se necesite un flujo adicional (safena externa e interna
Venas perforantes o comunicantes: permiten el flujo de sangre desde lo profundo a lo superficial
119
La causa más frecuente de trombosis de venas superficiales?
Extremidad inf: Venas varicosas
| Extremidad sup: IV de liquidos irritantes
120
El tratamiento de la trombosis venosa superficial no complicada es:
Medias elásticas y mantener reposo y elevación de las piernas
121
Cuál es la causa más frecuente de embolismo pulmonar?
Trombosis venosa profunda
122
Cuál es la triada de Virchow?
Hipercoagulabilidad, estasis venosas, y traumatismo con dańo
123
Diagnóstico de la trombosis venosa profunda?
Doppler
124
Qué me puede orientar la presencia de dímeros D en sangre?
Presencia de embolia pulmonar o tvp
125
Cuál es el tratamiento para evadir la embolia pulmonar?
Heparina de bajo peso molecular y anticoagulantes orales
126
Qué son las venas varicosas?
Es la inflamación anormal y turtuosas d elas venas superficiales
127
Situaciones que predisponen al desarrollo de venas varicosas?
Embarazo, obesidad, sedentarismo, y períodos prolongados en bipedestación
128
Cuál es la causa de un higroma quístico congénito o linfagioma?
Originado por la obstrucción del drenaje linfático
129
Dónde es más común que aparezca el higroma quístico congénito?
En la región cervical en un 75%
130
Cómo se diagnostica el higroma quístico congénito?
Por ecografía en el 1er trim de embarazo, apreciándose una masa que sobresale en la porción lateral o posterior del cuello
131
Cuál es el tio de hernia diafragmática más frecuente?
Hernia de Bochdaleck
132
El diagnostico presuntivo de un recién nacido con el abdomen excavado es:
Hernia diafragmática
133
Qué otros síntomas presenta el paciente con hernia de Bochdalek?
Mal rotación intestinal con hipoplasia pulmonar
134
Qué es la hernia de Morgagni?
Es una hernia paraesternal diafragmática anterior o retroesternal, y suele diagnosticarse por accidente
135
Cuál es la malformación nasosinusal más frecuente?
Atresia de coanas
136
La atresia de coanas es más común que se unilateral o biateral?
Unilateral presentando rinorrea purulenta crónica y sinusitis, y se dx en el adulto
La bilateral hay riesgo para la vida del recién nacido
137
Cómo podemos orientarnos de que un recién nacido presenta atresia de coanas bilateral?
Por disnea que se alivia con el llanto y empeora al deglutir
138
Cómo se diagnostica la atresia de coanas?
TC y fobroscopia nasal y la bilateral por una sonda por la nariz hasta la nasofaringe
139
Cuál es el tratamiento de la atresa de coanas?
Quirúrgico
140
Cuál es la presentación clásica de la estenosis pilórica?
Vómitos proyectivos tras la ingesta, alimentos no biliosos, con hambre e irritabilidad continua tras el vómito
141
Cuál es la prueba de imagen de elección para confirma una estenosis pilórica?
Ecografía
142
Causa más frecuente de obstrucción intestinal entre los 3 meses y los 6 años
Invaginación intestinal
143
Clínica de una invaginación intestinal?
Dolor brusco abdominal de tipo cólico, crisis de llanto, encogimiento de las extremidades, y palidez
144
Cuál es el diagnóstico de una invaginación intestinal?
Enema de bario, y suele ser el tx reductor en el 95%
145
Cuá es la principal causa de transplante hepático infantil?
Atresia biliar
146
Cuál es el cuadro clínico de una atresia biliar?
RN a término, sano, que desarrolla ictericia con acolia en las 2 primeras semanas de nacimiento. Hepatomegalia con desarrollo posterior de hipertensión portal y evolución a cirrosis e insuf hepática
147
Hasta que aparezca el hígado para el transplante en el paciente de atresia biliar, que procedimiento se realiza?
Portoenterostomía de Kasai
148
La hernia umbilical suele reducirse por sí sola en cuáles casos?
En los casos en que la hernia está cubierta por piel
149
Si la hernia umbilical está cubierta por peritoneo, cuál es el nombre y a qué se relaciona?
Onfalocele, se relaciona a malformaciones cardíacas, sx de down y sx de Beckwith-Wiedemann
150
Cuál es la diferencia entre el onfalocele y gastrosquiquis?
Gastrosquiquis: no tiene cubierta externa, su ubicación es yuxtaumbilical, o sea el ombligo está conservado
151
Descenso incompleto del testículo a través del canal inguinal hasta el escroto?
Criptorquidia
152
La criptorquidia es más frecuente bilateral o unilateral?
Unilateral
153
Con qué se asocia si no opera la criptorquidia?
Cáncer testicular e infertilidad
154
Anomalía congénita en la cual dos o más dedos están unidos por membranas?
Sindactilia
155
Cuál es el tumor renal maligno más frecuente, y el 2do abdominal maligno con mayor prevalencia en la infancia?
Tumor de Wilms
156
Cuál es la edad de preentación más frecuente en el tumor de Wilms?
1-5 años
157
Cuáles son las manifestaciones clínicas del tumor de Wilms
Masa abdominal asintomática, hipertensión arterial y hematuria macro y micro
158
Cuál es el tx de elección en el tumor de Wilms?
Quimioterapia seguida de nefrectomía total o parcial y quimio postqx con o sin radioterapia
159
Cuándo una fractura es conminuta?
Cuando en el foco se aprecian varios fragmentos óseos
160
En cuáles fracturas está indicada la osteosíntesis con tornillo y placas?
En las fracturas yuxtaarticulares y en la diáfisis de los huesos largos de la extremidad inferior
161
Causa má sfrecuente del hombro doloroso?
Sx de atrapamiento subacromial
162
Neuropatía por compresión más frecuente de todo el organismo?
Síndrome del canal carpiano
