CIRUGPIA CID Y CII

Question 1

Apendicitis Aguda

Answer 1

• Definición: Inflamación del apéndice cecal.
• Características:
  1. Dolor migratorio de periumbilical a RLQ.
  2. Signo de McBurney positivo.
  3. Fiebre y leucocitosis.
  4. TC: Apéndice >6 mm con inflamación periapendicular.
  5. Anorexia.
• Diagnósticos diferenciales:
   Enfermedad de Crohn: Dolor crónico, TC con engrosamiento mural.
   Torsión de ovario: Ecografía Doppler sin flujo ovárico.
   Cólico renal: Hematuria, TC con litiasis ureteral.

Question 2

Enfermedad de Crohn (Ileítis)

Answer 2

• Definición: Inflamación transmural del íleon terminal.
• Características:
  1. Dolor RLQ crónico con exacerbación.
  2. Diarrea y pérdida de peso.
  3. TC: Engrosamiento mural, “asa en riel”.
  4. Fístulas o abscesos.
  5. Respuesta a esteroides.
• Diagnósticos diferenciales:
   Tuberculosis intestinal: Biopsia con granulomas caseificantes.
   Linfoma: Masa en TC sin respuesta a esteroides.
   Apendicitis: Dolor agudo, sin historia crónica.

Question 3

Torsión de Ovario Derecho

Answer 3

• Definición: Rotación del ovario sobre su eje vascular.
• Características:
  1. Dolor súbito en RLQ (mujeres jóvenes).
  2. Náuseas y masa anexial.
  3. Ecografía Doppler: Ausencia de flujo ovárico.
  4. Leucocitosis.
  5. Urgencia quirúrgica.
• Diagnósticos diferenciales:
   Apendicitis: TC con apéndice inflamado.
   Quiste ovárico roto: Dolor menos intenso, líquido libre en ecografía.
   Embarazo ectópico: β-hCG positivo.

Question 4

Cólico Renal Derecho

Answer 4

• Definición: Obstrucción ureteral por litiasis.
• Características:
  1. Dolor cólico irradiado a genitales.
  2. Hematuria.
  3. TC sin contraste: Litiasis ureteral.
  4. Dolor sin peritonismo.
  5. Tratamiento: Analgesia y litotricia.
• Diagnósticos diferenciales:
   Pielonefritis: Fiebre, piuria.
   Apendicitis: Dolor RLQ con defensa muscular.
   Herpes zóster: Dolor en dermatoma, sin hallazgos en TC.

Question 5

Hernia Inguinal Incarcerada Derecha

Answer 5

• Definición: Hernia inguinal irreductible.
• Características:
  1. Masa dolorosa en ingle/RLQ.
  2. Eritema y síntomas obstructivos (vómitos).
  3. TC: Asas intestinales atrapadas.
  4. Riesgo de estrangulación.
  5. Cirugía urgente.
• Diagnósticos diferenciales:
   Linfadenitis inguinal: Masa dolorosa sin síntomas obstructivos.
   Absceso del psoas: Dolor con extensión de cadera.
   Hidrocele inflamado: Masa transluminada.

Question 6

Embarazo Ectópico Roto

Answer 6

• Definición: Implantación embrionaria fuera del útero (trompa derecha).
• Características:
  1. Dolor RLQ en mujer en edad fértil.
  2. β-hCG positivo + líquido libre en ecografía.
  3. Hipotensión y taquicardia.
  4. Historia de amenorrea.
  5. Manejo: Laparoscopia urgente.
• Diagnósticos diferenciales:
   Apendicitis aguda: β-hCG negativo.
   Quiste ovárico roto: Sin β-hCG positivo.
   Aborto séptico: Sangrado vaginal, fiebre.

Question 7

Diverticulitis de Meckel

Answer 7

• Definición: Inflamación de un divertículo ileal congénito.
• Características:
  1. Dolor RLQ similar a apendicitis.
  2. Hemorragia digestiva (si contiene mucosa gástrica).
  3. TC: Engrosamiento ileal con divertículo.
  4. Gammagrafía con tecnecio-99m.
  5. Tratamiento: Resección quirúrgica.
• Diagnósticos diferenciales:
   Apendicitis: TC con apéndice inflamado.
   Enfermedad de Crohn: Historia crónica, TC con “asa en riel”.
   Tumores carcinoides: TC con masa ileal.

Question 8

Absceso del Psoas Derecho

Answer 8

• Definición: Infección del músculo psoas.
• Características:
  1. Dolor RLQ que empeora con extensión de cadera.
  2. Fiebre y elevación de PCR.
  3. TC: Colección líquida en psoas.
  4. Antecedente de enfermedad de Crohn o apendicitis.
  5. Drenaje percutáneo.
• Diagnósticos diferenciales:
   Artritis de cadera: Dolor articular, limitación de movimientos.
   Osteomielitis vertebral: Dolor lumbar, TC con erosión ósea.
   Hematoma del psoas: Antecedente de trauma o anticoagulación.

Question 9

Cáncer de Colon Derecho

Answer 9

• Definición: Tumor maligno en ciego/colon ascendente.
• Características:
  
  1. Dolor RLQ crónico y anemia.
  2. Sangrado oculto en heces.
  3. Masa palpable en RLQ.
  4. TC: Engrosamiento mural irregular.
  5. Colonoscopia con biopsia.
• Diagnósticos diferenciales:
   Apendicitis: Dolor agudo, sin anemia.
   Enfermedad inflamatoria intestinal: Historia de diarrea crónica.
   Tuberculosis intestinal: Granulomas en biopsia.

Question 10

Linfadenitis Mesentérica

Answer 10

• Definición: Inflamación de ganglios linfáticos mesentéricos.
• Características:
  
  1. Dolor RLQ en niños/adolescentes.
  2. Antecedente de infección viral reciente.
  3. TC: Ganglios aumentados de tamaño (>5 mm).
  4. Sin apendicitis en TC.
  5. Manejo conservador.
• Diagnósticos diferenciales:
  
  • Apendicitis temprana: Dolor migratorio, leucocitosis.
  • Enfermedad de Crohn: Engrosamiento mural en TC.
  • Yersiniosis: Cultivo positivo de heces.

Question 11

Diverticulitis Aguda

Answer 11

• Definición: Inflamación de divertículos en colon sigmoide.
• Características:
  1. Dolor LLQ constante y fiebre.
  2. Leucocitosis y PCR elevada.
  3. TC: Engrosamiento de pared cólica + divertículos.
  4. Sin diarrea hemorrágica.
  5. Tratamiento: Antibióticos o cirugía.
• Diagnósticos diferenciales:
   Cáncer de colon: Masa en TC, antecedentes de sangrado.
   Colitis isquémica: Diarrea sanguinolenta, TC con “huella digital”.
   Enfermedad inflamatoria pélvica: Dolor en anexos, fiebre.

Question 12

Vólvulo de Sigmoides

Answer 12

• Definición: Torsión del colon sigmoide sobre su mesenterio.
• Características:
  
  1. Distensión abdominal masiva.
  2. Radiografía: “Asa en grano de café”.
  3. Dolor LLQ.
  4. Estreñimiento absoluto.
  5. TC: “Signo del pico de ave”.
• Diagnósticos diferenciales:
   Obstrucción por bridas: Antecedentes quirúrgicos.
   Cáncer de colon: Masa en TC, sangrado rectal.
   Megacolon tóxico: Diarrea sanguinolenta, colitis en TC.

Question 13

Hernia Inguinal Incarcerada Izquierda**

Answer 13

• Definición: Hernia inguinal izquierda irreductible.
• Características:
  
  1. Masa dolorosa en ingle/LLQ.
  2. Eritema y síntomas obstructivos (vómitos).
  3. TC: Asas intestinales atrapadas.
  4. Riesgo de estrangulación.
  5. Cirugía urgente.
• Diagnósticos diferenciales:
   Hidrocele: Masa transluminada, no dolorosa.
   Linfadenitis inguinal: Masa sin síntomas obstructivos.
   Absceso del psoas: Dolor con extensión de cadera.

Question 14

Colitis Isquémica

Answer 14

• Definición: Isquemia del colon descendente/sigmoides.
• Características:
  1. Dolor LLQ súbito y diarrea hemorrágica.
  2. Antecedentes de enfermedad vascular.
  3. TC: Engrosamiento mural con “huella digital”.
  4. Colonoscopia: Mucosa pálida/ulcerada.
  5. Manejo: Resucitación y cirugía si necrosis.
• Diagnósticos diferenciales:
   Colitis infecciosa: Cultivos positivos (C. difficile, E. coli).
   Enfermedad inflamatoria intestinal: Historia crónica.
   Diverticulitis: TC con divertículos inflamados.

Question 15

Quiste Ovárico Roto Izquierdo

Answer 15

• Definición: Rotura de quiste ovárico con hemoperitoneo.
• Características:
  1. Dolor LLQ agudo en mujeres jóvenes.
  2. Signo de Blumberg positivo.
  3. Ecografía: Líquido libre en pelvis.
  4. Hipotensión en sangrado activo.
  5. Laparoscopia para hemostasia.
• Diagnósticos diferenciales:
   Apendicitis: Dolor migratorio, TC con apéndice inflamado.
   Embarazo ectópico: β-hCG positivo.
   Endometriosis: Dolor cíclico, implantes en TC.

Question 16

Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EIP)

Answer 16

• Definición: Infección del tracto genital superior.
• Características:
  1. Dolor LLQ en mujeres sexualmente activas.
  2. Fiebre y flujo vaginal purulento.
  3. TC: Engrosamiento tubárico o absceso.
  4. PCR elevada.
  5. Tratamiento: Antibióticos IV.
• Diagnósticos diferenciales:
   Apendicitis: Dolor RLQ, sin flujo vaginal.
   Cistitis: Disuria, piuria.
   Endometriosis: Dolor cíclico, sin fiebre

Question 17

Cáncer de Colon Izquierdo

Answer 17

• Definición: Tumor en colon descendente/sigmoides.
• Características:
  
  1. Dolor LLQ crónico y cambio en hábitos intestinales.
  2. Sangrado rectal.
  3. TC: Masa obstructiva.
  4. Anemia ferropénica.
  5. Colonoscopia con biopsia.
• Diagnósticos diferenciales:
   Diverticulitis: TC con divertículos inflamados.
   Colitis isquémica: Dolor súbito, diarrea hemorrágica.
   Síndrome del intestino irritable: Dolor sin hallazgos orgánicos.

Question 18

Prostatitis Aguda

Answer 18

• Definición: Infección de la próstata.
• Características:
  
  1. Dolor perineal/LLQ en hombres.
  2. Fiebre y disuria.
  3. Tacto rectal: Próstata dolorosa.
  4. Leucocitosis y piuria.
  5. Tratamiento: Antibióticos.
• Diagnósticos diferenciales:
   Cistitis: Dolor suprapúbico, sin afectación prostática.
   Pielonefritis: Dolor en flanco, fiebre alta.
   Absceso prostático: TC con colección purulenta

Question 19

Endometriosis Complicada

Answer 19

• Definición: Implantes de tejido endometrial fuera del útero.
• Características:
  1. Dolor LLQ cíclico en mujeres.
  2. Dispareunia e infertilidad.
  3. TC: Implantes endometriósicos.
  4. Respuesta a terapia hormonal.
  5. Laparoscopia diagnóstica.
• Diagnósticos diferenciales:
   EIP: Fiebre, flujo vaginal.
   Quiste ovárico roto: Dolor agudo, líquido libre en ecografía.
   Síndrome del intestino irritable: Dolor relacionado con deposiciones.

Question 20

Trombosis Venosa Mesentérica

Answer 20

• Definición: Oclusión de venas mesentéricas.
• Características:
  1. Dolor LLQ insidioso.
  2. Antecedentes de hipercoagulabilidad.
  3. TC: Trombosis venosa + engrosamiento mural.
  4. Diarrea sanguinolenta tardía.
  5. Manejo: Anticoagulación.
• Diagnósticos diferenciales:
   Colitis isquémica: Dolor súbito, TC con “huella digital”.
   Diverticulitis: TC con divertículos inflamados.
   Enfermedad de Crohn: Historia crónica, TC con “asa en riel”.