CIRURGIA Flashcards
(22 cards)
1
Q
CHILD-PUGH
A
[“ABATE = cirrose abate o fígado”]
- > Ascite = 0 - L - MG
- > Bilirrubina = 2 - 3
- > Albumina = 3,5 - 3
- > TAP ou INR = 4 - 6 / 1,7 - 2,3
- > Encefalopatia = 0 - I/II - III/IV
- Resultado: Mínimo: 5 pontos / Máximo: 15 pontos
- > A = [“Se tira 5/6 ainda está bem”]
- > B = [“Se tira nota 7 passou”]
- > C = [“Se tira nota 10 mitou”]
2
Q
MELD
A
[“BIC”]
- > B = Bilirrubina
- > I = INR
- > C = Creatinina
- OBS: Fórmula gigante para classificação em lista de transplante
- OBS: PELD = Até 12 anos = sem creatinina, com albumina e estado nutricional)
3
Q
CRITÉRIO DE MILÃO
A
Indicações específicas no Hepatocarcinoma:
- > Lesão única < 5cm; OU
- > Até 3 lesões < 3 cm
4
Q
QUESTIONÁRIO DE CAGE
A
Avaliação do hábito etílico
- CUT-DOWN: “O Sr já sentiu que deveria diminuir a quantidade de bebida ou parar de beber?”
- ANNOYED: “O Sr fica aborrecido quando outras pessoas criticam seu hábito de beber?”
- GUILTY: “O Sr se sentiu mal ou culpado pelo fato de beber?”
- EYE-OPENER: “O Sr costuma beber pela manhã para ficar mais calmo ou para se librar da ressaca?”
- Resultado: Presença >= 2 critérios
5
Q
CLASSIFICAÇÃO DE BISMUTH-CORLETTE
A
CLASSIFICAÇÃO DO TUMOR DE KLATSKIN OU PERI-HILAR:
- Tipo I = Acomete só o HEPÁTICO COMUM
- Tipo II = Invade hepático comum e BIFURCAÇÃO DOS HEPÁTICOS (mais comum)
- Tipo IIIA = Invade hepático comum, bifurcação dos hepáticos e RAMO HEPÁTICO DIREITO [“D” vem antes do “E”]
- Tipo IIIB = Invade hepático comum, bifurcação dos hepáticos e RAMO HEPÁTICO ESQUERDO
- Tipo IV = Invade hepático comum, bifurcação dos hepáticos e AMBOS OS RAMOS HEPÁTICOS
6
Q
CLASSIFICAÇÃO DE TODANI
A
CLASSIFICAÇÃO DOS CISTOS BILIARES:
- Tipo I = Dilatação da via biliar EXTRA-HEPÁTICA (mais comum: 50-80%), subclassificada de acordo com com a forma do segmento acometido:
- > Tipo IA: dilatação cística
- > Tipo IB: dilatação segmentar focal
- > Tipo IC: dilatação fusiforme
- Tipo II = Dilatação DIVERTICULAR do colédoco (divertículo verdadeiro, proximal ao duodeno, mais raro) [“parecem vesículas biliares acessórias”]
- Tipo III = Dilatação CÍSTICA da porção intraduodenal do colédoco (coledococele - divertículo abaulando a parede do duodeno)
- Tipo IV = MÚLTIPLOS CISTOS da via biliar:
- > Tipo IVA: EXTRA-HEPÁTICA E INTRA-HEPÁTICA (2º mais comum: 35%)
- > Tipo IVB: EXTRA-HEPÁTICA
- Tipo V = DOENÇA DE CAROLI = MÚLTIPLOS CISTOS da via biliar INTRA-HEPÁTICA, com ou sem fibrose portal (< 10% dos casos)
7
Q
Síndrome colestática: Colelitíase
A
- D: Cálculos na vesícula
- QC: Dor < 6 h
- Cx: clínica, porcelana, > 3 cm, com pólipo, hemólise
8
Q
Síndrome colestática: Colecistite aguda
A
- QC: Dor > 6 h + febre/leucocitose + Sinal de Murphy, em geral sem icterícia, não há vesícula palpável (massa inflamada QSD)
- DX: USG: não há dilação da via biliar
- TTO: ATB + CX até 72h
9
Q
Síndrome colestática: Coledocolitíase
A
- QC: Icterícia intermitente, não há vesícula palpável
- DX: USG: há dilatação da via biliar intra e extra-hepática
- TTO: CPRE (papilotomia), CX, derivação
10
Q
Síndrome colestática: Síndrome de Mirizzi
A
- D: Cálculo no cístico/infundíbulo obstrui a via biliar
- QC: Colecistite + icterícia (massa inflamada QSD com icterícia), em geral vesícula não é palpável
- DX: USG: há dilatação intra e extra-hepática até o ducto cístico
11
Q
Síndrome colestática: Colangite
A
- Charcot/Reynolds
- ATB, drenagem biliar
12
Q
Síndrome colestática: Tumor periampular
A
- ET: Tumor de cabeça de pâncreas (principal)
- QC: Icterícia progressiva + Courvosier + Perda de peso, há vesícula palpável
- DX: USG: há dilatação intra e extra-hepática
- TTO: Whipple (duodenopancreatectomia)
13
Q
Síndrome colestática: Colangite esclerosante primária (CEP)
A
- Colestase + RCU (p-ANCA)
- Tx hepático
14
Q
Síndrome colestática: Pólipo de vesícula - indicação de cirurgia
A
- Sintomas ou risco de câncer: > 60 anos, > 1cm, com crescimento ou associado a cálculo
15
Q
Síndrome colestática: Colangiocarcinoma
A
- ET: Tumor de Klatskin = colangiocarcinoma peri-hilar
- QC: Icterícia progressiva + Perda de peso, não há vesícula palpável
- DX: USG: há dilatação intra-hepática
16
Q
Falência hepática: Hemocromatose
A
- D: Acúmulo de ferro
- QC: 6 Hs: Hepatopatia, Heart (arritmia), Hipogonadismo, Hiperglicemia, Hiperpigmentação, Hartrite
- DX: Ferritina, Sat. transferrina + Teste genético
- TTO: Flebotomia… Tx
17
Q
Falência hepática: Hepatites crônicas
A
- TTO:
- > Hepatite B: Tenofovir / Peg-Interferon / Entecavir (com cirrose)
- > Hepatite C: Sofusbuvir + Simeprevir ou Daclatasvir (genótipo 1)
18
Q
Falência hepática: Doença de Wilson
A
- D: Acúmulo de cobre
- QC: Hepatopatia em jovem + SNC + hemólise
- DX: Ceruloplasmina + Cpbre (livre, urina, hepático) + Anéis de KF
- TTO: Quelante (trientina, penicilamina) … Tx
19
Q
Falência hepática: Autoimunes
A
- ET:
- > Hepatite autoimune
- > Colangite biliar primária = anti-mitocôndria
20
Q
Falência hepática: Tóxicas
A
- Espectro: Esteatose -> Hepatite -> Cirrose
- > Álcoolica: Aumento das parótidas, Dupuytren, TGO (AST) > TGP (ALT)
- > Não-alcóolica: Síndrome metabólica
21
Q
Hipertensão porta: Ascite
A
- GASA:
- > Baixo (< 1,1) = doença peritoneal
- > Alto (>= 1,1) = HP
- DX: USG, paracentese diagnóstica (PBE: PNM > 250)
- TTO:
- > Restrição de Na
- > Paracentese de alívio: repor albumina > 5L
- > Prevenir SHR: Albumina 1 e 3 dia
22
Q
Hipertensão porta: Varizes esofágicas
A
- Varizes com alto risco = Profilaxia primária: B-BLOQ ou LEV
- Se sangrar:
- > 1) Estabilização clínica
- > 2) EDA + Drogas -> Se falhar: balão, para resolver: TIPS ou CX urgência
- > 3) Prevenir PBE: Ceftriaxone/Norflox 1 semana
- > 4) Profilaxia secundária: B-BLOQ E LEV -> Se não adiantar: TIPS ou CX eletiva
