CIRURGIA Flashcards

Question

Por que a ocorrência de metástase linfonodal é mais acelerada e mais agressiva no esôfago?

Answer 1

Porque o esôfago não possui serosa!

Answer 2

Triângulo de Killian (triângulo formado pelos músculos tireofaríngeos e pelo cricofaríngeo compondo a base, geralmente quem hernia é o cricofaríngeo).

Answer 3

Triângulo formado pelos músculos tireofaríngeos e pelo cricofaríngeo compondo a base, geralmente quem hernia é o cricofaríngeo.

Answer 4

Divertículo de Zenker.

Answer 5

* Se < 2cm e assintomáticos = acompanhamento * Se > 5cm = miotomia do cricofaríngeo + diverticulectomía ou diverticulopexia.

Answer 6

Divertículos de tração (esôfago médio) - Relacionados a afecções mediastinais, como tuberculose e adenomegalias.

Answer 7

* Divertículos do esôfago inferior (falsos). * Relacionado a distúrbios motores do esôfago * Tratamento: fazer diverticulectomia + miotomia ampla.

Answer 8

* Esclerose sistêmica – é secundário do esôfago * Espasmo Esofageano * Esôfago hipercontrátil (jackhammer) * Motilidade Esofageana Ineficaz * Peristalse ineficaz * Neoplasias (pseudoacalásia).

Answer 9

Esofagíte Eosinofílica! (Dx por EDA com biópsia e > 15 Eosinófilos/CGA).

Answer 10

Budesonida VO ou antileucotrienos.

Answer 11

Membrana esofágica + anemia ferropriva + queilite angular + onicodistrofia! | Geralmente ocorre em mulheres e aumenta o risco de CEC de esôfago

Answer 12

Anel na transição esôfafo-gástrica (esôfago distal). | Associação com estenose péptica

Answer 13

Acalásia.

Answer 14

Acalásia.

Answer 15

Degeneração progressiva do plexo mioentérico (Auerbach) e submucoso, ocasionando: ● Relaxamento incompleto do esfíncter esofágico inferior ● Aperistalse do corpo esofágico.

Answer 16

1. EDA (excluir neoplasia frente a um quadro de disfagia) 2. Esofagograma baritado (classificação) 3. Manometria (padrão ouro).

Answer 17

* I = 4 cm, calibre aparentemente normal, trânsito lento * II = 4 a 7 cm, aumento pequeno do calibre esofágico, retenção do contraste

Answer 18

* III = 7 a 10 cm, grande aumento esofágico, com retenção de contraste, atividade motora reduzida * IV = >10cm, dolicomegaesôfago.

Answer 19

* Relaxamento incompleto do esfíncter esofágico inferior * Aperistalse do corpo esofágico * Pode haver hipertonia do esfíncter esofágico inferior.

Answer 20

* Dilatação endoscópica pneumática do esôfago * Injeção de Toxina Botulínica * Medicamentoso (Nitrato, Bloqueador de canal de cálcio) - Pouco empregado * POEM (miotomia endoscópica)

Answer 21

Cardiomiotomia (Heller) + Fundoplicatura (Pinotti) - padrão ouro

Answer 22

Esofagectomia! Outras alternativas em algumas literaturas: * Cirurgia de Thal-Hatafuko (esofagogastroplastia) * Cirurgia de Serra Dória

Answer 23

○ Relaxamento transitório do EEI ○ Hipotonia do EEI (menos comum) ○ Alterações anatômicas da TEG (hérnia de hiato).

Answer 24

Típicos: regurgitação e pirose Atípicos: dor torácica, globus faríngeo, tosse, asma, PNM recorrente, pigarro, estertor, rouquidão

Answer 25

* Perda de peso, disfagia, vômitos, hematêmese, familiar primeiro grau câncer do TGI superior, emagrecimento * Acima dos 45 anos * Refratariedade ao tratamento clínico.

Answer 26

* Esofagite C e D de Los Angeles (grau B discutível) * Estenose péptica * Esôfago de Barrett (longo: > 3 cm) * Úlcera. | Se o paciente não apresentar nenhum solicitar a phMetria

Answer 27

ImpedâncioPhMetria. | Diagnostica e indica se o refluxo é ácido ou não

Answer 28

pH < 4 em mais de 7% do tempo. Demeester> 14,7.

Answer 29

Não dá diagnóstico, mas deve ser feita no pré operatório para descartar distúrbio motor concomitante à DRGE.

Answer 30

* A = Erosões < 5mm * B = Erosões > 5mm, não contíguas * C = Erosões contíguas envolvendo < 75% da luz do esôfago * D = Erosões contíguas envolvendo > 75% da luz do esôfago

Answer 31

Hiatoplastia (reforço no pilar diafragmático) + Fundoplicatura (Nissen/ Lind-Toupet/Dor)

Answer 32

* IMC > 28 (ou 30) - Aumento da pressão intra-abdominal = FR * Se IMC > 35 = Realizar o Bypass * Cirurgia plástica – Dermolipectomia * Distúrbio motor esofágico = Fazer a manometria no pré-operatório

Answer 33

* Refluxo ácido patológico * Sintomas típicos * Boa resposta ao tratamento clínico com IBP

Answer 34

90% dos casos!! Alargamento do hiato esofágico associado a diminuição do tônus da membrana frenoesofágica = porção intra-abdominal do esôfago e parte do estômago desliza para o tórax pela JEG

Answer 35

Paraesofágica - a JEG permanece em sua localização normal enquanto uma parte do fundo estômago hernia acima do diafragma.

Answer 36

A JEG é deslocada para o tórax com uma grande porção do estômago.

Answer 37

Presença de outras vísceras, como cólon, delgado, baço, pâncreas ou volvo gástrico.

Answer 38

1. Depende do tratamento do refluxo! 2. Cirurgia (hiatoplastia com fundoplicatura) 3. Cirurgia 4. Expectante

Answer 39

Substituição do epitélio escamoso do esôfago por epitélio colunar/ intestinal (Metaplasia intestinal)

Answer 40

○ Negros ○ Infecções H. pylori ○ Consumo moderado de vinho.

Answer 41

Pacientes refratários ao tratamento por IBP com aumento do tamanho, manutenção dos sintomas ou piora da displasia em vigência do tratamento com IBP.

Answer 42

○ Sem Displasia: Seguimento endoscópico a cada 3 anos. ○ Displasia de Baixo Grau: - Confirmar por 2 patologistas - Tratamento endoscópico (mucosectomia ou Ablação por Radiofrequência) - Pacientes podem ser seguidos por EDA a cada 6m, após otimização do tratamento clínico, para se tentar observar redução da displasia.

Answer 43

Endoscopia Digestiva Alta (EDA) + Biópsias (protocolo Seattle) – 4 biópsias a cada 2 cm onde há suspeita de metaplasia intestinal.

Answer 44

Retocolite ulcerativa

Answer 45

Carcinoma espinocelular Adenocarcinoma

Answer 46

* Tabagismo * Etilismo * Bebidas Quentes * Acalásia * Tilose * H. Pylori * HPV 16 e 18

Answer 47

* DRGE * Barret * Uso de bifosfonatos

Answer 48

EDA com biópsia, porém para o diagnóstico do carcinoma espinocelular se houver suspeição o ideal é EDA com cromoscopia (lugol - as áreas suspeitas são as iodonegativas, não coradas).

Answer 49

* TC de tórax, abdome e pelve * PET - TC * ECO - EDA (se tumor precoce) * No CEC precisa predir laringo-traqueo-broncoscopia (são tumores altos).

Answer 50

Tumores de esôfago alto (CEC) estão próximos a outras estruturas da via aérea então há a necessidade de investigação de laringe, bronquios para ver se o acometimento não se estendeu. Campos de células aparentemente normais mas que apresentam aberrações a nível molecular, á volta do carcinoma de células escamosas, particularmente no trato aerodigestivo superior, provavelmente relacionado à exposição a carcinogéneos.

Answer 51

Os que infiltram em traqueia, coluna e aorta. | TTO = QRT + paliação na maioria das vezes

Answer 52

Tratamento endoscópico (mucosectomia, se até 2cm), ESD (resseção da camada submucosa por endoscopia).

Answer 53

Esofagectomia upfront (sem quimioterapia peri operatória)

Answer 54

Quimio-radioterapia neoadjuvante + Esofagectomia subtotal com linfadenectomia em 2 ou 3 campos e reconstrução com Tubo Gástrico - SEMPRE, mesmo se o tumor sumir com neoadjuvancia.

Answer 55

Gastro-omental

Answer 56

Ponto 0 = TEG * Siewert 1: de 5cm acima da TEG até 1cm acima - ESÔFAGO * Siewert 2: de 1cm acida da TEG até 2cm abaixo - Adenocarcinoma da TEG (cardia) * Siewert 3: de 2cm abaixo a 5 cm abaixo da TEG - GÁSTRICO (subcárdicos)

Answer 57

Esofagectomia com linfadenectomia em 3 campos *Em alguns lugares também é feito a gastrectomia total dos S II * Se no 1 tiver esofagectomia + gastrectomia polar também está certo (porção do estômago para fazer a reconstrução)

Answer 58

Gastrectomia total com linfadenectomia a D2

Answer 59

Fístula da anastomose cervical (cerca de 6 semanas dps: febre, taquicardia, alteração do conteúdo do dreno) | TTO = continuar com o dreno + ATB

Answer 60

USG de abdome

Answer 61

- Aerobilia - Distensão do delgado - Cálculo na FID ÍLEO BILIAR

Answer 62

Obstrução mecânica intestinal pela impactação de cálculos biliares no TGI através de uma fístula biliodigestiva.

Answer 63

A ressecção vertical do estômago pode causar deficiência do fator intríseco por remoção de parte das células parietais levando a menor absorção de vitamina B12 e ANEMIA MEGALOBLÁSTICA.

Answer 64

Inicial: perda de peso, fortalecimento da musculatura abdominal, exercícios físicos. Secundária: plicatura de retos abdominais sem tela em casos leves e com tela em casos graves.

Answer 65

Pacientes submetidos a esse procedimento podem apresentar algum grau de disfagia para sólidos por ate 12 semanas, a conduta é ter calma, regredir a dieta para líquida e pastosa, adicionar prócinéticos e corticoides, acompanhar, aguardar o edema passar para poder considerar falha terapêutica.

Answer 66

Diarreia + rubor facial direcionam o raciocínio para síndrome carcinoide e, a perda de peso, reiteram a hipótese de câncer. Qual tumor leva a aumento da calcitonina? carcinoma medular de tireoide! Por isso o exame inicial deve ser USG de tireoide.

Answer 67

Sinal de Torres Homem e Abscesso hepático

Answer 68

Hipertensão portal segmentar/pré-hepática -> varizes de fundo gástrico -> HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA!

Answer 69

Nyrus I Hérnia indireta, típica da infância, com anel inguinal < 2 cm = Nyhus I

Answer 70

Fitomenadiona (vitamina K)

Answer 71

Tumor de células germinativas.

Answer 72

Hipofluxo e ateroembolismo (+ frrequente).

Answer 73

Estenose até 50% = velocidade de 125cm/s Estenose até 70% = velocidade de 230cm/s Para operar paciente assintomático a estenose tem que ser de 230cm/s para mais.

Answer 74

Controle de comorbidades e controle de fatores de risco + AAS + estatina

Answer 75

- Vasos epigástrico inferiores - Borda lateral da bainha do reto abdominal - Ligamento inguinal

Answer 76

Lipossarcoma

Answer 77

- Redução da ureia - Redução da hemoconcentração (hematócrito) - PAM 65-85 - Diurese > 0,5ml/Kg/h - FC < 120

Answer 78

Dor à compreensão da FID e extensão do MID (elevação do membro esticado) - útil na avaliação de apendicite retrocecal

Answer 79

Perda da macicez hepática na percussão com hipertimpanismo, indicando presença de ar local (pneumoperitônio)

Answer 80

Possuem mais diverticulite à direita

Answer 81

Baixo peso < 18,5 Normal 18,5 - 24,9

Answer 82

Sobrepeso 25 - 29,9 Obesidade G I 30 - 34,9

Answer 83

O G II 35-40 O G III (mórbida) 40 -50 Superobeso 50 - 60 Super superobeso > 60

Answer 84

- Ausência de doenças psiquiátricas e endocrinológicas - Sem uso de drogas ilícitas - Tratamento clínico prévio por pelo menos 2 anos - > 18 ou se entre 18-16 ter RX demonstrando epífise consolidada e avaliação pediátrica IMC > 40 (obesidade grau III - mórbida) ou IMC entre 35 e 40 + comorbidades ou IMC 30-35 + DM2 refratário (com até 70 anos, menos de 10a do dx de DM2 e refratariedade ao tto atestado por 2 endócrinos)

Answer 85

IMC > 40 (obesidade grau III - mórbida) ou IMC entre 35 e 40 + comorbidades ou IMC 30-35 + DM2 refratário (com até 70 anos, menos de 10a do dx de DM2 e refratariedade ao tto atestado por 2 endócrinos)

Answer 86

IMC >= 35 (obesidade G II) IMC 30 + doença metabólica Ainda não é consenso no BR, mas pode cair

Answer 87

- Etilista - Cirrose com HP e varizes esofágicas - Psicose grave - Depressão grave - Doença pulmonar em estado avançado - Impossibilidade de entender o procedimento e os cuidados pós op

Answer 88

Hormônio da fome, produzida pelo fundo gástrico, pelas células oxínticas. Diminui com a bariátrica

Answer 89

Hormônio produzido pelo íleo, possui efeito incretínico, aumenta saciedade, reduz produção de glicose no fígado. AUMENTA COM A BARIÁTRICA AJUDANDO BASTANTE NA PERDA DE PESO

Answer 90

Diminui o esvaziamento gástrico promovendo saciedade (reduz também o efeito da grelina - fome) Aumenta com a bariátrica

Answer 91

GRELINA - diminui (o único que diminui) GLP1 - aumenta PEPTÍDEO Y - aumenta

Answer 92

- Redução do peso (se reduzir pra um IMC que não seria mais indicação cirúrgica opera mesmo assim pq só reduziu pro pré op) - Avaliação cardíaca, pulmonar - Cessar tabagismo (12s) e ACO (1m) - EDA, USG, espirometria, RX de tórax, densitometria óssea (se > 60a), phmetria se sintomas de DRGE e Cir programada de gastrectomia vertical (ela piora DRGE)

Answer 93

Restritivos (ex: balão gástrico - restrição mecânica à passagem de alimentos, diminuem a capacidade do estômago) Predominantemente disabsortivos (ex: derivação biliopancreatica - diminuem a absorção de nutrientes no delgado) Procedimentos mistos (ex: bypass Y de Roux - restringem o estômago e diminuem absorção)

Answer 94

- Balão gástrico: ponte para outra cirurgia, tempo max de 6 meses, colocado por EDA, muitos sintomas adversos e pra retirar tem que ter IOT pelo risco de broncoaspirar - Banda gástrica: anel para apertar o estômago e induzir disfagia. Não é mais usado. - Gastrectomia vertical ou Sleeve: remove a maior porção do corpo e fundo gástrico. Além de efeito restritivo tem efeito neuroendócrino promovendo redução de GRELINA e aumento do GLP1 e peptídeo Y - Gastroplastia vertical anelada (Mason): separa o fundo gástrico do resto do estômago e coloca um anel para disfagia. NÃO É MAIS USADA.

Answer 95

Técnica bariátrica restritiva que remove a maior porção do corpo e fundo gástrico, fazendo um tubo gástrico. Além do efeito restritivo tem efeito neuroendócrino promovendo redução de GRELINA e aumento do GLP1 e peptídeo Y. Cirurgia mais realizada no mundo.

Answer 96

- Cirurgia de Scopinaro: gastrectomia distal com anastomose em Y de Roux com ílio distal. Muita disabsorção, diarreia, desnutrição. Não é mais utilizada. - Duodenal Switch: gastrectomia vertical + grampeamento da primeira porção do duodeno. Enterre teto anastomose entre alça alimentar e biliopancreatica à 100 cm da válvula ileocecal. Também causa complicações como desnutrição, porém menos que a de Scopinaro. Ainda é usada.

Answer 97

- Bypass em Y de Rous: pouch gástrico e anastomose com alça jejunal. Encontro de alça alimentar (100cm) e biliopancreatica (100cm) - (alça comum de aproximadamente 300cm), diminuindo muito à desabsorção. Cirugia mais realizada no Brasil. - Mini gastric bypass: pouch gástrico 30ml + anastomose em doudeno. Cirurgia mais rápida, não há enteroanastomose. - Cirurgia de Santoro: gastrectomia vertical com bipartição do trânsito instrstinal, reduz o risco de deficiência de vitaminas (Faustão)

Answer 98

Realizado um pouch gástrico e anastomose com alça jejunal. Encontro de alça alimentar (100cm) e biliopancreatica (100cm) - (alça comum de aproximadamente 300cm), diminuindo muito à desabsorção. Cirugia mais realizada no Brasil.

Answer 99

Bypass em Y de Roux e Gastrectomia vertical Bypass: DM2, síndrome metabólica, DRGE, superobesos. Gastrectomia vertical: extremo de idade, hérnia incisional gigante, osteoporose, esteatose pós transplante hepático, uso de anticoagulantes, comorbidades (hepatopatia, DRC, DII), em supersuperobesos pode ser usada como ponto para o bypass.

Answer 100

Fístula pós baypass gástrico Sangramento TGI Obstrução (bridas, hérnias internas) Reconstrução incorreta da alça de Roux Dumping

Answer 101

Fistula Estenose da incisura angular Sangramento da linha de grampo Trombose da veia porta Dumping

Answer 102

Perfuração duodenal, uma complicação da CPRE junto com colangite, pancreatite, sepse e hemorragia. A conduta diante da perfuração duodenal é conservadora (ATB + jejum + nutrição parenteral)

Answer 103

Fibrose retroperitoneal (ao redor da aorta abdominal, ilíacas e às vezes ureter e órgãos abdominais), na maioria das vezes idiopática.

Answer 104

A partir do quinto dia Exame físico não confiável pela gordura Sinais sugestivo: Derrame pleural unilateral + distensão abdominal, conteúdo turvo do dreno, taquicardia DX: TC de abdome e pelve com contraste EV e VO / pode fazer azul de metileno se tiver dreno, pode-se fazer EED se não tiver TC

Answer 105

A partir do quinto dia Exame físico não confiável pela gordura Sinais sugestivo: Derrame pleural unilateral + distensão abdominal, conteúdo turvo do dreno, taquicardia DX: TC de abdome e pelve com contraste EV e VO / pode fazer azul de metileno se tiver dreno, pode-se fazer EED se não tiver TC

Answer 106

A partir do quinto dia Exame físico não confiável pela gordura Sinais sugestivo: Derrame pleural unilateral + distensão abdominal, conteúdo turvo do dreno, taquicardia DX: TC de abdome e pelve com contraste EV e VO / pode fazer azul de metileno se tiver dreno, pode-se fazer EED se não tiver TC

Answer 107

Na anastomose do pouch com o jejuno (gastrojejunostomia)

Answer 108

● Paciente estável - Jejum + NPT + ATB + Hidratação ○ TC ○ Drenagem (se já tem dreno -> manter, se coleção -> drenagem percutânea) ○ Papel importante do vácuo endoscópico ● Paciente instável ○ Todas as etapas clínicas acimam + cirurgia por laparoscopia, de preferência, para drenagem e lavagem da cavidade *Rafia é conduta de exceção

Answer 109

Se for na bolsa gástrica: hematêmese + melena (intraluminal - CD = EDA para tratar) Se for na anastomose ou no estômago excluso: melena (intraperitoneal - sangue saindo do dreno - cirurgia) Geralmente os sangramentos são autolimitados, essas condutas são se graves, se leves = observar.

Answer 110

Hérnia interna

Answer 111

Complicação tardia obstrutiva do TGI Passagem de conteúdo de alça por algum espaço que não existiria normalmente, passou a existir com a cirurgia (fica presa em alguma porção do meso)

Answer 112

A suspeita deve ser sempre clínica, caso tenha clínica de abdome obstrutivo pós bypass e se a tomografia vier sem alterações, devemos proceder com uma laparoscopia para checar as brechas.

Answer 113

A - Hérnia pela alça alimentar e o espaço no mesocólon transverso (atualmente subimos a alça alimentar pré-mesocólon - não obstrui mais) B – **Hérnia de Petersen**, entre o mesocólon transverso e o mesentério da alça alimentar C – Hérnia entre o mesentério da alça biliopancreática e o da alça alimentar

Answer 114

Sintomas obstrutivos intermitentes (o intestino delgado pode intermitentemente herniar e voltar para o local habitual) ● Náuseas e vômitos ● Dor abdominal pós-prandial (Geralmente no quadrante superior esquerdo)

Answer 115

○ Local mais comum: Ângulo de Hiss (associado a estenose do antro) ○ No antro (menos comum - relacionado com a linha de grampo) Tratamento: Clínico e/ou: - Prótese endoscópica (para recobir e fechar a fístula) - Vácuo endoscópica (mais usado!!) - Se distal (antro) pode-se transformar o sleeve em Bypass ou Mini Gastric Bypass

Answer 116

Má confecção do sleeve (estenose no antro) ○ Tratamento - Dilatação endoscópica - Prótese autoexpansível metálica recoberta - Transformar em Bypass gástrico nos casos graves (ou Mini Gastric Bypass)

Answer 117

○ Mais correlacionada com GV (Bypass não causa) ○ Alteração do fluxo portal pela gastrectomia (desidratação pós op) ○ Lesão térmica da veia esplênica (Anticoagular, enoxaparina seguida por warfarina)

Answer 118

○ Carência de vitamina e Fe (mais comum no BGYR) Repor: ● Vitamina B12, A e D ● Carbonato de cálcio ● Sulfato ferroso ● Ácido fólico

Answer 119

O rápido emagrecimento pós bariátrica predispõe a formação de cálculos. Se coledocolitíase em paciente que realizaram BGYR o tratamento deve ser via CPRE transgástrico preferencialmente VLP (o endoscópio tem que entrar pelo estômago excluso e não pela boca)

Answer 120

Ocorre mais comumente no BGYR por alimentos ricos em açúcar e gorduras e/ou passagem rápida do alimento do estômago para o intestino delgado Sintomas vasovagais ● Náuseas ● Diarreia ● Flushing ● Sudorese ● Irritabilidade ● Tremores

Answer 121

Ocorre até 30 minutos após alimentação - Manifestações gastrointestinais + vasomotoras ● Devido distensão + reflexo vasovagal - Tratamento: dieta fracionada + diminuir dose de carboidratos

Answer 122

Ocorre após 3 horas da alimentação pela alta liberação de insulina levando a hipoglicemia (predomínio de manifestações vasomotoras) - Tratamento ● Dieta fracionada ● Diminuir dose de carboidratos ● Acarbose ou Octreotide

Answer 123

Tumor derivados da célula de Cajal Mais comum no estômago (60-70%). Outros locais: intestino delgado (20-25%), cólon e reto (5%), e esôfago (menos que 5%) Sintomatologia: HDA; massa epigástrica; saciedade precoce. É uma lesão subepitelial (faz diagnóstico diferencial com outros tumores subepiteliais: Leiomioma, Leiomiossarcoma, Lipoma, Schwannomas, Tumor Glômico e Pâncreas ectópico).

Answer 124

Endoscopia Digestiva Alta com presença lesões recobertas por mucosa normal e umbilicadas. Confirmação por: ecoendoscopia para identificar o tumor na camada muscular + PAAF. Não se deve fazer biópsia: ○ Pode pegar amostra apenas células da mucosa ○ Pode romper a cápsula do GIST - Pior prognóstico

Answer 125

Endoscopia Digestiva Alta com presença lesões recobertas por mucosa normal e umbilicadas. Confirmação por: ecoendoscopia + PAAF (para ver genes - principal CD117 positivo) *não se deve fazer biópsia - pode romper a cápsula do GIST - Pior prognóstico.

Answer 126

- Tumores menores (<2cm) = acompanhar clinicamente para observar o crescimento - Tumores > 2cm = cirurgia com ressecção com margens livres, sem linfadenectomia TIPO 1: FUNDO GÁSTRICO + GRANDE CURVATURA ○ Grande curvatura = ressecção cunha ○ Parede posterior = Endogastro cirurgia TIPO 2: PRÉ-PILORP + ANTRO ○ Gastrectomia parcial/antrectomia (não pode fazer ressecção em cunha) TIPO 3: CURVATURA MENOR ○ LECS (ressecção combinada EDA + laparoscopia) *Não faz linfadenectomia (só dissemina hematológicamente)

Answer 127

Adenocarcinoma

Answer 128

Correspondem a 5-10% dos tumores malignos do estômago, delgado e cólon ○ O estômago é o sítio mais comum de linfoma extranodal - Estômago (50-70%) > delgado (10-30%) > cólon (5-10%) Principais tipos de linfomas gástricos: MALT e linfoma difuso de grandes células B

Answer 129

Tipo de linfoma não Hodgkin ● 62-90% dos casos é associado a H. pylori (cepa CagA) ○ Surge a partir do estímulo antigênico crônico (contato direto com a bactéria) ● Fator de risco: imunodeficiência, radiação, H. pylori, herpes vírus, VHC, EBV, agentes químicos ● Tratamento ○ 1ª linha: erradicar HP (mesmo negativo)!!! ○ 2ª linha: radioterapia ○ Alternativas: quimioterapia, imunoterapia

Answer 130

É o linfoma mais agressivo do estômago (pode surgir a partir do MALT) H. pylori presente em 25-38% dos casos (muito menor do que o MALT), sendo o papel do HP neste linfoma controverso Normalmente apresenta doença mais avançada e mais sintomas sistêmicos (mais parecido com o adenocarcinoma) Tratamento: QT + Imunoterapia + Erradicação do HP se presente na biópsia.

Answer 131

○ Podem ser multifocal ○ Possuem aspecto endoscópico variável - podem simular úlcera péptica, lesão polipóide e linite. ○ Se suspeita: biópsia gástrica com histologia. ○ Caso confirmado devemos proceder com o estadiamento: EF + TC TAP + HMG, DHL + Biópsia Medula Óssea + EUS Seguimento (MALT e difuso de grandes células B) ○ Avaliar cicatriz: checar erradicação do HP ○ Risco para adenocarcinoma mais de 6x - EDA 6/6m até regressão histológica (pode levar 2-5 anos)

Answer 132

- Lesão intraperitoneal de bexiga: associada a traumas contusos, hematúria, extravassamento de contraste pela bexiga via cistografia retrógrada, exploração cirúrgica com cistorrafia. - Lesão extraperitoneal de bexiga: geralmente ocorre por fratura óssea (pelve) que acaba lesando a bexiga, tratamento SVD por 10 a 14 dias.

Answer 133

Fígado e rim.

Answer 134

Rara complicação da colelitíase crônica - obstrução do ducto hepático comum ou do colédoco por compressão extrínseca ou por processo inflamatório no ducto, ambos pela impactação de cálculos presentes no infundíbulo vesicular ou no ducto cístico.

Answer 135

Falso. Aumenta a chance de lesão de via biliar e é preferível no obeso pela dificuldade de acesso e fechamento de parede abdominal na abordagem aberta.

Answer 136

Retossigmoidectomia com colostomia

Answer 137

Mais prevalente: próstata Maior mortalidade: pulmão

Answer 138

- Histórico familiar - Idade - Prostatite de repetição - Mutação no gene BRCA 2 - Raça negra *fake news: tabagismo, testosterona, masturbação.

Answer 139

- PSA (> 2,5 não é específico para câncer, pode se alterar em outras situações. E, o paciente pode ter câncer com PSA normal) - Toque retal SBU: - início 50 anos e término 75 anos - se negros e histórico familiar: começar aos 45 anos

Answer 140

Periférica

Answer 141

- HPB - Prostatite - Toque retal - SVD - Ejaculação Que reduzem o PSA - Finasterida - Obesidade

Answer 142

PSA / Volume da próstata Se < 0,15 tranquiliza, se maior quer dizer que tem muito PSA para pouco volume de próstata - investigar

Answer 143

PSA L / PSA T < 15% : preocupa, maior risco 15-25%: duvidosa > 25%: grande chance de ser HPB

Answer 144

Benignos (infecção, manipulação) Válido para PSA T entre 4 e 10.

Answer 145

Toque normal: T1 Nódulo: T2 Endurecida: T3 Pétrea: T4

Answer 146

Toque retal + RNM + biópsia de próstata (sistemática ou guiada - RNM)

Answer 147

1, 2, 3 (já considerado CA), 4 e 5 Pegar os dois padrões mais frequentes nos fragmentos da biópsia analisados, classificar de 3 a 5 e somar. ISUP 1 = Gleason <= 6 (único baixo risco) ISUP 2 = G 3 + 4 = 7 ISUP 3 = G 4 + 3 = 7 ISUP 4 = 4 + 4 = 8 ISUP 5 = 4 + 5 ou 5 + 5 = 9 ou 10

Answer 148

- TTO paliativo - Personalizado - Alívio dos sintomas, melhorar QV - Expectativa de vida < 10 anos - Qualquer estádio

Answer 149

- TTO curativo, pré definido - PSA, RNM e BX - Expectativa de vida > 10 anos - Minimizar sequelas - Paciente precisa ser baixo risco

Answer 150

Sobrevida > 15anos? Se sim - Baixo risco = Vigilância ativa (principal) ou prostatectomia ou radioterapia - Se intermediário ou alto = prostatectomia ou radioterapia + bloqueio hormonal

Answer 151

- PSA até 10 - Gleason até 6 (ISUP 1) - T1 (tumor não aparente ao toque) até T2a (nódulo até metade de um lobo prostático) *candidatos a vigilância ativa

Answer 152

Retira toda próstata e a cápsula prostática - para CA (para HPB não é radical)

Answer 153

CASTRAÇÃO (bloqueio androgênico) Orquiectomia ou farmacológica (agonistas de GnRH) - Leva a: disfunção erétil, perda de massa óssea, aumento do RCV Quimioterapia Drogas - Alvo

Answer 154

Se prostatectomia - PSA Zerado, se aumentar > 0,2 - RECIDIVA BIOQUÍMICA Se radioterapia - Nadir PSA 1 a 2, se aumentar 2 pontos acima do Nadir - RECIDIVA BIOQUÍMICA Se recidiva bioquímica - reestadiar, buscando metástases (TC, cintilografia óssea e PET - PSA) Se sobrevida > 10-15 anos? - Se não: watchful waiting - Se sim: cirurgia ou radioterapia (o que você não fez na primeira vez) se localizado, se metastático: castração ou terapia sistêmica.

Answer 155

Camada de epitélio pseudoestratificado que recobre bexiga até a pelve renal, formando todo o ureter.

Answer 156

Verdade 80% superficiais e 20% músculo invasivo

Answer 157

TABAGISMO!!! - Radioterapia pélvica - Exposição a aminas aromáticas (corantes, borracha, petroquímica) - Esquistossomose com a variante do Egito (não é comum no BR)

Answer 158

- HEMATÚRIA (>3 hemácias por campo) Principalmente macroscópica - Disuria persistente - Polaciúria - Ureterohidronefrose

Answer 159

Urotomogtafia com contraste EV em 3 fases (arterial, venosa, excretora)

Answer 160

- Não fumante - < 10 hemácias por campo - H < 40a e M < 50a CD: repetir EAS em 6 meses, se persistir USG + cistoscopia (pode fazer no baixo risco citologia oncótica)

Answer 161

Intermediário: - tabagista (< 30 M.A.) - < 25 hemácias por campo - idade < 60a CD: USG + cistoscopia Alto: - > 30 M.A. - > 25 h.p.c. - idade > 60a CD: uroTC + citoscopia No risco intermediário e alto não se faz citologia oncótica

Answer 162

Após USG + citoscopia ou UROTC -> anatomopatológico por ressectoscópio (a biópsia tem que ter todas as camadas inclusive a muscular)

Answer 163

* Tumores de baixo risco - Tumor solitário, Ta (tumor somente do endotélio), <3cm, displasia de baixo grau CD: ressecção + quimioterapia intravesical DU + cistoscopias a cada 3m, 1a e 5a *Moderado risco CD: BCG por 1 ano + cistoscopia 3m, 6m, 1a *Alto risco - Carcinoma In situ - T1(invade subepitelial)/TaG2G3 - Múltiplas lesões > 3cm - BCG por 3 anos + citoscopia a cada 3m por 2 anos A partir de T2 (invade muscular): CISTECTOMIA RADIAL - reconstrução com neobexiga ortotópica (continência) ou conduto ileal Bricker (ostomia)

Answer 164

- Definir o tipo de substância, a quantidade e a quanto tempo ocorreu a ingesta. - Está em jejum (EDA só se jejum) - Disfagia? - Se estridor = acometeu via área (IOT e TC) - EDA de urgência (24 a 48h) - NÃO INDUZIR ÊMESE - NÃO BEBER ÁGUA - NÃO PASSAR SNG

Answer 165

Zargar 0: eritema leve de mucosa (observação abreviada e alta com dieta) Z 1: eritema e edema em mucosa (observação por 24h + IBP + dieta líquida por EDA progredindo pra VO Z 2a: erosões superficiais = Z1 (observação por 48h) Z 2b: erosões profundas (UTI + IBP + SNE + ATB + CE) Z 3a: necrose + úlceras profundas = Z2b e considerar cirurgia Z 3b: necrose extensa = Z2b + cirurgia Analgesia Corticoide (reduz dor, mas não evita estenose) Se estenose (2-4sem após ingestão): dilatação endoscópica espaçada pelo resto da vida

Answer 166

Substituição meta plástica do epitélio escamoso por colunar (intestinal)

Answer 167

- DRGE + 3 ou mais fatores de risco (Homem, > 50 anos, branco, obesidade, tabagista, História familiar) Se rastreio neg = não repetir Se esofagite LA grau B repeti EDA em 8-12sem após IBP

Answer 168

Baseado no grau de displasia *Indeterminada para presença de displasia* - Confirmar com 2 patologistas - IBP 2x/dia + EDA em 6m *Sem displasia* - Barret < 3cm = EDA 5 anos - Barret > 3cm = EDA 3 anos *Displasia de baixo grau* - Vigilancia (6m e 12m) ou tratamento *Displasia de alto grau ou adenocarcinoma precoce T1a* - Tratamento endoscópico TTO - MEV - Farmacológico: IBP + AAS só pra quem uso como prev secundária - Endoscópico: Ressecção por mucosectomia ou ESD e, após, radioablação ou crioterapia

Answer 169

Tipo I (Pele, tendão, ossos) *Glicina aminoácidos mais abundante

Answer 170

A, E, C (principalmente) Além de zinco, cobre e ferro

Answer 171

Adere a tireoide ao anel traqueal

Answer 172

Artérias tireoidianas superiores (D e E - Ramos da carótida externa) e artérias inferiores (D e E - ramo do tronco tireocervical que é ramo da subclávia)

Answer 173

Veia tireoidiana superior (drena para jugular interna), veia tireoidiana media e veia tireoidiana inferior (drenam para subclávia ou veia inominada)

Answer 174

• Laríngeo superior: - Ramo interno (sensitivo - supraglote e hipofaringe) - Ramo externo (motor - músculo cricotireoideo) • Laríngeo inferior (ou recorrente): - Motor, Inerva todos os músculos intrínsecos à laringe, com exceção do cricotireoideo. É o nervo mais importante para nossa fala! Todos ramos do vago

Answer 175

As células foliculares formam os coloides (folículos tireoidianos) com hormônios. As células parafoliculares produzem calcitonina.

Answer 176

Eixo hipotálamo- hipófise- tireoide Hipotálamo libera TRH que estimula hipófise a liberar TSH que estimula a tireoide a liberar tireoglubulina (T3 e T4) que se junta com a proteína hepática TBG para ser carreada. Muito T3 e T4 inibe o eixo.

Answer 177

Inflamação da tireoide - Tireoidite dolorosa e mole (inflamação) - Tireoidite indolor e dura (disfunção ou bócio)

Answer 178

- Subaguda: De Quervain / granulomatosa subaguda / não supurativa subaguda! CAUSADA POR INFECÇÃO VIRAL! - Infecciosa: aguda ou crônica! Causada por abscesso, disseminação infecciosa hematogênica ou fístula. - Radioinduzida (radioterapia) - Trauma induzida (palpação vigorosa, trauma)

Answer 179

- Indolor: linfocítica subaguda (variante da Hashimoto) - Associada ao parto - Associada a drogas (interferon alfa, IL 2, lítio, imunoterapia, inibidores da tirosina quinase) - Linfocitica crônica: HASHIMOTO (hipotireoidismo) - Associada a Amiodarona - Fibrosa: Riedel / Invasiva (invasiva e fibrosante)

Answer 180

Desorganização na deposição de colágeno (fase de maturação) Na fase de maturação a síntese deve ser = a degradação do colágeno (substituição do colágeno tipo III por tipo I). Nas cicatrizações patológicas há muito mais síntese do que degradação.

Answer 181

Terapia combinada = Cirurgia + radioterapia (mesmo assim apresenta alta taxa de falha)

Answer 182

Bases fracas que bloqueiam canais de sódio, para bloquearem o impulso nervoso. Se epinefrina associada ocorre vasoconstrição local da vasa nervorum (favorece isquemia)

Answer 183

Lipossolubilidade Quanto mais lipossolúvel (hidrofóbica) mais potente (atravessa a MP com facilidade). Alta potência: Bupivacaina, ropivacaina Média: Lidocaína, prilocaina Baixa: Procaína

Answer 184

O pKA Latência: tempo da administração até o efeito, depende do pKA (valor do pH em que metade da substância está na forma ionizada e metade não ionizada) A FORMA QUE ATRAVESSA A MP É A NÃO IONIZADA!!! Quanto mais próximo o valor do pKA estiver do pH humana (7,4), mais a substância está na forma não ionizada. PKA lidocaína = 7,9

Answer 185

Da capacidade de ligação às proteínas plasmáticas (albumina p.ex.) *lembrar que a forma ativa é a livre

Answer 186

Sem vaso: 5mg/kg Com vaso: 7mg/Kg *Bupivacaina: 3mg/kg

Answer 187

- Parestesia perioral e gosto metálico (sinais precoces) - Tontura, Zumbido, cefaleia, confusão mental, convulsões, coma - Arritmias, depressão cardíaca, choque cardiogênico - Meta-hemoglobinemia, hipertermia maligna - Óbito TTO: Suporte e se disponível emulsão lipídica EV

Answer 188

Catgut Monocryl (poliglecaprone 24) Vicryl (poliglactina 910) Ácido poliglicolico (Dexon S) Maxon (poligliconato) PDS II (polidioxanona) *podem ser biológicos como o Catgut ou sintéticos

Answer 189

Naturais: algodão, seda e linho Sintéticos: - Nylon (mono ou multifilamentar - POLIAMIDA) - Prolene (polipropileno) - Ethibond/Marsilene (poliéster) - Aço

Answer 190

Face: 3 a 5 dias Braços: 7 a 10 dias Tronco e pernas: 10 a 14 dias Palmas e solas: 14 a 21 dias

Answer 191

Inabsorviveis

Answer 192

Monofilamentar e inabsorvivel

Answer 193

1: Solicitar TSH - TSH baixo: hipertireoidismo > solicitar cintilografia - TSH normal: eutireoidismo > solicitar USG e avaliar PAAF - TSH alto: hipotireoidismo > USG e avaliar PAAF

Answer 194

Bócio com componente intratorácico Sempre pedir TC e tórax antes de operar (acesso preferencialmente cervical, mas eventualmente torácico)

Answer 195

- Normal: não precisa puncionar - Bócio difuso tóxico (Graves): captação total pela glândula - não puncionar - Bócio uninodular tóxico (Plummer): grande captação de contraste em uma área específica - não puncionar - Nódulo hipocaptante: área menos captante na tireoide - PUNCIONAR *Bócio tóxico: produz hormônios - não puncionar

Answer 196

Causa: TRAb (autoimune) - Ativação dos receptores de TSH levando a alta síntese hormonal e crescimento glandular

Answer 197

- Suspeita ou confirmação de malignidade - Hipertireoidismo refratário a tratamento clínico e radioterapia - Sintomas compressivos - Bócio mergulhante - Queixa estética

Answer 198

- Controle sintomático (betabloq) - Drogas anti-tireoidianas (metimazol, propiltiouracil) - Radioiodoterapia - Cirurgia

Answer 199

Risco de crise tireotoxica

Answer 200

Das células parafoliculares: - CA medular (5 a 10%) Das células foliculares: - CA papilifero (80%) - CA folicular (10%) - Outros (5% - insular, anaplásico)

Answer 201

Possui 3 características da célula folicular normal 1 - Capta iodo (NIS) - pôde-se usar radioiodoterapia para adjuvância 2 - Responde a TSH - tratamento adjuvante com supressão de TSH 3 - Produz tireoglobulina - marcar sérico para controle da doença (deve zerar)

Answer 202

- **Hipoecogênico** - Microcalcificações - Vascularização central - Margens irregulares - Extensão extra-tireoidiana - Mais alto que largo - Crescimento documentado

Answer 203

- USG - Tireoglobulina e anti-tireoglobulina (se níveis aumentarem fazer PCI - pesquisa de corpo inteiro com cintilografia)

Answer 204

- Derivado de células parafoliculares (células C) da crista neural produtoras de calcitonina - SECRETA CALCITONINA! - Mais agressivo e com pior prognóstico em relação aos cânceres bem diferenciados da tireoide.

Answer 205

Esporádico (75%) Familiares (25%) - Associados a mutação do gene *RET* e associação com tumores neuroendócrinos múltiplos (NEM 2A e NEM 2B)

Answer 206

Se positivo em familiares de primeiro grau fazer tireoidectomia profilática

Answer 207

Tireoidectomia total + esvaziamento cervical central PARA TODOS - Esvaziamento cervical lateral em alguns casos (se N+ ipsilateral, se N0 e calcitonina < 200 ipsilateral, se > 200 contralateral) Não fazer radioiodoterapia ou supressão hormonal.

Answer 208

Calcitonina (tempo de suplicação impacta no tempo de sobrevida) e CEA

Answer 209

Carcinoma indiferenciado anaplásico de tireoide

Answer 210

Hematoma cervical (abrir pontos e evacuar hematoma para garantir via aérea) Hipocalcemia (lesão de paratireoides, repor cálcio e calcitriol) Lesão do nervo laríngeo inferior

Answer 211

- Unilateral • Paralisia mediana: disfonia • Paralisia paramediana ou lateral: piora da voz - Bilateral • Paralisia paramediana: voz ruim, respiração boa • Paralisia mediana: dispneia importante (TQT)

Answer 212

Disfonia: transitória (até 6m) ou permanente Hipoparatireoidismo: transitório (até 6m) ou permanente

Answer 213

Absolutas: - Complicações (abscesso, fístula) - Falha do tratamento conservador ou deterioração clínica - Episódios recorrentes - Sintomas intratáveis Relativas - Imunossupressão, diverticulite em cólon direito, estenose, jovens

Answer 214

Presença de pneumoperitônio (Visualização da parede gástrica ou intestinal no RX por gás na cavidade)

Answer 215

Dor intensa abdominal pélvica com à mobilização do colo uterino

Answer 216

I - Abscesso pericólico confinado II - Grande abscesso que se estende pra a pelve (ou retroperitonial) III - Peritonite purulenta IV - Peritonite fecal

Answer 217

Pele > Subcutâneo (Camper e Scarpa) > Aponeurose oblíquo externo > Músculo oblíquo externo, interno e reto no meio > Transverso > Fáscia transversalis > Gordura préperitoneal > peritônio

Answer 218

aponeurose posterior

Answer 219

Epigástricos. Superiores ramos da mamária Inferiores ramos da ilíaca externa

Answer 220

Abertura na aponeurose do oblíquo externo

Answer 221

○ Vasos epigástricos inferiores ○ Ligamento inguinal ○ Borda lateral do m. reto abdominal

Answer 222

○Anterior: aponeurose do oblíquo externo e finaliza no ligamento inguinal. ○Inferior (chão do canal): fáscia transversalis/m. transverso. ○Início (região lateral e profunda): anel inguinal interno com abertura na fáscia transversais ○Final (região medial e superficial): anel inguinal externo com abertura do m. oblíquo externo.

Answer 223

Homens: - Cordão espermático - M. cremaster - Artéria e veia testicular - Ducto deferente - Vasos cremastéricos - Processo vaginalis - Ramo genital do nervo genitofemoral Mulheres: Ligamento redondo

Answer 224

Região da parede abdominal anterior que não é protegida por musculatura = mais propensa à formação hérnias. ○ Pode ser dividido em superior e inferior pelo ligamento inguinal. - Superior = dividido em medial e lateral pelos vasos epigástricos. ● Medial: hérnias diretas ● Lateral: hérnias indiretas - Inferior = hérnias femorais

Answer 225

○ Dor hiperaguda ○ Sem claudicação prévia (na maioria das vezes) ○ Paciente não tem circulação colateral (isquemia progride rápido) ○ Assimetria grosseira de pulsos nos membros inferiores (o outro membro é saudável)

Answer 226

Femoral comum

Answer 227

Revascularização - Primeiramente deve-se adotar a anticoagulação plena imediata (Heparina 5.00UI EV) - Tratamento de doenças de base, ventricular ou atrial. - Embolectomia com cateter de Forgaty (arteriotomia transversa - melhor para fechamento primário) - Heparinização local

Answer 228

- Muito importante principalmente se > 6 horas - Quadro de acidose, hipercalemia, mioglobinúria - Para membros com isquemia irreversível, considerar amputação antes da revascularização

Answer 229

Para o ATLS: NÃO! Mas já em centros de queimados o cirurgião plástico vai realizar o desbridamento para melhor avaliação da profundidade da lesão.

Answer 230

○ Zona de coagulação (necrose) - Destruição celular total (irrecuperável - necessita de desbridação e reconstrução) ○ Zona de estase (isquemia): ‘’ a queimadura aprofunda’’, células viáveis, com risco de evoluir para morte celular (conduta clínica bem feita pode manter as células viáveis - hidratação, evitar infecção) ○ Zona de hiperemia (inflamação) - Vasodilatação compensatória, dor, edema; - Todas as células viáveis - Não progride

Answer 231

Paciente com queimadura de 2° ou 3° grau que possuem: > 15% SCQ, em crianças; > 20% Superfície Corpórea Queimada (SCQ) em adultos

Answer 232

Fórmula de Parkland: 4mL x Peso x % SCQ ○ Metade nas primeiras 8h do trauma ○ Outra metade nas 16 horas subsequentes *mudou no último ATLS (10ª edição) para a fórmula de Brooke modificada: 2ml X Peso X % SCQ

Answer 233

Cabeça: 4,5% anterior e 4,5% posterior (9% total) MMSS: 4,5% ant e 4,5% post CADA BRAÇO (18%) Tronco: 18% ant (tórax + abdome) e 18% dorso (36%) MMII: 9% ant e 9% post CADA PERNA (36%) Genitália: 1%

Answer 234

° Queimaduras de 2° e 3° graus: - Com mais de 20% da SCQ em qualquer idade - Com mais de 10% da SCQ em pacientes < 10 ou > 50 anos ° Em face, períneo, mãos, pés e grandes articulações ° Queimaduras de 3° grau em qualquer extensão ° Suspeita de lesão inalatória ° Queimaduras circunferenciais ° Queimaduras elétricas, químicas, associadas a politraumatismo ° Queimaduras em pacientes com doenças crônicas, com questões sociais

Answer 235

Grandes queimados (> 20%SCQ em adultos e > 15% em crianças - SRL aquecida

Answer 236

Diurese Meta: 0,5ml/Kg/hora para adulto 1ml/Kg/hora para crianças

Answer 237

3 ml RL x Peso X %SCQ Se <30 Kg acrescentar glicose pelo risco de hipoglicemia (4ml se queimadura elétrica)

Answer 238

Queimaduras profundas (com terceiro grau) circunferências, impedindo ventilação por exemplo.

Answer 239

Sulfadiazina de prata 1% - hoje comercializado junto com nitrato de cálcio (imunomodulador - inibidor LPC) * Dermacerium (pomada com os dois juntos)

Answer 240

Osso > pele > músculo > vasos > nervos *maior resistência = maior dissipação de calor (“queimadura de dentro para fora”)

Answer 241

TODOS!! E a maioria (principalmente se graves), merecem monitorização contínua

Answer 242

Elétricas !

Answer 243

1. Pain 2. Parestesias 3. Poiquilotermia 4. Palidez 5. Perda de pulso - tardia *Pressão compartimental > 30 mmHg

Answer 244

- Fasciotomia (Diferente da escarotomia que é indolor pelas queimaduras de terceiro grau, aqui a pele não está queimada então dói muito, fazer em CC sob anestesia)

Answer 245

4ml X peso x % SQC tanto no adulto como na criança * Meta 1 a 1,5 ml/Kg/h de DU

Answer 246

Excisão tangencial + enxertia de pele parcial

Answer 247

Falso! Álcalis são piores no geral

Answer 248

Perda de função pela contração da ferida no processo de cicatrização

Answer 249

CEC invasivo indiferenciado em cicatrizes de queimaduras (principalmente, mas pode ocorrer em qualquer ferida crônica - baixo prognóstico).

Answer 250

Confundida com queimadura elétrica, no flashburn há a ausência de circulação de corrente elétrica pelo corpo. O mecanismo de lesão é duplo, por dissipação de calor e por contusão ○ Corrente fonte – objeto metálico ○ Tratamento -> lesão ao tratamento da lesão térmica, na dúvida tratar como lesão elétrica.

Answer 251

- Sub-sólido: Lesão que possuem algum componente em vidro fosco. Opacidade que permite a visualização dos vasos e brônquios. - Sólido: Lesão totalmente radiopaca (branca), não conseguimos ver nada em seu interior. Risco intermediário de CA (pode ser benigno). Semi-sólido: Lesão sólida com porções sub-sólidas (principalmente ao redor). ALTO RISCO DE CA.

Answer 252

VERDADEIRO. O adenocarcinoma inicia-se como aparência de lesão em vidro fosco, que vai adquirindo componente sólido com o avançar da doença.

Answer 253

TABAGISMO! História familiar (síndromes genéticas) Idade (> 55 – 60 anos) Sexo feminino (mesmo não tabagistas) Etnia asiática (principalmente mulheres) Enfisema pulmonar.

Answer 254

- Tamanho (> 15 mm) - Padrão de calcificação (excêntrica - mais sugestivo de malignidade) - Padrão de crescimento (taxa de duplicação - dobra o tamanho de 6 a 12m) - Localização (lobo superiores principalmente) - Bordas (espiculadas / retração pleural) - Parte sólida + Parte em vidro fosco (semi-sólidos)

Answer 255

Se < 6mm não precisa de seguimento se baixo risco, se alto risco repete com 1 ano. Se 6 a 8 mm seguimento de 6 a 12 meses por cerca de 3 anos Se > 8mm baixo risco repete TC em 3m ou biópsia

Answer 256

< 6mm: alta se único. Se múltiplos repetir TC em 6m 6mm ou mais repetir TC em 6m Lesão cresceu ou SOLIDIFICOU = biópsia

Answer 257

- Broncoscopia (se for mais central) Ou - Percutânea (se for periférico) Ou - Cirúrgica (exceção)

Answer 258

Câncer pulmonar!

Answer 259

- Adenocarcinoma (mais prevalente) - Carcinoma de células escamosas - Tumor carcinóide

Answer 260

Adenocarcinoma!! O segundo é o carcinoma de células escamosas (ambos são cânceres de não pequenas células)

Answer 261

Tipo de câncer pulmonar, é um tumor neuroendócrino muito agressivo. - Alta taxa de metástase e Sd da veia cava inferior - Pacientes muuito tabagistas usualmente

Answer 262

Tumor neuroendócrino, porém não de pequenas células. - Acomete pacientes jovens com sintomas infecciosos e pode não ter relação com tabagismo. - Atelectasia e lesão endobrônquica (paciente pode sibilar muito, ser confundido com uma asma que não melhora com o tratamento. Hemoptise). - Diferenciação histopatológico em: - Típico: menos invasivo, indolente (cresce invadindo a via aérea, a obstruindo) - Atípico: mais agressivo, com necrose - Quase sempre tratamento cirúrgico (responde mal a quimio e radioterapia).

Answer 263

- Câncer de pulmão mais prevalente - É um CA não pequenas células - Relação com não tabagistas, porém o principal fator de risco ainda é o tabagismo - Maior relação com Orientais e mulheres jovens - Relacionado a mutações genéticas: EGFR e ALK o favorecem

Answer 264

Pela invasão tumoral do nervo laringeo recorrente

Answer 265

Acometimento tumoral do ápice pulmonar e estruturas adjacentes, que pode causar dor no membro superior, parestesia, além da Sd de claude bernard-horner (anidrose facial ipsilateral, miose e ptose palpebral)

Answer 266

Interrupção da via simpática cervical - Anidrose facial ipsilateral - Miose - Ptose palpebral

Answer 267

1. Tumor primário controlado/tratado (obrigatório) 2. Todas as metástases podem ser ressecadas (obrigatório) 3. Intervalo livre de doença maior que 2 anos (não obrigatório) 4. Menos de 4 nódulos pulmonares (não obrigatório).

Answer 268

1. Não invasivos: TC de tórax, PET-TC, TC/RNM de crânio Se qualquer sinal de metástase ou doença localmente avançada: 2. Invasivos: EBUS-TBNA, mediastinoscopia e videotoracoscopia

Answer 269

Linfática

Answer 270

T1: até 3 cm T2: até 5 cm T3: até 7cm T4: > 7 cm Linfonodo: 10 - 14: N1 se do mesmo lado do tumor - Mediastinais ipsilateral ao tumor: N2 - Contralaterais ao tumor: N3 M: metástase ou derrame pleural OBS: Tis: tumor sem componente sólido Tmin: 5mm de componente sólido Pleura visceral: T2 Invasão da parede torácica: T3 Nervo laríngeo (rouquidão: T4)

Answer 271

Tratamento cirúrgico

Answer 272

Tratamento sistêmico (QT ou Imunoterapia) + tratamento cirúrgico.

Answer 273

Radioterapia + tratamento sistêmico (QT, terapia alvo ou imunoterapia)

Answer 274

- Lobectomia com dissecção linfonodal mediastinal (mais usado - padrão ouro) OU - Segmentectomia anatômica com dissecação linfonodal mediastinal (nova abordagem possível para tumores iniciais - Adenocarcinoma, tumores em vidro fosco ou com pouca calcificação associada, periférico e < 2 cm) Ambos podem ser feitos por videotoracoscopia.

Answer 275

Lobectomia! (Segmentectomia só pode ser considerada se < 2cm)

Answer 276

N3 mesmo que sem evidência de metástase, então: Radioterapia + terapia sistêmica - QT Sem cirurgia

Answer 277

Excêntrica!

Answer 278

VESICAL! Hematúria ao final da micção sugere patologia vesical!

Answer 279

T2 - quando atinge a camada muscular

Answer 280

Carcinoma de células transicionais

Answer 281

I (pequena curvatura) e IV (próxima a cárdia)

Answer 282

Falso - Dispepsia funcional é um quadro de dispepsia na qual não há explicação por alteração gástrica.

Answer 283

Não! Em crianças existe a necessidade de comprovação com exame (phmetria) e o tratamento preferencial é alteração das fórmulas alimentares e medidas comportamentais.

Answer 284

Amtrectomia + vagotonia troncular

Answer 285

Descoberto pré ou intraoperatório: • Apendictomia + biópsia ou retirada do linfonodo sentinela + TC TAP + CEA + Colono Descoberta no anatomopatológico: TC TAP + CEA + colono - Menor ou igual a 1cm = apendicectomia + seguimento - Base acometida, mico ele, maior que 1cm ou metástase = colectomia direita

Answer 286

Colangite biliar primária Anticorpo anti-mitocôndria

Answer 287

Verdadeiro. Pela proximidade anatômica.

Answer 288

Falso. Hematomas em zona 1 (vasos centrais como aorta e veia cava superior) do retroperitônio SEMPRE devem ser explorados pelo alto risco de hemorragia.

Answer 289

Falso. Hematoma na zona 3 é normalmente secundário a fratura pélvica (zona 3 tem predominantemente vasos pélvicos) e não deve ser explorado, a menos que uma hemorragia exsanguinante. seja óbvia.

Answer 290

Falso! Um hematoma na região da zona 2, que predominantemente contém os rins, deve ser explorado se o hematoma estiver em expansão ou houver sangramento ativo.

Answer 291

- Janela subxifóidea - QSD (Espaço Hepatorrenal) - QSE (Espaço Esplenorrenal) - Janela Suprapúbica

Answer 292

- Otimizar tratamento com IBP e repetir EDA em 2 a 6 meses

Answer 293

Esofagite erosiva.

Answer 294

Verdadeiro, após os antagonistas de serotonina como a ondansetrona, os corticoides estão indicados para tratamento de náuseas e vômitos pós QT.

Answer 295

Cólon e reto.

Answer 296

Melanoma (75% dos óbitos por CA de pele), mas costuma ser raro

Answer 297

Melanoma extensivo superficial ! *Mais relacionado a nevos. Assimetria e variação de cores.

Answer 298

Segundo tipo mais comum de melanoma Crescimento vertical desde o começo Detecção precoce mais difícil

Answer 299

- Exame físico completo com palpação de linfonodos - ABCDE (lesão assimétrica, bordas irregulares, coloração heterogenia, diâmetro > 5mm, evolução rápida) - BIÓPSIA EXCISIONAL MARGINAL DE PELE TOTAL COM FECHAMENTO PRIMÁRIO *Se lesão muito grande ou em face é aceito biópsia incisional ou punch

Answer 300

- Profundidade em espessura do melanoma (guia a ampliação de margens e pesquisa de linfonodo) - > 0,8mm de espessura - mau prognóstico • Breslow > 1mm = ampliar margens para 2 cm • Breslow < 1mm = amplia 1cm • Breslow > 0,8mm = pesquisar linfonodo sentinela • Breslow < 0,8mm = não precisa pesquisar linfonodo

Answer 301

Neoplasia maligna do tecido conjuntivo pluripotente (osso, músculo, adiposo, cartilagem) - mais de 60 doenças

Answer 302

Massa de partes moles de crescimento progressivo e indolor (geralmente percebem quando comprimem estruturas adjacentes) em

Answer 303

- Exame de imagem (TC ou RNM) - Biópsia por agulha grossa ou, menos comum, incisional (nunca PAAF). *Quanto mais indiferenciado, mais ruim

Answer 304

- Muito raro - Maioria lipossarcoma ou leiomiossarcoma - Suspeita se aumento do volume abdominal e síndrome consumptiva - Dx: TC abd e pelve - Ressecção com margens livres - AQUI NÃO FAZ BIÓPSIA DE TUMORES RETROPERITONIAIS (apenas se inoperáveis ou dúvida diagnóstica)

Answer 305

Não, geralmente evolui com necrose pq já há necrose de vasos. Se paciente instável, retirar enxerto de pele e fazer enxertia em segundo momento. Se paciente estável, enxertia oi retalho Se descolante oculto geralmente faz se esvaziamento por punção ou cirurgia

Answer 306

Neoplasia de decido fibroblastico Não é sarcoma Não dá metástase Alta morbidade - cresce muito e alta taxa de recidiva Esporádico ou associado a Sd de Gardner (necesssario fazer colono) - epidemiologia principal: mulher jovem, cirurgia prévia (cicatriz, trauma, cesariana) - Bolinha na cicatriz, tumor de parede

Answer 307

- Watch and Wait (pode regredir espontaneamente, operar e recidivar) - Inibidor COX 2 - Tamoxifeno - QT ou RT - Cirurgia última opção

Answer 308

Sarcoma cutâneo Responde a Imatinib Tronco de jovens Sem metástases Cura com ressecção, mas altas taça de recidiva

Answer 309

Tumores epiteliais: adenocarcinoma, é o que mais se apresenta como apendicite aguda Tumores mucinosos: raros, maioria é benigna, produção de muco

Answer 310

- Secretam serotonina - Levam a síndrome carcinoide (rubor facial, sibilos, diarreia) - sinal de metástase - Mais comum na ponta do apêndice

Answer 311

- Se Sd carcinoide: TC TAP + 5-HIAA urinário + cromogranina A sérica + Octreoscan - Se achado no AP: • < 1cm: apendicectomia é curativa • > 2 cm: colectomia direita

Answer 312

Tamanho (calibre) das varizes

Answer 313

Na borda antimesentérica do íleo, 45 a 60cm próximo a válvula ileocecal.

Answer 314

Diverticulite aguda

Answer 315

Arteríolas + veias (Hemorroidas são estruturas presentes em todas as pessoas, ajudam na continência)

Answer 316

Linha pectínea/denteada Acima = internas Abaixo = externas

Answer 317

Interna: acima da linha pectínea, recoberta de mucosa, plexo hemorroidario superior, inervação visceral - não dói, complica mais com sangramento Externa: abaixo da linha p, recoberta pelo anoderma ou pele, plexo hemorroidário inferior, inervação somática - dói

Answer 318

Lateral esquerda (3h) Posterior direito (7h) Anterior direito (11h) Padrão 12h linha média anterior

Answer 319

Prolapso e sangramento vivo

Answer 320

Dor, prurido e abaulamento Trombose - dor aguda - nodulação local

Answer 321

Grau I - Ingurgitamento sem prolapso Grau II - Prolapsa com esforço e retorno espontâneo Grau III - Prolapso abaixo da linha pectínea com esforço e retorno manual Grau IV - Hemorroidas não reduzem

Answer 322

- MEV para todos - Internas grau II: ligadura elástica ou escleroterapia (se refratárias ao tto clínico) - Cirurgia: trombose de repetição, internas G III e IV, insucesso do tto clínico ou ambulatorial com escleroterapia

Answer 323

- Milligan-Morgan (deixa aberto) - Ferguson (fechada) *Nenhuma superior a outra, escolha do cirurgião *Muita dor pós operatória

Answer 324

PPH - Prolapso circunferências da mucosa retal - com grampeador (principal complicação- sangramento) THD - Transanal hemorrhoidal dearterialization (não mais disponível no BR, sutura com USG acima da linha pé tinha - 6 a 8 pontos)

Answer 325

- Dor anal (aguda) - Retenção urinária (aguda) - Estenose anal (crônica) - Incontinência se lesão do esfíncter - Sangramento - Infecção (fournier)

Answer 326

• > 6 semanas • Hipertrofia esfíncteriana • PLICOMA SENTINELA • Papila hipertrófica • Ulceração esbranquiçada

Answer 327

Clínico: - Bloqueador de canal de cálcio tópico – Diltiazem. - Regularização do hábito evacuatório. - Aumento da ingesta de fibras e água. - Banho de assento.

Answer 328

Cirúrgico – esfincterotomia lateral interna - Padrão ouro (lembrar das fissuras crônicas) - reduz o tônus do canal anal.

Answer 329

○ Parks 1 – interesfincteriana – 45% (mais comum, melhor pra tratar - fistulectomia) ○ Parks 2 – transesfincteriana – 30% ○ Parks 3 – supraesfincteriana – 20% ○ Parks 4 – extraesfincteriana – 5%

Answer 330

○ Orifício externo anterior - Trajeto linear para cripta correspondente. ○ Orifício externo posterior - Trajeto curvilíneo para cripta média posterior. ○ Orifício > 3cm da borda anal - Trajeto curvilíneo para cripta média posterior ou outra cripta.

Answer 331

○ Extraesfincterianas. ○ Supraesfincterianas. ○ Transesfincterianas com > 30% envolvimento esfíncter externo. ○ Doença de Crohn, radioterapia, neoplasia.

Answer 332

- Fistulectomia - Fistulotomia

Answer 333

- Sedenho: comunica orifício interno e externo com sedenho, podendo apertá-lo gradativamente para gerar fibrose do trajeto. - Retalhos. - LIFT.

Answer 334

Infecção das glândulas de Chiari *Aproximadamente 50% apresentam fístulas perianais. Clínica: ○ Presença de sinais flogísticos. ○ Muita dor perianal! ○ Edema em casca de laranja.

Answer 335

○ Drenagem!! ○ Com ou sem ATB *Cuidado com evolução para Fournier, bem como para fístulas perianais.

Answer 336

Abscesso perianal - Supraelevador (pesquisar inflamação abdominal - relacionado com apendicite e diverticulite) - Isquiorretal - Perianal - Interesfincteriano

Answer 337

○ Dor típica em abdome superior - Clássica dor de abdome em barra, aguda, de início recente, que irradia para o dorso, associada a vômitos e náuseas ○ Elevação de enzimas (> 3x o limite superior da normalidade) - Amilase (pico precoce); Lipase (permanece elevado por maior período - maior especificidade) ○ Achados de imagem sugestivos compatíveis com pancreatite aguda.

Answer 338

○ Leve: - Ausência de disfunções orgânicas - Sem complicações locais - Sem exacerbação de comorbidades. ○ Moderadamente grave: - Disfunção orgânica reversível em 48h - Com ou sem complicações locais ou piora comorbidades. ○ Grave: - Disfunção orgânica que perdura por mais de 48h.

Answer 339

○ A = normal ○ B = aumento volumétrico ○ C = inflamação peripancreática ○ D = coleção líquida aguda única ○ E = 2 ou mais coleções.

Answer 340

PESU hoje cai - PO2 < 60 - Excesso de base < -5 - Sequestro de líquidos > 4L - Ureia com aumento > 4 - Hematócrito em queda > 10% - Cálcio < 8

Answer 341

Larissa inteligente tem grandes lábios - Leucometria >18.000 - Idade > 70 anos - TGO > 250 - Glicemia > 220 - LDH > 400

Answer 342

Previne novos quadros - PA leve: colecistectomia na mesma internação - PA grave e coleções e /ou necrose: aguardar estabilizar quadro inflamatório (+/- 6 semanas).

Answer 343

Se coledocolitíase (sem migração dos cálculos) + Colangite

Answer 344

○ Dor abdominal - Em faixa no abdome superior, típica - Pós-alimentar - Pode demonstrar irradiação para dorso ○ Insuficiência pancreática - Esteatorréia – principal manifestação - Diarreia gordurosa por desabsorção, mal cheirosa, aderente, oleosa - Desnutrição - Deficiência de proteínas e vitaminas - Deficiência endócrina; - Diabetes (risco de hipoglicemia).

Answer 345

- Pseudocistos - Câncer - Pseudoaneurisma - Ascite pancreática - Trombose da veia esplênica

Answer 346

○ Dor abdominal - Abstinência etílica + dieta fracionada hipogordurosa - Analgesia farmacológica escalonada - Descompressão ductal - se estenoses e cálculos (endoscópica ou cirúrgica) - Bloqueio do plexo nervoso celíaco. ○ Insuficiência pancreática - Reposição de enzimas: lipase + amilase + protease - Tomar junto as refeições para melhor absorção - Hipoglicemiantes orais (para tratar quadros de diabetes associado, caso exista).

Answer 347

Linha de cantlie

Answer 348

Nódulo assintomático, palpável na linha média, que apresenta mobilidade durante deglutição ou protrusão da língua (Sinal de Sistrunk - sinal clínico quase patognomônico do cisto do ducto tireoglosso).

Answer 349

A tireoide se origina na base da língua. Na quarta semana de gestação, ocorre migração da base da língua, região anterior da laringe e faringe, até se depositar na traqueia. 5ª a 10ª semana: ocorre a obliteração do ducto tireoglosso (processo fisiológico), cranialmente, ocorre a formação do forame cego e, caudalmente, pode haver a formação do lobo piramidal através do preenchimento do trajeto com tecido tireoidiano. A falha do fechamento do ducto tireoglosso pode gerar um nódulo: cisto do ducto tireoglosso.

Answer 350

Mobilidade durante deglutição ou protrusão da língua - sinal clínico quase patognomônico do cisto do ducto tireoglosso.

Answer 351

Clínico! ○ USG (nódulo anecóico com paredes finas); ○ PAAF (conteúdo cístico, epitélio colunar pseudo-estratificado).

Answer 352

Cirurgia de Sistrunk - Ressecção de todo o trajeto do ducto e da porção anterior do hióide (não há prejuízo em deglutição ou fonação). ○ A retirada apenas do cisto apresenta alto risco de recidiva

Answer 353

○ Cistos (75%): - Nódulo cístico, sem aberturas, completamente circunscrito. ○ Sinus: - Abertura apenas interna ou externa, podendo ter cisto. ○ Fístulas (25%): - Abertura para o meio interno e externo. Anteriormente ao músculo esternocleidomastóideo.

Answer 354

Diagnóstico: é clínico; ○ Exames que podem complementar o diagnóstico: - Ultrassonografia - Fistulografia se houver suspeita de fístula - PAAF: cristais de colesterol (patognomônico).

Answer 355

Excisão cirúrgica, com ressecção do cisto e todo o seu trajeto.

Answer 356

Anomalia congênita benigna dos vasos linfáticos, em que ocorre uma dilatação de vasos linfáticos e baixo fluxo vascular.

Answer 357

○ Macrocístico: - > 1 cm, sinônimo: Higroma cístico - Massa translucente, pouco delimitada, pele normal ○ Microcístico: - < 1 cm - Chamados de Linfangioma circumscriptum - Conglomerado de vesículas translucentes ou hemorrágicas ○ Misto

Answer 358

Desde assintomático até; ○ Lesões orais, cervicais, faríngeas, orbitárias. ○ Compressão de estruturas adjacentes. ○ Infecção. ○ Sangramento. ○ Dor.

Answer 359

○ Exame físico: transiluminação (principalmente no macrocístico), igual ao realizado na hidrocele; ○ Complementares possíveis: RM, USG / TC, PAAF.

Answer 360

○ Observação: se lesões pequenas e assintomáticas. ○ Intervenção: se lesões sintomáticas, dolorosas, deformidade significativa ou ameaça de estrutura vital. ○ Escleroterapia é a primeira opção. Realizada a partir da punção e injeção do conteúdo esclerosante. ○ Laserterapia com CO2; ○ Interferon-alfa; ○ Propranolol; ○ Rapamicina (sirolimus); ○ Ablação por radiofrequência; ○ Excisão cirúrgica (apresenta alta taxa de recorrência, e há dificuldade de ressecção completa).

Answer 361

Hemangioma

Answer 362

○ Depende do tamanho, localização, morfologia, idade e crescimento. - Observação (maioria tem resolução espontânea). - Intervenções iniciando do menos invasivo: ● Beta bloqueador ● Corticosteroides sistêmicos ● Interferon / vincristina ● Terapia esclerosante ● Embolização ● Excisão cirúrgica.

Answer 363

É um cisto revestido por epitélio, que pode apresentar evidência de anexos epiteliais (cabelo, folículo piloso, glândulas sebáceas) - diagnóstico diferencial com o teratoma. ● Um dos principais diagnósticos diferenciais do cisto de ducto tireoglosso, representa 25% das anomalias congênitas da linha média do pescoço.

Answer 364

○ Mole, móvel ○ Normalmente = nódulo assintomático no assoalho da boca ○ Crescimento lento ○ Presente na Linha média ○ Topografia supra-hióidea ○ NÃO é elevado na deglutição - Não aderido (sem sinal de Sistrunk).

Answer 365

● Diagnóstico Clínico! ● Exames complementares: ○ Ultrassonografia: sinal do “saco de bolas de gude” ○ Tomografia Computadorizada ○ PAAF: conteúdo mesodérmico ou epitelial ● Tratamento = excisão cirúrgica.

Answer 366

Costela extranumerária junto à sétima vértebra cervical! ○Usualmente bilateral, porém frequentemente assimétricas ○O principal risco é o de compressão nervosa e/ou vascular.

Answer 367

○ Dor aguda ou em peso (devido a compressão) ○ Sensação de massa endurecida ○ Irradiação da dor para ombro, pescoço, membros superiores e tórax ○ Alteração da sensibilidade (parestesia) ○ Piora com elevação do membro superior.

Answer 368

Clínico, que pode ser auxiliado por exames complementares: ○ Rx de tórax ou coluna cervical ○ Tomografia Computadorizada.

Answer 369

○ Sintomas leves: Fisioterapia. ○ Sintomas severos e debilidade funcional: Cirurgia (ressecção da costela + escalenotomia).

Answer 370

Atitude anormal e permanente da cabeça em relação ao plano do ombro, devido a contratura do músculo esternocleidomastóideo (severidade variável). Causa desconhecida.

Answer 371

Diagnóstico Clínico; ○ Na USG, pode-se ter o encontro de um pseudotumor de fibrose dentro do músculo esternocleidomastóideo (Fibromatosis colli).

Answer 372

De acordo com a idade: ○ < 1 ano: - Fisioterapia intensiva - Alterações posturais - Adaptações do ambiente - A maioria resolve nessa fase. ○ > 1 ano: - Avaliar se a mobilidade cervical é limitada (< 15° de rotação) ou há assimetria facial, na presença considerar cirurgia: ● Miotomia ● Liberação muscular ● Desinserção da musculatura ● Ressecção do músculo fibrosado.

Answer 373

CBC Carcinoma Basocelular

Answer 374

Câncer de pele. *Principalmente CBC

Answer 375

Verdadeiro. Quanto mais próximo da linha do equador, maior risco - Austrália (40: 1) Finlândia

Answer 376

80% são na região cervicofacial. ○ Ocorre apenas onde há pelos. ○ Localizações mais comuns: - Nariz (1/3 dos casos). - Região malar. - Pálpebras. - Couro cabeludo. - Sulco nasogeniano.

Answer 377

○ Nodular (70-80% dos casos) e superficial - Mais prevalentes e menos agressivos.

Answer 378

○ Curetagem ○ Crioterapia ○ Eletrocoagulação ○ Terapia fotodinâmica ○ Quimioterapia tópica ○ Radioterapia ○ Excisão cirúrgica (abordagem mais comum e mais eficiente).

Answer 379

Queratose actínica.

Answer 380

○ Apresenta-se normalmente como uma placa ou pápula. ○ Quando a lesão é firme, mais fixa e ulcerada: pensar em forma invasiva.

Answer 381

○ Principalmente por meio da excisão cirúrgica. ○ O esvaziamento cervical terapêutico deve ser realizado quando há metástase. Lembrando que a taxa de metástase cervical é de aproximadamente 10% (CBC<1-3%). Radioterapia (o CEC não é tão radiossensível quanto o CBC): ○Tratamento primário nos casos não cirúrgicos.

Answer 382

○ Paciente clinicamente negativo (cNO) para linfonodo metastático. ○ Paciente com risco intermediário ou alto de metástases: Espessura > 0,8 mm Ulceração Invasão linfovascular* > 1 mitose/mm²* *principalmente em pacientes jovens.

Answer 383

Carcinoma hepatocelular.

Answer 384

Colangiocarcinoma.

Answer 385

○ Combate e conscientização sobre riscos do etilismo ○ Vacinação contra HBV ○ Controle da obesidade (NASH) ○ Controle da contaminação de alimentos e pesticidas ○ Se infecção viral presente: - Tratar! O tratamento leva à resposta virológica sustentada, que está associada à regressão de fibrose e menor risco de progressão para câncer. Principalmente se hepatite C.

Answer 386

● Cirróticos (Child A e B) - Child C apenas se listáveis para Transplante Hepático. ● Infecção pelo HBV

Answer 387

● USG de Abdome Superior a cada 6/6 meses. ○ Em pacientes cujo USG é prejudicado (obesos, esteatose severa ou cirrose avançada), TC ou RM estão indicados. ● Alfa-fetoproteína (AFP) ≥ 20 ng/ml. *Segundo o UpToDate®, sua solicitação é opcional, associada ao aumento de falso-positivos.

Answer 388

Redução do intervalo de nova ultrassonografia (ex. 3 meses).

Answer 389

Exame axial (TC/RM) trifásico para confirmação diagnóstica.

Answer 390

Tomografia ou RNM contrastadas com: ○ Lesão hipervascular, com wash-out na fase venosa ○ Hiperatenuação periférica nas fases venosa e tardia (cápsula / pseudocápsula) *Dispensa biópsia na maioria dos casos (a imagem já é muito fidedigna).

Answer 391

○ Lesão hipervascular, com wash-out na fase venosa ○ Hiperatenuação periférica nas fases venosa e tardia (cápsula / pseudocápsula).

Answer 392

- LR-NC: Não categorizável (Repetir exame em 3m) - LR-1: 100% Benigno (rastreio rotina) - LR-2: Provavelmente benigno (rastreio rotina ou em menor tempo) - LR-3: Probabilidade intermediária para CHC (Encurtar intervalo para novo exame) - LR-4: Provável CHC (Planejamento multidisciplinar. Pode incluir biópsia) - LR-5: 100% de certeza de CHC (Planejar tratamento, sem necessidade de biópsia).

Answer 393

- Tomografia de tórax – rotina. - Cintilografia óssea de corpo inteiro (Tc-99m) – casos selecionados. *As metástases extra-hepáticas mais comuns são para pulmão, linfonodos intra abdominais, osso e adrenais (em ordem).

Answer 394

Sintomas = doença avançada e na maioria das vezes não candidata a tratamento curativo. ○ Assintomáticos ○ Descompensação de hepatopatia preexistente ○ Hipercalcemia da malignidade (sobretudo na vigência de metástase óssea) ○ Situações especiais: - Sangramento tumoral / Rotura - Icterícia obstrutiva (por invasão de via biliar) - Febre (associada à necrose tumoral).

Answer 395

- Ablação (candidato se longe de vasos sanguíneos e via biliar). - Ressecção (importante não ter hipertensão portal, ter MELD baixo e plaquetas > 100.000).

Answer 396

Nódulo solitário: ● Se bom candidato para cirurgia: ressecção ● Se não, questionar se é candidato à tranplante: ○ Se sim, realizá-lo. ○ Se não, ablação ou quimioembolização (intenção não curativa ou ponte para o transplante). 2-3 nódulos < 3 cm: ● Questionar se é candidato à transplante e seguir o fluxo já citado: ○ Se sim, realizá-lo. ○ Se não, ablação ou quimioembolização (intenção não curativa ou para para o transplante).

Answer 397

PALIATIVO! - Quimioembolização (TACE) (sobrevida global mediana > 26-30 meses). - Primeira linha de tratamento sistêmico (QT) com atezolizumab + Bevacizumab (opção incorporada muito recentemente) (sobrevida global mediana > 17 meses)

Answer 398

PALIATIVO. - Primeira linha de tratamento sistêmico (QT) com atezolizumab + Bevacizumab (opção incorporada muito recentemente) - sobrevida global mediana > 17 meses. - Segunda linha: sorafenib ou lenvatinib (Sobrevida global mediana de 12-15 meses).

Answer 399

Best Supportive Care - sobrevida global mediana de 3 meses.

Answer 400

○ Child A ○ MELD ≤ 8 ○ Ausência de hipertensão portal - EDA sem varizes (obrigatório) - Sem circulação colateral visível aos exames de imagem ○ Ausência de coagulopatia (INR normal, Plaquetas > 100.000) ○ Fígado remanescente deve ser adequado.

Answer 401

- Potencial curativo - Lesões < 3 cm sem invasão macrovascular - Lesões distantes da via biliar principal.

Answer 402

- 1 nódulo de até 5 cm - Até 3 nódulos de até 3 cm - Desconsidera nódulos inferiores a 2 cm - Pontuação especial no MELD: *Entrada na fila: pontuação virtual de 20; Se em 3 meses ainda não transplantou, sobre para 24 pontos; Se em 6 meses ainda não transplantou, sobre para 29 pontos.

Answer 403

Verdadeiro. *Metade destes pacientes terão metástases ao diagnóstico (sincrônicas). O restante terão metástases metacrônicas, isto é, ao longo do acompanhamento do paciente.

Answer 404

Cirurgia + QT (Pode ser só um outro, ou diferentes combinações, dependendo de certos aspectos)

Answer 405

○ Permite cirurgia em tumores menores e distanciamento do tumor de estruturas nobres. ○ Avalia bem resposta ao tratamento (“seleciona” os melhores pacientes para cirurgia).

Answer 406

- 2 ou mais nódulos hepáticos. - CEA maior que 200 ng/ml. - Nódulo maior que 5 cm. - Linfonodo comprometido na ressecção primária. - ILD (intervalo livre de doença) menor que 12 meses. 3 ou mais critérios do escore clínico de risco Fong, indica um provável benefício com a QT perioperatória. 0 a 2 pontos, pode-se considerar cirurgia à princípio.

Answer 407

RNM de abdome superior, com ou sem contraste.

Answer 408

Pacientes saudáveis devem deixar um remanescente de 20-30%, e, no exposto a quimioterapia, 30-40%.

Answer 409

- Ligadura ou embolização da veia porta - Ressecções escalonadas

Answer 410

○ Lesões metastáticas pequenas que podem “desaparecer” na vigência de QT. ○ Considerar marcação percutânea se: - Lesão menor que 2 cm pré QT. - Lesão pequena distante da superfície hepática que eventualmente não poderá ser palpada.

Answer 411

- Candidato à ressecção completa (R0). - Fígado remanescente adequado para manter as condições vitais. *Margem > 1 cm (É buscado, mas deixou de ser um impedidor para cirurgia).

Answer 412

Utilizar temperatura para promover necrose tumoral (radiointervenção).

Answer 413

Abordagem clássica: envolve abordar o cólon, seguido de QT e posterior abordagem do fígado: - Indicado para doença colônica sintomática com necessidade de abordagem imediata. Abordagem simultânea de Cólon + Fígado, seguido de QT: ○ Se lesão colônica e a hepática manejáveis de maneira simultânea sem grande morbidade. Abordagem reversa (“liver first”): primeiro realizado QT (neoadjuvância), depois a abordagem do Fígado e depois QRT (quimio + radioterapia) e posterior abordagem do Reto ou cólon (existem variações na ordem das abordagens). ○ Aborda o sítio que define prognóstico oncológico (se reto envolvido pior prognóstico).

Answer 414

RNM com contraste hepatoespecífico + PET-TC Obrigatória possibilidade de ressecção completa em todos os focos.

Answer 415

Adenoma hepático.

Answer 416

○ Preponderância feminina (10:1) ○ Idade entre 35-40 anos ○ O uso de contraceptivos hormonais é um fator de risco importante.

Answer 417

○ Uso de contraceptivos hormonais ○ Esteróides anabolizantes (crescimento na população masculina) ○ Obesidade / Esteatose hepática ○ Hemocromatose ○ Doenças do Glicogênio: - Glicogenose tipo I (associação com adenoma em 50% dos casos) e III (associação em 25% dos casos).

Answer 418

● Dor e desconforto abdominal, normalmente mais insidiosa e eventual (alguns pacientes são assintomáticos) ○ Quando o paciente se apresenta com dor aguda, suspeitar de complicações, como trombose ou rotura.

Answer 419

○ Hemorragia (15-30%) - Maior chance durante a gravidez, devido ao aumento dos hormônios femininos ○ Risco de degeneração maligna (pode se transformar em carcinoma hepatocelular).

Answer 420

Exames de imagem (TC ou RM), idealmente RM: ○ No geral, lesão hipervasculares ○ Podem apresentar realce vascular na periferia (telangiectasias) ○ Componente hipodenso (gordura) ○ Hiperdensidade (se sangramento recente) *Apresentação variada conforme subtipo

Answer 421

○ HNF-1α Inativado (30-40% dos Adenomas) - Esteatóticos (componente gorduroso importante) ○ Inflamatórios (40-55% dos Adenomas) - Associado a mutações da via JAK/STAT, obesidade e síndrome metabólica ou num contexto de alto consumo de álcool - Aspecto telangiectásico à microscopia - Sinal hiperintenso em T2 (anel ao longo da periferia da lesão - Sinal do Atol). ○ β-Catenina Ativado (10-20% dos Adenomas) - Risco aumentado de degeneração para CHC - Mutações do gene da beta-catenina (se em éxons 3 - associação com DEGENERAÇÃO MALIGNA) - Não possui características típicas que possam diferenciá-lo à RM.

Answer 422

Paciente com adenoma hepatocelular = solicitar RM com contraste hepatoespecífico ○ Múltiplos nódulos (adenomatose hepática) > 5 cm ● Se irressecável ou glicogenose: transplante hepático em casos selecionados ● Ressecável: ressecção < 5 cm = vigilância ativa.

Answer 423

Masculino = ressecção. Feminino = parar terapia hormonal. ● < 5 cm = vigilância! ● ≥ 5 cm = repetir RM após 6-12 meses da interrupção da terapia hormonal (maioria tende a diminuir) e reavaliar: ○ ≥ 5 cm em mulher mesmo após cessação hormonal: - RM sugestiva para HNF-1alfa mutado = vigilância ativa - Lesão não sugestiv para HNF-1alfa mutado = considerar biópsia e embolização ou vigilância ativa - Aspecto de adenoma inflamatório ou suspeita de beta-catenina mutado = ressecção *Ruptura/ sangramento (caso agudo) = embolização transarterial + ressecção se lesão viável. Repetir imagem após 3-6 meses e aguardar reabsorver hematoma.

Answer 424

○ USG frequente (a cada 6-12 semanas) para acompanhar tamanho ○ Adenomas <5 cm, não exofíticos e que não estejam crescendo: sem contraindicações ou interferência na via de parto. ○ Considerar embolização para lesões maiores (após 24 semanas) ○ Antes de 24 semanas: considerar cirurgia especialmente para lesões periféricas.

Answer 425

Adenocarcinomas

Answer 426

● Segundo tumor hepático mais comum, após o hemangioma ○ Lesão benigna de origem não-vascular mais comum (85%)! ○ Prevalência estimada entre 0,4-3% (estudos de necropsia) - Preponderância feminina (90%).

Answer 427

Na maioria dos casos, lesão única e inferior a 5 cm, bem circunscrita, não encapsulada e que contém um cicatriz central! - Múltiplos (20-30% dos casos) - Não apresentam hemorragia ou malignização - Não guardam relação com gestação ou uso de contraceptivos.

Answer 428

Hiperproliferação de hepatócitos em resposta a uma arteríola anômala, formando uma massa bem circunscrita com uma cicatriz central. -- Na região da cicatriz, podem ser observadas arteríolas distróficas.

Answer 429

USG: apresentação variável, no doppler - aspecto de “roda raiada" (arteríola central). TC: lesão homogênea hipervascular – enchimento homogêneo na fase arterial, cicatriz central. RNM com contraste hepato-específico: PADRÃO - OURO! Imagem hipointensa em T1 e hiperintensa em T2. - **Hipersinal** na **fase hepatobiliar** (diferencial importante do adenoma hepatocelular).

Answer 430

○ Conservador! ○ As indicações cirúrgicas se restringem aos casos sintomáticos – por efeitos compressivos, dor - Na dúvida diagnóstica: biópsia. -Gravidez e uso de contraceptivos orais **não** são contraindicações.

Answer 431

Hiperplasia nodular focal!

Answer 432

Hemangioma!

Answer 433

● Tumor hepático mais comum! - 0,4 - 20% de toda população ● Predominância no sexo feminino (6:1) ● Pode ser diagnosticado em todas as idades - mais comumente entre 30 - 50 anos.

Answer 434

○ Nódulos hepáticos frequentemente pequenos (< 4 cm) e solitários, mas podem atingir até 20 cm de diâmetro - Mesmo grandes, a maioria dos pacientes é assintomática - Alguns pacientes podem apresentar dor / desconforto quando lesões maiores que 5 cm.

Answer 435

○ Ruptura - rara: geralmente associada a biópsias inadvertidas ○ Síndrome de Kasabach-Merritt (muito rara): - Trombocitopenia, coagulopatia de consumo e púrpura associada ao hemangioma.

Answer 436

○ Lesão plana ○ Bem delimitada ○ Coloração avermelhada a azulada ○ Fibrose / calcificação e trombose pode ser observada - especialmente em lesões maiores - Possível causa da dor referida pelos pacientes.

Answer 437

USG: lesão hiperecogênica, bem delimitada e geralmente pequena (< 3 cm). TC: ○ Hipodenso na fase pré-contraste; - **Realce globuliforme com preenchimento centrípeto** nas fases contrastadas (arterial, portal e equilíbrio). RNM: ○ Hipointensa em T1 (e realce similar ao da TC nas fases contrastadas) ○ Hiperintensa em T2.

Answer 438

● Conservador em quase 100% das situações! ○ Acompanhamento com nova imagem (podendo ser USG) pelo potencial risco de crescimento ao longo dos anos. OBS.: Gravidez e uso de contraceptivos não são contraindicações.

Answer 439

- Sintomas importantes - Crescimento rápido - Dúvida diagnóstica ● Os casos complicados (hemangiomas gigantes, irressecáveis), podem ser possíveis candidatos ao transplante hepáticos.

Answer 440

● Prevalência em torno de 2,5 – 5% ○ Discreta predominância da população feminina (1,5:1) ● A maioria das lesões são de caráter congênito Etiologia: epitélio ductal que **não** se comunica com a árvore biliar.

Answer 441

○ Maioria é assintomática ○ Podem existir quadros sintomáticos com: - Dor abdominal, saciedade precoce, vômitos (considerar efeito de massa) - Massa palpável – hepatomegalia - Raramente – cistos muito grandes: ● Hemorragia ● Rotura ● Obstrução biliar – por compressão.

Answer 442

○ Ultrassonografia: - Confirmatória na grande maioria dos casos (S > 90% e E > 90%) ● Conteúdo anecóico, sem septações, com bordas finas ● Realce acústico posterior – se volumoso ● Avascular ao doppler. ○ Tomografia computadorizada: - Padrão bem delimitado, hipodenso - Sem realce nas fases contrastadas (na RNM também).

Answer 443

○ Acompanhamento – se < 4 cm ○ Tratamento: apenas se sintomático - Aspiração percutânea (com ou sem injeção de agente esclerosante) - Cirurgia: ● Destelhamento – mais comum ● Excisão ● Hepatectomia - Caso a conduta seja pelo procedimento cirúrgico, a via preferencial é a laparoscopia.

Answer 444

Causado pela infecção Echinococcus granulosus ○ Cão é o hospedeiro definitivo e o homem o intermediário acidental ● Fígado é o órgão mais comumente afetado no ser humano (52-77%), seguido por pulmão (10-40%), cérebro e outras vísceras ○ Acometimento subclínico pode durar muitos anos ○ Pode evoluir com complicações e até mesmo óbito (2-5%).

Answer 445

● Fatores de risco: ○ Morador de área rural ○ Origem de região endêmica ● Manifestações: ○ Sintoma mais comum - Dor em hipocôndrio direito e/ou epigástrio ○ Náusea, febre ou dispepsia ○ Icterícia ou anafilaxia - doença avançada ○ Ruptura do cisto - pode desencadear anafilaxia (inclusive fatal) – o conteúdo cístico é bastante imunogênico ○ Ruptura do cisto para via biliar (colangite).

Answer 446

○ Teste sorológico: - Mais usado = ELISA Baixa acurácia. - Melhor resultado com immunoblotting ○ USG específico em aproximadamente 90% - TC e RM são úteis a fim de confirmar o diagnóstico! São capazes de demonstrar pontos de calcificações, cistos-filhos e cistos extra-hepáticos.

Answer 447

○ Eliminação parasitária (mebendazol / albendazol) ○ Cirurgia ou PAIR (“Puncture, aspiration, injection, re-aspiration”) - Cirurgia pode ser conservadora (destelhamento) ou radical (pericistectomia, hepatectomia) - É imprescindível evitar o derramamento do conteúdo do cisto, pelo risco de implante secundário ou anafilaxia.

Answer 448

● Lesão com potencial de evolução para malignidade, em até 30% dos casos! ○ Rara, de crescimento lento ○ Surge dos ductos biliares (ductos embrionários não involuídos ou ductos aberrantes) ● Preponderância feminina (9 : 1) ○ Idade média de 45 anos ○ O segmento hepático IV é o mais afetado.

Answer 449

○ Maior parte assintomático ou com sintomas inespecíficos ○ Em anatomopatológico: cisto multiloculado com conteúdo mucinoso e dividido por septos / paredes espessadas, com tamanho variado

Answer 450

○ Exames axiais (TC e RM) são padrão-ouro - RM + ColangioRM: avalia a comunicação com a via biliar - A densidade é maior em comparação ao cisto simples (pela presença de conteúdo mucinoso) - Nas fases contrastadas, observa-se realce das septações ou nas paredes do cisto. ○ CEA / CA 19.9 - Alguns pacientes podem expressar dosagem sérica aumentada (normal não exclui).

Answer 451

○ Tratamento visa a ressecção completa da lesão Casos onde ressecção completa seja de alto risco ou tecnicamente impossível: - Ressecção poupadora de parênquima com ablação de parede residual do cisto.

Answer 452

○ Presença de múltiplos cistos hepáticos simples ○ Pode estar associada com doença renal policística autossômica dominante (50%) ○ Rara (1/160.000) ○ Ligeira predominância feminina ○ Subestimada - muitos são assintomáticos ● Lesão com potencial de evolução para MALIGNIDADE! (até 30%).

Answer 453

○ Sintomas manifestam-se mais nas mulheres por ação estrogênica (com múltiplas gestações) ○ Minoria com complicações agudas: - Rotura - Sangramento - Infecção - Compressão de estruturas vitais - VCI, porta, via biliar.

Answer 454

○ Testes de função hepática comumente são normais ○ Ultrassonografia: capaz de fornecer diagnóstico na maioria dos casos! - Classificação de Gigot avalia a distribuição da doença e sua gravidade ● Gigot Tipo 1: 1. Poucos cistos volumosos (> 7 cm), focais 2. Tratamento; Destelhamento + Omentoplastia ● Gigot Tipo 2: 1. Múltiplos cistos pequenos a médios 2. Tratamento: Combinação de ressecções + destelhamentos, se cabível ● Gigot Tipo 3: 1. Parênquima tomado por cistos 2. Critério especial para Tx Hepático.

Answer 455

- Interromper contraceptivo (e demais terapias hormonais) ○ Tratamento: apenas em casos sintomáticos! - Cirurgia: aspiração + esclerose - Farmacológico (análogo de somatostatina, inibidor de mTOR).

Answer 456

Usado para rastreio de desnutrição em avaliações pré operatórias - IMC <18,5 ou perda de peso nos últimos 6m (sem dieta) ouredução da quantidade alimentar na última semana + - Albumina < 3 = - Necessidade de melhora nutricional pré operatória.

Answer 457

○ Hand-grip test (avalia força muscular com um aparelho - <26kg em homem e <16kg em mulheres) ○ Dual-energy X-ray absorptiometry (DEXA) - exame padrão-ouro para avaliação de sarcopenia ○ Uso de USG/TC/TM pode ser preditora fidedigna de perda de massa muscular (psoas index).

Answer 458

○ Anemias ○ Púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) ○ Esferocitose hereditária ○ Deficiência de G6PD ○ Síndrome de Felty (complicação rara associada com artrite reumatóide, cursando com esplenomegalia e neutropenia) ○ Cistos /abscessos esplênicos ○ Massas esplênicas (necessidade de diagnóstico histopatológico).

Answer 459

Vacinas contra germes emcapsulados! ○ Influenza (3V SUS ou 4V privada) ○ Pneumocócica (23V - 2 doses, com intervalo de 5 meses entre elas) ○ Meningocócica C: reforço a cada 5 anos (SUS e B ou ACWY na rede privada) ● “Regra dos 14 dias” ○ É recomendado a aplicação do esquema vacinal 14 dias antes do procedimento cirúrgico - Caso seja recomendado no pós-operatório, deve-se esperar 14 dias (no mínimo).

Answer 460

● Otimizar citopenias e vacinação! ○ Se plaquetopenia: manter valores > 50.000 - Na PTI administrar Imunoglobulina EV, no período pré-operatório e a transfusão de plaquetas deve ocorrer após ligadura da artéria esplênica. ● Risco de tromboembolismo venoso; ○ A profilaxia farmacológica é recomendada sempre ○ Em PTI: solicitar contagem de plaquetas, no pós-operatório, a fim de avaliar o início da anticoagulação profilática.

Answer 461

Laparotomia: - Mediana, subcostal esquerda, em “L” - Via preferencial quando o baço é muito grande, em que não há possibilidade de morcelar a peça cirúrgica Laparoscopia (4 trocanteres) ○ Menor tempo de hospitalização ○ Menor necessidade de transfusões ○ Menor quantidade de sangramento ○ Quanto a mortalidade é duvidoso.

Answer 462

Ligamento inguinal Sartório Adutor longo

Answer 463

Ligamento inguinal Sartório Adutor longo *complicações associadas: linfedema, linfocele, necrose de pele e infecções.

Answer 464

CEC (95%) Melanoma, linfoma, sarcoma (5%) - Eritroplasia de Queyrat (placas eritematosas - carcinoma In situ) - Lesão de Buschke-Lowestein (condiloma acuminado gigante) - Doença de Bowen

Answer 465

- Fimose (postectomia neonatal = proteção) - HPV (16 e 18) - Má higiene - HIV - Tabagismo - Zoofilia

Answer 466

Se lesão superficial: agentes quimio ablativos, laser. Se lesão avançada: glandectomia, penectomia parcial (se invadiu corpos cavernosos, penectomia total ou amputação (T4 - tumores invasivos) Pode ser necessária a linfadenectomia inguinal.

Answer 467

○ Lesões exofítica, ulceradas ○ 50% acometem a glande, prepúcio - Disseminação: via linfática - principal ○ Grande morbidade! ● Diagnóstico: ○ Anatomopatológico - Biópsia da margem da lesão! Indicações: - Lesões típicas - Úlceras ou lesão com período de cicatrização > 3 semanas.

Answer 468

Pancreatojejunostomia latero-lateral (Procedimento de Puestow)

Answer 469

Pancreatojejunostomia latero-lateral (Procedimento de Puestow)

Answer 470

Pancreatojejunostomia latero-lateral (Procedimento de Puestow)

Answer 471

Cálculo biliar em algum segmento do intestino causando obstrução intestinal mecânica.

Answer 472

- Íleo funcional - Síndrome de Ogilvie - Íleo espástico por porfiria

Answer 473

Dilatação de uma parte do cólon ou do reto sem obstrução intrínseca ou processo inflamatório extrínsecos.

Answer 474

1. Cálculos radiopacos ectópicos 2. Pneumobilia 3. Distensão de alças intestinais *exame de escolha = TC de abdome

Answer 475

Enterolitotomia + ressecção e sutura do trajeto fistuloso + colecistectomia (em tempo único ou 2 tempos a depender da condição do paciente)

Answer 476

Esquema nigro = QT + RT (mitomicina+ 5- fluoracil). Cirurgia só para casos refratários (amputação abdominoperineal)

Answer 477

Infecção com origem nas criptas anais.

Answer 478

Superior: 2 espaço intercostal Lateral direito: linha paraesternal direita Inferior: sexto espaço intercostal Lateral esquerdo: Linha axilar anterior

Answer 479

Coração e grandes vasos

Answer 480

Janela pericárdia - subxifóidea

Answer 481

Falso. Só devemos fazer alinhamento e redução se sinais de lesões vasculares ou nervosas. Caso não haja é melhor que seja feita em CC com ortopedista.

Answer 482

Absorvível - Poliglactina (Vicryl)

Answer 483

Distúrbio misto - Alcalose metabólica pela taquipneia - Acidose metabólica pelo aumento do lactato decorrente do trauma e instabilidade.

Answer 484

Acetato de Mafenide (AM = Acidose Metabólica). *Sulfadiazina de prata causa classicamente leucopenia transitória.

Answer 485

Acetato de Mafenide (AM = Acidose Metabólica). *Sulfadiazina de prata causa classicamente leucopenia transitória.

Answer 486

Acetato de Mafenide (AM = Acidose Metabólica). *Sulfadiazina de prata causa classicamente leucopenia transitória.

Answer 487

Acetato de Mafenide (AM = Acidose Metabólica). *Sulfadiazina de prata causa classicamente leucopenia transitória.

Answer 488

Sulfadiazina de prata causa classicamente leucopenia transitória.

Answer 489

Aval risco cardiovascular Se baixo risco cardiovascular = avaliação respiratória: ppoVEF1 (previsto pós op do VEF1) > 60% + ppoDLCO (previsto pós op capacidade de difusão do gás carbônico) > 60% = baixo risco respiratório - PODE OPERAR Se menores que 60% = ergoespirometria (investiga se o coração consegue suplementar a deficiência pulmonar) - Se > 20ml/Kg/L = baixo risco (cirurgia) - 10 a 20 = individualizar - Se < 10 = contraindica cirurgia!!

Answer 490

VO2 max = < 10 ml/Kg/L

Answer 491

- < 3cm - crescimento lepídico puro - ausência de invasão a outras estruturas - sem padrões de adenocarcinoma invasivo (afinar, papilar ou microcápsulas) - sem calcificações

Answer 492

- Constrição pelo músculo cricofaríngeo, constrição broncoaórtica e constrição diafragmática.

Answer 493

Zona de transição

Answer 494

Testosterona (na verdade sua forma ativa - di-hidrotestosterona)

Answer 495

- Aumento da frequência - Urgência - Urgeincontinência - Noctúria.

Answer 496

- Hesitação - Esforço - Jato Fraco - Intermitência.

Answer 497

Mínimo 0 e máximo 35 (7 parâmetros) FUNWISE ○ Frequência ○ Urgência ○ Noctúria ○ Weak (Jato) ○ Intermitência ○ Straining (força) ○ Esvaziamento.

Answer 498

○ PSA ○ Urina I / Urocultura (afastar ITU) ○ Urofluxometria (< 12ml/s é um fluxo reduzido para homens) ○ Exames de imagem: - USG: importante no pré operatório ○ Estudo urodinâmico em alguns casos

Answer 499

- Sintomas importantes de LUTS, mas a urofluxometria em seu fluxo máximo deu normal (Qmax > 15) - Início precoce ou tardio dos sintomas: < 50 ou > 80 anos - Resíduo pós miccional (RPM) grande > 300 - Fator de risco para bexiga neurogênica - Sintomas com próstatas pequenas (< 30g) - Dúvida diagnóstica.

Answer 500

○ Diagnóstico é clínico ○ Exame apenas com indicações claras ○ Seguimento com PSA para triagem de Neoplasia.

Answer 501

1º Monoterapia 2º Terapia combinada 3º Medicamentos alternativos 4º Cirurgia

Answer 502

Alfa-1 Bloqueadores (1a linha)! ● Diminui a resistência uretral. ● **Tansulosina e Doxazosina** ● Ação Rápida (dias) ● Diminui IPSS e aumenta o Qmáx (fluxo máximo) ● Efeitos colaterais (pode causar falha terapêutica): ○ Ejaculação Retrógrada ○ Hipotensão postural (orientar tomar à noite).

Answer 503

Iniciar quando o paciente não apresenta melhora em 1 mês da monoterapia com Alfa-1 Bloqueadores. Inibidores da 5-alfa-redutase: ● **Finasterida e Dutasterida** ● 2a linha - monoterapia ou combinada ● Ação lenta (semanas) ● Diminui IPSS e Aumenta Qmáx ● Efeitos colaterais (30% dos pacientes apresentam durante o uso, se pararem de usar o sintoma melhora): ○ Perda de libido ○ Disfunção erétil - A indicação para terapia combinada é a próstata Próstatas > 40g.

Answer 504

- Antimuscarínicos! ● Oxibutinina (Útil diante de muitas queixas de armazenamento) ● Diminui IPSS e não melhor Qmáx ● Não fazer se resíduo > 150ml (maior risco de retenção) - Inibidor de PDE-5 ● Tadalafila ● Relação com Disfunção Erétil ● Diminui IPSS e não melhora Qmáx ● Não pode ser usado junto com nitrato.

Answer 505

● Refratariedade ao Tratamento Medicamentoso ● RUA (retenção urinária aguda) ● Cálculos Vesicais ● ITUs de repetição (estase urinária) ● IRA / Hidronefrose

Answer 506

Como operar? Baseado no volume da próstata: ● < 30g: ○ RTUp (ressecção transuretral da próstata) ou ITUp (incisão transuretral da próstata) ● 30 - 80 g: ○ RTUp ○ HoLEp (Enucleação Endoscópica da Próstata com Laser Holmium) ○ Vaporização ● > 80 g: ○ HoLEp ○ PTV (prostatectomia transvesical).

Answer 507

Estudo urodinâmico (uretrocistografia).

Answer 508

Embolização da próstata para redução do volume e melhora dos sintomas.

Answer 509

Lift uretral (preserva ejaculação).

Answer 510

HoLEp ou vaporização.

Answer 511

Intoxicação hídrica.

Answer 512

**RTU com energia monopolar** utiliza líquido hiposmolar → absorção de líquido hiposmolar → hiponatremia → alterações Neurológicas. Conduta: ● Finalizar a RTU o mais rápido possível ● Manejar com Solução hipertônica 3%.

Answer 513

CEC - Carcinoma espino celular

Answer 514

Verdadeiro! ○ 80-93% dos casos cessam espontaneamente ○ Demonstra baixa mortalidade: 3%.

Answer 515

De acordo com a idade. - Doença diverticular: 30-65% - Colite isquêmica e doença orificial: 5-20% - Angiodisplasia: mais frequente em jovens - Pós-polipectomia - Neoplasia/DII.

Answer 516

Enterorragia e/ou hematoquezia - anemia tende a estar associada

Answer 517

- Enterorragia: sangramento com características diarreicas, de modo explosivo, precedido de cólicas, de coloração vermelho-vivo em geral - Hematoquezia: sangramento associado às fezes, seja de coloração vermelho-vivo ou com algum coágulo residual.

Answer 518

○ MOV - Estabilização! ○ Exame físico: toque retal!!! ○ Anuscopia – útil para diagnóstico diferencial com doenças orificiais ○ EDA (excluir sangramento alto)

Answer 519

Doença diverticular dos cólons! *Sangra mais do lado direito (sangramento arterial).

Answer 520

○ EDA (excluir sangramento alto) ○ Colonoscopia (diagnóstica e terapêutica - necessita de estabilidade e preparo) ○ Se ressangramento: AngioTC ou cintilografia podem ser feitas.

Answer 521

○ Se sangramento não identificado na colonoscopia ○ Identifica sangramento de fluxo > 0,1 mL/min = exige sangramento ativo ○ Não é preciso quanto ao sítio do sangramento ○ Pode ser repetido!

Answer 522

○ Identifica sangramentos de 0,3 – 0,5 mL/min ○ Exige estabilidade hemodinâmica ○ É um exame mais disponível ○ Avalia o abdome como um todo ○ **Deve ser feito com uso de contraste** ○ Não é terapêutica.

Answer 523

○ Indicado em pacientes com **instabilidade** hemodinâmica ○ Identifica sangramento com fluxo entre 0,5 – 1,0 mL/min = exige sangramento ativo ○ Pode ser terapêutica, com auxílio da embolização! - Atenção para a possibilidade de isquemia!

Answer 524

Pode acontecer em qualquer lugar do trato digestivo (HDA; HDB) Vasos anômalos alcançando a mucosa tortuosamente com um calibre de até 3 mm ○ Patologicamente, o vaso é normal: não é um lesão de causa aneurismática.

Answer 525

○ Malformações vasculares degenerativas ○ Demonstra relação com: - Idade, DRC - Algumas síndromes genéticas: (Síndrome de Heyde, Osler-Weber- Rendu) ○ São mais comuns em: - Cólon proximal (ceco e cólon ascendente) e delgado.

Answer 526

○ Mais prevalente em idosos, com alguma comorbidade cardiovascular ○ Alguma fator precipita a descompensação: diarreia, sangramento (em outro sítio).

Answer 527

Não influencia.

Answer 528

Não influencia.

Answer 529

Carcinoma urotelial de células de transição.

Answer 530

● História prévia de radioterapia!!! ○ Ocorre em homens e mulheres (próstata x colo de útero) ● Endoarterite → Isquemia → neovascularização ● Anemia ou sangramento recorrente: indicação para o tratamento com método de argônio.

Answer 531

Ardência durante a micção ou sem urinar + secreção. ● Critérios maiores para uretrite são: ○ Pus no meato uretral externo ○ Secreção com > 2 leucócitos por campo ○ Urina 1 matinal com > 10 leucócitos por campo ou esterase leucocitária positiva.

Answer 532

Ceftriaxona 250 ou 500mg IM DU

Answer 533

○ Principal agente: Chlamydia trachomatis! - Tratamento: Azitromicina 1g VO DU. Alternativa: Doxiciclina 100mg VO 12/12h 7d. ○ Trichomonas vaginalis - Pode causar uretrite persistente e prurido - Tratamento: Metronidazol 2g VO. ○ Mycoplasma genitalium; - 15% das UNG e 33% das uretrites persistentes. Tratamento: ● Azitromicina 1g VO. Se persistente: Moxifloxacino 400mg/dia por 7-14 dias.

Answer 534

Tomografia computadorizada com reconstrução 3D (axial, coronal e sagital).

Answer 535

Trauma direto da região orbital, levando ao aumento da pressão intraocular → Descompressão ocorre pela ruptura das paredes medial e inferior, com isso, ocorre a herniação do conteúdo intra-ocular para o seio maxilar.

Answer 536

● Encarceramento muscular (o músculo está aprisionado na espícula óssea) - emergência ○ Dor intensa na tentativa de olhar para cima ● Enoftalmia ● Diplopia ○ Imobilidade ocular ○ Reflexo óculo cardíaco (hipotensão, bradicardia, náuseas e vômitos).

Answer 537

● Fratura do osso nasal, orbital e etmóide ○ Fraturas combinadas (66%): Frontal, zigoma, maxila.

Answer 538

EMERGÊNCIA CIRÚRGICA = Drenagem e colocação de splint/ tampão. ○ Risco de dissecar posteriormente e causar obstrução aguda das via aéreas.

Answer 539

Apenas nos graus II e III.

Answer 540

Tipo 1: transversal ● Acima dos processos alveolares dos dentes, próximo à altura do seio piriforme, se estendendo lateralmente até os pterigóides laterais ● Uni ou bilateral.

Answer 541

Tipo 2: fratura piramidal ● Desde os processos pterigóides posteriores, subindo em direção craniomedial, passando pela maxila e pela parede inferior da órbita, juntando-se na linha média próxima ao osso nasal com uma fratura contralateral.

Answer 542

Tipo 3: disjunção crânio-facial. ● Completa separação do crânio do restante da face, podendo ocorrer um alongamento da fase/ retrusão ● Caracterizada por uma fratura que vai desde o processo zigomático frontal, passando pela parede lateral, inferior e medial da órbita, juntando-se na linha média com a fratura contralateral (no meio da órbita) ● Possível ser unilateral.

Answer 543

Redução da luz traqueal decorrente de algum efeito patológico (> 50% do diâmetro - geralmente iniciam-se os sintomas) ● 3 pontos de pressão do cuff– “Pontos de pressão da morte”: ○ Parede anterior ○ Parede posterior ○ Subglote.

Answer 544

○ Pós intubação (mais frequentes). ○ Traumática. ○ Fraturas de cartilagens. ○ Inflamatórias. ○ Policondrite, amiloidose, sarcoidose. ○ Paracoccidioidomicose, tuberculose. ○ Idiopáticos.

Answer 545

○ Paciente jovem com história recente (7-14 dias) de intubação orotraqueal prolongada (> 10 dias, sem previsão para ser extubado) ○ Dispneia progressiva, cornagem e estridor laríngeo ○ Sintomas presentes = estenose > 50%.

Answer 546

○ Tomografia de laringe (pescoço) e traqueia (tórax) ○ Avaliação endoscópica (broncoscopia flexível, broncoscopia rígida, laringoscopia de suspensão.

Answer 547

1. Estabilização (O2 + nebulização com adrenalina + corticóide EV) 2. chamar ajuda (profissional capacitado com aparelho de broncoscopia) 3. Tentar ventilar sem intubar enquanto isso, por exemplo, por máscara laríngea (A IOT pode causar trauma na estenose, levando a formação de edema e oclusão da via aérea).

Answer 548

- Avaliação endoscópica! Não deu certo? Melhorar a posição, caso não funcione realizar intubação orotraqueal com tubo fino (5 - 5,5) - Traqueostomia ou cricotireoidostomia ou próteses: Caso seja necessário, o ideal é fazer o procedimento na região da estenose! Obs: traqueostomia não é procedimento de emergência.

Answer 549

○ Conduta definitiva depende da situação endoscópica e clínica! - Ressecção e anastomose de traqueia (ideal) - Alternativas: ● Dilatações ● Prótese traqueal (Tubo T de Montgomery, endopróteses, stents) ● Traqueostomia definitiva.

Answer 550

● Sem inflamação ● Paredes estáveis ● Extensão < 5cm (estenose curta, para ser possível aproximar os cotos) ● Poucas comorbidades, jovem, sem DRGE, sem corticoide. *40% de complicações.

Answer 551

- Principal causa é o trauma, como a lesão por guia de intubação - Tratamento – correção cirúrgica após otimização clínica e nutricional (GGT) – fechamento da fístula com rotação de retalho muscular (correção complexa).

Answer 552

– Erosão pela cânula (traqueostomia baixo) ou erosão pelo balão da traqueia e inflamação do tronco braquicefálico - Mortalidade de 87% - forma fístula direto da aorta para dentro da via aérea - Conduta – insuflar o balonete, inserir o dedo no traqueostomia e comprimir em direção ao tronco braquiocefálico, até o momento da correção definitiva.

Answer 553

Ressecção e anastomose de traqueia.

Answer 554

Critérios maiores: (1) - VM > 48h - Coagulopatia (P<50.000, INR > 1,5) - ECMO Critérios menores: (se dois ou mais) - Antecedente de HDA < 12m - Choque (hipoperfusão/hipotensão - UTI há mais de 1 semana - TCE - Politrauma - Insuficiência hepatica ou renal - TRM - Uso concomitante de corticoide em dose alta (>250mg de hidrocortisona ou equivalente) - Grandes queimados (> 20%SCQ) - Uso de anticoagulantes, anti-plaquetarios e AINES - FMO

Answer 555

Mesentérica superior, cólica média, cólica esquerda e mesentérica inferior

Answer 556

Papilar (superficial) e reticular (profunda).

Answer 557

Anticorpo: anti mitocôndria Tratamento: ácido ursodesoxicólico

Answer 558

Colangite esclerosante primária!

Answer 559

Cintilografia com refeição radiomarcada. *Para todas gastroparesias

Answer 560

HD Baixa por angiodisplasia + estenose de valva aórtica

Answer 561

HPV: orofaringe EBV: nasofaringe!

Answer 562

Ins. Cardíaca, renal, hepática.

Answer 563

Empiema, neoplasia, TB

Answer 564

Perfil da pra ver volumes menores.

Answer 565

Ptn pleura/ptn serica > 0,5 LDH pleura/ LDH sérico > 0,6 LDH pleural > 2/3 sérico *Se 1 positivo = Exudato *Se proteína pleural > 3,5 já é praticamente certeza que é Exudato

Answer 566

Citologia diferencial e oncótica! Exudato linfocítico: TB ou Neoplasia Exudato neutrofílico: Paramneumônico

Answer 567

- pH < 7 - LDH > 1000 - Glicose < 40 - Bacterioscopia positiva - Pus (Empiema) *TTO: esvaziamento da pleura (dreno, toracocentese terapêutica, toracoscopia) * Empiema = drenagem (99% das vezes)

Answer 568

PH do líquido pleural (<7,0) colhido em seringa de gasometria heparinizada.

Answer 569

Videotoracoscopia - deloculação *DP não respeita a gravidade ao RX nessa fase

Answer 570

Videotoracoscopia com decorticação Ou Toracostomia prolongada se o paciente não aguentar a cirurgia (idoso frágil, TB pleural, neoplasia pleural, pulmão ruim) *Nivel hidroaéreo ao RX nessa fase

Answer 571

Triglicerídeos > 110 Colesterol < 200 Quilomicrons *quiloso em 50% dos casos *Dx com artrite reumatoide (TG <50, colesterol > 200, cristais de colesterol).

Answer 572

1- Jejum/dieta/suporte Não traumático: tratar a causa de base Traumático: < 500ml/dia Além do conservador, se persistir por 7 a 14 dias e/ou piora clínica = ligadura do ducto linfático ou embolização ou pleurodese Traumático > 1L = jejum/suporte + ligadura do ducto linfático ou embolização ou pleurodese direto.

Answer 573

Tratar conforme sintomas e complicações (DRGE, obesidade, úlceras)

Answer 574

Rara Hiatoplastia + fundoplicatura

Answer 575

Hiatoplastia + fundoplicatura

Answer 576

- Leite - Trigo - Ovo - Soja - Nozes - Frutos do mar Por 6 a 8 semanas

Answer 577

Tuberculose

Answer 578

Divertículo esofágico inferior ao músculo cricofaringeo (o de Zenker é superior).

Answer 579

Depósito de lipídeos (colesterolose).

Answer 580

Proliferação (crescimento) da mucosa para dentro da parede mais profunda da vesícula. Benignos. Expectantes. Sem vigilância.

Answer 581

Não requer segmento e, não havendo outra indicação para colecistectomia, não se indica cirurgia, pois não vira câncer.

Answer 582

○ Pólipos grandes (> 1cm) ○ Colangite Esclerosante Primária (CEP) ○ Pólipos sésseis (incluindo espessamento parietal focal - > 4 mm) ○ Etnia (indianos procedentes do sudeste asiático) ○ Idade > 50 anos ○ Litíase associada (associação incerta).

Answer 583

- Tratar como câncer - Estadiamento (TC ou EUS) - Cirurgia proposta: Colecistectomia estendida: ● Linfadenectomia do peri-hepático + ressecção do leito hepático (dos segmentos 4B e 5).

Answer 584

- Tratar como risco para câncer - Quando há câncer, é geralmente precoce e limitado até a mucosa (T1a) - Colecistectomia VLP é tratamento adequado e com potencial curativo.

Answer 585

vigilância com USG (semestral e depois anual) - Mas se cresceu, 6 – 9 mm: colecistectomia (vigilância em não candidatos).

Answer 586

Fator de risco conhecido para câncer - Bibliografia divergente, mas já tem o risco para câncer. ● Não cirrótico: Praticamente todos os guidelines indicam colecistectomia independentemente do tamanho do pólipo ● Cirrótico: alguns guidelines ainda mantém com a colecistectomia mandatória, outros só se > 8 mm ○ No geral, é melhor indicar a cirurgia.

Answer 587

Vigilância com USG em intervalos menores. - USG 6/6 meses no 1° ano - Após, se manteve o tamanho estável, anualmente - Se teve crescimento >2mm = colecistectomia.

Answer 588

○ Icterícia ○ Acolia fecal ○ Colúria ○ Prurido ○ Aumento de Bilirrubina Direta.

Answer 589

Palpação da vesícula biliar hiperdistendida e indolor. * Sinal de tumores periampulares.

Answer 590

Adenocarcina ductal (90%) *10% são Tumores mucinosos, misto (adenoescamoso) ou acinar.

Answer 591

Adenocarcino ductal de pâncreas *péssimo prognóstico.

Answer 592

Adenocarcina acinal pancreático (raro)

Answer 593

Tumor sem acometimento de ramos arteriais ou venosos. *Dispensa biópsia, indicar cirurgia!

Answer 594

- Envolvimento venoso (veia mesentérica superior ou veia porta) > 180º graus, com possibilidade de reconstrução - Envolvimento venoso < 180º com irregularidade de parede - Abaulamento arterial (artéria mesentérica superior ou tronco celíaco) < 180 graus *Biópsia para elucidar dúvida diagnóstica

Answer 595

- Impossibilidade de reconstrução venosa - Envolvimento arterial > 180º graus (mesentérica superior, tronco celíaco, hepática, menos a gastroduodenal que sai na cirurgia e outras pouco importantes). *Biópsia antes de iniciar quimioterapia paliativa.

Answer 596

Pouco usual, cirurgia para tumores do corpo pancreático proximal, quando o tumor invade o tronco celíaco, necessitando de ressecção do tronco celíaco (mantém a gastroduodenal, que vai, a partir de refluxo, perfundir o fígado).

Answer 597

○ Lesões Ressecáveis = Cirurgia (gastroduodenopancreatectomia - Wipple) + Quimioterapia Adjuvante - Não drenar via biliar se não houver indicação - Critérios para Drenagem da via biliar: ● Colangite ● Complicações sistêmicas (Insuficiência renal aguda / Coagulopatia grave) ● Atraso para cirurgia.

Answer 598

- EcoEndoscopia + PAAF - Drenagem da via biliar por CPRE, com prótese idealmente metálica - Quimioterapia neoadjuvante - Cirurgia se boa resposta ou estabilidade do tumor e boa performance do paciente.

Answer 599

- QT paliativa - Drenagem da via biliar por CPRE (idealmente prótese metálica) ● Sobrevida limitada.

Answer 600

○ Obrigatório num contexto de tratamento curativo, seja neoadjuvante ou adjuvante ○ Paliativa se lesões irressecáveis

Answer 601

○ Manobra de Kocher ampla (até a aorta retropancreática) e tenta palpar AMS para verificar se ela está livre (inspeção da AMS primeiro, a fim de excluir infiltração do tumor).

Answer 602

Fístula pancreática

Answer 603

○ Sintomas mais precoces que o CA de pâncreas ○ **Icterícia Flutuante** - principal ○ HDA.

Answer 604

○ Endoscopia com visão lateral: melhor exame para diagnóstico ○ Colangiorressonância ○ TC TAP (tórax, abdome e pelve).

Answer 605

Duodenopancreatectomia - principal Ampulectomia - alternativa, porém muitas complicações, pouco usada.

Answer 606

Tumor de duodeno *Adenocarcinoma de duodeno é o mais comum.

Answer 607

○ Intrahepático (10%) ○ **Peri-hilar (Bismuth-Corlette) – 50%** ○ Distal (Periampulares) – 40%.

Answer 608

- Tipo I: Tumores abaixo da confluência dos ductos hepáticos - Tipo II: Tumores acometendo a confluência dos ductos hepáticos (Tumor de Klatskin) - Tipo IIIa: Tumores envolvendo o ducto hepático comum e o ducto hepático direito - Tipo IIIb: Tumores envolvendo o ducto hepático comum e o ducto hepático esquerdo - Tipo IV: Tumores que envolvem a confluência e se estendem para o ducto hepático direito e esquerdo - Tipo V: Multifocal

Answer 609

Colangiocarcinoma peri hilar (tipo II da classificação de Bismuth-Corlette - tumores acometendo a confluência dos ductos hepáticos - hepático comum).

Answer 610

- Intrahepáticos: ressecções hepáticas com margens negativas. Segundo NCCN 2022: Linfadenectomia do hilo hepático é recomendada. - Tumores distais: Duodenopancreatectomia (Whipple)

Answer 611

- Tipo I e II: excisão extra-hepática com linfadenectomia regional e derivação biliodigestiva em Y de Roux - Tipo IIIa: hepatectomia direita - Tipo IIIb: hepatectomia esquerda Tipo IV: ressecções complexas de segmentação hepática e ressecções em bloco com veia porta (apenas em centros especializados quatemários) ou transplante hepático.

Answer 612

○ Fatores do Paciente: condições clínicas desfavoráveis, cirrose com hipertensão portal ○ Fatores locais: - Envolvimento bilateral de ductos biliares até ramificações secundárias - Envolvimento circunferencial / oclusão da veia porta - Envolvimento circunferencial de ramo portal - Envolvimento ductal até ramos secundários com atrofia do lobo contralateral ○ Fatores distantes: - Linfonodos para além do ligamento hepatoduodenal - Metástases à distância.

Answer 613

Avalia capacidade funcional - 0 = hígido - 4 = completamente acamado.

Answer 614

Bradicardia sinusal. *Importante estímulo vagal e ativação do parassimpático.

Answer 615

Derivações pancreatoentéricas - Pancreatojejunostomia látero-lateral (Puestow) *não faz esplenectomia, nem pancreatectomia distal.

Answer 616

Colorretal.

Answer 617

○ Sedentarismo ○ Estilo de vida não saudável – dieta pobre em fibras e rica em substâncias industrializadas ○ Diabetes ○ Tabagismo ○ Etilismo ○ Obesidade ○ Idade.

Answer 618

○ Hereditária: - Polipose adenomatosa familiar - Polipose associada à MUTYH - Síndrome de Lynch (HNPCC) ○ Doença inflamatória intestinal ○ Colite actínica: - Secundária à radiação abdominal.

Answer 619

1. Epitélio normal, sem alterações 2. Agressão epitelial (fatores de risco) 3. **Mutação do gene APC** (gene supressor tumoral) – predispõe à formação de pólipos 4. Mutação da beta-catenina – demonstra potencial displásico 5. **Mutação do gene K-Ras** (proto-oncogene) – aumento do potencial displásico (baixo para alto grau) 6. **Mutação do gene p53** – origem de tumor com potencial invasivo da membrana basal 7. Evolução carcinomatosa – com mutações finais da telomerase. OBS.: A origem da mutação do gene p53 marca a origem do carcinoma!!! APC > KRAS > P53 ○ O processo leva, em média, 10 anos, na população geral.

Answer 620

**Adenomas**: ● Tubular – MELHOR prognóstico ● Viloso (VILÃO) – PIOR prognóstico ● Tubuloviloso –prognóstico intermediário. **Serrilhados**: ● Lesões planas, de coloração semelhante à da mucosa normal, o que prejudica o diagnóstico e o tratamento endoscópico.

Answer 621

**Hamartomas**: ● Entretanto, acima do pólipo hamartomatoso, pode surgir um pólipo adenomatoso **Inflamatórios**: ● Antigamente, era denominados “pseudo-pólipos”, sendo relacionados com etiologias inflamatórias; ● São áreas de cicatrização da mucosa. § Hiperplásicos: ● São áreas com proliferações pequenas da mucosa.

Answer 622

○ 45 anos a 85 anos - **Colonoscopia a cada 10 anos** (MELHOR - capacidade de identificação de pequenos pólipos, e polipectomia) - Teste imunoquímico fecal (TIF) para sangue oculto, anualmente - Sigmoidoscopia, a cada 10 anos associado ao TIF, anualmente - Sigmoidoscopia, a cada 5 anos - Colonografia por tomografia computadorizada (CTC), ou Colono virtual, a cada 5 anos - Teste de DNA de fezes multitarefas com DNA-FIT a cada 3 anos - Teste de sangue oculto nas fezes baseado em Guaiac, anualmente - 75 a 85 anos - rastreamento individualizado - Levar em consideração expectativa de vida e performance status.

Answer 623

○ Familiares de primeiro grau com câncer colorretal: - A partir de 40 anos de idade ou, pelo menos, 10 anos antes da idade que o familiar apresentou câncer colorretal - O rastreamento é sempre realizado com colonoscopia. ○ Alto risco (PAF, Lynch, RCU, Doença de Crohn): a depender do protocolo.

Answer 624

Lesões intransponíveis em colonoscopia convencional, mas em cólon com capacidade de preparo ● Em geral, a impossibilidade é dada pela visualização de tumor obstrutivo.

Answer 625

- Cólon direito: anemia, fadiga, massa palpável, dificilmente evolui com obstrução intestinal, sangue oculto nas fezes (menos sintomático, pior prognóstico) - Cólon esquerdo: hematoquezia, alteração do hábito intestinal e consistência fecal, obstrução - Reto: tenesmo, dor, calibre fecal reduzido, obstrução

Answer 626

Diferem na imagem da pelve Para cólon: TC de pelve Para reto: RNM de pelve Para ambos: - TC de tórax e abdome superior, CEA e colonoscopia completa (exclusão de outras lesões sincrônicas).

Answer 627

Tis - situ / mucosa T1 - submucosa T2 - muscular T3 - subserosa T4 - serosa Nx - Não avaliados N0 - Sem linfonodos comprometidos N1 - 1 a 3 + N2 - 4 ou mais + M0 - Sem metástase M1 - Metástase a distância

Answer 628

0 - Tis N0M0 (in situ) 1 - T1-T2 N0M0 2 - T3-T4 N0M0 3 - Tx N+M0 4 - TxNx M1

Answer 629

○ À princípio, CIRURGIA sem neoadjuvância ● Cólon direito: colectomia direita ● Cólon esquerdo: colectomia esquerda ● Cólon transverso: transversectomia ● Sigmoide: retossigmoidectomia A margem cirúrgica colônica deve ser de, pelo menos, 5 cm! + Linfadenectomia – com ligadura dos vasos na origem – com retirada de, pelo menos, 12 linfonodos + Ligadura arterial: ● Cólon direito: artéria ileocecoapendicocólica ● Cólon transverso: artéria cólica média ● Cólon esquerdo: artéria mesentérica inferior (Ramos retal superior, sigmoideana, cólica esquerda).

Answer 630

Indicações: ● Lesões T3 (subserosa) ou T4 (serosa) ● Linfonodo positivo ● Tumores distais que envolvem o esfíncter anal (pela tentativa de preservação esfincteriana) ● Envolvimento da fáscia mesorretal (pela tentativa de melhor da margem comprometida) - Esquema terapêutico: ● Quimiorradioterapia: 5-fluorouracil + Leucovorin, associado à 5040cG de radioterapia ou terapia neoadjuvante total - Benefícios: ● Downstaging tumoral; ● Eleva a taxa de preservação esfincteriana; ● Redução das taxas de recidiva local do tumor; ● Em 15 – 30% dos pacientes, ocorre o desenvolvimento de resposta patológica completa (o tumor desaparece clinicamente) – proceder com Watch and wait.

Answer 631

○ Localizam-se há, aproximadamente, 7 cm da borda anal, estando abaixo da reflexão peritoneal (reto médio e baixo) 1. Neoadjuvância 2. Cirurgia ou Watch and wait para casos selecionados de pacientes com resposta completa a neo (desaparecimento tumoral) *Esquema padrão-ouro é dado por: neoadjuvância – aguardo de 12 semanas – cirurgia. ○ Excisão total do mesorreto – reto extraperitoneal - Retirada do reto acompanhado de toda a gordura adjacente que o cerca - Em relação ao reto, a presença de margem distal, desde que livre (se extraperitoneal), de neoplasia é suficiente para ressecção R0! ● A indicação da amputação de reto depende do acometimento do esfíncter.

Answer 632

○ Amputação abdominoperineal do reto (cirurgia realizada, ou não, após o resultado obtido pela neoadjuvância - Indicação: ● RNM com evidência de invasão da musculatura elevadora do ânus.

Answer 633

Lesão precoce que alcança, no máximo, a camada mucosa 1. Estadiar - Se: Adenocarcinoma in situ ou T1N0M0: tratar por ESD - Dissecção endoscópica da submucosa ou TEM/TEO (cirurgia endoscópica transanal). - Se: > T1N0M0: neoadjuvancia e cirurgia.

Answer 634

- I – IV – Ressecção endoscópica - Vi – 30% de probabilidade de invasão submucosa - Ressecção endoscópica ou Cirurgia - Vn – invasão grosseira da camada submucosa - Cirurgia.

Answer 635

*Desde que não tenha feito neoadjuvancia total - Presença de linfonodos positivos (III) - indicação principal - Presença de menos de 12 linfonodos ressecados com a peça cirúrgica - Tumor T4 - Cirurgia de urgência em tumores obstruídos e perfurados - Tumores pouco diferenciados - Invasão angiolinfática e perineural.

Answer 636

○ Acima da linha pectínea: epitélio colunar, correlaciona-se com a Artéria retal superior, drenagem por vasos linfáticos mesentéricos inferiores e pararretais, inervação visceral – logo, acima da linha, não há sensação de dor mas, apenas, de distensão. ○ Abaixo da linha pectínea: epitélio pavimentoso escamoso, irrigação pela artéria retal inferior, drenagem por vasos linfáticos inguinais e femorais superficiais, inervação somática – ou seja, há sensibilidade à dor, abaixo da linha.

Answer 637

O TNM do CEC anal é feito de acordo com o tamanho do tumor. - Palpação da virilha (possível fonte de metástase linfonodal) - TC do tórax e abdome - Ressonância magnética da pelve - PET-CT (metástase oculta/Acometimento linfonodal).

Answer 638

CEC (de origem epitelial escamosa), subtende-se que tais lesões surjam abaixo da linha pectínea *Lesões acima da linha pectínea são similares aos adenocarcinomas retais.

Answer 639

○ Não se opera a maioria! ○ **O tratamento padrão-ouro do CEC de canal anal - quimirradioterapia combinada (esquema Nigro)** Exceções: ● Lesões in situ ou T1N0M0: Ressecção local, em substituição ao esquema Nigro ○ Lesões acima de T1N0M0: esquema Nigro ○ Cirurgia só se: resposta incompleta à quimiorradioterapia ou recidiva local. Tipos: - Linfadenectomia inguinal de resgate: nos casos de doença linfonodal residual - Amputação abdominoperineal do reto: aos casos de recidiva local ou resposta incompleta.

Answer 640

Cólica média (e direita ramos da mesentérica superior) e cólica esquerda (ramos da mesentérica inferior).

Answer 641

Ferro (os estoques esgotam mais rápidos que de B12).

Answer 642

Hemissecção medular, geralmente secundária ao trauma.

Answer 643

- Acometimento da motricidade voluntária (corticoespinal) **ipsilateral** à lesão - Acometimento da sensibilidade profunda (cordão posterior, fascículo grácil e cuneiforme - propriocepção, vibração, tato epicrítico) **ipsilateral** à lesão - Acometimento da sensibilidade superficial (trato espinotalâmico - temperatura, dor e pressão) **contralateral** à lesão.

Answer 644

- Paciente com ≥ 65 anos - Mecanismo de trauma de risco, como queda de alturas elevadas, colisão de veículos, ejeção, trauma de bicicleta - Parestesia em extremidades - Incapacidade de rodar a cabeça em 45º, se não apresentar nenhum outro fator de risco.

Answer 645

Parestesia distal da perna, perda sensorial no períneo (anestesia em sela), disfunção vesical, intestinal e do nervo pudendo, o que pode ocasionar retenção urinária, polaciúria, incontinência urinária ou fecal, disfunção erétil, redução do tônus retal e anormalidades do reflexo bulbocavernoso.

Answer 646

- Síndrome piramidal (lesões no sistema piramidal - córtex cerebral, o trato corticoespinhal e as vias descendentes até a medula espinhal) - Hiperreflexia, espasticidade (hipertonia elástica dos músculos), reflexo cutaneoplantar em extensão (sinal de Babinski) e clônus.

Answer 647

- Síndrome da unidade motora (Lesões no neurônio motor inferior, que se encontra na medula espinhal - afetam os nervos periféricos, as raízes nervosas e a junção neuromuscular) - Reflexos hipoativos, atrofia muscular, hipotonia e a presença de fasciculações.

Answer 648

Interna direita. *êmbolo na carótida interna ipsilateral é uma das principais etiologias de amaurose fugaz (artéria oftálmica é ramo da carótida interna).

Answer 649

Papilífero (80%) oriundo de células foliculares.

Answer 650

3 (se >2,5cm), 4 (se > 1,5cm) a 5 (se > 1,0cm)! TI-RADS 1 e 2 não biopsia.

Answer 651

Calcitonina.

Answer 652

Doença autossômica dominante de penetrância completa, ou seja, desenvolvimento da doença em 100% dos casos. ○ Mutação do gene APC (gene supressor tumoral) - Predispõe à formação de pólipos. ● A presença de **mais de 100 pólipos adenomatosos** no cólon, sugere fortemente, o diagnóstico para a doença.

Answer 653

○ Mutação do gene APC (gene supressor tumoral) - Predispõe à formação de pólipos.

Answer 654

Variante da PAF → tudo que tem na PAF + osteoma de mandíbula, tumores desmóides de parede abdominal, dentes suprerários, retinite pigmentosa. * Os tumores desmoides são benignos, de origem do tecido conjuntivo. Demonstram alta capacidade recidivante e, em geral, se associam com traumas.

Answer 655

Polipose adenomatosa (PAF) + tumores cerebrais (meduloblastomas e gliomas). DICA: Síndrome de TurCot: polipose + tumores cerebrais.

Answer 656

○ Proctocolectomia total com bolsa ileal em J + ileostomia de proteção em pacientes entre 15-20 anos de idade - IDEAL ○ Colectomia total: - Útil em pacientes com desejo de preservação do reto, para manutenção da qualidade de vida - Indicado em pacientes com poucos pólipos; - Seguimento: Retossigmoidoscopia anual + polipectomias - Em adição: introdução de anti-inflamatório - Celecoxibe ou AAS: reduz a formação de novos pólipos retais.

Answer 657

○ É o mais comum dos cânceres colorretal hereditários conhecidos (mais que PAF) - Advém de pólipos pré-existentes (esporádicos)! ○ A sequência Adenoma - Adenocarcinoma é muito mais acelerada - aumento significativo do risco de CCR ● Instabilidade de microssatélites – Mutação nos genes (MLH1, MSH2, MSH6, PMS2 - “PM Coraçãozinho”) ● Tumores são, predominantemente, do lado direito do cólon, pela associação dos fatores, demonstra pior prognóstico.

Answer 658

- Principais: endométrio, ureter, pelve renal; Outras: ● Intestino delgado ● Estômago ● Ovário ● Glioma cerebral. ▪ Lynch 1: Câncer de cólon em jovem ▪ Lynch 2: Câncer colorretal + extracolônico.

Answer 659

○ Colonoscopia, a cada 2 anos – a partir dos 20 anos de idade ou 10 anos do caso mais jovem na família. ○ USG transvaginal ou aspirado uterino - identificação de tumor de endométrio ○ Urina tipo 1; pesquisa de hematúria - identificação de tumor de pelve renal ou ureter.

Answer 660

Colectomia Total + Ileorretoanastomose ○ Tumores são, predominantemente, do lado direito - Tendência a aparecer tumor do outro lado depois da remoção primária, então no tratamento há a retirada de todo o cólon.

Answer 661

○ Avalia o risco de o paciente desenvolver a síndrome. REGRA 3 – 2 – 1 – 1 - 3 ou mais pessoas da família com câncer relacionado à síndrome, sendo pelo menos um parente de primeiro grau – pode ser incluído o paciente em questão, caso já apresenta a doença (CCR, endométrio, intestino delgado, ureter ou pelve renal) - 2 gerações ou mais consecutivas acometidas - 1 ou mais CCR antes dos 50 anos de idade - 1 parente de primeiro grau.

Answer 662

● Mutações autossômicas recessivas, ou seja, bialélicas no gene MUTYH ○ Múltiplos **pólipos adenomatosos** colorretais, principalmente em cólon direito, em que foi excluída a mutação do gene APC ● Apresenta-se com lesões entre 10 – 100 pólipos; ● Demonstra risco aumentado para outros tumores: ○ Estômago, duodeno, mama, ovários, osteomas.

Answer 663

● Síndrome autossômica dominante, relacionada com a mutação do gene STK11 ○ **Pólipos hamartomatosos** no TGI ○ Os sintomas tendem a surgir em torno dos 10 anos - Em geral, manifestam-se através de intussuscepção e sangramento do TGI ○ Pigmentação mucocutânea - caracterizadas pelos depósitos de melanina (mucosa oral e perianal).

Answer 664

Pólipos hamartomatosos no TGI + Pigmentação mucocutânea (mucosa oral e perianal).

Answer 665

- TGI (colorretal, delgado, esôfago, estômago) - Mama - Pâncreas - Ovário - Testículos - Pulmão.

Answer 666

- Seguimento - Procedimentos conservadores (polipectomias ou ressecções segmentares).

Answer 667

▪ 10 ou mais pólipos hamartomatosos em trato gastrointestinal, principalmente em intestino grosso ▪ Rara, componente familiar ▪ Criança, anemia, hematoquezia, intussusepção, sangramento - Não há presença de mutação do gene STK11 ou presença de lesões melanocíticas; ● Baixo potencial maligno, 0,01% dos CCR.

Answer 668

● Relacionado ao gene PTEN, presença de pólipos hamartomatosos no TGI ● Manifestações clínicas: lesões mucocutâneas características (hiperpigmentação peniana, queratoses acrais, neuromas mucocutâneos) ● Demonstra aumento de risco de câncer em: TGI (colorretal), mama, endométrio, tireóide. *Pólipo harmatromatoso + câncer de mama ▪ Tumores faciais e hiperceratose palmo-plantar.

Answer 669

● Síndrome relacionada a formação de pólipos hamartomatosos em indivíduos idosos ▪ Única não hereditária ▪ Descendentes japoneses, rara, > 50 anos, alopecias, distrofia ungeal, diarreia crônica.

Answer 670

- Artéria mesentérica superior!!! (que se divide em ileocólica [íleo terminal, ceco, apêndice], cólica direita [vasculariza cólon ascendente] e cólica média [vascularização até metade do transverso]).

Answer 671

- Nutre metade do cólon transverso e o descendente pela cólica esquerda, o sigmoide pela sigmoidea, e a artéria retal superior vasculariza o reto.

Answer 672

Comunicação entre a cólica média (ramo da AMS) e cólica esquerda (AME).

Answer 673

Vaso presente em todo o cólon ligando os vasos vizinhos.

Answer 674

* Ponto de Griffith: na região do ângulo esplênico do cólon * Ponto de Sudeck: na transição retosigmoidiana (flexura retossigmóidea).

Answer 675

Dantrolene!

Answer 676

a) Exsudato (Lembra que é inflamatório): Infeccioso, Neoplásico, TEP, Doenças Abdominais (Pancreatite, Colecistite, Perfuração Esofágica) b) Transudato: ICC, Cirrose, Síndrome Nefrótica, Diálise Peritoneal, Atelectasia, Mixedema.

Answer 677

Macicez à percussão torácica, murmúrios vesiculares reduzidos e frêmito tóraco-vocal ausente.

Answer 678

○ Envolve fenômenos veno-oclusivos ○ Fatores de risco: anemia falciforme ou uso de medicações (medicação intracavernosa para ereção ou cocaína).

Answer 679

○ Envolve fístula artério-venosa (sangue arterial entra nos corpos cavernosos, causando a ereção) ○ Fator de risco: Trauma Perineal ○ Não configura urgência urológica, pois não causa isquemia.

Answer 680

●Baixo fluxo ou Isquêmico: ○ Extremamente doloroso ○ Ereção 10/10 (importante) ○ Pode levar a isquemia tecidual (urgente) ○ Gaso: sangue escuro, PaO2 < 30, pCO2 > 60, pH < 7,25 ○ USG: fluxo reduzido ou ausente na artéria cavernosa; índice de resistividade aumentado; sinais de trombose em corpo cavernoso ou esponjoso. ● Alto fluxo ou não isquêmico: ○ Geralmente indolor ○ Ereção “meia bomba” (o sangue não está totalmente represado) ○ Gaso: sangue vivo, PaO2 > 90, PCO2 < 40, pH > 7, 35 ○ Fístula artério-venosa pode ser vista.

Answer 681

- Irrigação/Lavagem dos corpos cavernosos - Injeção de alfa agonista (adrenalina, fenilefrina) - Shunt distal (produção de fístula entre o corpo cavernoso e esponjoso para drenagem do sangue represado) - Shunt proximal cirúrgico.

Answer 682

- Observação clínica (costuma ser involução até 24-48h) - Embolização em casos refratários.

Answer 683

Fibrose dos corpos cavernosos e disfunção erétil.

Answer 684

Ruptura traumática da túnica albugínea.

Answer 685

○ Trauma com o pênis em ereção - Choque direto contra períneo - 60% das vezes ocorre com a mulher por cima ○ Rituais Culturais e Religiosos: Ex: Taqaandan.

Answer 686

- Clínica: hematoma peniano (sinal da beringela), uretrorragia, bexigoma (20-40% cursam com lesões uretrais). - Dx: Clínica + examde físico. Se dúvida: ● USG de pênis - ruptura da continuidade de túnica albugínea (Primeiro exame a ser solicitado) ● RM em casos raros se mantiver dúvida ● UCRM (uretrocistografía retrógrada e miccional) se suspeita de trauma uretral.

Answer 687

● **Correção cirúrgica imediata** ● Se suspeita de lesão uretral, avaliar uretra em toda sua curvatura, e, se possível, realizar a rafia da lesão ○ Manter sonda vesical de demora se houver lesão uretral por pelo menos 10-14 dias para a cicatrização da uretra.

Answer 688

● Infecção: sempre drenar o hematoma volumoso ● Curvatura peniana: pode prejudicar a atividade sexual do paciente, melhor prognóstico se correção precoce/ imediata ● Disfunção Erétil: risco de formação de “Shunt”, fator psicogênico ● Fístula arterio-venosa: possível sequela, com risco de evoluir com priapismo.

Answer 689

○ Irrigação: artérias testiculares (origem direta da aorta), artéria deferencial e artéria cremastérica ○ Drenagem venosa: Plexo pampiniforme e as veias testiculares (a esquerda drena para a artéria renal esquerda, o que favorece varicocele do lado esquerdo; já a veia testicular direita drena para a Veia Cava Inferior).

Answer 690

○ 2 picos: Infância e 12 aos 15 anos (mais comum é intravaginal - extravaginal = torção em RN ou pré natal) ○ Dor de início agudo e forte intensidade ○ Comum ocorrer no Período noturno ○ Sinal de Brunzel: elevação do testículo torcido ○ Sinal de Angell: testículo torcido mais elevado e horizontalizado ○ Bell Clapper: implantação alta da túnica vaginal que se estende até a região do cordão, permitindo maior mobilidade do testículo e favorecendo sua rotação ○ Reflexo cremastérico abolido.

Answer 691

○ Causa mais comum de dor escrotal ○ Início Subagudo - dor leve a moderada que aumenta progressivamente ○ Febre ○ Sinal de prehn positivo: alívio da dor durante elevação do testículo.

Answer 692

○ Causa mais comum de dor escrotal ○ Ocorre em todas as faixas etárias - Criança: pensar em quadro infeccioso de etiologia Viral - Adulto jovem: pensar em IST - Idoso: pensar em ITU, principalmente se houver fatores de risco, como HPB.

Answer 693

Sinal de torção de apêndice testicular, no qual a conduta pode ser expectante.

Answer 694

○ 1º Passo - Escrototomia (se considerar colocar prótese, preferir acesso inguinal) ○ 2º Passo - Abordar testículo torcido (distorcer, aquecer, conferir viabilidade) ○ 3º Passo - Escolher entre orquidopexia (se viável) e orquiectomia (se inviável) para o testículo torcido ○ 4º Passo - Orquidopexia contralateral - SEMPRE - independente da conduta para o testículo torcido.

Answer 695

○ Se sexualmente ativo: - Cobrir Neisseria e Chlamydia com: ● Ceftriaxone 250mg IM dose única ● Doxiciclina 100mg VO de 12/12h por 10 dias - Triar outras DSTs. ○ Se usuário Sexualmente inativo: - Cobrir E. coli e Pseudomonas com: quinolona VO por 10 dias.

Answer 696

○ Uretra posterior: prostática e membranosa. ○ Uretra anterior: bulbar e peniana.

Answer 697

○ Posterior: quase exclusivas de **fratura da pelve**, ocorrendo em 1-10% das fraturas de pelve (principalmente fratura do anel anterior ou diástase púbica) ○ Anterior: relação com trauma urogenital, principalmente a queda a cavaleiro. Porém, a causa mais comum é **iatrogênica**, em casos de sondagem vesical.

Answer 698

● Uretrorragia (principal sintoma) ● Próstata não tocável ● Hematoma perineal ● Retenção urinária Dx: Uretrocistografia retrógrada e miccional (padrão ouro).

Answer 699

● Trauma contuso: realiza-se cistostomia / realinhamento endoscópico, e, após, reavaliar para tratamento definitivo ● Trauma penetrante ou fratura peniana: realiza-se reparo primário da uretra.

Answer 700

Doença crônica de causa mal definida, interrogando se causas autoimunes ou pós-infecção viral, causando estenose e fechamento do meato uretral e alterações na glande, com aderências.

Answer 701

Estenose de uretra. *○ Tratamento a depender da porção acometida (desde meatotomia a retalhos de pele ou enxertos com mucosa oral, dilatação, uretroplastia, etc).

Answer 702

- Deslocamento testicular: realizar reposicionamento manual ou orquidopexia imediata - Hematocele: ● Se acúmulo de sangue < 3x o volume testicular: conduta conservadora ● Se acúmulo de sangue > 3x: indicação de cirurgia, porém evitar orquiectomia - Ruptura testicular: ● Remover coágulos, ressecar túbulos inviáveis, fechar albugínea novamente.

Answer 703

Uretrocistografia retrógrada e miccional ○ Lesão extraperitoneal (mais comum): extravasamento do contraste em “Chama de vela” ○ Lesão intraperitoneal: Delineamento de alças pelo contraste ● Cistotomografia (alternativa): ○ Injeção de contraste diluído (1:6) intravesical por via retrógrada ○ Cistoscopia se lesões intraoperatórias (em cirurgias de sling p.ex.).

Answer 704

○ Tratamento Conservador: paciente irá de alta com SVD de 20 a 24 Fr, associado à antibioticoterapia ○ Repetir cistografia em 14 dias com o paciente ainda sondado para avaliar possibilidade de retirar a sonda ○ Indicações para abordagem cirurgia: - Lesão colo vesical - Fragmento ósseo entrando na bexiga - Lesão de reto associada - Se realizar Laparotomia Exploradora por algum outro motivo.

Answer 705

○ Cirurgia imediata com rafia da bexiga em 2 planos com fio absorvível - Drenagem da rafia pelo alto risco de fistulizar ○ Antibioticoterapia ○ SVD por 7 a 10 dias e repetir a cistografia antes de retirar a sonda, para garantir ausência de vazamento.

Answer 706

○ Grau 1: hematoma subcapsular ou hematúria macroscópica não justificada por outra causa ○ Grau 2: hematoma perirrenal contido em retroperitônio (não está em expansão) e laceração < 1 cm ○ Grau 3: laceração > 1 cm, que não chega ao sistema coletor ○ Grau 4: lesão que atinge o sistema coletor e/ou lesão vascular do hilo renal contida e/ou trombose de artéria renal ○ Grau 5: estilhaçamento renal com parênquima fragmentado ou avulsão completa do hilo renal.

Answer 707

● Estigmas de trauma: hematoma lombar, fratura de costela, escoriações próximo a região lombar ● Desconfiar sempre que houver Hematúria (mas nem todos tem hematúria) ● Procurar sinais e instabilidade hemodinâmica DX: Tomografia computadorizada de abdome total com contraste EV (padrão ouro).

Answer 708

● Paciente Estável = prefere-se a observação ativa (paciente internado e avaliação contínua) ○ Indicações para embolização: falha do tratamento clínico (instabilidade) e/ou queda seriada da Hb - sangramento ativo sem indicação absoluta de cirurgia ● Indicações absolutas de cirurgia para o trauma renal: ○ Instabilidade hemodinâmica mantida ○ Lesões grau 5, trombose arterial ou ferimentos penetrantes ○ Hematoma peri-renal pulsátil ou em expansão.

Answer 709

○ Sangramento renal ativo: encontrado no exame de imagem como Blush (extravasamento de contraste por algum vaso) na TC ○ Fístula Arterio-Venosa ○ Pseudoaneurisma traumático.

Answer 710

Urinoma = coleção de urina. - CD: ATB e reavaliar com TC em 7 dias; Se infecção ou manter achado, está indicada a drenagem, passando um Duplo J e/ou realizando Nefrostomia.

Answer 711

Iatrogênica durante cirurgias.

Answer 712

○ TC de abdome e pelve com contraste e fase excretora tardia (20 min) ○ Pielografia ascendente se a lesão ocorrer no intraoperatório.

Answer 713

○ Paciente instável: passagem do duplo J ou nefrostomia, paciente pode evoluir com estenose, e sua reconstrução pode ser realizada posteriormente quando o paciente estiver estável ○ Paciente estável: - Procede-se com o reparo imediato - Se lesão parcial do ureter, pode-se passar o duplo J ou realizar rafia primária - Se lesão proximal do ureter (acima do cruzamento dos vasos ilíacos), tende-se a preferir uma anastomose primária - Se lesão do ureter distal, esta região está sujeita a uma tensão maior, por isso, prefere-se um reimplante ureteral (em bexiga).

Answer 714

Para fazer vigilância ativa o PSA deve ser < 10 e o Gleason deve ser menor ou igual a 6.

Answer 715

Todo nódulo prostático deve ser submetido à biopsia transretal guiada por USG ou RM.

Answer 716

A veia gonadal direita drena para a veia cava inferior; diferente da veia gonadal esquerda, que drena para a veia renal esquerda.

Answer 717

Técnicas com tensão são aquelas em que o reforço da parede posterior é feito com o próprio tecido, sem uso de telas. As técnicas de Lichtenstein e nas abordagens laparoscópicas sempre há uso de telas, sendo elas tension free. Já em Shouldice e Bassini, não há uso de tela, e há certo grau de tensão. Dentre elas, a de Bassini possui maior risco de recidivas, tanto que está em desuso.

Answer 718

- Músculo cremaster e vasos cremastéricos. - Ducto deferente e vasos deferentes. - Ramo genital do nervo genitofemoral. - Plexo pampiniforme (conjunto de veias do epidídimo).

Answer 719

Diverticulite aguda!

Answer 720

- Extensivo superficial/expansivo - Nodular - Lentiginoso acral - Lentigo maligno.

Answer 721

- Ducto hepático comum medialmente - Ducto cístico lateralmente - Borda inferior do lobo hepático superior direito -"fígado em seu teto” *E, por dentro do triângulo, passa a artéria cística (ramo da hepática direita).

Answer 722

cecal posterior que por sua vez é um ramo da ileocólica. Todas elas são ramos da artéria mesentérica superior.

Answer 723

Dor abdominal + hipotensão + fezes sanguinolentas.

Answer 724

- Cálculos biliares grandes, > 1,5-2,0 cm - Hemólise crônica, como os portadores de drepanocitose - Pacientes que serão submetidos a procedimentos abdominais, como bariátrica - Pólipos biliares > 10 mm - Vesícula em porcelana - Diabéticos, com ressalvas e inclusão variável segundo as referências. *Pacientes com colecistite enfisematosa devem ser submetidos à colecistectomia de urgência, não apenas eletiva.

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