GO Flashcards

Question

Quando ocorre a diferenciação gonadal?

Answer 1

Após 7 semanas, antes disso tudo igual.

Answer 2

É necessária a presença da região determinante do sexo do cromossomo Y (gene SRY) Necessita da presença de testosterona e hormônio anti-Mulleriano (HAM).

Answer 3

Ausência de gene SRY presente no cromossomo Y. Ausência de hormônio anti-Mulleriano.

Answer 4

1. Epidídimo 2. Canais deferentes 3. Vesículas seminais 4. Ductos ejaculatórios.

Answer 5

Quando não há hormônio anti-mulleriano.

Answer 6

1. Útero 2. Tubas uterinas 3. Terço superior da vagina.

Answer 7

Produz a proteína SRY (fator determinante dos testículos) ● Estimula a diferenciação da gônada bipotente em testículos e suprime a diferenciação dos ovários. Os testículos secretam: ● HAM – Hormônio anti-mulleriano ● Testosterona ● DHT.

Answer 8

1. Ovários 2. Ligamentos uterossacros 3. Fundo de saco posterior

Answer 9

Vagina, septo retovaginal e reto.

Answer 10

Endometriose! * Queimadura de pólvora (azul/pretas): lesões crônicas * Lesões brancas: cicatricial (podem provocar dor) * Lesões vermelhas ou em chama de vela: as mais agudas e ativas.

Answer 11

Falso Caro, invasivo, complicado e sem comprovação formal de evidência.

Answer 12

LH Se aumentado (>0,3 ou 0,6) indica que o eixo HHO está ativo (FSH varia na infância).

Answer 13

Cisto ovariano funcional!!

Answer 14

M4 - Dois montes - projeção da papila e auréola acima do contorno da mama T4 - Pelos grossos e crespos que chegam em toda vulva e até o períneo, mas não nas raizes das coxas

Answer 15

Struma Ovari Tumor raro, ovariano, com tecido tireoidiano predominando histologicamente, em alguns casos pode ocorrer hipertireoidismo (5 a 8%), o restante é inativo.

Answer 16

Colposcopia e biópsia por ser imunossuprimida.

Answer 17

- Hialina (mais comum de forma geral) - Rubra/vermelha (mais comum em gestantes - dor abdominal importante) - Sarcomatosa (mais comum em idosas e mais grave).

Answer 18

PALM * Pólipos * Adenomiose * Leiomiomas * Malignidade (CA endométrio e hiperplasias).

Answer 19

COEIN * Coagulopatias * Ovulatórias (SOP) * Endometriais (endometrites) * Iatrogenicas (colocação de DIU, uso de anticoagulante) * Não classificadas (idiopáticas).

Answer 20

- Endométrio heterogênio - Espessamento endometrial assimétrico (focal ou difuso) - Cistos miometriais - Volume uterino pode estar difusamente aumentado.

Answer 21

Coagulopatias (deficiência do fator de Von Willebrand é a principal).

Answer 22

Síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser Paciente XX com falha na diferenciação embrionária - os ductos de Muller não se desenvolvem e a paciente não possui genitália interna (útero, trompas e 2/3 superiores da vagina).

Answer 23

Na síndrome de Rokitanski, por ter ovários, a paciente apresenta caracteres sexuais secundáris, já na sd de Morris não há ovários e não há esses caracteres. Em ambas a paciente não apresenta a genitália interna feminina (útero, trompas e 2/3 superiores da vagina), porem em Morris por ser XY podemos palpar um testículo em região inguinal ou pélvica.

Answer 24

Síndrome de insensibilidade aos andrógenos, paciente XY que não responde aos andrógenos como testosterona desde o período embrionário, causando desenvolvimento genital externo feminino e ausência de genital interno feminino. Por ser XY não tem caracteres secundários fem, nem menstruação e em alguns casos podem ser achados testículos.

Answer 25

Atribuição de sexo, genitoplastia, gonadectomia bilateral para reduzir o risco de tumor, terapia de reposição hormonal, aconselhamento genético e suporte psicológico.

Answer 26

Ilíaca interna.

Answer 27

- Renais: rim em ferradura, rim pélvico ou rim único.

Answer 28

Músculo levantador do ânus (puborretal, puboccocígeo e iliococcígeo) + músculo coccígeo.

Answer 29

Útero bicorno!

Answer 30

Útero septado!

Answer 31

Útero unicorno!

Answer 32

Nascimento antes da 37 sem (exceto abortamento) - TPP - RPMO - Prematuridade terapêutica.

Answer 33

Contrações uterinas eficazes, capaz de modificar o colo uterino antes das 37 semanas.

Answer 34

Inicial: buscar fatores de risco na anamnese, exame clínico, cardiotoco, USG, exames lab incluindo EAS e urocultura e pesquisa de SGB. Específica: corticoide, neuroproteção fetal e profilaxia SGB SN.

Answer 35

Objetivo: maturação pulmonar, prevenção hemorragia periventricular e enterocolite necrosante Como fazer: - Dexa 6mg 12/12h (1 ciclo = 4 doses) - Betametasona 12mg 24/24h (1- ciclo = 2 doses) Quando: quando posso e consigo inibir o parto para fazer, não adianta fazer se o bebê já for nascer Não fazer se sinal de infecção materna ou fetal.

Answer 36

Óbito fetal Anomalia fetal Alteração da vitalidade fetal DHEG grave Hemorragia materna Corioamnionite Doenças cardíacas maternas RPMO

Answer 37

Membranas ovulares integras Até 4-5cm de dilatação Entre 24 e 34 semanas Ausência de contraindicações.

Answer 38

1. Agonistas beta adrenérgicos 2. Bloqueadores de canais de cálcio 3. Inibidores da prostaglandina sintetase 4. Antagonista específico do receptor de ocitocina * Se falha de um - tentar outro.

Answer 39

TERBUTALINA EV - EA: • Palpitação, mal estar, hiperglicemia, hipoK, taquiarritmias, EAP

Answer 40

NIFEDIPINA VO (*off label, porém primeira escolha atual) EA: - Rubor, cefaleia, náusea, hipotensão CI: - DCV, I. Hepática, hipotensão, hipertensão prévia, **não associar com Sulfato de MG**.

Answer 41

EX: INDOMETACINA VO ou VR EA: náusea, vômito, DRGE, oligoamnio, FECHAMENTO CANAL ARTERIAL CI: acima de 32sem, RCU ou oligoâmnio.

Answer 42

ATOSIBANA Melhor opção, praticamente isento de EA, porém caríssimo.

Answer 43

Gestação até 31s + 6d se alta probabilidade de parto em 24h. *Se cirurgia eletiva fazer 4h antes. SMG 4g EV ataque + 1g EV 1/1h. *Contraindicado se miastenia gravis.

Answer 44

Coletar cultura vaginal + anal SGB, se +: - Ampicilina 2g EV + 1g 4/4h - Penicilina cristalina 5mi UI EV + 2,5mi UI 4/4h

Answer 45

Nada, não trata fora do período de parto, só sinaliza para fazer a profilaxia SN no parto

Answer 46

- Urocultura positiva para SGB - Rastreio no PN + (entre 36 e 37s) - RN anterior com sepse precoce por SGB SGB DESCONHECIDO, fazer se: - < 37 sem - RPMO > 18h - Temp > 38C *Cesaria eletiva não precisa, mas se entrou em TP ou teve RPMO e vai fazer cesárea por algum motivo tem que fazer desde que nesses critérios acima

Answer 47

- Não precisa de repouso - Não fazer tocolitico de manutenção - Progesterona 200mg VV (controverso, mas em alguns lugares fazem até 36s)* - Dose de resgate de corticoide se novo TPP < 34sem e se primeiro ciclo > 7-14 dias (só inibe até 2x) *Na próxima gestação se a paciente teve TPP vai usar progesterona VV profilático durante a gestação

Answer 48

Nas gestantes com colo curto, medidas adicionais profiláticas devem ser adotadas, como modificações do estilo de vida, vigilância de infecções cervicovaginais e urinárias. Recomenda-se o uso de progesterona natural micronizada via vaginal, em doses de 200 mg, à noite, desde o momento do diagnóstico até atingir 36 semanas e 6 dias de idade gestacional.

Answer 49

- Se cefálica fletida - não há mais restrição quanto ao peso para parto vaginal - Vigilancia do bem estar fetal - EVITAR AMNIOTOMIA (proteção fetal) - Não fazer episio e nem usar fórceps em <34sem a não ser que seja muito necessário - Cesária tem dificuldades técnicas no TPP

Answer 50

Saída espontânea de líquido aminiótico pela vagina após 20-22sem, antes do trabalho de parto.

Answer 51

VERDADE Quanto mais tarde na gestação rompem as membranas mais rápido a paciente tende a entrar em TP.

Answer 52

Infecção vaginal ascendente enfraquecendo as membranas

Answer 53

Verdadeiro.

Answer 54

- Clínico (85%) - Cristalização do muco cervical em aspecto de samambaia a microscopia - pH por fita > 6,5 ou fenol vermelho - USG - Testes imunocromáticos (detectam proteínas do LA).

Answer 55

- Evitar TV - Avaliacao clínica e laboratorial (EAS, Urocultura, PCR, hemograma, swab vaginal e anal).

Answer 56

Oferecer ao casal opção de interrupção (prognóstico ruim do bebê e risco infeccioso para mãe) Se quiserem manter tem que assinar TCLE.

Answer 57

- Internação - Repouso relativo - SSVV, DU, BCF periodicamente - USG com doppler + PBF 2x/sem NÃO FAZER TOCÓLISE - Corticoide (só 1 ciclo) - ATB (ampicilina 2g 06/06h por 48h ou P cristalina para SGB) - Segundo ATB para aumentar a latência por TP (amoxicilina ou azitromicina - isso é MS, USP não faz) - Neuroproteção fetal com SMG EV se risco iminente de parto e dilatação a partir de 4cm (até 31sem + 6d)

Answer 58

- infecção materna ou fetal - Alteração da vitalidade fetal - Quando a paciente está em TP.

Answer 59

- Taquicardia materna e/ou fetal - Febre materna - Leuco > 20.000 ou desvio a E - MR ausente PBF

Answer 60

VAGINAL Cesariana tem maior chance de complicar e “espalhar infecção”

Answer 61

Resolução da gestação Postura ativa - indução (bishop)

Answer 62

Dor intensa abdominal pélvica com à mobilização do colo uterino (indica DIP)

Answer 63

Mulheres de 25 a 64 anos que tiveram penetração vaginal - Rastreio anual, se dois exames consecutivos normais a frequência pode passar a ser trienal.

Answer 64

- Se a gestante não conhece o resultado do último ano (ou se não está sempre normal), o exame é realizado na primeira consulta pré-natal. - Se histerectomia total não precisam coletar, salvo os casos em que o motivo da histerectomia tenha sido Neoplasia intraepitelial cervical (NIC) ou CA de colo.

Answer 65

Para as imunossuprimidas o primeiro deve ser logo após o início de atividade sexual, semestralmente no primeiro ano e anual após*, seguindo até não haver o agente imunossupressor (em casos possíveis). *Paciente HIV+ com linfócitos CD4 abaixo de 200 células/mm³ = manter o rastreamento semestral.

Answer 66

JEC - JUNÇÃO ESCAMO-COLUNAR: TRECHO DE TRANSIÇÃO ENTRE OS DOIS EPITÉLIOS. LOCAL DE CONSTANTE METAPLASIA.

Answer 67

6-12 semanas, corrigindo o fator insatisfatório. ○ Se atrofia for o problema = estrogenizar (estriol tópico) ○ Cervicite = tratar (ex: tricomoníase).

Answer 68

- Endocérvice: epitélio simples com células colunares e com glândulas produtoras de muco - Ectocérvice: estratificado, escamoso. - JEC: JUNÇÃO ESCAMO-COLUNAR: TRECHO DE TRANSIÇÃO ENTRE OS DOIS EPITÉLIOS. LOCAL DE CONSTANTE METAPLASIA. *Metaplasia: transformação de um epitélio simples em estratificado. No colo do útero é fisiológico.

Answer 69

- Meninas e meninos de 9-14 anos de idade - Pessoas que convivem com o HIV/imunossuprimidos pelo MS, se >9 anos e <45 anos (sendo importante tomar 3 doses).

Answer 70

Investigar cavidade endometrial.

Answer 71

ASC-US = secundário a coilocitose (lesões pela presença de hpv) Se paciente: - Menor que 25 anos: Repetir em 3 anos. - Entre 25 e 30 anos: Repetir em 1 ano - Maior que 30 anos: Repetir o citopatológico em 6 meses - Imunossuprimida: Colposcopia Se: - 2 exames posteriores normais: seguimento normal (trienal) - Novo exame alterado: colposcopia.

Answer 72

COLPOSCOPIA + BIÓPSIA - Se colposcopia normal e satisfatória: repetir CO + colpo em 6 meses.

Answer 73

Colposcopia com biópsia + citologia/coleta endocervical (escova ou cureta) + USG-TV para investigação do endométrio em pacientes >35 anos, com fatores de risco para câncer de endométrio ou SUA. *Lembrar de investigar endométrio.

Answer 74

Colposcopia + investigação endometrial em > 35 anos, exame de imagem da pelve. *Lembrar de investigar endométrio.

Answer 75

Repete citologia em 6 meses, se manutenção ou piora do resultado = colposcopia (se < 25 anos só repete após 3 anos) ● Neste caso, o “ver e tratar” é inaceitável ● 2 exames consecutivos normais = rastreamento normal ● Se imunossuprimidas = colposcopia no primeiro exame alterado ● LSIL em gestantes = não se deve realizar colposcopia. Repetir citologia 90 dias após o parto. Colposcopia/biópsia só se suspeita de invasão.

Answer 76

● Colposcopia + biópsia direto ● Aceitável “ver e tratar” no ato da colposcopia ● Se colposcopia satisfatória e normal = lembrar de buscar lesões vaginais! E considerar investigar endométrio.

Answer 77

ASC - US e LSIL

Answer 78

- Colposcopia + biópsia - Conização mesmo se biópsia negativa Se AIS no anatomopatológico – há margem comprometida? Investigar na conização ● Se margens comprometidas na conização = novo cone para excluir doença invasiva. Se livres = seguimento. Margens comprometidas: ○ Se prole completa: histerectomia simples + citologia anual por 5 anos (segue, mesmo feito histerectomia) ○ Se prole incompleta: seguimento citológico e colposcópico semestral por 2 anos.

Answer 79

Exérese da zona de transformação (por CAF) na primeira colposcopia Critérios para fazer: - Citologia oncótica com lesão de alto grau (HSIL e ASC-H), achados maiores na colposcopia, lesão restrita a colo, sem suspeita de invasão, JEC visível que não ultrapassa o primeiro centímetro do canal endocervical. > 25 anos.

Answer 80

- Relacionada à infecção transitória pelo HPV, alta chance de regressão, especialmente antes dos 30 anos. - Diante desse achado (por biópsia), deve-se repetir citologia e colposcopia em 6 meses.

Answer 81

= Biópsia Indicar a exérese de zona de transformação (EZT), caso a paciente tenha uma colposcopia satisfatória. - Se margens livres ou NIC I = citologia 6-12 meses após. Segue anual por 5 anos. - Se margens comprometidas por NIC II ou III deve-se realizar o seguimento citológico e colposcópico semestral por 2 anos. E citologia anual por 5 anos. - Se a paciente tiver prole constituída pode ser proposta uma histerectomia. > Margens livres: citologia em 6-12 meses e trienal após. > Margens comprometidas: citologia e colposcopia semestral por 2 anos, anual até completar 5 anos, trienal após. > Risco aumentado de desenvolver a neoplasia intraepitelial vaginal (NIVA).

Answer 82

**Estrogênio sem oposição da progesterona em paciente com útero** - Obesidade, SOP, menarca precoce, menopausa tardia, DM, idade, nuliparidade, TH sem progesterona, infertilidade, HF.

Answer 83

- Pós menopausa: < 4-5 mm - Pós menopausa + TRH: < 9 mm, se assintomáticas - Menacme: sem limite específico – correlacionar com fatores de risco e clínica.

Answer 84

Pré menopausa > 35 anos + um fator de risco: SUA OU Uso de tamoxifeno + SUA Pós menopausa Sempre que SUA, a não ser que eco endometrial < 4 cm.

Answer 85

- Normalmente regride - Remover fatores de risco *Seguimento: USGTV (USG transvaginal) e biópsias de endométrio a cada 6 meses. Uso de progestágenos: ● Aumenta chance de regressão ● Melhor opção: SIU-LNG ou progestágeno contínuo Histerectomia indicações: sem regressão após 12 meses de seguimento, sangramento persistente, impossibilidade de seguimento.

Answer 86

- Histerectomia total (tratamento preferencial) - Progestagênios (SIU-LNG ou oral contínuo) Se desejo de preservação de fertilidade ou sem condição clínica para cirurgia: nova biópsia histeroscópica em 3 meses - se persistência: histerectomia.

Answer 87

Estrogênio natural produzido pelo fígado fetal, logo, seus níveis somente serão detectados durante a gravidez! (foi aprovado um ACO com estetrol e deve chegar logo no BR, promessa de reduzir o risco de TVP).

Answer 88

Pela progesterona – através da inibição do pico de LH. *O estinilestradiol ajuda por ter a capacidade de estabilizar o endométrio, reduzindo quadros de sangramentos irregulares, mas a anovulação vem da progesterona.

Answer 89

Porque o etinilestradiol (estrogênio sintético usado nas pílulas) sofre efeito de primeira passagem hepática antes de ser eliminado e com isso ocorre redução de proteína C, S e anti trombina III e aumento de fatores de coagulação, fibrinogênio, triglicérides, atividade do SRAA, SHBG e excreção biliar de colesterol.

Answer 90

Maior: ciproterona (100%) Menor: clomardinona (20%) Intermediários: dienogeste (40%), drospirenona (30%) *Quanto mais antiandrogênico é o progestágeno, mais trombogênico (o mais trombogênico é a ciproterona e o menos o levonorgestrel que é androgênico).

Answer 91

● O estrogênio - ↑ níveis de SHBG e ↓ níveis de testosterona livre ● O progestagênio - ↓ níveis de LH e ↓ síntese ovariana de androgênios na Teca *Ações adicionais específicas de alguns progestagênios: ● Inibição da atividade da 5-alfa-redutase (por Consequência, há redução da conversão de testosterona em diidrotestosterona) ● Ligação e inibição dos receptores intracelulares de testosterona e diidrotestosterona.

Answer 92

Age localmente, tornando o muco espesso (principal ação), atrofiando o endométrio, mas **não é anovulatório** (geralmente é usada em pacientes que já tem outra coisa que dificulta a gravidez como amamentação ou peri-menopausa) Não pode atrasar mais de 3h.

Answer 93

Perda da densidade óssea (principalmente em adolescentes), além disso retardo da fertilidade após a suspensão do uso.

Answer 94

ECA: 12 a 18 anos OMS: 10 a 19 anos

Answer 95

Para uso de métodos de longa ação (por ser um método invasivo) *OBS: deve haver um acompanhante durante o atendimento se: - Déficit intelectual importante - Distúrbios psiquiátricos - Desejo de adolescente de não ser atendido sozinho.

Answer 96

● Levonorgestrel (1,5mg DU ou 0,75 mg 2 cp DU) ● Método de Yuzpe (0,05 mg de etinilestradiol e 0,25 mg de levonorgestrel 2cp 12/12h por 2 d) ● DIU de cobre (deve ser inserido em até 5 dias após a relação sexual, idealmente até o 12° dia do ciclo menstrual - proteção por 10 anos).

Answer 97

A partir dos 50 anos (mudar para método não hormonal ou progestágeno isolado).

Answer 98

> 15 cigarros/dia e com > 35 anos.

Answer 99

Taxa de falha do método, ou seja quanto menor, menos falha, melhor para uso.

Answer 100

Menor: implante Maior: espermicida isolado

Answer 101

Amamentação exclusiva, sem outros alimentos para a criança + mulher em amenorreia + até 6 meses após o parto.

Answer 102

Reduz índice de CA de ovário e de endométrio, reduz intensidade do fluxo menstrual, TPM e dismenorreia.

Answer 103

Porque o estrogênio sem o antagonismo da progesterona causa proliferação contínua do endométrio (risco de CA) e também porque o estrogênio inibe FSH e aumenta o LH, assim poderia causar o pico de LH e ovulação.

Answer 104

- Categoria 3: Gravidez, tumor hepático, HAS grave, AVE, TVP e TEP aguda. - Categoria 4: CA DE MAMA ATUAL (única contraindicação absoluta).

Answer 105

- Amamentação < 6 semanas pós-parto (> 6 semanas é categoria 3) - TVP/TEP atual ou prévio, independente do uso de anticoagulante - Trombofilia conhecida - Cirurgia maior com imobilização prolongada - LES com SAAF - Doença valvular complicada com hipertensão pulmonar, fibrilação atrial ou endocardite - Tabagismo (> 15 cigarros por dia com mais de 35 anos de idade) - Se < 35 anos é cat 3. - Enxaqueca com aura - Doença cardíaca isquêmica ou prévia - HAS descompensada ou associada à doença vascular - Múltiplos fatores de risco para doença cardiovascular (idade avançada, tabagismo, diabetes mellitus, HAS) - Câncer de mama atual - Adenoma hepatocelular e tumores hepáticos malignos - Cirrose descompensada.

Answer 106

SEMPRE QUE TIVER UMA DOENÇA SISTÊMICA IMPORTANTE CHUTAR DIU DE COBRE.

Answer 107

- Se a corda do DIU estiver visível retirar o DIU - Se a corda não tiver visível pode-se fazer uma histeroscopia para retirar até 10 semanas (FEBRASGO) caso a mulher queixa e entenda os riscos, após as 10 semanas: NADA!

Answer 108

ATB: rifampsina e rifabutina Anticonvulsivantes: praticamente todos menos ácido valproico Antiretrovirais: efavirenz, atazanavir, ritonavir.

Answer 109

Enxaqueca com aura associado ao uso de ACO, demonstra maior risco de AVC isquêmico - Enxaqueca com aura: proibido, independentemente da idade! - Enxaqueca sem aura: Para < 35 anos: podem usar métodos combinados. Para > 35 anos: evitar o uso de métodos combinados.

Answer 110

Somente após o estabelecimento da anticoagulação!

Answer 111

VERDADEIRO!

Answer 112

combinados.

Answer 113

○ Características: - Duração de, pelo menos, 3 anos - Facilidade de utilização - Alta eficácia na prevenção da gestação ○ Opções: - DIU-Cu - DIU-LNG; - Implante subdérmico.

Answer 114

Antecedente pessoal de CA de mama.

Answer 115

- Idade mínima é reduzida de 25 anos para 21 anos - Não precisa da autorização do cônjuge para sua realização - Necessidade do intervalo de 60 dias entre a manifestação do desejo de laqueadura e o procedimento cirúrgico - Pode ser feita no momento do parto, mesmo que não tenha cesarianas repetidas.

Answer 116

- Registro dos ciclos menstruais nos últimos 6 meses - Do ciclo mais curto, subtrai-se 18 e do ciclo mais longo, subtrai-se 11 Exemplo: a paciente que teve o seu ciclo mais curto de 25 dias e o mais longo de 30 dias deverá ficar em abstinência sexual no 7° ao 19° dias do ciclo.

Answer 117

0,3 a 0,5 graus

Answer 118

Ausência de menarca se: - 13 anos e sem carácteres sexuais (febrasgo, 14 outras) - 15 anos com carácteres sexuais normais (febrasgo, 16 outras).

Answer 119

- Ausência de menstruação por 3 meses OU menos de 9 ciclos em 1 ano (febrasgo) - Ausência de menstruação por > 6m se ciclos irregulares ou 3 se ciclos regulares (outras referências).

Answer 120

- LH/FSH alto - Estrogênio baixo - Culpa do ovário

Answer 121

- LH/FSH baixo - Estrogênio baixo - Alteração hipotálamo ou hipófise

Answer 122

LH/FSH: normal Estrogênio: normal Vários compartimentos afetados

Answer 123

- Paciente 46 XX (mulher) - Agenesia dos ductos de Muller (ausência do útero, vagina em fundo cego) - Ovário normal então características sexuais secundárias normais - TTO: reconstrução vaginal *muito associada com anomalias renais e de vias urinárias

Answer 124

- Cariótipo 46XY (doença recessiva ligada ao X) - Há hormônio antimulleriano (regressão dos ductos de Muller) - Defeito nos receptores de testosterona, levando à formação de genitália feminina - Pode ter algumas características secundárias fem como mamas por conversão periferica de androgênios em estrogênio - USG com ausência de órgãos internos femininos - TTO: reposição hormonal, neovagina, retirada dos testiculos (gonadectomia para evitar transformação maligna).

Answer 125

- Cariótipo 45 X0 ou mosaico 45X + 46XX - Digenesia gonadal mais comum (em fita) - Ausência de hormônios esteroides (genitália interna e externa feminina pré púbere) - Baixa estatura, microgonatia, pescoço alado, implantação baixa das orelha - Associada a doenças autoimunes: DM, tireoidites, além de anomalias cardíacas e renais - DX pelo cariótipo - TTO: reposição hormonal (proteger ossos e reduzir RCV), GH até a puberdade (tentar aumentar a estatura final).

Answer 126

- A maioria 46 XX - Amenorréia primária SEM características sexuais por ausência de esteroides sexuais (genitália interna e externa feminina pré púbere) - 20% dos casos cariótipo 46XY > Sd de Swyer

Answer 127

- Disgenesia gonadal pura com cariótipo 46 XY. - Paciente com testículos são disgenéticos (não produzem hormônio anti mulleriano e nem testosterona - desenvolvimento de útero, tubas e terço superior da vagina) - Na ausência de testosterona, a genitália externa é feminina - Amenorreia primária SEM caracteres sexuais.

Answer 128

- Disgenesia gonadal pura (46XX ou Sd de Swyer) - Sd de Turner.

Answer 129

Defeito na produção ou secreção de GnRH ou resistência à sua ação na hipófise. - Durante a investigação, a ressonância magnética de hipotálamo e hipófise estão normais. - Em até 60% = Síndrome de Kallmann.

Answer 130

- Falha na migração de células neuronais olfatórias e células produtoras de GnRH da placa cribiforme do nariz até a área préóptica e hipotalâmica durante a embriogênese. - Hiposmia/anosmia e hipogonadismo hipogonadotrófico (não há produção de gonadotrofinas por falta de GnRH). - Ausência de caracteres sexuais secundários: infantilismo sexual - Outros defeitos associados: fenda palatina, ataxia cerebelar, surdez neurossensorial, agenesia renal unilateral (em até 40% dos casos). - O tratamento é feito a partir da administração pulsátil de GnRH exógeno.

Answer 131

Pode ocorrer em pacientes com cariótipo XY ou XX. - Quando ocorre em pacientes do sexo masculino, manifesta-se com imaturidade testicular e células de Leydig atrofiadas. - Quando ocorre em pacientes do sexo feminino, manifesta-se como amenorreia primária e imaturidade sexual.

Answer 132

- É a causa mais comum de puberdade tardia. - Amenorréia primária + atraso no desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários. - O padrão de herança é autossômico dominante. - Seu diagnóstico é de exclusão. - Nestes casos, a maturação sexual acompanha maturação óssea e não idade cronológica da paciente.

Answer 133

- Causa de amenorreia secundária pela formação de sinéquias intrauterinas secundárias aos procedimentos intra-útero (ex.: curetagens), ou outros processos inflamatórios. - Dor pélvica, disfunção menstrual, infertilidade, abortos de repetição. - Dosagens hormonais normais (problema não é gonadal) - Tratamento: lise de aderências por histeroscopia.

Answer 134

Síndrome dos Ovários Policísticos - Disfunção ovulatória, sinais de hiperandrogenismo e presença de ovários com aspecto policístico à ultrassonografia - Associação com síndrome metabólica - Os níveis de LH encontram-se superiores aos de FSH.

Answer 135

Cessação da menstruação em < 40 anos de (causas genéticas ou adquiridas) - Dx: FSH > 25 mUI ∕ mL (ou > 40 mUI ∕ mL), persistindo esse valor aumentado em duas dosagens com intervalo de 30 dias entre elas. - A investigação diagnóstica obrigatória: *Cariótipo (Síndrome de Turner; cromossomo Y) *Pesquisa do X frágil (causa importante de IOP) *Pesquisa de autoanticorpos para investigar ooforite autoimune (secundária a doenças como: adrenalite ou pós-caxumba - autoanticorpos contra os ovários) - Tratamento: reposição hormonal.

Answer 136

- Cariótipo 46 XX - Gônadas funcionantes porém não há esteroidogênese por alteração em receptor das gonadotrofinas, não permitindo a ação destes hormônios - Tratamento: reposição hormonal.

Answer 137

Níveis elevados de prolactina, causam elevação reflexa nos níveis de dopamina, que por sua vez é quem altera a função neuronal do GnRH. - Causas de hiperprolactinemia: - Medicamentos: antagonistas dopaminérgicos (metoclopramida, tricíclicos, haloperidol) - Tumores / Hipotireoidismo / Insuficiência renal - O tratamento é feito com agonistas dopaminérgicos.

Answer 138

No período gestacional ocorre um ingurgitamento hipofisário pelo aumento da demanda hormonal, nas pacientes que cursaram com sangramento pós-parto importante, há redução do fluxo sanguíneo para a hipófise, evoluindo para o quadro de hipoxemia e necrose hipofisária. - Tais pacientes apresentam clínica de pan-hipopituitarismo, como amenorréia e agalactia.

Answer 139

- Herniação da aracnoide para dentro da sela túrcica, levando a preenchimento da região por líquor e compressão do tecido hipofisário. - Manifesta-se com diferentes graus de hipopituitarismo.

Answer 140

● Trombose antes dos 50 anos ● Trombose recorrente em qualquer idade ● Trombose em contexto de baixo risco ● Trombose relacionada ao uso de estrogênio ou gravidez ● Antecedentes familiares de TEV em 1° grau antes dos 50 anos.

Answer 141

- Síndrome da regressão caudal - Cardiopatias.

Answer 142

CA de colo de útero ou endométrio (mas se já tem não precisa tirar).

Answer 143

DIU de cobre (métodos de progesterona são categoria 3 e combinados categoria 4).

Answer 144

Métodos contraceptivos hormonais! DIU de cobre deve ser a primeira opção (métodos de progesterona são categoria 3 e combinados categoria 4)

Answer 145

- Klumpke: lesão total do plexo braquial - Duchenne: lesão das raízes espinhais C5-C7 (braço em posição de “gorjeta do garçom” - paralisia na abdução e rotação externa do braço)

Answer 146

Inibição do TPP

Answer 147

Internação hospitalar para Vigilancia de infecções enquanto espera por viabilidade fetal

Answer 148

Tabagismo Abortamento prévio (controverso)

Answer 149

Primiparidade

Answer 150

- Abortos espontâneos - Natimortalidade - Restrição do crescimento fetal - DHEG / Pré-eclâmpsia grave e precoce - Prematuridade - Descolamento prematuro da placenta.

Answer 151

A partir de 12 semanas e antes de 16 semanas!!

Answer 152

25 a 64 anos

Answer 153

50 aos 69 anos

Answer 154

50 a 75 anos

Answer 155

Atosiban! - Terbutalina é contraindicado para cardiopatas - Indometacina não é recomendada após 32 sem

Answer 156

Sim, o DIU de cobre p.ex. tem <4cm. Histerometria de 6 a 10 cm está normal. Para DIU precisar ser > 5,5 cm.

Answer 157

Sim, o DIU de cobre p.ex. tem <4cm. Histerometria de 6 a 10 cm está normal. Para DIU precisar ser > 5,5 cm.

Answer 158

Após 48h ou após 4 semanas.

Answer 159

Sexto mês

Answer 160

Semanas. Alto valor preditivo negativo

Answer 161

Jejum: <95 1h: <140 2h: <120

Answer 162

GH, cortisol e lactogênio placentário

Answer 163

Alteração na força motriz durante o trabalho de parto. Pode levar a hipoatividade uterina, hiperatividade ou hipertonia. Na hipoatividade leva a contrações menos eficazes e muitas vezes parada da dilatação (Romper bolsa ou ocitocina como CD).

Answer 164

Falha na obtenção de gestação após 12 meses de relações sexuais regulares e desprotegidas

Answer 165

- Primária: Nunca engravidou. - Secundária: Pelo menos uma gestação prévia do casal, mesmo que não tenha resultado em um nascido vivo.

Answer 166

- Síndrome dos ovários policísticos: quadro de anovulação crônica - Hipogonadismo hipogonadotrófico: ● Síndrome de Kallman: caracterizada por anosmia e anovulação crônica; ● Síndrome de Sheehan: relação com história de sangramento excessivo em parto anterior ou outro tipo de sangramento importante em gestação prévia; ● Atletas; ● Anorexia; ● Hiperprolactinemia; ● Disfunções tireoidianas. Hipogonadismo hipergonadotrófico: ● Insuficiência Ovariana Prematura (IOP).

Answer 167

Doença inflamatória pélvica: ● Chlamydia pode ser assintomática; ● Síndrome de Fitz Hugh Curtis (doença das aderências de cordas de violino próximo ao fígado). Infecções e doenças inflamatórias abdominais: ● Apendicite supurada; ● Doença de Crohn. Cirurgias prévias: ● Gravidez ectópica; ● Salpingectomia; ● Aderências. Causas funcionais: ● Fibrose cística; ● Discinesia ciliar primária (síndrome de Kartagener): também cursa com situs inversus e pansinusite crônica.

Answer 168

Miomas submucosos ou intramurais grandes (>4-5 cm)

Answer 169

Sinéquias uterinas pós curetagem

Answer 170

- Após o diagnóstico de infertilidade, isto é, após 12 meses de tentativas. - Porém, se mulher > 35 anos, iniciar após 6 meses. - Se fatores de risco importantes conhecidos em que pode iniciar imediatamente a abordagem/ investigação: Endometriose, alteração seminal, anovulação crônica.

Answer 171

LH e FSH no terceiro dia do ciclo menstrual Dosagem do AMH e contagem de folículos antrais: - Avaliação da reserva ovariana. - Pode ser realizada em qualquer fase do ciclo menstrual. Espermograma para o homem

Answer 172

- Inseminação intrauterina - Coito programado Com indução de ovulação Por 3 a 6 meses. Se falha partir para tratamento de alta complexidade.

Answer 173

Número total: > 39 milhões Motilidade total: > 40%

Answer 174

Letrozol 5mg/dia por 5 dias no início do ciclo menstrual OU Clomifeno 50 a 150mg/dia por 5 dias no início do ciclo menstrual OU Gonadotrofinas em baixas doses

Answer 175

- Fator tubário bilateral; - Tempo de infertilidade maior que 3 anos em paciente que ovula; - Fator masculino grave (ICSI: Injeção Intracitoplasmática); - Falha no tratamento de baixa complexidade.

Answer 176

Fertilização in vitro ou ICSI ( injeção intracitoplasmática de espermatozoides) ● Estímulo ovariano + aspiração oocitária; ● Coleta de sêmen; Encontro dos dois na placa e formação de embrião.

Answer 177

Qualitativa: idade Quantitativa: nível do hormônio antimulleriano

Answer 178

Trompas pérvias (vistas por histerossalpingografia)

Answer 179

Falso! Tem menos efeitos adversos, porém a eficácia não é superior.

Answer 180

Hipotensão materna, IC, BAV, disfunções ventriculares esquerdas

Answer 181

Não é indicado de rotina para o diagnóstico da I.U.U. - Considerar quando a anamnese é difícil ou em casos de: ● Sintomas mistos (urgência e esforço) ● Falha de tratamento inicial convencional ● Bexiga Hiperativa de novo - Casos neurogênicos ● Outras queixas associadas, como dor ao enchimento vesical ou dificuldade de esvaziamento vesical

Answer 182

- Contrações involuntárias do detrusor durante a Cistometria - Outros achados incluem o aumento da sensibilidade vesical (pequeno volume causa urgência) e a baixa capacidade cistométrica (tolera baixos volumes).

Answer 183

Hipercontratilidade detrusora involuntária antes do enchimento vesical Causa não totalmente elucidada.

Answer 184

Relaxamento do detrusor na fase de armazenamento (contrai o esfincter)

Answer 185

Contração do detrusor na fase de esvaziamento (relaxa esfíncter).

Answer 186

Ajuste de hábitos (para todas as pacientes): - Ingesta hídrica (reduzir a noite) - Diminuição do consumo de cafeína e de bebidas alcoólicas - Cessação de tabagismo - Micção programada (a cada 1:30h - 2h) - Fisioterapia pélvica (cinesioterapia / eletroestimulação do nervo tibial posterior)

Answer 187

- Anticolinérgicos (primeira linha): oxibutina, telterodina, darifenacina, solifenacina e trospium (mais seletivo M3 - menos efeitos adversos) *Contraindicações: glaucoma de ângulo fechado e arritmias - Beta - 3 - Adrenérgicos: estimula o sistema nervoso simpático nos receptores beta 3 da bexiga: Mirabegrona (CI: HAS mal controlada) - Estrogênio tópico vaginal: para pós menopausada, junto com terapias não medicamentosas - Toxina botulínica (4ª linha); Neuromodulação sacral (para casos refratários).

Answer 188

Ampliação vesical - Tratamento de última linha, de exceção, ampliação da bexiga com o intestino.

Answer 189

Queixa de perda urinária no momento e por causa do esforço - aumento da pressão intra-abdominal.

Answer 190

- Hipermobilidade uretral - Defeito esfincteriano

Answer 191

● Fisioterapia: fortalecimento da musculatura pélvica ● Estrogênio tópico vaginal: melhora dos tecidos conectivos de sustentação ● Laser vaginal: melhora dos tecidos conectivos de sustentação (estímulo à produção de colágeno) *Duloxetina pode ter benefícios, mas não é indicado formalmente para todo mundo.

Answer 192

- Sling de uretra média Via retropúbica (geralmente VLPP < 60cmH2O) ou transobituratória (VLPP> 90cmH2O)

Answer 193

○ Estágio 1: A porção mais distal do prolapso encontra-se até -1. ○ Estágio 2: A porção mais distal do prolapso encontra-se entre -1 e +1(estágio em que os sintomas começam a ser mais incômodos). ○ Estágio 3: A porção mais distal do prolapso encontra-se entre +2 e CTV- 2 (ex: em uma vagina de 8cm, seria entre +2 e +6). ○ Estágio 4: A porção mais distal do prolapso encontra-se além do CVT-2.

Answer 194

Possibilidade de parto de prematuro

Answer 195

Verdadeiro

Answer 196

Falso Só interrompe prontamente se IG > 34s

Answer 197

Verdadeiro!

Answer 198

Ter conjunção carnal ou praticar outro ato libidinoso com menor de 14 anos

Answer 199

Verdadeiro, para a secretaria de saúde em até 24h. Se < 18 anos: comunicar Conselho Tutelar ou a Vara da Infância e da Juventude. *Não é obrigatório fazer boletim de ocorrência, ela só faz se quiser. *O que não precisa mais é comunicar casos de aborto, mas violência tem que notificar.

Answer 200

- Não pode ser realizada pelo médico assistente da paciente no pronto atendimento, e, sim, pelo perito - A paciente deve assinar o termo de autorização de coleta e utilização de material biológico - Coletar o material biológico até 72 h após a agressão - Se a pessoa em situação de violência decidir pelo registro policial, as informações e os materiais serão encaminhados à autoridade policial.

Answer 201

- Sangue da pessoa agredida - Urina para análise toxicológica - Swabs para pesquisa de sangue, espermatozóide e PSA (antígeno prostático específico) em: vagina, boca, vulva, ânus e pênis - Outros materiais: absorvente, papel higiênico, vestes íntimas e roupas em geral.

Answer 202

- Traumas físicos com ferimentos superficiais se não tiver 3 doses e/ou última dose há mais de 10 anos. - Ferimentos não superficiais: menos de 3 doses e/ou última dose a mais de 5 anos.

Answer 203

- Abuso crônico - Uso de preservativo durante todo crime sexual

Answer 204

Penicilina G Benzatina - 2,4 milhões UI, IM, (1,2 milhão UI em cada glúteo), dose única (adulto) - 50 mil UI/kg, IM, dose única (dose máxima total: 2,4 milhões UI) - crianças (< 45Kg) *Alternativa: eritromicina 500 mg 6/6 horas por 15 dias.

Answer 205

Ceftriaxona 500mg IM DU *Ciprofloxacino (contraindicado para crianças e gestantes).

Answer 206

Azitromicina 500mg - 2 cp VO (1g)

Answer 207

Metronidazol 500 mg, 4 cp VO, DU (dose total 2g) * Se for necessário escolher uma profilaxia para adiar, preferir o metronidazol.

Answer 208

- Contato com sêmen, sangue ou fluidos corporais - Não imunizadas ou esquema vacinal incompleto: administrar vacina para HBV + imunoglobulina hiperimune para hepatite B.

Answer 209

- Imunizadas, agressor sabidamente vacinado ou abuso crônico. - Ausência de contato com fluidos ou uso de preservativo durante todo o ato de violência sexual.

Answer 210

- Vacina anti-Hep B: IM em deltóide - 0, 1 e 6 meses após a violência sexual - IGHAHB em até, no máximo, 14 dias após a violência sexual, mas idealmente nas primeiras 48h - Gestantes podem receber vacina ou IG independente da semana gestacional + lembrar de realizar profilaxia contra hepatite B para o RN nas primeiras 12-24h de vida com vacina e Imunoglobulina.

Answer 211

1. Contato com Material biológico: Sangue, sêmen, fluidos vaginais; 2. O tipo de exposição: Mucosa, pele não íntegra; 3. Tempo entre a exposição e o atendimento de até 72h.

Answer 212

1. Agressor sabidamente HIV negativo 2. Abuso sexual sofrido há mais de 72 horas 3. Abuso crônico pelo mesmo agressor.

Answer 213

Tenofovir/lamivudina (TDF/3TC) + Dolutegravir DTG por 28 dias.

Answer 214

- Mulheres na menacme com contato certo ou duvidoso com sêmen - Independente do período do ciclo menstrual em que se encontrem ○ Contraindicações: - Uso prévio de método contraceptivo de elevada eficácia (mas, na prática, sempre é oferecido).

Answer 215

- LEVONORGESTREL (Primeira escolha): 1,5 mg VO DU - MÉTODO DE YUZPE: AHOC com 0,05 mg de etinilestradiol e 0,25mg de levonorgestrel por comprimido (2 cp a cada 12 horas - total de 4 cps)

Answer 216

Sim, mas para o CDC não deve ser o momento. - Inserir até 5 dias após a relação sexual desprotegida (Febrasgo). - O DIU de cobre não é recomendado após violência sexual (CDC); A inserção do DIU pode ser dolorosa, o que pode ser traumatizante para a vítima.

Answer 217

1º retorno: em 7 a 14 dias: - Checar os exames colhidos e o uso das medicações antirretrovirais; - Avaliar efeitos colaterais e adesão às medicações. - Retornos sequenciais para avaliação sorológica em 3 e 6 meses.

Answer 218

- Completo - Retido - Ameaça

Answer 219

AAS + Heparina!

Answer 220

Entre 12 e 16 semanas, após USG que não indique nenhuma anomalia fetal. *Retirar entre 36 e 37 semanas.

Answer 221

Sim, pq é um método combinado.

Answer 222

Aciclovir 400mg 08/08h a partir da 36 semanas até o parto (ou 200mg 5/5h) *Se IgM+ no terceiro trimestre ou lesões ativas no parto: cesárea, se parto vaginal inevitável: Aciclovir EV

Answer 223

Endométrio

Answer 224

- Ligamento cardinal: lateral - Ligamento uterossacro: puxa o útero para trás e para cima - Ligamento pubovesicuterino Ligamentos uterossacros + ligamentos cardinais = paramétrios! *Nível 1 de sustentação vaginal

Answer 225

Assoalho pélvico - Diafragma urogenital - Diafragma pélvico (elevadores do anos + coccígeo) - Fáscia endopélvica

Answer 226

- Puborretal - Pubococcígeo - Ileococcígeo

Answer 227

- Hipoestrogenismo - Fragilidade constitucional (baixo colágeno) - Gestação - Parto vaginal - Aumento da pressão intra-abdominal

Answer 228

Cicatriz/Carúncula himenal/Introito vaginal

Answer 229

Corpo perineal Membrana perineal Músculos superficiais do períneo (Bulbo, isquio e transverso superficial do períneo)

Answer 230

Fáscia vesico-vaginal: anterior Fáscia reto-vaginal: posterior * Nível 2 de sustentação vaginal

Answer 231

a = parede anterior ▪ Aa: Ponto da junção uretro-vesical na parede anterior da vagina (3 cm acima do meatro uretral) ▪ Ba: Ponto da parede vaginal anterior mais prolapsado *Paciente sem prolapso o ponto Aa e Ba estão juntos em -3 na parede anterior. Se houver prolapso Ba é o ponto da parede anterior mais distal, prolapsado.

Answer 232

p = posterior ▪ Ap: Ponto 3 cm acima da porção posterior da fúrcula vaginal na parede posterior da vagina ▪ Bp: Ponto da parede vaginal posterior mais prolapsado

Answer 233

C: ponto mais distal do colo uterino (cúpula vaginal se paciente histerectomizada) D: Fundo de saco de Douglas * o D não pode ser mensurado se a paciente é histerectomizada (geralmente nas questões eles não informam o ponto D e você tem que saber que se não foi mensurado é porque ela foi histerectomizada)

Answer 234

Ela não terá mais o ponto D e o ponto C se transforma em cúpula vaginal.

Answer 235

HG: hiato genital (da metade do meato uretral até a fúrcula vaginal) CP: corpo perineal (da fúrcula vaginal até metade do ânus) CVT: comprimento vaginal total (da fúrcula vaginal ao fundo de saco de Douglas).

Answer 236

Todos em -3!

Answer 237

Urgência, com ou sem perda urinária por urgência, geralmente associada a aumento da frequência urinária e noctúria, na ausência de outras doenças que possam explicar o quadro.

Answer 238

Anamnese + excluir ITU com EAS e Urocultura Sintomas + hipercontratilidade detrusora.

Answer 239

- Correção dos ligamentos que sustentam o útero Uterino: - Histerectomia + encurtamento dos ligamentos - Histerectomia subtotal com promontofixação laparoscópica - Cirurgia de Manchester → para pacientes com desejo reprodutivo (tira o colo do útero, paciente engravida, faz cerclagem para manter a gestação). Só pode ser feita nos estágios 1 e 2. Cúpula vaginal prolapsada (paciente sem útero): Sacrocolpofixação / colpopromotofixação o Fixação sacra → no ligamento sacroespinhoso ou promontofixação → fixação da cúpula no promontório.

Answer 240

Rafia do local em que há o defeito - Colporrafia anterior - rafia na fáscia bulbo-cervical (perineoplastia/perine) - Colporrafia posterior - rafia na fáscia reto-vaginal (perineoplastia posterior)

Answer 241

▪ Exercício de Kegel ▪ Creme vaginal de estrogênio ▪ Pessário (começa a escorregar e ela tem que contrair a musculatura para não deixar ele cair)

Answer 242

▪ Cirurgia de Lefort ou colcleise: fechamento da vagina ▪ Casos selecionados (senhora acamada, que definitivamente não tem vida sexual, não pode fazer procedimento cirúrgico grande, com anestesia e não resolve com tratamento conservador).

Answer 243

Valor do colo (C) menos o valor do fundo de saco posterior (D), se esse valor for ≥ 4 é porque temos uma hipertrofia de colo uterino.

Answer 244

○ Causas agudas: - Hipovolemia - Hipotensão - Hipertonia - Taquissistolia - Procidência de cordão - Oligoâmnio (com compressão de cordão umbilical) ○ Causas crônicas: - Insuficiência placentária.

Answer 245

● FC entre 110-160 bpm ● Variabilidade entre 6 - 25 bpm 1. Excetuando aceleração transitória e desaceleração 2. A aceleração transitória é marcada por uma aumento de FC fetal, em 15 bpm, por 15 segundos, em fetos > 32 semanas. Antes de 32 semanas, ela é uma subida de 10 bpm em 10 segundos ● Desacelerações de bom prognóstico

Answer 246

Alterações que não se enquadram em nenhuma das duas outras categorias (1 e 3)

Answer 247

● Variabilidade ausente + ● Desacelerações tardias (tipo 2) recorrentes ● Desacelerações variáveis (umbilical) recorrente de mau prognóstico ● Bradicardia fetal 1. BCF < 110 bpm, por 10-20 minutos pelo menos (caso contrário, é uma desaceleração, não uma bradicardia) ● Padrão sinusoidal: sinal de anemia fetal grave 1. Quadro de hipoxemia grave, com alto risco de óbito intraútero.

Answer 248

Seguimento com o TP.

Answer 249

● Medidas de ressuscitação intrauterina - em até **30 minutos**; ausência de melhora? = resolução da gestação pela via mais rápida! 1. O2 – em MNRI, principalmente 2. DLE 3. Hidratação 4. Taquissistolia? (reduzir ocitocina p.ex) 5. Glicemia?

Answer 250

Parto pela via mais rápida.

Answer 251

1. Queda gradual e simétrica 2. O Nadir coincide com o pico da contração 3. Causa: compressão do polo cefálico (reflexo vagal).

Answer 252

1. Queda gradual e simétrica 2. Nadir após contração 3. Hipóxia e sofrimento fetal 4. Padrão sinusoidal (anemia fetal grave - Não há concordância entre os traçados de nadir e de contração).

Answer 253

1. Queda abrupta de frequência cardíaca fetal 2. Decorrente de compressão funicular ou de cordão 3. Pode, ou não, estar associada à sofrimento fetal Critérios de mau prognóstico: ○ Padrão em W ○ Profundas - < 70 bpm ○ Variabilidade ausente na desaceleração ○ Retorno lento à linha de base ○ Recuperação para linha de base menor que a anterior ○ Aceleração em “ombro”

Answer 254

○ Cardiotocografia ○ Perfil biofísico fetal – inclui cardiotocografia ○ Perfil hemodinâmico fetal (em geral, avaliação de fetos restritos, ou que estejam sofrendo insuficiência placentária por condições maternas) OBS.: O Ministérios da Saúde, em 2022, orienta a paciente, através do Mobilograma, sobre a percepção da movimentação fetal. Idealmente, deve-se perceber 10 movimentos fetais em menos de 1 hora. Caso alcance valores menores, é necessária uma avaliação em ambiente de pronto socorro com cardiotocografia e/ ou perfil biofísico fetal.

Answer 255

- Cardiotocografia: Somente a partir de 28s - Movimentos respiratórios - Movimentos fetais - Tônus fetal - Índice de líquido amniótico – ILA ● ILA reduzido é interpretado com uma redução de diurese fetal, secundário à hipoxemia fetal.

Answer 256

Aparecimento embrionário: ILA > Tônus fetal > movimentos fetais > movimentos respiratórios > cardiotoco. As alterações são inversas, primeira coisa que se altera é a cardiotoco e a última o ILA - crônico.

Answer 257

ILA 8 - 18 ILA 18 - 25 ILA > 25

Answer 258

ILA 0 ILA < 3 ILA < 5 ILA 5 - 8

Answer 259

- 10/10 ou 8/10: baixo risco de hipóxia ou asfixia fetal - conservadora. - 8/10 com oligoâmnio: provável hipóxia fetal crônica - depende do oligoâmnio: ● Oligoâmnio, em geral, traduz parto no termo (37 semanas) ● Oligoâmnio grave (ILA < 3) = partir a partir de 34 semanas ● Oligoâmnio antes de 34 semanas: lembrar do uso de corticoide.

Answer 260

- 6/10 com líquido normal: possível asfixia fetal ou resultado falso positivo - repetir em 6 a 24h e se mantido, ou com piora, resolver gestação. - 6/10 com oligoâmnio: provável asfixia fetal - interrupção na viabilidade.

Answer 261

- 4/10: alta probabilidade de asfixia fetal - interrupção na viabilidade. - 2/10 ou 0/10: asfixia fetal - interrupção na viabilidade.

Answer 262

- OMS: peso < p3 - FEBRASGO:

Answer 263

Precoce ou tardia ● Precoce: < 32 semanas (em geral, segue o padrão proposto pelas literaturas) ● Tardia: A partir de 32 semanas.

Answer 264

Simétrica ou assimétrica ● Simétrico: < 32 semanas (em geral, segue o padrão proposto pelas literaturas). ● Assimétrico: a partir de 32 semanas.

Answer 265

- Artérias uterinas: circulação uteroplacentária (materna) - Artéria cerebral média: circulação fetal placentária - Artéria umbilical: circulação fetal - Ducto venoso: circulação fetal

Answer 266

Provê um sinal indireto de insuficiência placentária / ou risco de insuficiência placentária e até de pré eclâmpsia, mas de baixa sensibilidade se usado isoladamente. - Incisura protodiastólica – risco de pré-eclâmpsia - P > 95 ou incisura bilateral após 24 – 26 semanas.

Answer 267

- Avaliação do fluxo uteroplacentário - Insuficiência placentária causa aumento da resistência (p > 95) - diástole zero ou reversa.

Answer 268

- Indicada avaliação quando há alterações da artéria umbilical - Em estados de hipóxia há a tendência à priorização dos órgãos nobres - SNC, adrenais e coronárias causando **vasodilatação** da ACM - redução da resistência ao doppler (p < 5).

Answer 269

Que o feto está adaptado ao estado de hipoxemia.

Answer 270

Estudo dopplerfluxométrico do ducto venoso!

Answer 271

- Indicativo de acidose fetal – representa a sobrecarga do coração direito - O ducto venoso é um shunt que joga sangue oxigenado para a veia cava inferior - DV > 1,5 ou onda A negativa: interromper gestação.

Answer 272

Acompanhamento da vitalidade: 14/14 dias Parto: 40 semanas Via: Obstétrica

Answer 273

Acompanhamento da vitalidade: 14/14 dias até 34s e 7 dias após 34s Parto: 38 semanas Via: Obstétrica

Answer 274

Acompanhamento da vitalidade: 7 dias (até 2 a 3x/sem) Parto: 34 a 37 semanas Via: Obstétrica

Answer 275

Acompanhamento da vitalidade: diário Parto: 34 semanas Via: Cesária

Answer 276

Acompanhamento da vitalidade: diário Parto: Viabilidade a 30 semanas Via: Cesária

Answer 277

Parto: Viabilidade Via: Cesária

Answer 278

Entre 3,8 – 4,5

Answer 279

Lactobacillus

Answer 280

Bactérias aeróbias: Lactobacillus spp, Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus agalactiae, Escherichia coli. Bactérias anaeróbias: Gardnerella vaginalis, Prevotella, Bacteroides, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis. Fungos: Candida sp.

Answer 281

● Tipo I: Lactobacillus crispatus (normal) ● Tipo II: Lactobacillus gasseri (normal) ● Tipo III: Lactobacillus iners (ruim) - Estimula uma produção reduzida de ácido láctico (pH vaginal menos ácido), predispõe ao surgimento de quadros de vulvovaginites ou vaginose ● Tipo IV: Polimicrobiana  Gardnerella, Prevotella (ruim) - Maior associação com quadros de vaginose bact. ● Tipo V: Lactobacillus jensenii.

Answer 282

- Bactéria gram +, anaeróbia facultativa - Possui um metabolismo fermentativo (glicogênio) que leva a formação do ácido lático (atua na imunidade vaginal)

Answer 283

Epitélio pluriestratificado (com cerca de 25 camadas) pavimentoso

Answer 284

Alteração da microbiota vaginal (disbiose) ○ Há substituição de Lactobacillus por bactérias anaeróbias ○ Aumento de: anaeróbios e gram negativos.

Answer 285

Gram negativos: - Gardnerella vaginalis - Ureaplasma - Mycoplasma hominis - Prevotella sp - Mobiluncus sp - Megasphera sp., Atopobium sp., Sneathia sp.

Answer 286

○ Até 75% dos casos podem ser assintomáticos Manifestações: - Odor vaginal fétido – principal - Corrimento vaginal – fluido, de cor acinzentada - Piora após a menstruação – pH básico.

Answer 287

● pH vaginal ≥ 4,5 ● Corrimento vaginal fino e homogêneo ● Clue cells na microscopia ● Teste de aminas positivo (KOH 10%, Whiff Test) *Escore de Nugent de 7 a 10 também indica vaginose bacteriana.

Answer 288

Vaginose bacteriana pelos critérios de Amsel. Pode ser positivo na tricomoníase.

Answer 289

- Metronidazol 500 mg VO 12/12h por 7 dias - Metronidazol gel vaginal 10% - 1 aplicador 1x/dia por 5 dias ○ Outras opções de tratamento: - Tinidazol 1g VO - 1x/dia por 5 dias - Tinidazol 2g VO - 1x/dia por 2 dias - Clindamicina 300mg VO - 12/12h por 7 dias.

Answer 290

- Metronidazol 500 mg VO - 12/12h por 7 dias; - Metronidazol gel vaginal a 0,75% (7,5 mg/g) - 5g 1x/dia por 5 dias; - Clindamicina 300mg VO - 12/12h por 7 dias. ATENÇÃO! O Tinidazol está contraindicado em gestantes por apresentar potencial teratogênico ao feto.

Answer 291

○ É a reação adversa após a ingestão de álcool em paciente em tratamento com metronidazol. § Sensibilidade aguda após inibição da enzima acetaldeído desidrogenase (que transforma o álcool  em acetaldeído). - Abstinência de álcool durante e após 24 horas do tratamento com imidazólicos;

Answer 292

≥ 3 episódios/ano Associada à formação de biofilme - Tratamento usual prolongado / probióticos em estudo.

Answer 293

● Causada pelo fungo do gênero Candida: Possui diferentes espécies: - Albicans - Glabrata - Krusei É um fungo dimórfico – possui 2 fases fenotípicas diferentes: leveduras (colonização) e pseudohifas e blastoconídios (invasão).

Answer 294

○ Corrimento vaginal esbranquiçado - Em aspecto de “leite coalhado”, grumoso - Sem odor - Prurido vulvar (presente em 60 – 90% dos casos) - Disúria e dispareunia - Piora dos sintomas antes da menstruação (pH ácido)

Answer 295

- Episódio isolado ou até 3 episódios/ano - Sintomatologia leve ou moderada - Candida albicans - Imunocompetentes.

Answer 296

- 4 ou + episódios/ano - Sintomatologia severa - Candida não albicans - Imunossupressão associada - Gravidez.

Answer 297

○ Anamnese + exame físico ○ pH vaginal < 4,5 ○ Teste das aminas negativo ○ Exame microscópico do conteúdo vaginal ○ Cultura do conteúdo vaginal.

Answer 298

● Fluconazol 150 mg VO dose única ● Itraconazol 100 mg 02 cps VO 12/12h 01 dia ● Cetoconazol 200 mg 02 cps VO 1x/dia 05 dias Via tópica: ● Miconazol creme 2% (ou outros azólicos), 1 aplicador cheio ao se deitar por 7 dias ● Nistatina creme vaginal 25.000 UI/g, 1 aplicador (4g) ao se deitar por 14 dias. ATENÇÃO! O tratamento do parceiro sexual não é recomendado nos episódios simples.

Answer 299

Dá-se por 4 ou + episódios em 12 meses, confirmados laboratorialmente.

Answer 300

Candida albicans: ● Fluconazol 150 a 200mg VO: 1, 4 e 7 dias ● Manutenção: Fluconazol 150 mg VO 1x/sem por 6m Candida não albicans: ● Ácido bórico - óvulo 600 mg VV por 14 dias.

Answer 301

- Realizar o tratamento por via intravaginal - Não usar: ● Azólicos, por via oral ● Ácido bórico intravaginal.

Answer 302

É uma infecção sexualmente transmissível causada por Trichomonas vaginalis. - Protozoário anaeróbio facultativo - Coloniza trato genital inferior, uretra, ectocérvice - O ser humano é o único hospedeiro natural.

Answer 303

Transmissão: - Contato com fluido ou fômites - Período de incubação: 4 – 28 dias Fatores de risco: ○ 2 ou mais parceiros sexuais/ano ○ Baixo nível socioeconômico ○ Disbiose vaginal (vaginose bacteriana) ATENÇÃO! O CDC, para pacientes soropositivos, recomenda o rastreamento anual de T. vaginalis mesmo em indivíduos assintomáticos.

Answer 304

○ Corrimento vaginal, amarelo-esverdeado profuso, bolhoso, podendo ter odor desagradável ○ Prurido e ardor ○ Disúria e dispareunia ○ Colpite em framboesa ○ pH vaginal básico - piora na menstruação.

Answer 305

○ Anamnese + exame físico ○ Microscopia do conteúdo vaginal ○ pH vaginal > 4,5 ○ Teste das aminas: pode ser positivo

Answer 306

○ CDC 2015 - Metronidazol 2 g, via oral, em dose única 2021 – Metronidazol, 500 mg, de 12/12h, via oral, por 7 dias. ○ Ministério da Saúde: - Metronidazol 2 g, via oral, em dose única. ○ Recomendações: - Tratar as parcerias sexuais - Abstinência sexual - Pesquisar outras IST’s - Retestagem em até < 3 meses após tratamento.

Answer 307

Definida como uma situação com proliferação excessiva de Lactobacillus ○ ↑ Lactobacilos = ↑ ácido lático ○ Acidez excessiva – pH < 3,8 ○ Lise celular – principalmente de células intermediárias ○ Sintomatologia semelhante à candidíase vulvovaginal.

Answer 308

○ Prurido ○ Ardor e queimação ○ Irritação ○ Dispareunia ○ Disúria ○ Piora cíclica dos sintomas (principalmente na fase lútea e pré-menstrual) ○ Eritema vulvar ○ Corrimento vaginal esbranquiçado heterogêneo.

Answer 309

- pH vaginal muito ácido Exame microscópico evidenciando: - Ausência de Trichomonas, Gardnerella e Candida - Número aumentado de lactobacilos (muitas vezes aderentes à célula epitelial intermediária vaginal) - Escassez de leucócitos - Citólise.

Answer 310

○ Objetivos: alívio dos sintomas; aumento parcial do pH; restaurar o equilíbrio vaginal através da redução do número de lactobacilos. - Irrigação vaginal com solução de bicarbonato de sódio (pH 8,5 - 9,0) - Óvulos vaginais - via vaginal à noite na segunda fase do ciclo: ● Bicarbonato de sódio 10% ● Borato de sódio 2%.

Answer 311

a intensa inflamação vaginal de etiologia desconhecida; ○ Acomete mulheres na perimenopausa e pós-menopausa. ● Quadro clínico: ○ Eritema; ○ Corrimento moderado ou profuso, com dispareunia.

Answer 312

○ pH vaginal > 4,5 ○ Microscopia de conteúdo vaginal: - Aumento de polimorfonucleares e de células parabasais ○ Excluir infecção por Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae e Trichomonas vaginalis ● Tratamento: ○ Clindamicina creme vaginal 2%, 1x ao dia durante 14 dias ○ Hidrocortisona 10% intravaginal durante 2 a 4 semanas.

Answer 313

Disbiose - predomínio bactérias aeróbias entéricas; ○ Corrimento vaginal com odor desagradável ○ Prurido e ardor vulvar. Tratamento: sem consenso; - Corticosteróides vaginais; - Antibioticoterapia vaginal.

Answer 314

Faz parte da síndrome geniturinária da menopausa ○ Corrimento vaginal escasso ○ Dispareunia, disúria; ○ Epitélio vaginal friável.

Answer 315

Diagnóstico: ○ Anamnese + exame físico; ○ pH alcalino; ○ Exame microscópico do conteúdo vaginal: § Redução de lactobacilos e aumento de células parabasais. ● Tratamento: ○ Estrogenoterapia tópica.

Answer 316

Endometriose DIP

Answer 317

○ Carcinoma de células escamosas: mais prevalente (80% - Brasil) ○ Adenocarcinoma (15% - Brasil) – prevalência maior em países desenvolvidos. ○ Outros 5%: Carcinoma adenoescamoso, carcinoma neuroendócrino ou de pequenas células.

Answer 318

Câncer de colo uterino

Answer 319

- Sangramento uterino anormal - fora do período menstrual, sinusorragia, corrimento vaginal (infecção associada ao tumor, necrose), dor pélvica, dispareunia, insuficiência renal pós renal (invasão dos paramétrios, compressão ou invasão dos ureteres).

Answer 320

- Exame clínico - RNM de pelve - TC de tórax e abdome *PEC TC - alto custo, ajuda a investigar linfonodos

Answer 321

I - carcinoma estritamente confinado ao colo IA - microscópico (diagnosticado somente pela microscopia) - IA1: Invasão do estroma < ou igual a 3 mm de profundidade - IA2: Invasão do estroma > 3 mm e < ou igual a 5 mm de profundidade IB - macroscópico (invasão de profundidade > 5mm) - IB1: > 5mm de invasão estromal e < ou = 2 cm na maior dimensão - IB2: Carcinoma > 2 cm e < ou = 4 cm na maior dimensão - IB3: Carcinoma invasor > 4 cm na maior dimensão.

Answer 322

II = Carcinoma estende além do colo, mas não chega até o terço inferior da vagina ou parede pélvica IIA - Envolvimento até os dois terços superiores da vagina, sem invasão parametrial - IIA1: < ou = a 4cm - IIA2: > 4cm na maior dimensão IIB - Envolvimento parametrial que não atinge a parede óssea.

Answer 323

III - O carcinoma envolve o terço inferior de vagina e/ou atinge outras estruturas IIIA - Envolvimento da parede inferior da vagina, sem extensão à parede óssea IIIB - Envolvimento até parede óssea e/ou hidronefrose ou rim não funcionante (a menos que seja de outra causa) IIIC - Metástases linfonodais pélvicas e/ou paraórticas (incluindo micrometástases) independentemente do tamanho do tumor e da extensão - IIIC1: Metástases linfonodais pélvicas apenas - IIIC2: Metástases linfonodais paraórticas

Answer 324

IV - O carcinoma se estende além da pelve verdadeira ou envolve (com biópsia confirmando) a mucosa da bexiga ou do reto - IVA: propagação para órgãos adjacentes - IVB: metástases a distância

Answer 325

- IA1 = conização com margens livres (histerectomia simples complementar se prole constituída). - IA1 com invasão vascular, IA2 ou IB1 = histerectomia radical + linfadenectomia pélvica. *Se desejo reprodutivo, até IB1 - pode-se fazer traquelectomia radical (retirada do colo) com pesquisa de linfonodo sentinela e/ou linfadenectomia pélvica. Caso linfonodo sentinela positivo = interromper a cirurgia.

Answer 326

Histerectomia radical + colpectomia (retirada de um segmento da vagina) superior + linfadenectomia pélvica (ou BLS).

Answer 327

Os paramétrios.

Answer 328

○Quimioterapia e radioterapia (radioterapia externa + braquiterapia vaginal) - Somente indicar cirurgia após se evidência de doença persistente.

Answer 329

○ Quimioterapia paliativa ○ Radioterapia na recidiva central não previamente irradiada ou para paliar sintomas – RT hemostática ou antiálgica.

Answer 330

○ Não fez radioterapia = irradiar ○ Com radioterapia prévia = exenteração pélvica - Exérese de bexiga, reto, vagina, colo e útero – se a recidiva for ressecável (doença restrita a pelve, a possibilidade de fazer uma cirurgia com margem livre) - O paciente deve ser muito bem selecionado e avaliar a morbimortalidade para esse paciente.

Answer 331

Histerectomia radical, englobando a retirada do útero, o terço superior da vagina, paramétrios, e linfonodos pélvicos, podendo se estender à região para-aórtica. Indicada para câncer do colo do útero em estágio IA2 a IB2 e pacientes selecionadas com carcinoma endometrial em estágio II.

Answer 332

○ IA1 = Cone com margens livres, histerectomia simples se prole constituída. ○ IA2 até IB2 = Histerectomia radical + colpectomia superior + linfadenectomia pélvica bilateral - Werthein Meigs. ○ IB3 até IVA = radioterapia + quimioterapia (curativo). ○ IVB = QT paliativa.

Answer 333

- Câncer de endométrio - No Brasil o de colo é mais prevalente

Answer 334

Adenocarcinoma endometrióide do endométrio.

Answer 335

Adenocarcinoma endometrioide (induzidos por estrogênio e são precedidos por NIC) - Derivado da hiperplasia atípica - Associado a síndrome metabólica, obesidade, SOP - Mais prevalente (80%) - Prognóstico favorável, sobrevida em 5 anos 80%.

Answer 336

Adenocarcinoma endometrioide de alto grau (2 e 3) - Histologia não endometrióide (carcinoma mucinoso, carcinoma seroso, carcinoma de células claras), aneuplóide, mutação TP 53. Prognóstico desfavorável.

Answer 337

Não há rastreamento para a população geral! Exceção: síndrome de Lynch tipo II - Screening: Exame pélvico + USGTV + biópsia de endométrio anual a partir dos 35 anos até realização de histerectomia + Salpingo-ooforectomia Bilateral profilática aos 40 anos.

Answer 338

○ Iatrogênico – terapia hormonal somente com estrogênio ○ Tumores produtores de estrogênio ○ Perimenopausa (ciclos anovulatórios) ○ Obesidade ○ SOP (resistência a insulina, ciclos anovulatórios)

Answer 339

○ Multiparidade (efeitos da progesterona no endométrio) ○ Uso de ACO combinados - Reduz o risco em 50% se uso > 12 meses ○ Tabagismo (efeito antiestrogênico) ○ DIU hormonal ○ Terapia hormonal combinada

Answer 340

● Sangramento uterino anormal (SUA) ○ Pós menopausa ○ Qualquer paciente com fator de risco e SUA ● Primeiro exame = USGTV: avaliar espessura e regularidade do eco endometrial (hipertrofia focal, pólipo) ○ Valores de corte de normalidade - Pós-menopausa: 4-5mm. - Pós-menopausa com TRH assistomática: < 9mm. - Menacme: sem limite específico. **BIÓPSIA** A Biópsia endometrial porde ser feita por Histeroscopia (padrão ouro), métodos ambulatorias (asperação endometrial, cureta de Novak/ Pipelle) ou cirúrgicos (curetagem).

Answer 341

○ Pré-menopausa: >35 anos com quadro de SUA e com fatores de risco para CA de endométrio ou uso de tamoxifeno. ○ Pós-menopausa - Endométrio > 4-5mm ou irregular com sangramento - TH assintomática e endométrio > 8mm - TH com sangramento inesperado e endométrio > 4mm - Sangramento persistente, mesmo com USG normal - Uso de tamoxifeno com qualquer sangramento - Presença de células endometriais na CCO - Hematométrio/piométrio

Answer 342

● Pré-cirúrgico ○ RNM de pelve ou USGTV (avalia invasão miometrial e tamanho da lesão) ○ TC de tórax e abdome superior ○ PET-CT (dispensável) ● Cirurgia de estadiamento: Lavado peritoneal + histerectomia total + salpingooforectomia bilateral + linfedenectomia pélvica e para-aórtica. *Realizar exploração completa do abdome e da pelve com biópsia ou remoção de todas as lesões suspeitas.

Answer 343

Critérios de Mayo (tumor de baixo grau, endometrióide, <2cm, estadiamento IA). - A biópsia de linfonodo sentinela tem ganhado espaço nos últimos anos. - Se tipo histológico for AdenoCA seroso, realizar omentectomia.

Answer 344

I - Restrito ao corpo uterino II - Invasão do estroma cervical sem invasão além do útero III - Tumor com extensão local ou regional IV - Metástase intra ou extra abdominal

Answer 345

CE endometrióde estádio I, grau 1 ou 2, menos de 50% de invasão miometrial, sem invasão linfovascular. - Histerectomia total abdominal + salpingooforectomia bilateral

Answer 346

Progesterona em altas doses ou SIU-LNG, seguindo com USGTV + amostra endometrial semestralmente. - Se regredir = libera a paciente para gestação após 6-12 meses. - Tratamento cirúrgico após prole constituída ou falha do tratamento clínico.

Answer 347

CE endometrioide, grau 1 ou 2, mais de 50% de invasão miometrial até CE endometrioide estádio III, sem doença residual. - Histerectomia total abdominal + salpingooforectomia bilateral + linfadenectomia pélvica e para-aórtica para estadiamento. *Se houver comprometimento cervical = histerectomia radical (remoção dos paramétrios). ○ Citorredução completa se doença avançada

Answer 348

Quimioterapia.

Answer 349

Quimioterapia.

Answer 350

○ Depende do estadiamento, grau e tamanho do tumor, idade e status clínico da paciente ○ Radioterapia Paciente com alto risco cirúrgico, tumor inoperável, paliação de sintomas ○ RDT+BQT adjuvante é indicada para pacientes de risco intermediárioalto e alto.

Answer 351

7 dias, se passar reiniciar esquema. *Atualização até 9 dias.

Answer 352

1 cm a cada 24h!

Answer 353

○ 1 - 4 dia: sanguinolenta, vermelha (rubra) ○ 5 - 10 dia: serossanguinolenta, acastanhada (lóquios serosos) ○ 11 dia em diante: amarelada-branca-incolor (lóquia alba).

Answer 354

○ 2 episódios de temperatura oral a partir de 38°C separados por mais de 4h, após 24h do parto. - Dor pélvica - Sensibilidade uterina - Febre (pode estar ausente) - Drenagem uterina anormal (volume aumentado, pus) - Colo aberto - Subinvolução uterina ○ Tríade de Bumm (Útero doloroso + Útero amolecido + Útero hipoinvoluído).

Answer 355

Útero doloroso + Útero amolecido + Útero hipoinvoluído.

Answer 356

- Cesariana é o principal - Vaginose bacteriana, RPMO, TP prolongado, manipulação vaginal excessiva, corioamnionite, cerclagem, extração placentária manual, anemia.

Answer 357

○ Tratamento pensando em infecção polimicrobiana Esquemas: ● Clindamicina 900 mg, EV, de 8/8 h + Gentamicina 5 mg/kg, EV, 24/24h (preferencial) ou 1,5 mg/kg, de 8/8 h OU ● Ampicilina-sulbactam 3 g, EV, de 6/6 h. Tratamento deve ser mantido por 24 - 48 horas após último episódio febril. - Nem sempre será necessária curetagem.

Answer 358

Idade materna avançada, etnia negra e antecedente familiar.

Answer 359

Dizigóticas!

Answer 360

Dicoriônicas e diamnioóticas.

Answer 361

Dicoriônica e Diamniótica.

Answer 362

Monocoriônica e Diamniótica.

Answer 363

Monocoriônica e Monoamniótica.

Answer 364

Divisão imperfeita, com gêmeos interligados entre si por alguma parte do corpo.

Answer 365

USG entre 6 e 13 semanas. Após a 14 semana o sinal do lambda pode não ser mais evidente e ser confundido com do T, na dúvida tratar como monocoriônica/monoamniótica.

Answer 366

- Gestação dicoriônica região de projeção do córion mais espessa (duas placentas próximas, mas diferentes).

Answer 367

- Gestação monocoriônica Não há espessamento da região de projeção (apenas uma placenta).

Answer 368

- Acomete 10-15% das MCs - Desequilíbrio no fluxo de sangue, levando a um bolsão de líquido amniótico grande para um bebê (polidrâmnio), e outro restrito para o outro (oligoâmnio) - Definição: ● MBV (maior bolsão vertical) < 2 cm no bebê menor + ● MBV > 8 cm no bebê maior.

Answer 369

Quando possível, ablação (aplicação de laser com fetoscópio nas comunicações vasculares, impedindo o fluxo anormal).

Answer 370

○ Anastomoses pequenas (AV) unidirecionais, lentidão do processo de transfusão, levando a uma adaptação hemodinâmica ○ Pode ser resultado de uma correção da STT (2-13%) ○ Problemas: - Policitemia do bebê que está recebendo sangue (trombose) - Anemia do bebê doador (hidropsia).

Answer 371

○ Diagnóstico: ● Anemia: Doppler de artéria cerebral média (ACM). Porém, o padrão- ouro é a punção do cordão umbilical e hemograma. ○ O fluxo de sangue fica aumentado na anemia. ● TAPS: ○ VPS-ACM (velocidade do pico sistólico da ACM) > 1,5 MoM do feto doador + ○ VPS-ACM < 1,0 MoM do feto receptor ○ Tratamento: Laser ou resolução da gravidez, a depender da idade gestacional.

Answer 372

○ Anastomoses são precoces - um dos fetos não consegue se desenvolver e fica acárdico, “roubando” volemia do outro ○ O bebê doador (“bomba”) desenvolve ICC de alto débito polidrâmnio, cardiomegalia e ascite - Tratamento: Ablação a laser por fetoscopia, podendo ser realizado diretamente no cordão umbilical do feto acárdico, devido a ausência de expectativa de sobrevivência do mesmo .

Answer 373

- Acomete tanto DCs quanto MCs - Definição: → PFE (peso fetal estimado) < p3 OU 2 ou mais dos critérios: ● PFE < p10 ● Diferença PFE ≥ 25% ● IP Aumb (Índice de pulsatilidade da artéria umbilical) >p95.

Answer 374

● DC/DA: ○ 38 - 38 semanas e 6 dias. ● MC/DA: ○ 36 - 38 semanas (FEBRASGO até 36s6d). ● MC/MA: ○ 32 - 34 semanas.

Answer 375

○ Diamniótica ○ **F1 (primeiro feto) cefálico** ○ PFE 1500 - 4000g ○ F2 (segundo feto) com peso até no máximo 20% maior ○ Analgesia ○ Equipe experiente ○ Monitorização fetal intraparto dos dois fetos ○ Sala preparada para cesárea SN.

Answer 376

Misoprostol!

Answer 377

Ducto venoso - Último vaso que se altera diante dos riscos de compensação (alto risco de acidose fetal)

Answer 378

Paciente com imunossupressão grave - Trauma no coito receptivo - Geralmente no canal anal

Answer 379

1. Dosagem do hormônio anti-mulleriano (produzido pelos folículos) - melhor marcador 2. Dosagem de FSH do 3º ao 5º dia do ciclo (fase folicular, VR < 10) 3. Contagem de folículos atrais com USG no início do ciclo 4. Teste do citrato de clomifeno

Answer 380

Verdadeiro.

Answer 381

LH e FSH: 3º dia (fase folicular) Estradiol: entre o 2º e o 5º dia.

Answer 382

Diagnóstica: se sintomas (evitar se <30 anos) Terapêutica: se assintomática.

Answer 383

USUAIS: - Medio lateral oblíqua (Acima do mamilo é superior e abaixo inferior) - Crânio caudal (acima é lateral e abaixo medial)

Answer 384

Incompleta - Incidências adicionais ou complementar com outros exames.

Answer 385

Negativa/Normal - Seguir rotina de rastreamento

Answer 386

Achados benignos - Seguir rotina de rastreamento

Answer 387

Achado provavelmente benigno (2 a 10% de chance de malignidade) - Repetir em 6 meses Se: Lesão tornou-se BIRADS 4 ou 5: Biópsia Se: Lesão não se modificou: repetir em 6m e se ainda não se modificou voltar a repetir com 1 ano (a lesão será classificada como estável BIRADS 2).

Answer 388

Achado suspeito - Biópsia

Answer 389

Altamente sugestivo de malignidade (>95% de chance de malignidade) - Biópsia

Answer 390

Malignidade/Câncer confirmado - Tratamento conforme estadiamento

Answer 391

- Microcalcificações benignas (cutâneas, “em pipoca”, vasculares, em “leite de cálcio”). - Nódulo com conteúdo de gordura, distorção pós-cirúrgicas.

Answer 392

Assimetria focal não palpável Microcalcificações puntiformes.

Answer 393

- Microcalcificações suspeitas (amorfas, heterogêneas, grosseiras, pleomórficas finas, lineares finas) - Assimetria em desenvolvimento - Distorção de arquitetura não relacionada a cirurgia.

Answer 394

- Nódulo espiculado - Nódulos associados a microcalcificações pleomórficas.

Answer 395

- Compressão localizada (melhor visualização das margens de um nódulo, diferencia nódulo de “somação de imagens”) - Ampliação/Magnificação (melhor avaliação de microcalcificações). - Rolamento (desfaz imagens suspeitas que possam ter sido criadas pela somação de estruturas) - Eklund (mamas com prótese).

Answer 396

Ampliação / Magnificação.

Answer 397

Eklund! “Empurra a prótese para dentro e puxa para o mamógrafo apenas o parênquima mamário”.

Answer 398

USG de mamas * Também é o método de escolha para guiar biópsia percutânea.

Answer 399

- Oval - Circunscrito - Paralelo a pele "deitado"(maior diâmetro horizontal) - Sem fluxo sanguíneo - Reforço acústico posterior

Answer 400

- Redondo, irregular - Margens: microlobuladas, indistintas, anguladas e espiculadas - Não paralelo a pele - Sombra acústica posterior

Answer 401

○ Rastreamento do câncer de mama em pacientes de alto risco ○ Investigação de neoplasia oculta ○ Avaliação de implantes.

Answer 402

○ **Punção aspirativa por agulha fina (PAAF)** : faz diagnóstico citológico, útil na avaliação de linfonodos ou cistos sintomáticos (para o esvaziamento) ○ **Punção aspirativa por agulha grossa (core biopsy)** : diagnóstico anatomopatológico + permite imunoistoquímica ○ **Biópsia assistida a vácuo (mamotomia)** : permite a retirada de fragmentos maiores (melhor exame para microcalcificações).

Answer 403

Ampliação (melhor complemento para avaliar microcalcificaçoes).

Answer 404

MAMOGRAFIA!! E, entre as incidências a melhor é a ampliação.

Answer 405

Biópsia assistida a vácuo (mamotomia) guiada por mamografia (melhor tipo de biópsia e de exame para avaliação de microcalcificações).

Answer 406

Casos suspeitos: - Conteúdo hemorrágico - Recidiva em curto espaço de tempo.

Answer 407

Fibroadenoma. *Não eleva o risco para câncer de mama.

Answer 408

- Circunscrito - Regular - Fibroelástico - Superfície lisa ou lobulada - Pode alterar de tamanho conforme a fase do ciclo menstrual (aumentar na gravidez e reduzir na menopausa também) - Geralmente estabiliza em < 2-3 cm.

Answer 409

- O tratamento na maioria dos casos é acompanhamento clínico. Exérese cirúrgica possível se: - Tamanho > 2-3 cm; - Sintomático; - Alterações radiológicas suspeitas; - Considerar em casos de alto risco familiar e cancerofobia (medo de ser câncer).

Answer 410

○ Lesão fibroepitelial mais proliferativo, com mais mitoses e celularidade do estroma do que o fibroadenoma - Pode ser benigno, borderline ou maligno - Ocorre mais entre 40-50 anos - Raro. 0,3-0,9% dos tumores de mama - Pode ter crescimento contínuo e rápido.

Answer 411

Exérese cirúrgica com margem! Complicações: ● Recorrência local ● Metástase: raro (disseminação hematogênica).

Answer 412

○ Quadro clínico: - Dor, geralmente no QSL - Espessamento, nódulos palpáveis - Sintomas cíclicos, melhoram após a menstruação ○ Faixa etária: 25 - 45 anos (menacme). ○ USG: frequente o achado de cistos mamários.

Answer 413

○ Benigno, pouco frequente ○ Área de tecido mamário normal encapsulado (Breast in a breast).

Answer 414

○ Unilateral ○ Uniductal ○ Espontâneo ○ Hemorrágico, sero-hemorrágico ou cristalino ○ Associado a nódulo ○ Pacientes idosas ○ Sexo masculino.

Answer 415

- Se características benignas: tranquilizar paciente - Se características suspeitas: ✏︎ Mamografia e/ou USG - Caso alterados: cirurgia - Se normais: RNM (melhor exame, maior sensibilidade).

Answer 416

○ Fluxo papilar suspeito = cirurgia está indicada. ○ Exames de imagem identificaram causa: tratamento específico. ○ Sem causa identificada: - Desejo de amamentar: ressecção do ducto acometido - Sem desejo de amamentar e pós-menopausa: ressecção dos ductos principais.

Answer 417

Aumento da prolactina por uso de medicamentos supressores da dopamina.

Answer 418

○ Lesão do epitélio do ducto mamário ○ Quadro clínico: - Fluxo papilar sanguinolento ○ Exames de Imagem podem evidenciar: nódulo, cisto complexo, ducto com conteúdo sólido ou ducto dilatado.

Answer 419

Com atipias: ● Excisão cirúrgica - quando apresenta células atípicas está associado a uma elevação do risco de câncer de mama Sem atipias: ● Controverso, porém geralmente excisão se houver lesão remanescente.

Answer 420

- Tamanho tumoral - Condições dos linfonodos regionais.

Answer 421

Não demonstra efeito na redução da mortalidade.

Answer 422

Mulheres > 40 anos: ● Mamografia anual ● Ultrassonografia de mama – não é recomendado para rastreio ● Ressonância magnética – indicada para mulheres com alto risco para câncer de mama (exame complementar à mamografia). Mulheres < 40 anos: ● Mamografia: somente se mulheres de alto risco ● Ressonância magnética – indicada para mulheres com alto risco Término do rastreio: ● Expectativa de vida < 7 anos.

Answer 423

Mulheres entre 50 – 69 anos: ● Indica-se mamografia, a cada 2 anos. Mulheres > 70 anos: ● O rastreamento não é recomendado.

Answer 424

- Portadoras da mutação BRCA 1 ou 2, e suas parentes de 1° grau não testadas - Pacientes com risco de câncer de mama (por modelos matemáticos) ≥ 20% - Antecedentes de irradiação do tórax entre 10 – 30 anos - Portadoras de síndromes genéticas (como Li-Fraumenie Peutz-Jeghers) ● Mutações dos genes BRCA, p53, PTEN, CDH1.

Answer 425

Lesões precursoras do câncer de mama (transformação local para carcinoma): - Hiperplasia ductal atípica - Hiperplasia lobular atípica - Carcinoma lobular in situ

Answer 426

Mamografia – anual ● A partir dos 30 anos ou 10 anos antes da idade em que a parente de 1° grau mais jovem descobriu a lesão de mama ● A partir de 8 anos após irradiação no tórax - Não antes dos 30 anos. Ressonância magnética – anual.

Answer 427

Quimioprevenção: ● **Tamoxifeno** ● Raloxifeno ● Anastrozol ou Exemestano Cirurgias redutoras de risco: ● Mastectomia redutora de risco ● Salpingooforectomia bilateral – em pacientes com mutação do BRCA.

Answer 428

● Alteração fibroadenomatóide ● Fibroadenoma ● Tumor PHYLLODES (Filoide) ● Hamartoma.

Answer 429

Lesão mesenquimal benigna! ● Presente em cerca 25% das biópsias ● Pode cursar com nódulos ● CONDUTA: seguimento.

Answer 430

Proliferação benigna do tecido glandular no sexo masculino.

Answer 431

○ Recém-nascidos (hiperestrogenismo materno) ○ Adolescência ○ Senectude (6a e 7a décadas).

Answer 432

- Patologias (Klinefelter, neoplasias - pulmão, adrenal, próstata, testículo, Parkinson, cirrose, DRC, hipertireoidismo). - Medicamentos (anfetaminas, anabolizantes, haldol, espironolactona, omeprazol, metoclopramina, antirretrovirais) - Substâncias psicoativas (maconha, heroína, álcool)

Answer 433

○ Pesquisar patologias e substâncias associadas à ginecomastia ○ Imagem: MMG ou USG ○ Exames Laboratoriais: - HCG - Estradiol (E2) - Testosterona (T) - LH.

Answer 434

○ Se LH, Estradiol, Testosterona e HCG normais: idiopática ○ ↑ HCG e ↑E2: Tumores Testiculares.

Answer 435

○ ↑ LH e ↓T: Hipogonadismo ○ ↑ LH e ↑T: Hipertireoidismo.

Answer 436

○ Tratamento da causa primária ○ RN = involução espontânea ○ Adolescentes = expectante ○ Desconforto social / psicológico: cirurgia ou tamoxifeno.

Answer 437

Lesões que aumentam muito o risco de câncer de mama (carcinoma lobular in situ aumenta de 8-10x). ○ CONDUTA: - Ampliação cirúrgica (risco de subestimação) - Quimioprevenção.

Answer 438

Alterações benignas da mama de caráter expectante.

Answer 439

Lesões benignas da mama - Mesma lesão, diferenciada pelo tamanho: ● CR < 1 cm ● LEC > 1 cm IMAGEM: densidade irregular estrelada Aumento do risco de câncer em 1,45x CONDUTA: ampliação cirúrgica (pois pode confundir com câncer).

Answer 440

- Lesões papilares intraductais (com ou sem atipia) - Cicatriz radiada (CR) / lesão esclerosante complexa (LEC) ○ Lesões Proliferativas: - Hiperplasia ductal usual - Lesão de células colunares ○ Lesões Precursoras: - Hiperplasia ductal atípica - Carcinoma ductal in situ - Hiperplasia lobular atípica - Carcinoma lobular in situ. TODAS TEM CD CIRÚRGICA!

Answer 441

● Sexo feminino é principal fator de risco ● Idade ● Fatores hormonais: ○ Menarca precoce e menopausa tardia ○ Nuliparidade ou primeiro parto > 35 anos ○ Ausência de lactação ○ TRH (terapia de reposição hormonal) ● Hereditariedade: ○ Mãe ou irmã com câncer de mama ○ Câncer de mama na pré-menopausa ou em casos no sexo masculino, na família ○ Câncer de ovário na história familiar ● Origem judaica Asquenazi ● Lesões proliferativas de alto risco ● Síndrome Metabólica e Obesidade ● Ingestão alcoólica ● Atividade física regular **diminui o risco**.

Answer 442

○ Carcinoma invasivo sem outras especificações (SOE) / Carcinoma ductal invasivo (70-80%) ○ Carcinoma lobular invasivo (15%) ○ Carcinomas tubular, cribriforme, mucinoso, medular, metaplásico e micropapilar.

Answer 443

Tis: CARCINOMA DUCTAL in situ T1: < ou = 2 cm T2: 2 a 5 cm T3: > 5 cm T4a: extensão para a parede torácica T4b: pele em "casca de laranja", alterações cutâneas que não preenchem critérios para carcinoma inflamatório T4c: T4a + T4b T4d: carcinoma infamatório ("casca de laranja" em > 1⁄3 da pele da mama).

Answer 444

○ Tratamento baseado em dois pilares: mama e na axila Abordagem da Mama: ● Setorectomia (quadrantectomia) ● Mastectomia (existem 3 formas): ○ Clássica ou Preservadora de pele ou Adenectomia.

Answer 445

○ Luminal = tumor com receptor hormonal positivo! LUMINAL A: ● Muito sensível à hormonioterapia, melhor prognóstico, **mais comum** (40%) ● RE (receptor de estrogênio) e RP (receptor de progesterona): positivos ● HER2: negativo ● Ki67 < 14% - baixo (índice de proliferação baixo) LUMINAL B: ● RE positivo ● RP positivo ou negativo ● HER2: negativo ● Ki67 > 14% (índice de proliferação maior) LUMINAL HÍBRIDO ou LUMINAL HER2: ● RE e RP positivo ● HER2: positivo ● Ki67: qualquer

Answer 446

Carcinoma invasivo sem outras especificações (SOE) / Carcinoma ductal invasivo (70-80%)

Answer 447

HER2 + (HER2 puro) ● RE / RP negativos ● HER2: positivo ● Ki67: qualquer TRIPLO NEGATIVO ● RE / RP negativos ● HER2: negativo ● Ki67: qualquer.

Answer 448

N0: Ausência de metástases em Ln axilar N1: Ln(s) axilar ipsilateral MÓVEL N2: Ln(s) axilar ipsilateral FIXO ou COALESCENTES OU Ln(s) mamário interno ipsilateral (na ausência de acometimento axilar) N3: - Ln(s) supra ou infraclavicular ipsilateral - Ln(s) mamário interno ipsilateral + Ln(s) axilar M0: Ausência de metástases a distância M1: Metástase a distância.

Answer 449

Linfonodal! Principais sítios de acometimento são: pulmões, ossos, fígado e SNC.

Answer 450

- Clinicamente NO: realiza-se biópsia do LS intraoperatório. Se for negativo, termina-se a cirurgia. Se positivo, realiza-se a dissecção axilar. - Clinicamente N+ (com acometimento linfonodal): dissecção axilar, classicamente.

Answer 451

○ Esquema mais comum: antraciclinas e taxanos. - Neoadjuvante (antes da cirurgia): possibilita o aumento de cirurgia conservadora - Adjuvante: prefere-se em casos de estadiamento menor ao diagnóstico.

Answer 452

○ Reduz recidiva local em quase 50% ○ Indicações: - Sempre indicada após cirurgia conservadora - Após mastectomia se lesão: T3/T4 ou com acometimento Ln+.

Answer 453

○ Tratamento para tumores RH + (luminais): - Pré-menopausa: tamoxifeno - Pós - Menopausa: inibidor de aromatase (Anastrozol, Letrozol e Exemestano) ou tamoxifeno ● Terapia Anti-HER2: ○ TRASTUZUMABE, PERTUZUMABE ○ T-DM1, Thx ○ LAPATINIBE, TUCATINIBE ● Tumor triplo negativo: possível abordagem com quimioterapia e cirurgia.

Answer 454

D Lateral Esquerdo.

Answer 455

Achado ultrassonográfico em morfológica do 2º trimestre: colo < 25mm ou afunilamento!

Answer 456

Progesterona natural, via vaginal Dose: 200 mg, até 36 semanas e 6 dias. *Só há indicação de cerclagem no colo curto se houver fator de risco para IIC associado.

Answer 457

Dilatação indolor e recorrente do colo uterino, que evolui com perdas no 2° trimestre Deve-se haver, pelo menos, 2 perdas para fechar o diagnóstico.

Answer 458

12 a 16 semanas. *Técnica de MacDonald, modificada por Pontes *Papanicolau no pré-op.

Answer 459

1. História classica de IIC 2. História duvidosa de IIC (1 perda) OU fator de risco para IIC ASSOCIADA a encurtamento do colo (<25mm) 3. Protrusão de membranas amnióticas (fazer até 26 sem MS ou 24 USP).

Answer 460

Trauma cervical: ● Dilatação intempestiva ● Uso de fórceps sem dilatação total ●CAF Malformação uterina congênita: ● Útero bicorno ou didelfo Defeitos do colágeno: ● Síndrome de Marfan ● Síndrome de Ehlers-Danlos.

Answer 461

- Progesterona 100 a 200mg VV (pela história de prematuridade. - Seguimento transvaginal do colo, da 14° - 26° semana da gestação ● Colo > 30 mm: repetir o exame em 14 dias ● Colo entre 25 – 30 mm: repetir o exame em 7 dias ● Colo ≤ 25 mm: proceder com cerclagem vaginal. *OBS.: No HCFMUSP, o seguimento ocorre da 16 – 24° semana.

Answer 462

- Seguimento transvaginal do colo, da 14° - 26° semana da gestação ● Colo > 30 mm: repetir o exame em 14 dias ● Colo entre 25 – 30 mm: repetir o exame em 7 dias ● Colo ≤ 25 mm: proceder com cerclagem vaginal. *OBS.: No HCFMUSP, o seguimento ocorre da 16 – 24° semana.

Answer 463

CERVICODILATAÇÃO PRECOCE! ○ Cerclagem vaginal até 26 semanas (MS e FEBRASGO - 24 na USP) Orientar: ● Repouso relativo ● Abstinência sexual Prescrição: Progesterona – como terapia associada, de acordo com HCFMUSP.

Answer 464

○ Alternativa em caso de falha de cerclagem vaginal ou na impossibilidade “Cerclagem definitiva” - não da pra tirar os pontos via vaginal = cesárea ○ Vias: - Laparotomia ou Laparoscopia.

Answer 465

52 anos (mas a partir dos 40 é normal, antes disso IOP).

Answer 466

Produção de estrona pelo tecido adiposo (aromatização periférica).

Answer 467

HIPOESTROGENISMO

Answer 468

Estrogênio. Androgênios.

Answer 469

● Clinico: Sintomas + idade > 40 anos + amenorreia > 1 ano. ● Laboratorial ○ **FSH > 40 mUI/mL** ○ Estradiol < 20 pg/mL

Answer 470

● Sistêmico ○ Terapia hormonal: estrogênio + progesterona (proteção endometrial em pacientes com útero) ○ Se HAS, tabagista, hipertrigliceridemia = preferir via trans dérmica ○ IRSS melhora os fogachos (em caso de contraindicação para terapia hormonal) ○ Isoflavona, cramberry, vitamina E, cinarizina = sem evidência ● Tópico ○ Se queixa apenas de síndrome geniturinária = estrogênio tópico (promestrieno = estriol), sem absorção sistêmica significativa.

Answer 471

○ Aumenta o risco de CA de mama (menos de 1% ao ano) ○ Pequeno aumento do risco para TEV ○ Sem aumento no risco de hiperplasia / neoplasia endometrial se associar progesterona.

Answer 472

○ Redução do risco cardiovascular (aumenta HDL e diminui LDL), de DM2 e controle glicêmico ○ Redução do risco de CA colorretal ○ Melhora os sintomas vasomotores e síndrome urogenital ○ Prevenção de osteoporose e fraturas ○ Melhora dos sintomas depressivos e insônia.

Answer 473

○ Redução do risco cardiovascular (aumenta HDL e diminui LDL), de DM2 e controle glicêmico ○ Redução do risco de CA colorretal ○ Melhora os sintomas vasomotores e síndrome urogenital ○ Prevenção de osteoporose e fraturas ○ Melhora dos sintomas depressivos e insônia.

Answer 474

○ Câncer de mama ○ Câncer de endométrio ○ Evento tromboembólico prévio ○ Doença sistêmica descompensada ○ LES/SAAF ○ Doença cardiovascular estabelecida ○ Sangramento genital ou nódulo mamário não investigados ○ Meningioma (contraindica apenas progesterona).

Answer 475

Iniciar em até 5-10 anos da menopausa.

Answer 476

○ Derivado da 19-nortestosterona (progestágeno), propriedades progestagênica, estrogênica e androgênica. ○ Ajuda no alívio dos sintomas climatéricos e síndrome geniturinária, prevenção da perda de massa óssea e efeitos positivos sobre a sexualidade e humor. ○ Pode piorar a dislipidemia.

Answer 477

○ Hipogonadismo hipergonadotrófico ○ Dosagem de FSH > 25 mUI/mL em duas dosagens com intervalo de 4 semanas.

Answer 478

○ Hipoestrogenismo prolongado – sintomas vasomotores, atrofia urogenital ○ Infertilidade ○ Aumento do risco de doenças cardiovasculares ○ Osteoporose ○ Aumento do risco de demência e doença de Parkinson

Answer 479

○ Reposição estrogênica - preferencialmente estrogênio natural (verificar contraindicações) até 50 anos ○ Oral ou transdérmico ○ Iniciar progestagênio 2 anos após estrogênio, se pré púbere ○ Sempre realizar oposição com progestagênio ○ Se desejo reprodutivo – ovodoação (somente 10-15% engravidam espontaneamente).

Answer 480

Avaliar o excesso de mobilidade da uretra durante o aumento da pressão abdominal. Cotonete na uretra, anormal se movimento > 30 graus.

Answer 481

Heparina (Principalmente de baixo peso molecular - enoxa)

Answer 482

Surgimento de lanugem na gestação

Answer 483

Saco gestacional.

Answer 484

Vesicula vitelínica.

Answer 485

Embrião e BCF.

Answer 486

> 25mm Entre 25 e 16 sem embrião é possível a falha (repetir para confirmar).

Answer 487

Durante o início do TP ou 3h antes de cesariana eletiva. Termino após clampeamento do cordão.

Answer 488

Parto obstétrico, preferencialmente vaginal. Sem necessidade de AZT. Manter TARV VO.

Answer 489

Parto obstétrico, pode ser vaginal, com AZT EV no parto.

Answer 490

Parto cesário, eletivo, empelicado, a partir da 38 semana com AZT EV no parto.

Answer 491

Cabergolina 1mg (02 cp) VO em dose única no primeiro dia pós parto. *Se lactação já estabelecida: 0,25mg VO de 12/12h por 2 dias.

Answer 492

Lamotrigina (LaMOMtrigina - FernoBABYtal).

Answer 493

Sd. de Meigs.

Answer 494

Tumor ovariano (fibroma - benigno) + derrame pleural + ascite.

Answer 495

- Na suspeita de tumores germinativos (teratoma, coriocarcinoma, disgerminama): alfa-feto proteína, LDH e BHCG - Na suspeita de tumores epiteliais serosos: CA 125 - Na suspeita de tumores epiteliais mucinosos: CA 19.9 e CEA - Na suspeita de tumores estromais (produtores de hormônio): inibina, testosterona, estradiol.

Answer 496

Benignos: - Unilocular - Componente sólido < 7mm - Sombra acústica posterior - Multilocular regular com diâmetro < 100mm - Ausência de fluxo ao doppler *ao menos 1 caracteristica benigna e nenhuma maligna = provavelmente benigno *1 maligna e nenhuma benigna = provavelmente maligno *características de malignidade + de benignidade = inconclusivo.

Answer 497

Malignos: - Tumor sólido irregular - Presença de ascite - Ao menos 4 estruturas papilares - Multilocular regular com diâmetro > 100mm - Muito fluxo sanguíneo ao doppler *ao menos 1 caracteristica benigna e nenhuma maligna = provavelmente benigno *1 maligna e nenhuma benigna = provavelmente maligno *características de malignidade + de benignidade = inconclusivo.

Answer 498

Disgerminoma.

Answer 499

○ Cistos sintomáticos ○ Tumores císticos em pré púberes ○ Progressão de cistos simples em seguimento por 2 ou 3 meses (controverso) ○ Tumores maiores que 5 cm e persistentes (controverso) ○ Tumores assintomáticos maiores que 10 cm ○ Achados suspeitos de malignidade (critérios de IOTA) ○ Tumores associados a Ca 125 alterado.

Answer 500

Avaliação cirúrgica.

Answer 501

Câncer de ovário.

Answer 502

Epitelial (principalmente seroso).

Answer 503

○ Amamentação ○ Métodos anovulatórios - ACO combinado reduz risco em 50% se utilizado por > 5 anos ○ Indicação de Salpingooforectomia profilática nas pacientes com mutação de BRCA 1 (aos 35 anos) ou 2 (aos 45 anos) ○ Laqueadura tubárea (reduz fluxo sanguíneo ovariano e evita migração de fatores carcinogênicos pelas tubas até o peritôneo).

Answer 504

○ História familiar de neoplasia de mama ou ovário ○ Mutações dos genes BRCA 1 e/ou BRCA2 ○ Neoplasia de cólon hereditária não polipóide (Síndrome de Lynch) - autossômica dominante ○ Endometriose ○ Obesidade, tabagismo, nuliparidade, TRH, idade avançada.

Answer 505

Cirúrgico! ○ Citologia/lavado peritoneal, avaliação visual do abdome superior (incluindo toda a superfície peritoneal, fígado e baço), mesentério, intestino delgado e grosso, pan-histerectomia, linfadenectomia pélvica e para-aórtica e omentectomia infracólica. ● Congelamento quando não houver diagnóstico histológico antes da cirurgia e é suspeito de malignidade.

Answer 506

Principalmente cirurgia e QT adjuvante. Nos tumores bem iniciais pode não ser necessário o uso da QT e nos avançados pode-se se fazer neoadjuvância e tentar reduzir o tumor pra operar.

Answer 507

○ Dá-se presença de anticorpos antifosfolípides ○ Associação com: - Abortos espontâneos - Natimortalidade - Restrição do crescimento fetal - DHEG / Pré-eclâmpsia grave e precoce - Prematuridade - Descolamento prematuro da placenta.

Answer 508

1 critério clínico + 1 critério laboratorial: ● Critérios clínicos: 1. Um ou mais eventos tromboembólicos, com comprovação 2. Três ou mais abortos inexplicados antes de 10 semanas, não justificados por causa anatômica, hormonal ou genética 3. Um ou mais óbitos fetais a partir de 10 semanas, com morfologia normal 4. Um ou mais partos prematuros até 34 semanas, com morfologia normal e causado por insuficiência placentária/DHEG grave/ Eclâmpsia 5. DPP sem causa aparente ● Critérios laboratoriais: 1. Anticorpo anticardiolipina (aCL) 2. Anticorpo anti-β2 glicoproteína 1 3. Anticoagulante lúpico (AL) *(Devem ser avaliado em duas, ou mais, ocasiões com, pelo, 12 semanas).

Answer 509

- Antecedente de trombose: ● AAS (100 mg/dia) + HBPM em dose plena (1 mg/kg de 12/12 horas) ● Dosar anti-Xa a cada trimestre (valor deve estar entre 0,7 – 1,0 U/MI) - Sem antecedente de trombose: ● AAS (100 mg/dia) + HBPM em dose profilática (40 mg/dia).

Answer 510

○ TH de alto risco com antecedente familiar ou antecedente pessoal de TEV: Enoxaparina terapêutica durante a gestação e puerpério ○ TH de alto risco sem antecedente familiar ou antecedente pessoal de TEV: Enoxaparina profilática durante a gestação e puerpério.

Answer 511

○ TH de baixo risco com antecedente familiar ou antecedente pessoal de TEV: enoxaparina profilática durante a gestação e puerpério - De acordo com a 9° ACCP, deve ser realizado apenas durante o puerpério. ○ TH de baixo risco sem antecedente familiar ou antecedente pessoal de TEV: vigilância clínica, uso de meias elásticas, durante o puerpério (enoxaparina 40 mg/dia, durante 7 – 10 dias).

Answer 512

Glicemia de Jejum: ● ≥ 92: Diabetes mellitus gestacional ● ≥ 126: Diabetes mellitus pré gestacional ● < 92: normal - realizar segundo rastreio com 24-28 semanas (TOTG) - Jejum ≥ 92 ou 1h ≥ 180 ou 2h ≥153: DMG ● Se exame normal não realizar mais nenhum rastreio - Se Jejum ≥ 126 ou 2h ≥ 200: Diabetes mellitus Pré-gestacional.

Answer 513

- HBPM profilática: suspender 12 horas antes do parto - HBPM terapêutica: suspender 24 horas antes do parto.

Answer 514

Retomar o uso 8 – 12 horas após o parto - Se uso prolongado: ponte para varfarina (manter INR entre 2 – 3) - A amamentação é liberada, exceto em casos de uso de anticoagulantes orais diretos.

Answer 515

- Fator V de Leiden - Deficiência antitrombina - Protrombina mutante - Deficiência de proteína S - Deficiência de proteína C.

Answer 516

Livedo reticularis.

Answer 517

- PREVALENTE: anti-beta2-glicoproteina1 - SENSÍVEL é o anticardiolipina - ESPECÍFICO é o anticoagulante lupico.

Answer 518

- Trombofilia ocorre como consequência de outra condição clínica - Neoplasias - Síndrome necrótica - Gestação e puerpério - Síndrome antifosfolípide (SAF) - Hemoglobinúria paroxística noturna (HPN).

Answer 519

Miomectomia histeroscopica

Answer 520

Pode-se utilizar o análogo do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH), que reduz o volume do mioma, permite recuperação da anemia, pode possibilitar miomectomia, diminuindo tempo cirúrgico e incisão, ou ainda pode induzir menopausa. Ex: acetato de leuprolida 11,25 mg trimestral IM.

Answer 521

Embolização de artérias uterinas.

Answer 522

- Miomectomia: se desejo reprodutivo - Histeroscopia cirúrgica: para pólipos e miomas intracavitários e submucosos (FIGO 0-1, 2*, a depender do tamanho) - Laparoscopia ou laparotomia: miomas FIGO 2*, 3 a 8 - Histerectomia: quando prole constituída.

Answer 523

○ A preferência é: ACO VO sem pausa, e havendo contraindicação ao uso de estrogênio, faz-se progestagênio isolado (desogestrel ou acetato de medroxiprogesterona) ○ SIU-LNG ○ Ácido tranexâmico + AINES no período da menstruação, se não puder fazer uso dos anteriores, ou estiver tentando engravidar ○ Na Doença de von Willebrand, faz-se desmopressina, mas há tendência a bloquear a menstruação.

Answer 524

○ A indução da ovulação deve ser iniciada entre o 2 – 5° dia do ciclo menstrual - Citrato de clomifeno (modulador seletivo do receptor de estrogênio) ● Dose: 50 mg por dia, durante 5 dias - Letrozol (Inibidor de aromatase) ● Dose: 5 mg por dia, durante 5 dias.

Answer 525

Condição iatrogênica que decorre dos elevados níveis hormonais secundários à estimulação ovariana - Dor, distensão abdominal, náuseas, vômitos e ascite - se quadro leve, quadro grave pode cursar com choque/sepse.

Answer 526

- Estímulo pode ser iniciado em qualquer fase do ciclo (não precisa esperar o início do ciclo menstrual) - Risco de gonadotoxicidade dos quimioterápicos ou da radioterapia - Paciente com CA de mama tem indicação de uso de medicações antiestrogênicas durante o estímulo - Letrozol (inibidor de aromatase).

Answer 527

50 anos! - Exceções exigem avaliação do médico responsável.

Answer 528

- Até 37 anos: até 2 embriões - Mais de 37 anos: até 3 embriões - Embriões biopsiados: até 2 embriões * Não pode ser utilizada para selecionar o sexo ou outras características biológicas. Exceto, para evitar doenças no descendente.

Answer 529

○ A gestação compartilhada é permitida, mas não pode transferir simultaneamente embriões com origem diferente (pode transferir um óvulo de uma mulher para outra, mas n colocar um de cada, nem fazer uma mistura de espermatozóides para casais gays) ○ Útero de substituição permitido para parentes até 4° grau - A cedente temporária deve ter um ou mais filhos vivos - Não pode ter caráter lucrativo / comercial.

Answer 530

○ Doação de óvulos deve ser anônima - Parentes de até 4° grau podem doar de forma não anônima - Idade limite para doação de gametas é de 37 anos para mulheres e 45 para homens - Não pode ter caráter lucrativo / comercial.

Answer 531

No último ano! - úlcera genital: nos últimos 3 meses - sífilis secundária: nos últimos 6 meses - sífilis latente: no último ano - DIP/corrimento uretral: dois meses - Tricomooníase: parceria atual.

Answer 532

6, 11, 42, 43 e 44.

Answer 533

Falso. No processo de adenomiose o que se espessa é a zona juncional, que fica situada entre endométrio e miométrio (a partir de 8mm).

Answer 534

REACIONAL. SÉPTICA.

Answer 535

Endometriose.

Answer 536

* rubra -> avermelhada, deve persistir por 3-4 dias (se > 2sem pensar em restos ovulares * loquia fusca -> sangue mais enegracido e não vermelho vivo como na rubra * flava -> amarelado * alba -> branco (a partir do décimo dia).

Answer 537

Suprarrenal -- Periferia -- Estrona.

Answer 538

Puborretal, pubococcígeo e iliococcígeo. (Inervados pelo pudendo).

Answer 539

FALSO! * VLPP <60 cm H20→ defeito esfincteriano intrínseco. Tem perda incontinência urinária aos esforços (IUE) aos pequenos esforços (andar por exemplo). *VLPP >90 cm H20→ a causa é uma hipermobilidade do colo vesical, IUE aos médios esforços (ex: tosse).

Answer 540

Maior eixo do feto em relação ao maior eixo da mãe! ▪ Longitudinal: o maior eixo da mãe e do feto estão em concordância (99,5%) ▪ Transversa: o maior eixo fetal está em discordância com o maior eixo materno (bebê "atravessado" indicação de cesárea, 0,5%) ▪ Oblíquo

Answer 541

Aquilo que se apresenta para você, que você toca! * Região fetal que ocupa a área do estreito superior e nela se vai insinuar * Situação Longitudinal (99,5%) - Apresentação Cefálica (96,5%) - Apresentação Pélvica (3%) * Situação Transversa (0,5%) - Apresentação Córmica (ou de ombros) o Córmica dorsoanterior (dorso do bebê voltado para a frente materna) o Córmica dorsoposterior (dorso do bebê para o dorso materno).

Answer 542

Linha biisquiática.

Answer 543

▪ Para que lado está o dorso do feto ▪ Evidenciada pelas manobras de Leopold ▪ O padrão de referência é o corpo da mãe, direita e esquerda em relação a ela.

Answer 544

Relação do feto com suas partes Fletida ou defletida. * atitude fetal normal = flexão generalizada.

Answer 545

Subocciptobregmático (vai do occipital até o bregma).

Answer 546

▪ Metópica: entre os frontais ▪ Sagital: entre os parietais: cefálicas fletidas ▪ Coronal: entre frontal e parietal ▪ Lambidóide: entre parietal e occipital.

Answer 547

▪ Bregma (fontanela anterior/losango) ▪ Lambda (fontanela posterior/triângulo).

Answer 548

- Linha de orientação: sutura sagital - Ponto de referência é o osso occipital - Fontanela = lambda.

Answer 549

OP (occiptopúbica), a nossa referência (occipital) está em contato com o púbis materno.

Answer 550

- Apresentação de bregma - Ponto de referência: bregma - Linha de orientação: sutura sagitometópica. *Bucha sempre no meu mês foda 1 - Bregma Sagitometópica 2 - Naso Metópica 3 - Mento Facial

Answer 551

- Apresentação de fronte - Ponto de referência: naso (raiz do nariz, glabela) - Linha de orientação: sutura metópica. *Bucha sempre no meu mês foda 1 - Bregma Sagitometópica 2 - Naso Metópica 3 - Mento Facial

Answer 552

- Apresentação de face - Ponto de referência: mento - Linha de orientação: linha facial. *Bucha sempre no meu mês foda 1 - Bregma Sagitometópica 2 - Naso Metópica 3 - Mento Facial

Answer 553

A pior é a de segundo grau, 13,5 cm de diâmetro.

Answer 554

Segundo! Primeiro = fundo do útero; segundo = dorso fetal; terceiro = mobilidade do polo fetal; quarto = grau de insinuação.

Answer 555

Taquissistolia = >5 contrações em 10 minutos. ● Conduta: ○ Em uso de ocitocina? suspender ocitocina. ○ Bricanyl - terbutalina.

Answer 556

Conjugata Diagonalis - 1,5 cm = conjugada vera obstétrica - Lembrando que se a C Obstétrica < 9,5 cm = bacia estreita.

Answer 557

- Conjugata vera anatômica = promontório até a borda superior da SP (geralmente 11cm) - Conjugata vera obstétrica = promontório até a borda média da SP (10,5 ou CD - 1,5cm) - Conjugata diagonalis = promontório até a borda inferior da SP (geralmente 12cm).

Answer 558

○ Transversos (mais importante do estreito médio): - Diâmetro bi-isquiático (ponto de maior estreitamento do canal de parto = 0 de Dee Lee).

Answer 559

● Diâmetro cóccix-púbico ○ Ponta do cóccix até a borda inferior da sínfise púbica - 9,5 cm, podendo aumentar (2 - 3 cm / 1,5 cm) após a retropulsão do cóccix ○ Conjugata exitus = diâmetro durante a retropulsão do cócccix. ○ Transversos: Diâmetro bituberoso.

Answer 560

FC/PAS - Se > 1,2 = ALTO.