CIRURGIA Flashcards
(141 cards)
1
Q
Quando operar aneurisma de aorta?
A
- Homem: diâmetro > 5.5
- Mulher: diâmetro > 5
- Crescimento > 1cm/ano
2
Q
Quais possíveis etiologias de obstrução arterial e seus respectivos tratamentos.
A
- Trombose = anticoagulação
- Embolia = Fogarty
3
Q
Qual conduta frente pólipo de vesícula biliar > 2cm?
A
Linfadenectomia + ressecção do hilo hepático + colecistectomia
Câncer de VB
4
Q
Quando indicar cirurgia eletiva para doença diverticular?
A
- Estenose pós episódio de diverticulite
- Fístula pós episódio de diverticulite: colo- vesical ou colo- vaginal
5
Q
Qual clínica de abdome agudo vascular?
A
- DIminuição de ruídos hidroaéreos
- Hipotensão
- Sudorese
- TEC aumentado
- Queixa de dor desproporcional aos achados no exame físico abdominal
6
Q
Quais principais causas de abdome agudo vascular?
A
- Trombose venosa: ACO, tabagismo, obesidade
- Embolia: IAM prévio, endocardite, Chagas, fibrilação atrial, hipertireoidismo
- Aterosclerose: queixa de claudicação intestinal previamente
7
Q
- Massa hepática com cicatriz central
- Capta contraste hepato específico
- Sem conteúdo gorduroso
A
HNF
8
Q
Quais achados da vesícula biliar que indicam colecistite aguda?
5 critérios
A
- Parede delaminada = heterogênea
- Hiperdistensão
- Líquido perivesicular
- Cálculo impactado
- Murphy ultrassonográfico
9
Q
Qual tratamento de colecistite aguda Tokyo III?
A
- ATB por 7-10 dias
- Colecistostomia transhepática guiada por imagem
- Considerear colecistectomia após período de estabilização
10
Q
Quais complicações precoces da CPRE?
A
- Hemorragia digestiva
- Colangite
- Perfuração
- Pancretite
11
Q
Quanto tempo de ATB está indicado para colecistite aguda e apendicite aguda?
A
1 dia
12
Q
Quando tempo de ATB está indicado para pancreatite aguda?
A
Não dar ATB para pancreatite aguda!!
13
Q
Quando indicar ressecção de IPMN?
A
- > 3 cm
- Ducto pancreático principal > 1 cm
- Nódulo mural
- Elevação de CA 19.9
14
Q
Como realizar estadiamento de câncer colorretal?
A
- TC tórax, abdome e pelve
- CEA
15
Q
Qual indicação de quimioterapia adjuvante no câncer colorretal?
A
- Estadio T4
- Invasão angiolinfática ou neural
- Pouco diferenciado
- Número de linfonodos retirados insuficiente
16
Q
Qual tratamento para síndrome de Ogilvie?
A
- Neostigmina
- Colonoscopia descompressiva
- Se refratário: retossigmoidectomia + anastomose 1º
17
Q
Qual tratamento de tumor de reto médio extraperitoneal em contexto de oobstrução intestinal?
A
Colostomia
18
Q
Como realizar estadiamento de tumor de reto médio-baixo extraperitoneal
A
- TC tórax e abdome
- RM pelve
- Colonoscopia
- CEA
19
Q
Qual indicação de nefrolitotomia percutânea?
A
- Cálculo renal > 2 cm
- Cálculo renais múltiplos
- Cálculos coraliformes
- Cálculo > 1000 UH
20
Q
- Massa hepática
- Realce globuliforme = centrípeto
A
Hemangioma
21
Q
Qual tratamento imediato e definitivo de hemotórax maciço?
A
- Imediato: drenagem de tórax
- Definitivo: toracotomia de urgência
22
Q
Como diagnosticar hemotórax maciço?
A
- > 1500ml em 1h
- > 1000 ml em 1h + instabilidade hemodinâmica
- > 100 ml/h por 4 horas
23
Q
Qual tratamento de intussuscepção intestinal no adulto?
A
Ressecção do segmento acometido
Sempre descartar etiologia neoplásica
24
Q
Como realizar desobstrução de urgência em casos de cálculo renal?
A
- Duplo J
- Nefrostomia
25
Homem, com hérnia inguinal, de conteúdo que se exteriorizou após exercício físico há 3 horas. Sem sinais flogísticos locais. Qual conduta?
Cirurgia de urgência
26
- Massa hepática
- Wash out
- Hipervascularização
- Sinais de hepatopatia crônica
CHC
27
Quais indicações de LECO?
- Cálculo < 15 mm
- UH < 1000
- Distância pele-cálculo < 10 cm
- Sem sinais infecciosos
28
Qual tratamento de cálculo renal < 1 cm?
Alfa bloqueador por 4 semanas
| Tansulosina, Doxasosina
29
Qual a fórmula de Parkland para hidratação de grandes queimados?
2 x Peso x SCQ
30
Qual a % se superfície corporal do
- Tronco
- Perna
- Braço
- Cabeça
- Períneo
- Tronco = 18%
- Perda = 9%
- Braço = 4.5%
- Cabeça = 4.5%
- Períneo = 1%
31
Como dividir o líquido que será administrado no grande queimado segundo a fórmula de Parkland?
- Metade nas primeiras 8h
- Metade nas próximas 16h
32
Qual clínica da apendicite
- Dor abdominal que migra do umbigo para FID
- Anorexia
- Náusea
- DB+ em FID
- Leucocitose com desvio a esquerda
33
Quais contraindicações ao curo de curativo a vácuo?
1. Infecção local
2. Tecido desvitalizado
3. Isquemia local
4. Região com malignidade
5. Proximida a vasos importantes
34
Qual conduta frente apendicite aguda complicada?
1. ATB 7-10 dias +- drenagem
2. Colonoscopia após 2-4 semanas
3. Cirurgia após 6-8 semanas
35
Quando indicar drenagem na apendicite aguda complicada
Coleção > 4 cm
36
Como diferenciar infecção de sítio cirúrgico superficial de profundo?
- Superficial: sinais flogísticos apenas
- Profunda: febre, dor intensa, comprometimento sistêmcio
37
Qual conduta frente TNE de apêndice?
- Se < 1cm = apendicectomia
- Se > 2cm = hemicolectomia direita
38
Qual conduta frente pancreatite aguda biliar?
1. Suporte
2. Colecistectomia + colangiografia intraoperatória
39
Como realizar estadiamento de adenocarcinoma de esôfago?
TC tórax, abdome, pelve e pescoço
40
Como realizar estadiamento de CEC de esôfago?
1. TC tórax, abdome, pelve e pescoço
2. ECO EDA
3. PET CT
41
Qual clínica do divertículo de Meckel?
- Homem
- < 2 anos
- Sangramento intestinal
- Geralmente sem dor
42
- Herniação do estômago, intestino, bexiga, ovário e testículos
- Sem bolsa cobrindo as vísceras
- Pode estar associado a atresia intestinal e criptorquidia
- Defeito ao lado do cordão umbilical
- Associado a prematuridade
Gastrosquise
43
- Herniação de intestino e fígado
- Presença de saco sobre as vísceras
- Associado a outras anomalias (VACTERL)
- Defeito da parede é no umbigo
Onfalocele
44
Quais principais causas de Sídnrome de veia cava superior?
- Carcinoma pulmonar de pequenas células
- Linfoma
45
Qual a conduta?
- Paciente estável hemodinamicamente
- Trauma penetrante em abdome
1. Exploração digital
2. Laparoscopia se obesidade
46
Qual conduta?
- Paciente estável hemodinamicamente
- Trauma penetrante em transição toraco-abdominal
Laparoscopia
47
QUal conduta?
- Paciente estável hemodinamicamente
- Trauma penetrante em dorso
TC com contraste
48
Qual achado de TC fecha diagnóstico de pancreatite crônica?
Calcificações difusas em parênquima pancreático
49
Qual conduta se suspeita de sofrimento de alça intestinal?
Laparotomia/ laparoscopia
50
- Idoso
- Internado, com DHE
- Dilatação de alças
- Sintomas de obstrução intestinal
- Estável hemodinamicamente
Síndrome de Ogilvie
51
- Idoso
- Internado, com DHE
- Dilatação de alças
- Sintomas de obstrução intestinal
- Estável hemodinamicamente
Síndrome de Ogilvie
52
Qual diferença entre neuroblastoma e tumor de Wilms?
Tumor de Wilms: tumor renal, mais benigno
Neuroblastoma: tumor de adrenal, em menores de 1 ano
53
Qual diferença entre neuroblastoma e tumor de Wilms?
Tumor de Wilms: tumor renal, mais benigno
Neuroblastoma: tumor de adrenal, em menores de 1 ano
54
Tratamento de pseudoaneurisma de aorta
Tratamento endovascular
55
Qual tratamento de adenocarcinoma de pulmão?
Lobectomia
56
Qual conduta frente GIST localizado no piloro? E no fundo gástrico?
- Piloro: gastrectomia subtotal
- Fundo: gastrectomia total
57
Qual característica de imagem de neoplasia cística mucinosa em RM?
Cisto hepático com septações/ conteúdo sólido
58
Qual conduta frente neoplasia cística mucinosa?
Retirada de lobo hepático
59
Qual conduta frente hérnia interna?
Laparoscopia
60
Qual principal tipo histológico de tumor em região proximal- média de esôfago?
CEC
61
Qual principal tipo histológico de tumor em região proximal- média de esôfago?
CEC
62
Qual conduta frente tumor de pâncreas borderline?
1. Bx
2. QT
3. Avaliar se pode operar
63
Qual tratamento indicado para correção de doença diverticular?
Enterectomia + anastomose 1º
64
Quais principais contraindicações a realização de anatomose 1°?
| 3 critérios
- Instabilidade hemodinâmica: única absoluta
- Albumina < 3.5
- Peritonite
65
Qual clínica de diverticulite?
Dor em flanco e fossa ilíaca, geralmente esquerdo
- Náusea, vômito
- Febre
- Massa abdominal palpável
- Alteração de hábito intestinal (diarreia ou constipação
66
Quando precisamos internar paciente com diverticulite?
- Instabilidade
- Complicada
- Leucocitose > 16k
- Febre > 39°
- Intolerância alimentar
- Dor refratária
- Imunocomprometido
- > 70 anos
- Sem melhora após tratamento domiciliar
- Não consegue retornar em 48h para reaval
67
O que é hipertemia maligna?
- Doença autossômica dominante
- Deflagrada por exposição a anestésico inalatório e succinilcolina em qualquer concentração
- Manifestações precoces: acidose metabólica, aumento de FC, rigidez corporal, aumento de CO2 expirado
68
Qual conduta na hipertemia maligna?
Interrupção imediata de anestésico + DANTROLENE
69
Qual conduta na colangite aguda?
CPRE
- Independe de etiologia: calculo, tumor...
- Não fazer colangioRM antes de CPRE (mesmo se nao achar fator obstrutivo antes)
70
Na fratura de pelve, onde é realizada a incisão para tamponamento pré peritoneal?
Na altura das cristas ilíacas
71
Qual valor de shock index indica protocolo de transfusão maciça?
> 1
72
Qual valor de ABC score indica protocolo de transfusão maciça?
≥ 2
73
Qual primeira conduta em paciente traumatizado com sinais de fratura de base de crânio?
IOT
74
Qual meio de escolha para obtenção de via aérea em paciente com trauma maxilofacial complexo?
Cricotireoidostomia ou tentar intubação nasotraqueal
| Traqueostomia não é procedimento de emergência
75
Quais principais indicações de cricotireoidostomia de urgência no trauma?
1. Idade < 12 anos
2. Trauma de laringe
76
Qual local de punção no tratamento de pneumotórax hipertensivo?
- 5° EIC
- Linha axilar média
- Borda superior de costela inferior
77
Quando podemos tirar o colar cervical em vítimas de trauma?
- < 65 anos
- Sem sinais focais
- Sem trauma de alta energia
78
Qual clínica de pneumotórax hipertensivo?
1. Instabilidade hemodinâmica
2. MV ausente
3. Hipertimpanismo
4. Mediastino desviado para lado comtralateral
79
Qual clínica de pneumotórax hipertensivo?
1. Instabilidade hemodinâmica
2. MV ausente
3. Hipertimpanismo
4. Mediastino desviado para lado comtralateral
80
Qual conduta?
- Pós operatório
- Sinais vitais normais
- Dreno seroso
- Dor abdominal e vômitos
- Distensão
- Sem vezes ou flatos
- Jejum
- Deambular
- Sintomáticos
- Hidratação EV
- Sonda nasogástrica
81
Quais critérios de ABC score no trauma?
- PAS < 90
- FC > 120
- Trauma penetrante
- FAST +
82
Qual indicação de tratamento observacional para hérnia abdominal?
- Homem
- Hérnia inguinal
- Sem sintomas
- Muitas comorbidades
83
Quais principais característica do hematoma subdural?
1. Não associado a fratura de crânio?
2. Sangramento de origem venosa
3. Intervalo lúcido
4. Midríase ipsilateral
84
Qual principal causa de pneumopatia?
Perfuração de baço ou de alças intestinais
85
Qual conduta imediata do pneumotórax hipertensivo? E a definitiva?
- Imediata: toracocentese de alívio (descompressão digital) no 5° EIC linha axilar anterior
- Definitiva: drenagem com dreno tubular no mesmo local da descompressão
86
Quais indicações de colecistectomia para colelitiase?
- Sintomáticos
- Assintomáticos com
a) Vesícula em porcela
b) Cálculo > 2.5 cm
c) Anemia hemolítica
87
Como fechar diagnóstico de colangite?
1. Inflamação sistêmica: febre > 38º ; leuco < 4k ou > 12k
2. Colestase: BT > 22; TGO, TGP, FA, GGT > 1.5x
3. Imagem: vias biliares dilatadas; cálculo, tumor ou estenose em via biliar
88
Quais critérios de Tokyo da colangite?
- III: disfunção orgânica
- II: leuco < 4k ou > 12k; febre > 39º; > 75 anos; BT > 5; albumina < 0.7x
- I
89
Qual tratamento da colangite?
1. ATB: Cef + Metro
2. Desobstrução biliar: CPRE, drenagem percutânea, derivação biliodigestiva
90
Qual passo cirúrgico fundamental logo antes da retirada da vesícula biliar na colecistectomia?
Visão de segurança: visualizar apenas ducto cístico e artéria cística saindo da vesícula biliar
91
Qual clínica da coledocolitíase?
1. Dor biliar
2. Icterícia flutuante
3. Acolia fecal
4. Colúria
92
Quais critérios de Tokyo da colecistite?
- III: disfunção orgânica
- II: leuco > 18k ; massa dolorosa em HCD ; sintomas > 3 dias ; gangrena, colecistite enfisematosa, abscesso hepático, coleperitôneo
- I
93
Qual conduta na colecistite?
1. ATB: Cef + Metro (Tokyo I ou II) OU Carbapenêmico (Tokyo III)
2. Gangrena, necrose ou enfisema de VB: colecistectomia de urgência
3. Paciente aguenta cirurgia: colecistectomia na mesma internação
4. Tokyo III: drenagem
94
Qual tríade de íleo biliar?
1. Distensão abdominal
2. Cálculo ectópico
3. Aerobilia
95
Quando indicar pesquisa de linfonodo sentinela no melanoma cutâneo?
- Breslow > 0.8 mm
- Sinais de mau prognóstico: ulceração, invasão angiolinfática, invasão perineural
96
Quando indicar RT para melanoma cutâneo?
- ≥ 3 linfonodos positivo
- Linfonodo ≥ 3cm
- Extensão extranodal
- Recidiva
97
Quando indicar RT para melanoma cutâneo?
- ≥ 3 linfonodos positivo
- Linfonodo ≥ 3cm
- Extensão extranodal
- Recidiva
98
Qual diferença entre enxerto e retalho?
- Enxerto: precisa de leito para embebição; pode ser total ou parcial; indicado para grandes queimados
- Retalho: bom para áreas críticas; tem próprio leito de vascularização
99
Quais principais diferenças entre raquianestesia e anestesia peridural?
- Raquianestesia: no espaço subaracnóideo; em contato com a medula e o LCR
- Peridural: entre osso e dura máter (espaço virtual)
100
Qual tratamento frente empiema em líquido pleural?
1. Drenagem em selo d'água
2. Videotoracotomia
3. Decorticação ou toracotomia
101
Qual tratamento de trombose venosa profunda?
1. Anticoagulação plena
2. Filtro de veia cava
102
Qual tratamento para fissura anal crônica?
1. BCCA tópico
2. Esfincterectomia lateral interna
| Preservar esfíncter externo!!!
103
Atresia de esôfago está comumente associada a quais outras malformações?
V: vértebras
A: anogenital
C: cardíaca
TE: traqueo-esofágica
R: renal
L: limbs
104
Quais principais características da enterocolite necrotizante?
1. RN prematuro e baixo peso
2. Pouca aceitação alimentar, necessidade de passar sonda orogástrica
3. Distensão abdominal
4. Sintomas desde os primeiros dias de vida, assim que começa a receber dieta
5. Instabilidade de temperatura
6. RX: alças distendidas e pneumatose intestinal
105
Qual tratamento da enterocolite necrotizante?
1. ATB
2. Sonda orogástrica
3. Correção HE
4. Cirurgia se necessário (pneumatose intestinal, piora clínica, massa palpável)
106
Quais indicações de revascularização miocárdica?
- Obstrução > 50% do tronco da coronária E
- Obstrução > 70% de três artérias
- FEVE < 50%
- DM + lesão em mais de uma artéria
107
Quais características do LCR de infecção viral?
- Aumento pequeno de celularidade (<500)
- Predomínio de linfócitos
- Glicose normal
- Proteína normal ou pouco aumentada
108
Quais característica de LCR na infecção bacteriana?
- Aumento grande de celularidade (> 1000)
- Predomínio de neutrófilos
- Glicose baixa
- Proteína aumentada
109
Quais característica de LCR na neuroTB?
Aumento grande de celularidade (< 1000)
- Predomínio de linfócitos
- Glicose muito baixa
- Proteína aumentada
- ADA > 40
110
Qual conduta frente achado de nódulo pulmonar?
- Bx transbrônquica
- Bx percutânea guiada por exame de imagem
111
Qual período de jejum indicado no pré opeatório?
- Líquidos claros: 2h
- Leite materno: 4h
- Alimentos sólidos: 8h
112
Qual conduta frente onfalocele?
- Estabilização
- Cuidar de outros problemas associados
- Cirurgia após
113
Quais complicações de cirurgia bariátrica?
- Precoce: deiscência de anastomose, estenose de anastomose
- Tardia: hérnia interna
114
Qual conduta frente nódulo pulmonar em paciente com boa reserva cardiopulmonar?
Lobectomia + linfadenectomja mediastinal e bolar
115
Quais critérios de benignidade em nódulo pulmonar?
- Calcificação total
- Estabilidade ao longo do tempo
116
Qual conduta frente perfuração em colonoscopia?
1. Interromper colonoscopia
2. Se grande = rafia VLP
2. Se pequena = clipagem endoscópica
- Internar + jejum + TC + ATB
- Se piora = nova TC +- cirurgia
117
Qual limite de tamanho do cálculo que é passível de expulsão espontânea?
7 mm
118
Quais sintomas da lesão de causa equina?
- Fraqueza
- Arreflexia
- Anestesia em dela
- Disfunção esfincteriana
- Disfunção sexual
- Dor lombar
119
Como suspeitar de choque medular?
Paralisia flácida
| Geralmente resolve em 24h pós trauma medular
120
Como suspeitar de choque neurogênico?
- Lesão acima de C6
- Interrompe fibras simpáticas
- Hipotensão
- Bradicardia
- Bradpneia
121
Qual alvo de PPC no contexto de TCE? E da PIC?
PIC: 5-15 mmHg
PPC: 60-65 mmHg
122
Hérnia inguinal pode ser tratada com quais técnicas cirúrgicas?
- Lichtenstein (corrige só inguinal)
- Stoppa (tela pré peritoneal) - bilateral
- TEP (laparoscopia extraperitoneal)
- TAPP (laparoscopia transabdominal)
- Rives (tem tela)
- Bassini
- Shouldice
- McVay
123
Quando indicar exame de imagem em hérnia inguinal estrangulada?
Em idoso com estrangulamento espontâneo para saber causa subjacente do estrangulamento.
124
Quando indicar tratamento cirúrgico em hérnia?
- Hérnia femoral
- Hérnia inguinoescrotal
- Hernia inguinal + mulher
- Hérnia inguinal + homem + tamanho grande
- Hérnia inguinal + homem + sintomas
125
Quais formas de herniorrafia pré peritoneal?
- TAP
- TEP
- Stoppa
126
Quando indicar retirada de dreno de hérnia?
< 100 ml/dia
127
Qual forma de acesso cirúrgico em hérnia femoral encarcerada?
Inguinotomia
128
Qual conduta para estenose de traqueia?
- Dilatação por broncoscopia rígida
- corticoide EV + inalação com adrenalina
129
Como fazer estadiamento de Adeno de esôfago?
- TC pescoço
- TC TAP
130
Como fazer rastreamento de CEC esôfago?
- TC pescoço
- TC TAP
- PET CT
- ECO EDA
- Laringoscopia
131
Qual conduta de perfuração pós polipectomia?
- Se imediato = clipe
- Se tardio = cirurgia
132
Qual conduta de sangramento pós polipectomia?
Colonoscopia + métodos de hemostasia
133
Qual clínica de tumor de
1- Cólon direito
2- Cólon esquerdo
3- Reto
1- Anemia, massa palpável
2- Sangue nas fezes, alteração de hábito intestinal e obstrução intestinal
3- Dor, tenesmo, diminuição de calibte de fezes, obstrução intestinal
134
Qual tratamento de câncer colorretal e de reto alto, fora da urgência?
- Cirurgia com margem de 5 cm
- Linfadenectomia de 12 linfonodos
- Não precisa de neoadjivância
135
Qual tratamento de câncer de reto extraperitoneal (baixo), fora da urgência?
- Neoadjuvância
- Excisão do mesorreto
- Margem distal livre de neoplasia
136
Qual indicação de QT adjuvante em câncer CCR?
1. Linfonodos +
2. Invasão angiolinfática e perineural
3. Ressecção de menos que 12 linfonodos
4. Tumor T4
5. Cirurgia de urgência (tumor obstruído ou perfurado)
6. Tumor pouco diferenciado
137
Qual tratamento medicamentoso para HPB?
- Alfa bloqueador
- Bolqueador de alfa 5 redutase
138
Qual tratamento medicamentoso para HPB?
- Alfa bloqueador
- Bolqueador de alfa 5 redutase
139
Tratamento de cisto pilonidal imediato e definitivo.
- Se abscesso = drenagem aberta + ATB (beira leito)
- Definitivo = ressecção em cunha do cisto + deixar aberto para cicatrizar por 2º intenção (CC)
140
Complicações na correção ABERTA da hérnia inguinal
1. Nervo ilio- hipogástrico
2. Nervo ilio-inguinal
3. Ramo genital do nervo genito-femoral
1. púbis e região inguinal
2. medial da coxa
3. pele da genitália
141
Complicações na correção LAPAROSCÓPICA da hérnia
1. Cutâneo femoral lateral
2. Ramo femoral do nervo genito-femoral
1. lateral da coxa
2. medial e superior da coxa
