Cirurgia

Question 1

Quais são as regiões do abdomen?
(9)

Answer 1

Question 2

POLITRAUMA
V ou F
Pacientes adultos com hipotensão,mesmo após reposição de 500 mL de solução eletrolítica,precisam de transfusão sanguínea.

Answer 2

Falso!

Fazemos 1 L de solução cristaloide,se refratário a volume faz transfusão sanguínea

Question 3

FIOS CIRÚRGICOS

Answer 3

-Poli=sintético(sem reação tecidual)
-Natural(tem reação tecidual)

Question 4

FIOS DE SUTURA

Características básicas(3)?

Answer 4

-Natureza(sintético ou natural)

-filamentos(mono ou multifilamentar)

-Absorção(absorvível ou inabsorvivel)

Question 5

TRAUMA ABDOMINAL

A hiperamilasemia deve levantar suspeita de lesão duodenal em um trauma fechado

V ou F

Answer 5

Verdadeiro!

Question 6

ANATOMIA ESÔFAGO

3 locais anatômicos de estreitamento do esôfago?
(3)

Answer 6

-Constrição do músculo cricofaríngeo
(Cervical)

-Constrição broncoaórtica (Torácica)

-Constrição diafragmática

Question 7

HÉRNIAS

Hérnia mais comum que gera sintomas de refluxo gastroesofágico?

Answer 7

-Hérnia hiatal por deslizamento (Tipo 1)

Question 8

CIRURGIA VASCULAR

O arco de Riolan comunica a irrigação da artéria mesentérica superior com a inferior
(V ou F)

Answer 8

-Verdadeiro!

🤓 o arco de Riolan conecta a a artéria cólica média(ramo da artéria mesentérica superior) com a artéria cólica esquerda(ramo da mesentérica inferior)

Question 9

Hemorroidas

Classificação anatômica?
(3)

Answer 9

-Externa(distalmente a linha dentada)

-Interna(proximalmente à linha dentada)

-Mista(tanto proximal como distal a linha dentada)

Question 10

Hemorroidas

Graus da hemorroida interna?
(4)

Answer 10

-Grau 1: visualizadas na anuscopia e podem inchar o lúmen,mas sem prolapso abaixo da linha dentada

-Grau 2: ocorre prolapso com defecação ou esforço, mas reduzem espontaneamente

-Grau 3:ocorre prolapso com defecação ou esforço,não reduzem espontaneamente

-Grau 4: irredutível e pode estrangular

Question 11

HEMORROIDAS

As hemorroidas internas cursam com __________(dor/sangramento) e as hemorroidas externas cursam com ________(dor/sangramento)

Answer 11

Sangramento;Dor

Question 12

HIPERTENSÃO PORTA

A técnica TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt) cria um desvio entre quais estruturas?

Answer 12

-Veia hepática e Veia porta

Question 13

Doença das vias biliares

A cirrose é um fator de risco para CEP
(V OU F)

Answer 13

-Falso!

A CEP que é fator de risco para cirrose (Não o contrário)

Question 14

Dreno de Kehr

Lesão parcial,única,pequena e lateral do ducto biliar pode ser tratada com colocação de tubo em T (kehr)
(V ou F)

Answer 14

Verdadeiro!

🤓 a colocação do dreno de Kehr para lesões pequenas dos ductos biliares(menores que 30%) serve como tratamento,evitando uma derivação biliodigestiva

Question 15

CA GÁSTRICO

A presença de gastrite atrófica e cirurgia de gastrectomia parcial prévia geralmente atrasam o surgimento de neoplasias gástricas
( V ou F)

Answer 15

-Falso!

🤓gastrite atrófica,gastrectomia parcial e sangue tipo A são fatores de risco,logo adiantam o surgimento de neoplasias gástricas

Question 16

O que é enema?

Answer 16

Lavagem retal por meio de um cateter com solução fisiológica

Question 17

O refluxo vesicoureteral(fluxo retrógrado da bexiga em direção aos ureteres e rins) pode evoluir para insuficiência renal crônica

(V ou F)

Answer 17

-Verdadeiro

Question 18

INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR

A principal célula responsável pela fibrose?

Answer 18

-Células Estreladas

Question 19

Insuficiência Hepatocelular

Qual é a origem da insuficiência hepatocelular?

Answer 19

-Cirrose hepática

Question 20

INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR

Quais são os estigmas de insuficiêcia hepática?(7)

Answer 20

-Hiperestrogenismo/hipoandrogenismo
-Eritema palmar (vasodilatação)
-Telangiectasia (aranhas vasculares)
-Ginecomastia
-Rarefação de pelos
-Atrofia testicular

Question 21

INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR

A presença de estigmas hepáticos esta presente em hepatopatas _______(agudos/crônicos)

Answer 21

-Crônicos

Question 22

INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR

Prensença de baqueteamento digital+Contratura de Dupuytren+Tumefação de parótidas pensar em?

Answer 22

-Hepatite alcoólica

Question 23

INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR

Icterícia+encefalopatia+coagulopatia podem ser encontrados em hepatopatias agudas e crônicas

(V ou F)

Answer 23

-Verdadeiro

Question 24

INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR

Quais são os componentes do escore MELD?(3)

Answer 24

'’A BIC é uma caneta de MELDa’’

-Bilirrubina
-INR
-Creatinina

Question 25

INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR Quais são as principais causas de cirrose hepática? (3)

Answer 25

-Vírus (B e C) -Tóxica (Álcool;não alcoólica) -Autoimune (hepatite autoimune; colangite)

Question 26

INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR Etiologias da esteatose hepática? (2)

Answer 26

-Não metabólica: álcool,drogas,erros inatos do metabolismo,criptogênica -Metabólica: .1 de 5 fatores: obesidade,aumento de glicemia,aumento de PA,aumento de triglicerídeos,redução de HDL

Question 27

INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR No pacientes com esteatose hepática metabólica ocorre aumento de Ferritina. (V ou F)

Answer 27

Verdadeiro

Question 28

INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR A ferritina é um marcador inflamatório,logo em casos de esteatose hepática metabólica é comum o aumento de ferritina (V ou F)

Answer 28

-Verdadeiro

Question 29

Cirrose+aumento de ferritina pensar em? (2)

Answer 29

-Hemocromatose hereditária(ferritina>500-1000) -Doença hepática metabólica

Question 30

INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR Qual é o exame NÃO INVASIVO que é utilizado para avaliar o risco de formas mais graves de esteatose hepática metabólica?

Answer 30

- Elastografia Hepática Transitória(Fibroscan)

Question 31

INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR Quais são os pacientes com maior risco para evoluir para fibrose e câncer?

Answer 31

-Pacientes com Elastografia Transitória(ET)>12kPa 🤓 ET>12:biópsia (algumas referências consideram >8)

Question 32

INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR No meu ambulatório não tem como realizar biópsia ou elastografia transitória... quais são escores que eu posso usar para identificar pacientes de alto risco? (2)

Answer 32

-FIB4 ( FIB4 ≥1,3-->alto risco) -APRI (associado a hepatite C crônica)

Question 33

INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR Tratamento para esteatose hepática metabólica?(3)

Answer 33

-Principal: perda de peso -Com DM: glitazonas,análogo de GLP-1, ISGLT2(controverso) -Sem DM: vitamina E

Question 34

INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR Na esteatose hepática metabólica,para pacientes diabéticos está indicado o uso de metformina (V ou F)

Answer 34

-Falso! 🤓metformina não tem benefício na esteatose hepática metabólica

Question 35

INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR A hepatite B crônica pode evoluir para forma de carcinoma hepatocelular sem causar cirrose anteriormente. (V ou F)

Answer 35

-Verdadeiro

Question 36

INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR Principal indicação de tratamento para hepatite B crônica?

Answer 36

-DNA-HBV ≥ 2000 + ALT≥37(mulher) ou ≥ 52(homem) . Se ALT normal: reavaliar com ET ou biópsia (ET >9kPa, biópsia ≥ A2/F2 --> TRATAR)

Question 36

INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR Esquemas de tratamento na hepatite B? (3)

Answer 36

-1°escolha: Tenofovir(TDF) -Alternativas: >Entecavir(ETV): indicações: doença renal ou óssea;cirrose;imunossupressão ou QT >TDF ALAFENAMIDA(TAF): CI ao TDF e ETV; HIV;uso de lamivudina prévia

Question 37

INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR Tratamento alternativo com tempo determinado para hepatite B?

Answer 37

-Alfa peginterferon(PEGINF) SC,48 semanas,apenas se HBeAg(+)

Question 38

INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR Em geral,as opcões de tratamento para hepatite B tem duração interminada,no entanto há um tratamento alternativo com tempo definido chamado alfa peginterferon no qual o paciente precisa ser HBEAg(+) (V ou F)

Answer 38

-Verdadeiro

Question 39

INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR Indicação de tratamento para hepatite C?

Answer 39

-Para Todos!!! (hep C aguda ou crônica)

Question 40

INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR Qual é o objetivo do tratamento da hep C?

Answer 40

-Resposta virológica sustentada(RVS) (RNA-HCV negativo após 12 semanas de tratamento)

Question 41

INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR A imunofenotipagem é mandatória na hepatite C,sendo necessária para iniciar a terapia antirretroviral específica. (V ou F)

Answer 41

-Falso! 🤓A imunofenotipagem NÃO é mandatória

Question 42

INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR Tratamento PANGENOTÍPICO para hepatite C? (2)

Answer 42

-APRI<1: Sofosbuvir+Daclatasvir por 12 semanas -APRI≥1: Sofosbuvir+Velpatasvir 🤓se Child B/C: estender tto por 24 semanas e adicionar ribavirina

Question 42

INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR No tratamento para _______(hepatite B/hepatite C) o tratamento tem tempo definido,geralmente por 12 semanas.Já o tratamento para _______(hepatite B/hepatite C) é por tempo indeterminado.

Answer 42

-Hepatite C; hepatite B

Question 43

É indicado tratamento retroviral específico para pacientes com suspeita de hepatite C com anti-HCV(+) (V ou F)

Answer 43

-Falso! 🤓eu só trato hepatite C se, anti-HCV(+) E RNA-HCV(+)

Question 44

INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR Mutação associada a Doença de Wilson?

Answer 44

-Gene ATP7B (redução de ceruloplasmina e acúmulo de cobre)

Question 45

INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR Quais são órgãos tipicamente mais acometidos na Doença de Wilson?(3)

Answer 45

-Fígado (hepatite aguda e crônica) -SNC (alteração de movimento e personalidade) -Olho( anéis de Kayser-Fleischer)

Question 46

INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR O exame triagem para a Doença de Wilson consiste na _______(dosagem de ceruloplasmina/presença de anéis KF+dosagem de cobre urinário) e o diagnóstico definitivo se da por _______(dosagem de ceruloplasmina; presença de anéis KF+dosagem de cobre urinário).

Answer 46

-Dosagem de Ceruloplasmina; presença de anéis KF+dosagem de cobre urinário

Question 47

INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR Tratamento para Doença de Wilson?(3)

Answer 47

-Zinco e/ou Quelantes(trientina; D-penincilamina) -Transplante hepático -Tetratiomolibdato(?)

Question 48

INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR Mutação associada na Hemocromatose Hereditária?

Answer 48

-Gene HFE (aumento da absorção de ferro)

Question 49

INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR Clínica da Hemocromatose Hereditária?(6)

Answer 49

''6Hs'' da Hemocromatose -Hepatomegalia(95%;aumento do risco de hepatocarcinoma) -Heart(IC,arritmias) -Hiperglicemia(insulina-dependente,70%) -Hiperpigmentação( DM bronzeado) -Hipogonadismo(atrofia testicular) -Hartrite(pseudogota)

Question 50

INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR O paciente com Hemocromatose Hereditária tem risco aumentado para o desenvolvimento de infecções associadas. (V ou F)

Answer 50

-Verdadeiro

Question 51

INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR Diagnóstico da Hemocromatose hereditária? (3)

Answer 51

-Triagem: Ferritina(>200) e saturação de transferrina >50-60% -Confirma: Genética(mutações c282y e H63D) -Dúvida: RM/biópsia hepática

Question 52

INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR Tratamento para Hemocromatose hereditária? (3)

Answer 52

-Flebotomia (500ml;seriada; objetivo:ferritina 50-100) -Quelantes (efeitos adversos) -Transplante hepático(avançados)

Question 53

INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR “DM bronzeado” está associado a ?

Answer 53

-Hemocromatose Hereditária

Question 54

INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR No que consiste a flebotomia?

Answer 54

-Consiste na retirada de sangue do paciente buscando reduzir os estoques de ferritina.(sangria)

Question 55

HIPERTENSÃO PORTA obstruções pré-sinusoidais formam pouca ascite,já obstruções pós-sinusoidas formam muita ascite. (V ou F)

Answer 55

-Verdadeiro

Question 56

CLASSIFICAÇÃO DA HIPERTENSÃO PORTA?

Answer 56

Question 57

Hipertensão Porta Principal causa de trombose de veia esplênica?

Answer 57

-Pancreatite Crônica

Question 58

Causas de Hipertensão Porta? (3)

Answer 58

-PRÉ-HEPÁTICAS PRÉ-SINUSOIDAIS >Trombose de veia porta (hipercoagulabilidade) >Trombose de veia esplênica (hipertensão porta segmentar;varizes gástricas isoladas) -INTRA-HEPÁTICAS: >pré-sinusoidal: esquistossomose >sinusoidal: cirrose >pós-sinusoidal: doença veno-oclusiva; reação auto-imune pós transplante hepático -PÓS-HEPÁTICAS PÓS SINUSODAIS (Com hepatomegalia): .Budd-Chiari: trombose de veia hepática (supra-hepática) .Obstrução Veia Cava Inferior(trombo ou neoplasia) .Doenças Cardiacas

Question 59

HIPERTENSÃO PORTA Se a pressão do sistema porta estiver >5 mmHg teremos _________(hipertensão porta/formação de varizes/ruptura de varizes).Já se estiver >10mmHg teremos ________(hipertensão porta/formação de varizes/ruptura de varizes). Por fim,valores >12mmHg aumentam o risco de _______ (hipertensão porta/formação de varizes/ruptura de varizes).

Answer 59

Hipertensão porta;formação de varizes;ruptura de varizes

Question 60

HIPERTENSÃO PORTA O diagnóstico de ascite é dado pelo exame físico na maioria dos casos. (V ou F)

Answer 60

-Falso! 🤓o exame físico só confirma… o diagnóstico é dado pelo USG

Question 61

HIPERTENSÃO PORTA Como diferenciar um transudato de um exsudato na paracentese diagnóstica?

Answer 61

-Por meio do GASA! ≥1,1: Transudato-hipertensão porta (Cirrose,ICC,Budd-Chiari,pericardite) <1,1: Exsudato- doenças do peritônio (Tuberculose,neoplasia,pancreatite crônica)

Question 62

Hipertensão Porta O líquido ascitico pobre em albumina é chamado de ______(exsudato/transudato). Já o líquido rico em albumina é chamado de ______(exsudato/transudato)

Answer 62

Transudato; exsudato

Question 63

HIPERTENSÃO PORTA Tratamento da ascite? (2)

Answer 63

-Exsudato(doença peritoneal): tratar a causa base -Transudato(Hipertensão porta): restrição de sódio+diurético

Question 64

Na ascite por hipertensão porta está indicada a restrição hídrica como forma de tratamento (V ou F)

Answer 64

-Falso! 🤓 só fazer restrição hídrica se hiponatremia dilucional

Question 65

Hipertensão Porta Perda de peso esperada com o uso de espironolactona+furosemida? (2)

Answer 65

-Sem edema—> perda de 0,5kg/dia -Com edema—> perda de 1,0 kg/dia

Question 66

Hipertensão Porta Conduta em um ascite refratária? (3)

Answer 66

-Parecentese terapêutica seriada -TIPS -Transplante(definitivo)

Question 67

Hipertensão Porta O que é uma parecentese de grande volume? Cuidado especial?

Answer 67

>Retirada de >5L de líquido ascítico de um paciente. > Repor 6-8g de albumina por litro retirado

Question 68

HIPERTENSÃO PORTA Fisiopatologia da Síndrome Hepatorrenal?

Answer 68

Aumento de NO —> Vasodilatação esplâncnica(choque)—> Vasoconstricção renal 🤓A circulação esplâncnica é a circulação gastrointestinal 🤓 a vasodilatação esplâncnica gera uma redução do volume arterial efetivo,simulando um “choque”. Com isso, haverá ativação dos mecanismos vasoconstritores,causando vasoconstricção renal.

Question 69

HIPERTENSÃO PORTA Quando pensar em síndrome hepatorrenal?

Answer 69

-Cirrose+ascite+oligúria+aumento de escórias

Question 70

HIPERTENSÃO PORTA Tratamento para síndrome hepatorrenal? (2)

Answer 70

-Transplante hepático(definitivo) -Albumina+terlipressina

Question 71

Hipertensão Porta Número de evacuações com o uso da lactulose em pacientes com cirrose e encefalopatia hepática?

Answer 71

2 a 3 evacuações diárias

Question 72

HIPERTENSÃO PORTA O balão de Sengstaken -Blakemore é uma conduta definitiva e deve ser trocado a cada 24 horas. (V ou F)

Answer 72

-Falso! 🤓 O balão é uma conduta temporária e NÃO deve ser trocado a cada 24 horas

Question 73

Hipertensão Porta O TIPS é a opção terapeutica mais adequada para casos refratários de HDA varicosa. (V ou F)

Answer 73

-Verdadeiro

Question 74

Hipertensão Porta Trissegmentectomia hepática esquerda (Hepatectomia esquerda estendida ou hemihepatectomia) ?

Answer 74

-Ressecção dos segmentos 2,3,4,5,8 +/- segmento 1

Question 75

Hipertensão Porta Insuficiência Hepática Crônica Agudizada (ACLF- acute on chronic liver failure)?

Answer 75

Presença de DOENÇA HEPÁTICA CRÔNICA PRÉVIA que desenvolve falência funcional de 1 ou mais dos 6 principais sistema de órgãos: fígado,rim,cérebro,coagulação,circulação e respiração.

Question 76

Hipertensão Porta Insuficiência Hepática aguda (hepatite fulminante)?

Answer 76

Presença de coagulopatia+encefalopatia hepática,em pacientes SEM doença hepática prévia, em até 26 semanas do inicio dos sintomas.

Question 77

HIPERTENSÃO PORTA Na _______(IHA;IHCA) há necessidade de doença hepática prévia. Já _______(IHA/IHCA) ocorre em fígado previamente saudável. *IHA: insuficiência Hepática aguda *IHCA: insuficiência hepatica crônica agudizada

Answer 77

-IHCA; IHA

Question 78

HIPERTENSÃO PORTA a lactulose é uma das opções terapêuticas disponíveis para insuficiência hepática,sendo seus principais efeitos sistêmicos decorrentes da absorção intestinal. (V ou F)

Answer 78

-Falso! 🤓a lactulose é um dissacarídeo NÃO absorvível,logo não tem absorção intestinal.Além disso,seu efeito é local não é sistêmico.

Question 79

HIPERTENSÃO PORTA A HDA é um dos principais precipitantes da encefalopatia hepática,estando associada ao aumento do aporte de aminoácidos no trato gastrointestinal. (V ou F)

Answer 79

-Verdadeiro! 🤓o sangue liberado no tubo digestivo é digerido pelas bactérias colônicas produzindo mais amônia e precipitando a encefalopatia.

Question 80

HIPERTENSÃO PORTA Paciente em investigação para doença hepática devido a aumento de aminotransferases. O que fazer se na biópsia hepática houver ''células estreladas cheia de lipidios'' ?

Answer 80

-SUSPENDER suplementação de vitamina A 🤓 a célula estrelada tem como função armanezar vitamina A. Caso haja suplementação em excesso dessas vitaminas haverá crescimento dessas células e como consequência produção de colágeno que impede o contato dos hepatócitos com as substâncias oriundas do sangue.

Question 81

HIPERTENSÃO PORTA Excesso de gordura dentro das células estreladas indica _______(esteato-hepatite gordurosa/excesso de vitamina A),enquanto excesso de gordura dentro do hepatócito indica _______(esteato-hepatite gordurosa/excesso de vitamina A).

Answer 81

-Excesso de vitamina A; esteato-hepatite gordurosa

Question 82

HIPERTENSÃO PORTA Em pacientes cirróticos em franca descompensação,é mandatório o uso de diuréticos para o tratamento. (V ou F)

Answer 82

-Falso! 🤓deve-se suspender o uso de diuréticos em cirróticos descompensados pelo risco de IRA pré-renal por desidratação.

Question 83

HIPERTENSÃO PORTA Sinal de Cruveilhier-Baumgarten está associada a ?

Answer 83

-Hipertensão porta 🤓 presença de veia paraumbilical muito proeminente ou veia umbilical recanalizada associada a HP,cirrose compensada ou fígado normal em paciente com perviabilidade congênita da veia umbilical.

Question 84

HIPERTENSÃO PORTA Hepatite autoimune,Doença de Wilson e hepatite viral crônica são mais incidentes em crianças nos primeiros anos de vida (infância) (V ou F)

Answer 84

-Falso! 🤓hepatite autoimune,Doença de Wilson são condições diagnosticadas na ADOLESCÊNCIA,não na infancia ou nos primeiros anos de vida. A principal causa de cirrose na infância é atresia de vias biliares.

Question 85

HIPERTENSÃO PORTA A principal causa de cirrose hepática na infância é ________(hepatite autoimune e D.W)/atresia das vias biliares).Enquanto ________ (hepatite autoimune e D.W)/atresia das vias biliares) estão mais relacionados ao período da adolescência.

Answer 85

-atresia das vias biliares; hepatite autoimune e D.W

Question 86

Hipertensão Porta Paciente em uso crônico de ACO e tabagista com dor abdominal. Diagnóstico e conduta?

Answer 86

-Diagnóstico: trombose de veia porta -Conduta: anticoagulação 🤓falha de enchimento na TC? pensar em trombo!

Question 87

Hipertensão Porta A hipocalemia é uma das causas da encefalopatia hepática,sendo fundamental a sua correção para o tratamento. (V ou F)

Answer 87

-Verdadeiro 🤓 a hipocalemia favorece a transformação de de amÔnio em amôniA que é a causa da encefalopatia.

Question 88

Hipertensão Porta Em paciente com hipertensão porta clinicamente significativa,deve-se realizar a EDA antes de iniciar a profilaxia primária para varizes esôfagogástricas. (V ou F)

Answer 88

-Falso! 🧐está indicada a profilaxia primária (BB ou ligadura elástica) de sangramento de varizes,mesmo sem que a pessoa tenha feito EDA antes.

Question 89

Hipertensão Porta Em pacientes cirróticos,uma alternativa para evitar sobrecarga volêmica,nos casos de correção de coagulopatia,é a utilização do fator VII recombinante (V ou F)

Answer 89

-Verdadeiro

Question 90

Hipertensão Porta Principal indicação de transplante hepático em pacientes com cirrose?

Answer 90

-Carcinoma HepatoCelular (CHC)

Question 91

HIPERTENSÃO PORTA Cirúrgias da hipertensão porta? (3)

Answer 91

-Cirurgia de Warren(esplenorrenal distal): “melhor de todas” -Porta Cava Calibrada: Ascite Refratária -Desconexão Ázigo Portal: Esquistossomose

Question 92

CIRURGIAS HIPERTENSÃO PORTA A cirurgia que consiste em esplenorrenal distal é chamada de _______(Cirurgia de Warren/porta cava calibrada/desconexão ázigo portal). Já,a mais indicada para para ascite refratária é ________ (cirurgia de Warren/porta cava calibrada/desconexão ázigo portal).Por fim, para a pacientes com esquistossomose recomenda-se _________ (cirurgia de Warren/porta cava calibrada/desconexão ázigo portal).

Answer 92

-Cirurgia de Warren; Porta cava calibrada; desconexão ázigo portal

Question 93

Complicações de IOT prolongada? (4)

Answer 93

-Estenose traqueal -Fístula traqueoesofágica -Fístula traqueoinominada -Granuloma de traqueia

Question 94

Uma das complicações associadas a IOT prolongada é a lesão do nervo facial,complicação relativamente comum. (V ou F)

Answer 94

Falso! 🤓a lesão de nervo facial NÃO está relacionada com IOT ou com IOT prolongada

Question 95

MELANOMA Padrão típico de biópsia realizado no melanoma?

Answer 95

-Biópsia excisional

Question 96

MELANOMA O que é índice de Breslow?

Answer 96

-Avalia a espessura do tumor (espessura >0,4cm indica pior prognóstico)

Question 97

MELANOMA O índice de Breslow está relacionado com a ______(coloração/espessura) do tumor e quanto maior________(melhor/pior) o prognóstico.

Answer 97

-Espessura;pior

Question 98

CA COLORRETAL A síndrome de Lynch é caracterizada por pequeno número de pólipos colorretais e aumento do risco de CA endométrio e ovário. (V ou F)

Answer 98

-Verdadeiro! 🤓Apesar da síndrome de Lynch também ser chamada de carcinoma colorretal não polipoide,pode haver poucos pólipos adenomatosos ou tumores associados,como CA endométrio e de ovário.

Question 99

CA COLORRETAL Mutação associada a Polipose Adenomatosa Familiar(PAF) ?

Answer 99

-Gene APC

Question 100

QUELOIDE X CICATRIZ HIPERTRÓFICA ?

Answer 100

-Cicatriz hipertrófica: >não associada a tipos específicos de pele >respeitam os limites dos bordos da ferida >podem regredir espontâneamente >Mais frequentes em áreas de tensão(regiões flexoras) >Ocorre dentro das primeiras 4 semanas -Queloide: >individuos de pele escura >Não respeitam os bordos da ferida >Não apresentam regressão espontânea >Mais frequente em tronco,MMSS e acima das clavículas >Ocorre a partir de 4 semanas até 3 meses da lesão inicial >Componente genético hereditário autossômico dominante (não há prevenção)

Question 101

Os queloides são mais comuns em brancos e sua prevenção consiste em uso de protetor solar. (V ou F)

Answer 101

-Falso! 🤓queloide é mais comum em negros e NÃO há prevenção clara.

Question 102

Vantagens da Raquianestesia? (3)

Answer 102

-Evita a manipulação das vias aéreas (e suas potenciais complicações) -Mantém a consciência em procedimentos onde está medida é necessária -Apresenta menor incidência de delirium e confusão mental no pós-op em comparação com a anestesia geral

Question 103

Principais complicações da Raquianestesia? (5)

Answer 103

-Hipotensão -Bradicardia -Cefaleia pós-punção -Retenção urinária -PCR por extensão cefálica do anestésico local (''anestésico sobe'')

Question 104

Parâmetros avaliados na equação de Harris-Benedict? (4)

Answer 104

“PATI queima calorias” 🔥 • P → Peso (kg) • A → Altura (cm) • T → Tempo de vida (idade) • I → Identidade (sexo) ✅ Dica extra: Lembre-se de que homens e mulheres têm fórmulas diferentes!

Question 105

Equação de Harris-Benedict estima ?

Answer 105

-Gasto Metabólico Basal(GMB)

Question 106

Equação de Harris-Benedict Fator de estresse(valores)? (4)

Answer 106

-Cirurgia eletiva pequena: 1.1 -Cirurgia eletiva grande:1.2 -Traumas:1.35 -Infecção: .leve:1,1 .moderada:1,5 .grave: 1,8

Question 107

A fratura em galho verde consiste em desvio da cortical óssea sem uma linha visivel de fratura. (V ou F)

Answer 107

Falso! 🤓fratura em galho verde consiste quando apenas uma cortical do osso rompe (fratura incompleta).

Question 108

CIRURGIA BARIÁTRICA Indicações para cirurgia bariátrica? (3)

Answer 108

-Obesidade grau III (IMC ≥40) -Obesidade grau II (IMC 35-39,9) +comorbidades -Obesidade grau I (IMC 30-34,9)+DM2 refratário a terapia clínica

Question 109

CIRURGIA BARIÁTRICA Critérios OBRIGATÓRIOS para realização de cirurgia bariátrica?

Answer 109

-Falha na terapia dietética(mínimo 2 anos) -Estabilidade psiquiátrica -Ausência de dependência química -Idade>18 anos* *(adolescentes <18 anos podem ser operados com autorização dos país e após avaliação médica)

Question 110

ANATOMIA DA TIREOIDE Artérias principais da tireoide? (2)

Answer 110

-Artéria tireóidea superior -Artéria tireóidea inferior

Question 111

ANATOMIA DA TIREOIDE O nervo vago (X) dá origem a quais nervos ? (2)

Answer 111

-Nervo laringeo superior -Nervo laringeo recorrente

Question 112

ANATOMIA DA TIREOIDE As paratireoides se localizam _______(anteriormente/posteriormente) e ________(lateralmente/medialmente) a tireoide.

Answer 112

-Posteriormente; medialmente

Question 113

ANATOMIA DA TIREOIDE A tireoide está localizada sob os músculo platisma e escaleno,que devem ser seccionados ou afastados para acessá-la. (Vou F)

Answer 113

-FALSO! 🤓os músculos anteriores a tireoide são: .platisma(mais superficial) .esterno-hioide .esternotireóideo(mais profundo)

Question 114

Tríade de Whipple? (3)

Answer 114

-Sintomas consistentes com hipoglicemia (neuroglicopênicos ou simpaticoadrenais) -Hipoglicemia em AMOSTRA SÉRICA -Melhora dos sintomas após ingerir glicose

Question 115

CA GÁSTRICO Classificação histológica? (intestinal e difuso)

Answer 115

Question 116

A percussão firme da crista ilíaca ou do flanco com uma perna estendida pode ajudar a identificar casos de peritonite (V ou F)

Answer 116

-Verdadeiro! 🤓a manobra de percussão em crista iliaca é citada pelo Sabiston...a percussão faz vibrar o peritônio,igual a uma percussão sobre o ponto doloroso.

Question 117

OBSTRUÇÃO INTESTINAL O quadro de íleo paralítico caracteriza-se por ruídos abdominais ''metálicos'' em tom alto,que tendem a ocorrer em salvas e estão associadas a dor e distensão. (V ou F)

Answer 117

-FALSO! 🤓No íleo paralítico,TODO o intestino está paralisado,inclusive o delgado...logo a peristalse vai estar diminuida 🤓ruidos ''metálicos'' estão mais associados a quadros mecânicos

Question 118

DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS O tabagismo é fator protetor para ________ (doença de Crohn/ retocolite ulcerativa) e fator de risco para _______ (doença de Crohn/ retocolite ulcerativa).

Answer 118

-retocolite ulcerativa; doença de Crohn

Question 119

DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS A _________(doença de Crohn/ retocolite ulcerativa) é uma doença superficial,restrita a mucosa e submucosa do intestino.Enquanto a _________(doença de Crohn/ retocolite ulcerativa) afeta todas as camadas do TGI,podendo formas fístulas e abscessos.

Answer 119

-retocolite ulcerativa; doença de Crohn

Question 120

DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS O risco de DC e RCU aumentam com o uso de anticoncepcional oral e terapia de reposição hormonal,sendo mais comuns nesse grupo. (V ou F)

Answer 120

-Verdadeiro

Question 121

COMPLICAÇÕES PÓS-TIREOIDECTOMIA? (3)

Answer 121

Question 124

FRATURA EXPOSTA Classificação de Gustilo-Anderson ?

Answer 124

Question 125

MARCADORES TUMORAIS O marcador mais associado ao CA de pâncreas é o ________(CA19-9/CA 125/CEA/Alfafetoproteína),enquanto para o CA de ovário é ________(CA19-9/CA 125/CEA/Alfafetoproteína). Já para o CA colorretal é ________(CA19-9/CA 125/CEA/Alfafetoproteína).Por fim,para o hepatocarcinoma o marcador mais específico é __________ (CA19-9/CA 125/CEA/Alfafetoproteína).

Answer 125

CA19-9;CA 125;CEA;Alfafetoproteína

Question 126

MELANOMA ''ABCDE'' do melanoma ? (5)

Answer 126

-Assimetria -Bordas irregulares -Cor (várias cores) -Diâmetro >6mm -Evolução (alteração evolutiva)

Question 127

MELANOMA A biópsia feita no melanoma é com _________(margens ampliadas/margens mínimas{até 3mm} )

Answer 127

margens mínimas (até 3mm)

Question 128

Ptose palpebral+miose+anidrose pensar em ?

Answer 128

-Síndrome de Claude Bernard-Horner

Question 128

Massa em ápice pulmonar causando ptose palpebral+miose+anidrose+dor e perda de força ipsilateral em membro superior...pensar em ?

Answer 128

Síndrome de Pancoast (tumor)

Question 129

DIFERENÇA ENTRE ENXERTO E RETALHO ?

Answer 129

-Enxerto: > NÃO possui vascularização própria (sem pedículo) -Retalho: > possui vascularização própria (tecido com pedículo )

Question 130

Qual é a melhor forma de obtenção de uma via alimentar frente a um paciente com CA de esôfago médio/distal que impede a passagem do aparelho da EDA?

Answer 130

-Jejunostomia 🤓não fazer gastrostomia pelo risco de lesão da artéria gastroepiploica 🤓não fazer ileostomia pq o ileo é no final do delgado,logo o alimento quase não vai ser absorvido

Question 131

CATETER EPIDURAL E HEPARINA -quando coloca o cateter epidural? -quando começar a HBPM após a introdução? quando retirar o cateter epidural? quando começar a HBPM após a retirada?

Answer 131

-Colocar o cateter: após 24 horas de suspensão da HBPM -Começar HBPM após a introdução: após 6 horas de cateter -Retirar cateter: após 12 horas de suspensão da HBPM -Começar HBPM após retirada: após 2 horas da retirada do cateter

Question 132

CLASSIFICAÇÃO DAS CIRURGIAS? (limpa,limpa-contaminada,contaminada,suja e infectada)

Answer 132

-Limpa: >não traumática,sem inflamação,sem entrar no trato respiratório,alimentar ou genitourinário >ex: cirurgia cardíaca,cirurgia plástica,cirurgia ortopédica,herniorrafia,tireoidectomia -limpa-contaminada (potencialmente contaminada): >entra no trato respiratório,TGI ou genitourinário,sem extravasamento >ex: cirurgia orofaríngea,esôfago,jejunoileal,gástrica,biliar,urológica,histerectomia,cesárea -Contaminada: >quebra maior de técnica,extravasamento significativo,inflamação aguda >ex: CVL por colecistite aguda Suja e infectada: >supuração prévia a cirurgia;víscera perfurada prévia a cirurgia >ex: apendicite aguda supurada,colecistite com empiema,ruptura de vísceras > 4 horas

Question 133

POLIPOSE ADENOMATOSA FAMILIAR A probalidade de CA colorretal até os 40 anos em indivíduos com polipose adenomatosa familiar se aproxima a 100%, por essa razão é indicada cirurgia profilática assim que diagnosticada a partir dos 20 anos de idade. (V ou F)

Answer 133

-Verdadeiro

Question 135

SÍNDROME DISPÉPTICA Dor epigástrica+vômitos severos+incapacidade de passar sonda,pensar em ?

Answer 135

-Volvo gástrico 🤓 tríade de Borchardt: dor epigástrica+vômitos severos+incapacidade de passar a sonda

Question 136

ANATOMIA GÁSTRICA Vascularização? (4)

Answer 136

-Artéria gástrica direita (ramo da artéria hepática) -Artéria gástrica esquerda (ramo direito do tronco celíaco) -Artéria gastroepiploica(gastromental) direita (ramo da artéria gastroduodenal) -Artéria gastroepiploica esquerda (ramo terminal da artéria esplênica)

Question 137

SÍNDROME DISPÉPTICA Técnica mais utilizada para jejunostomia ?

Answer 137

-Witzel

Question 138

ANATOMIA: ESÔFAGO E ESTÔMAGO O nervo vargo esquerdo tem trajeto descendente no sentido ?

Answer 138

Anterior

Question 139

ANATOMIA TRONCO CELÍACO O tronco celíaco é composto por ? (3)

Answer 139

-Artéria gástrica esquerda -Artéria hepática comum -Artéria esplênica

Question 140

SÍNDROME DISPÉPTICA Como tratar uma dispepsia funcional? (2)

Answer 140

>inicial: IBP por 12 semanas >refratário: Antidepressivo tricíclico (amitriptilina)

Question 141

SÍNDROME DISPÉPTICA Fatores de risco para ressangramento da úlcera péptica? (4)

Answer 141

>Localização: pequena curvatura(1 e 4) ou úlceras duodenais ao longo da parede posterior do bulbo >Úlceras grandes( >1-2cm) >Forrest: IA,IB,IIA e IIB >Instabilidade hemodinâmica (queda da Hb<10;PAS<100;choque)

Question 142

VOLVO GÁSTRICO Conduta? (2)

Answer 142

-sem complicações: gastropexia com/sem gastrostomia -necrose ou perfuração: gastrectomia

Question 143

ANATOMIA DO INTESTINO DELGADO O duodeno é ______(fixo/móvel) e apresenta localização________(intraperitoneal/retroperitoneal). Enquanto o jejuno-íleo são estruturas relativamente________(fixas/móveis) e de localização _______(intra/retro) peritoneal.

Answer 143

fixo; retroperitoneal; móveis; intraperitoneal

Question 144

EMPIEMA PLEURAL (3)

Answer 144

>Agudo (exsudativo): até 1 semana sem alterações de imagem atb +drenagem pleural fechada >Transição(fibrinopurulento): a partir 2 semanas líquido turvo septações,loculações,rede de fibrina VATS/pleuroscopia+ lise de aderências+drenagem pleural fechada >Crônico (organizado): a partir 3 a 4 semanas líquido francamente purulento pH<7 e glicose < 40 encarceramento pulmonar drenagem pleural aberta (pleurostomia) +/-decorticação

Question 145

SÍNDROME DISPÉPTICA vagotomia super seletiva é o procedimento de escolha para úlceras por hiperclorídria,pois apresenta baixo risco de recidiva. (V ou F)

Answer 145

-Falso! 🤓vagotomia superseletiva tem ALTO risco de recidiva

Question 146

Linfoma NÃO Hodgkin gástrico (difuso de grande células B) Tratamento? (2)

Answer 146

>iniciais: QTx +/- RTx ( não fazer RTx isolada) >avançados: R-CHOP ou R-EPOCH

Question 147

FASES DA CICATRIZAÇÃO? (3)

Answer 147

>Fase inflamatória (hemostasia e quimiotaxia) >fase proliferativa (regeneração do tecido conjuntivo) >fase de maturação (contração, formação e remodelamento da cicatriz).

Question 148

FIOS DE SUTURA V ou F Quanto maior o ''número''' do fio maior será o seu calibre(espessura).

Answer 148

-Falso! 🤓quanto maior o ''número'' do fio MENOR será seu calibre 🤓exemplo: fio 2.0 é MAIS grosso que um fio 5.0

Question 149

CA DE PRÓSTATA RASTREIO? (2)

Answer 149

>55-69 anos: avaliar riscos e beneficícios (decisão compartilhada) >A partir de 70 anos: contraindicado

Question 150

CAMADAS DA PAREDE ABDOMINAL ? (mais externa para mais interna) (9)

Answer 150

1.pele 2.tecido subcutaneo 3.fáscia superficial 4.oblíquo externo 5.oblíquo interno 6.transverso do abdome 7.fáscia transversalis 8.tecido adiposo pré-peritoneal 9.peritônio

Question 151

SÍNDROME DISFÁGICA Na suspeita de perfuração esofágica o exame de inicial de escolha é a esofagografia com _______ (bário/gastrografina)

Answer 151

Gastrografina 🤓a gastrografina é um contraste hidrossolúvel que NÃO causa mediastinite química grave se vazar para o mediastino 🤓bário pode causar mediastinite química

Question 152

SÍNDROME DISFÁGICA: ACALÁSIA Técnica minimamente invasiva que surge como alternativa a miotomia a Heller para acalásia?

Answer 152

POEM (Per oral endoscopic miotomy) 🤓a POEM é minimamente invasiva

Question 153

HEMORRAGIA DIGESTIVA CLASSIFICAÇÃO? (2)

Answer 153

HDA: .antes do ângulo de Treitz .causas: Doença Ulcerosa Péptica(DUP) ,laceração Mallory-Weiss,lesão de Dieulafoy,hemobilia,ruptura de varizes HDB: .depois do ângulo de Treitz .causas: doença diverticular,angiodisplasia,divertículo de Meckel 🤓ângulo de Treitz (flexura duodenojejunal)

Question 154

HEMORAGIA DIGESTIVA Estimativa de perda volêmica

Answer 154

Question 155

HEMORRAGIA DIGESTIVA Enterorragia é sinônimo de ?

Answer 155

Hematoquezia (sangramento vermelho vivo nas fezes)

Question 156

HEMORRAGIA DIGESTIVA Frente a uma hemorragia digestiva alta a EDA deve ser feita nas primeiras _______(12h/24h).Por outro lado,se o sangramento for por ruptura de varizes a EDA deve ser feita nas primeiras ______(12h/24h).

Answer 156

24h;12h

Question 157

HEMORRAGIA DIGESTIVA (V ou F) Frente a uma HDA a passagem de sonda nasogástrica é obrigatória.

Answer 157

FALSO! 🤓SNG NÃO é obrigatória na HDA

Question 158

HEMORRAGIA DIGESTIVA: DOENÇA ULCEROSA PÉPTICA(DUP) LOCAL mais comum de sangramento na DUP?

Answer 158

-Artéria gastroduodenal (posterior do duodeno) 🤓se úlcera gástrica: artéria gástrica esquerda

Question 159

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA CLASSIFICAÇÃO DE FORREST ?

Answer 159

> I: hemorragia ativa .IA:pulsátil(90%) .IB:não pulsátil >II: hemorragia recente .IIA:vaso visível(50%) .IIB:coágulo(30%) .IIC:hematina(10%) >III: sem sinais de hemorragia recente .base clara (5%)

Question 160

HEMORRAGIA DIGESTIVA Quais estágios da classificação de Forrest eu indico ABORDAGEM ENDOSCÓPICA?

Answer 160

IA,IB,IIA

Question 161

HEMORRAGIA DIGESTIVA Paciente com história de libação alcoólica seguido de vários episódios de vômitos com sangue...pensar em?

Answer 161

Laceração de Mallory-Weiss (🤓quadro auto-limitado)

Question 162

HEMORRAGIA DIGESTIVA Paciente com história de libação alcoólica seguido de vários episódios de vômitos com sangue...temos que pensar em? (2)

Answer 162

>Laceração de Mallory-Weiss quadro autolimitado >Síndrome de Boerhaave quadro grave mediastinite,hematêmese

Question 163

HEMORRAGIA DIGESTIVA: LACERAÇÃO DE MALLORY-WEISS Fisiopatologia?

Answer 163

Laceração de mucosa e submucosa da JEG (junção esofagogástrica)

Question 164

HEMORRAGIA DIGESTIVA Paciente internado por colecistite aguda realiza um CVL e acaba por cursar com melena após alguns dias do procedimento...pensar em?

Answer 164

Hemobilia

Question 165

HEMORRAGIA DIGESTIVA Paciente realiza uma EDA que evidencia ''ponto sangrante circundado por uma mucosa normal''...pensar em?

Answer 165

LESÃO DE DIEULAFOY

Question 166

HEMORRAGIA DIGESTIVA HDA(melena)+DOR em QSD+ICTERÍCIA... nome da tríade? pensar em?

Answer 166

>Nome: tríade de P.Sandblom(Quinke) >pensar em: hemobilia

Question 167

HEMORRAGIA DIGESTIVA O sangramento da HDA costuma ser _______ (volumoso;não volumoso),enquanto o sangramento da HDB costuma ser ______(volumoso;não volumoso).

Answer 167

volumoso;não volumoso

Question 168

HEMORRAGIA DIGESTIVA CONDUTA FRENTE A UMA HEMATOQUEZIA? (2)

Answer 168

🤓A hematoquezia sugere HDB,mas pode ser causada em até 20% dos casos por HDA: > Estável(HDB): começar pela colonoscopia >Instável(HDA): começar pela endoscopia -Fez EDA e foco não encontrado: é HDB! Então,se: .sangramento volumoso: angioembolização .sangramento mínimo a moderado: colonoscopia

Question 169

HEMORRAGIA DIGESTIVA: ANGIODISPLASIA Físiopatologia?

Answer 169

Malformação venosa de vasos submucosos

Question 170

HEMORRAGIA DIGESTIVA: ANGIODISPLASIA local mais comum?

Answer 170

Ceco

Question 171

HEMORRAGIA DIGESTIVA: DIVERTÍCULO DE MECKEL Características? (5)

Answer 171

>Anomalia congênita mais comum do TGI(2%) >Fechamento incompleto do conduto onfalomesentérico(vitelínico) >Divertículo verdadeiro (borda antimesentérica) > 45-60 cm da válvula ileocecal >Presença de mucosa ectópica/heterotópica (gástrica e pancreática)

Question 172

HEMORRAGIA DIGESTIVA: DIVERTÍCULO DE MECKEL Fisiopatologia

Answer 172

Não fechamento do conduto onfalomesentérico (vitelínico)

Question 173

HEMORRAGIA DIGESTIVA: DIVERTÍCULO DE MECKEL (V ou F) O divertículo de Meckel se forma a 15-20 cm da válvula ileocecal.

Answer 173

FALSO! 🤓o divertículo de Meckel se forma 45-60 cm da válvula ileocecal

Question 174

HEMORRAGIA DIGESTIVA: DIVERTÍCULO DE MECKEL Como investigar? (2)

Answer 174

>Sem sangramento: Cintilografia com 99mTc >Com sangramento: cintilografia com hemácias marcadas ou arteriografia

Question 175

HEMORRAGIA DIGESTIVA OBSCURA Definição?

Answer 175

Sangramento digestivo sem causa definida após EDA e Colonoscopia

Question 176

HEMORRAGIA DIGESTIVA OBSCURA Frente a uma hemorragia digestiva obscura,qual é o próximo ''local'' a ser investigado?

Answer 176

Intestino Delgado 🤓 tanto a EDA como a colono NÃO vê bem o delgado

Question 177

HEMORRAGIA DIGESTIVA OBSCURA Causa mais comum?

Answer 177

Angiodisplasia

Question 178

HEMORRAGIA DIGESTIVA OBSCURA PASSO A PASSO DA INVESTIGAÇÃO DIAGNÓSTICA? (3)

Answer 178

>Passo 1: videocápsula endoscópica >Passo 2: Enterografia por TC ou RM >Passo 3: Enteroscopia (“endoscopia do delgado”) 🤓a enteroscopia é diagnóstica e terapêutica

Question 179

HEMORRAGIA DIGESTIVA OBSCURA A ________ (cápsula endoscópica/enteroscopia) tem função apenas diagnóstica,enquanto a ________ (cápsula endoscópica/enteroscopia) tem função diagnóstica e terapêutica.

Answer 179

Cápsula endoscópica; enteroscopia

Question 180

HEMORRAGIA DIGESTIVA Frente a um paciente com HDA por ruptura de varizes e com sangramento INCONTROLÁVEL,mesmo após a realização das medidas iniciais,o que eu posso fazer na emergência?

Answer 180

Balão de Sengstaken-Blakemore

Question 181

HEMORRAGIA DIGESTIVA É fundamental desinsuflar o balão de sengstaken-blakemore a cada 12 horas e evitar manter o balão por longos periodos (máx 36-48 hrs),para evitar?

Answer 181

ISQUEMIA,NECROSE E PERFURAÇÃO DO ESÔFAGO

Question 181

HEMORRAGIA DIGESTIVA Complicações associadas ao balão de sengstaken-blakemore? (3)

Answer 181

>isquemia esofágica (o balão insuflado aumenta a pressão o que pode levar a redução de fluxo sanguíneo,ou seja isquemia) >perfuração esofágica ( o excesso de pressão do balão pode levar a perfuração,principalmente em uma área isquemiada) >necrose de asa de nariz (o balão é passado pelo nariz)

Question 182

HEMORRAGIA DIGESTIVA O que é uma mucosa ectópica/heterotópica?

Answer 182

É uma mucosa que está presente em um local fora do habitual

Question 183

HEMORRAGIA DIGESTIVA No século 19,John Snow investigou em Londres uma doença infecciosa transmitida por água contaminada chamada?

Answer 183

Cólera 🤓 as pandemias por cólera surgem no século 19

Question 184

SÍNDROME DIARREICA: SÍNDROME DO INTESTINO CURTO Causas? (2)

Answer 184

>Resseção única maciça (75%) .por: isquemia mesentérica,volvo intestinal,lesão traumática >Múltiplas ressecções (25%) .por: Doença de Crohn

Question 185

SÍNDROME DIARREICA: SÍNDROME DO INTESTINO CURTO (SIC) Principais fatores de risco? (3)

Answer 185

>70% do delgado ressecado (tamanho que ficou não importa) Resseção do íleo terminal (absorção de vitaminas e sais biliares) Resseção da válvula ileocecal ( lentifica a passagem do alimento e aumenta a absorção intestinal)

Question 186

SÍNDROME DIARREICA: SÍNDROME DO INTESTINO CURTO (SIC) Clínica de um paciente que teve seu íleo distal ressecado? (2)

Answer 186

🤓a função principal do íleo distal é a absorção de vitamina B12 e sais biliares,logo o paciente terá deficiência desses nutrientes: >anemia megaloblástica .por def.B12(cobalamina) >diarreia aquosa (colerética) (sais biliares não absorvidos vão irritar a mucosa intestinal do cólon)

Question 187

SÍNDROME DIARREICA: SÍNDROME DO INTESTINO CURTO (SIC) Deficiências e alterações esperadas em um paciente com Síndrome do Intestino Curto?

Answer 187

> hipersecreção gástrica (ressecção do delgado,gera aumento temporário de gastrina) >anemia megaloblástica >deficiência de sais biliares 🤓SIC NÃO cursa com deficiência de ferro,visto que o ferro é absorvido no duodeno(proximal)

Question 188

SÍNDROME DIARREICA: SÍNDROME DO INTESTINO CURTO (SIC) (V ou F) Paciente com SIC desenvolverá anemia ferropriva,visto que boa parte do ferro é absorvido no íleo distal.

Answer 188

FALSO! 🤓paciente com SIC,NÃO desenvolverá anemia ferropriva,visto que a absorção de ferro ocorre a nível de DUODENO.

Question 189

SÍNDROME DIARREICA: DISPEPSIA FUNCIONAL Os critérios devem ser preenchidos nos últimos _______ (3meses; 6meses) com início dos sintomas a pelo menos _______ (3meses; 6meses) antes do diagnóstico.

Answer 189

3 meses;6 meses

Question 190

HEMORRAGIA DIGESTIVA Principais causas de HDB?

Answer 190

DEPENDE DA FAIXA ETÁRIA: -idosos: doença diverticular>angiodisplasia>neoplasia -adultos jovens: divertículo de meckel,doença inflamatória intestinal e pólipo juvenil -crianças: intussucepção intestinal e divertículo de meckel

Question 191

HEMORRAGIA DIGESTIVA Lacerações longitudinais na JEG associadas a vômitos intensos pensar em ________ (lesão de Dieulafoy/laceração de Mallory Weiss)

Answer 191

Laceração de Mallory Weiss

Question 192

SÍNDROME DIARREICA: DOENÇA CELÍACA Critérios de Marsh e sua respectiva conduta?

Answer 192

A investigação INICIAL em um paciente com suspeita de dça celíaca é com: anti-transglutaminase(anti-TTG) IgA e EDA com biópsia de duodeno Marsh 0 e 1: pesquisar HLA-DQ2 e DQ8 (biópsia inconclusiva) Marsh 2 e 3: confirmam o diagnóstico

Question 193

ANATOMIA DO INTESTINO DELGADO Apêndices de omento está associado ao __________(cólon/jejuno/íleo/íleo distal).Poucas arcadas vasculares no mesentério,com vasos retos longos está associado ao __________(cólon/jejuno/íleo/íleo distal). Grandes arcadas vasculares no mesentério com vasos retos curtos está associada a__________(cólon/jejuno/íleo/íleo distal). Por fim,uma única arcada vascular e vasos retos longos está é _________(duodeno/jejuno/íleo/íleo distal).

Answer 193

Cólon; jejuno ; íleo; íleo distal

Question 194

SÍNDROME DIARREICA: Síndrome de Zollinger-Ellision(SZE) ou Gastrinoma características? (4)

Answer 194

-múltiplas úlceras pépticas refratárias -diarreia -hipercalcemia (hipercalcemia leva ao aumento de gastrina) -associação com NEM-1 (25%)

Question 195

HEMORRAGIA DIGESTIVA _______(DC/RCU) está mais relacionada a hemorragia digestiva baixa.

Answer 195

RCU

Question 196

HEMORRAGIA DIGESTIVA (V ou F) As hemorragias digestivas altas correspodem a maior parte das hemorragias digestivas,sendo a DUP responsável por mais de 60% dos casos.

Answer 196

Verdadeiro

Question 197

SÍNDROME DIARREICA Diarreia por E.coli enterotoxigênica (ETEC) também é conhecida como ?

Answer 197

DIARREIA DOS VIAJANTES 🤓quadro auto-limitado; transmitido a partir de água e alimentos contaminados: NÃO causa diarreia invasiva 🤓ETEC: enterotoxigenic E.coli

Question 198

SÍNDROME DIARREICA: DII Fatores que indicam pior prognóstico na Doença de Crohn? (4)

Answer 198

> idade < 40 anos > tabagismo > envolvimento perianal ou retal >doença que requer corticoide

Question 199

ANATOMIA VASCULAR ABDOMINAL Quem forma a veia porta? a veia mesentérica inferior drena qual estrutura?

Answer 199

> Veia mesentéria superior + Veia esplênica = Veia porta > Veia mesentérica inferior drena a veia esplênica

Question 200

SÍNDROME DIARREICA: COLITE PSEUDOMEMBRANOSA (C.difficile) (V ou F) Paciente internada em uso de antibióticos a 3 dias sem sintomas gastrointestinais,apresenta exame positivo para toxinas do C.difficile. Nesses casos está indicada a suspensão da antibioticoterapia vigente e o inicio da vancomicina VO para tratar o C difficile.

Answer 200

FALSO! 🤓A presença isolada de toxinas positivas,SEM SINTOMAS GASTROINTESTINAIS,indica apenas colonização e NÃO necessita de tratamento específico

Question 201

SÍNDROME DIARREICA: DII(doença inflamatória intestinal) Existem dois tipos de artrites associadas a DII,a _______ (artrite axial/atrite periférica) que é independente da atividade da DII,e a _______ (artrite axial/atrite periférica) que se correlaciona com a atividade inflamatória da doença intestinal.

Answer 201

artrite axial; artrite periférica

Question 202

HEMORRAGIA DIGESTIVA Escore de Glasgow-Batchford serve para?

Answer 202

Avaliar o risco em um paciente com HDA > Se EGB ≥ 1: alto risco >Se EGB = 0: baixo risco (EDA ambulatorial) 🤓parâmetros do score: hemoglobina,ureia,PAS,FC,melena,síncope,doença hepática,ICC 🤓o escore varia entre 0-29 pts

Question 203

HEMORRAGIA DIGESTIVA O que é a síndrome carcinoide?

Answer 203

É uma condição que resulta na liberação de serotonina,histamina,bradicinina por tumores neuroendócrinos geralmente localizados no TGI (íleo).

Question 204

SÍNDROME DIARREICA: DOENÇA DE WHIPPLE Tratamento? (2)

Answer 204

>Ceftriaxona ou Meropenem (2-4 semanas) >Bactrim (12 meses) 🤓após o término: biópsias semestrais de delgado + exames do líquor por 1 ano

Question 205

SÍNDROME DIARREICA A sindrome de má absorção na doença de Whipple resulta da _________ (atividade reduzida enzimática/infiltração de macrófagos na mucosa intestinal)

Answer 205

infiltração de macrófagos na mucosa intestinal

Question 206

SÍNDROME DIARREICA: SÍNDROME DO INTESTINO CURTO Abordagem cirúrgica? (2)

Answer 206

🤓técnicas para aumentar a absorção e/ou lentificar o trânsito intestinal: -procedimento de Bianchi -enteroplastia transversal seriada -casos refratários: transplante intestinal

Question 207

SÍNDROME DISPÉPTICA Lesões na mucosa do estômago ou duodeno com diâmetro < 0,5cm são chamadas de _______ (úlceras/erosão),enquanto lesões ≥ 0,5 cm são chamadas de ________ (úlceras/erosão)

Answer 207

erosão; úlceras

Question 208

SÍNDROME DISPÉPTICA O que é localização extra-nodal?

Answer 208

>É quando há uma doença(CA,infecção) fora dos linfonodos. 🤓nodal=nodo=linfonodo

Question 209

SÍNDROME DISPÉPTICA: LINFOMAS Qual é a localização extranodal mais comum dos linfomas?

Answer 209

TGI (maioria no estômago e i.delgado)

Question 210

SÍNDROME DISPÉPTICA: LINFOMAS Tipos histológicos? (2)

Answer 210

-Linfoma Difuso de Grandes Células B: .É Não-Hodgkin .É o mais comum (55%) .tto: qtx OU qtx+rtx (Não fazer rtx isolada) .quimioterapia: R-CHOP ou R-EPOCH -Linfoma MALT (linfoma de baixo grau de linfócitos B): .Não Hodgkin indolente .É menos comum (40%) .tto: erradicar H.pylori .EDA seriadas (acompanhar regressão ou recidivas)

Question 211

SÍNDROME DISPÉPTICA Os fios _______(absorvíveis/não absorvíveis) são melhores para rafia de úlceras pépticas perfuradas,por serem mais resistentes e apresentarem maior durabilidade

Answer 211

Não absorvíveis 🤓os fios NÃO ABSORVÍVEIS são mais resistentes e tem maior durabilidade

Question 212

SÍNDROME DISPÉPTICA Lesão arredondada,de aspecto submucoso,endurecida ao toque no estômago,pensar em?

Answer 212

GIST (GastroIntestinal Stromal Tumor)

Question 213

SÍNDROME DISPÉPTICA: GIST Características?

Answer 213

>Células intersticiais de Cajal >marcadores tumorais: CD-117(KIT); CD-34; PDGF >diagnóstico: Ecoendoscopia (NÃO fazer biópsia) >tratamento: ressecção da lesão com margens livres (SEM linfadenectomia)

Question 214

SÍNDROME DISPÉPTICA (V ou F) Os tumores GIST,são tumores raros e que precisam da biópsia para o seu diagnóstico.

Answer 214

FALSO! 🤓NÃO fazer biópsia para o diagnóstico de GIST

Question 215

SÍNDROME DISPÉPTICA Fatores que aumentam a acidez? (3)

Answer 215

>Gastrina >Nervo vago (acetilcolina) >Histamina

Question 216

SÍNDROMES DISPÉPTICAS Nos pacientes com Linfoma Gástrico com indicação cirúrgica(tumor avançado),a melhor proposta é ?

Answer 216

GASTRECTOMIA TOTAL COM LINFADENECTOMIA A D2

Question 217

SÍNDROME DISPÉPTICA RECONSTRUÇÃO EM Y DE ROUX ?

Answer 217

Anastomose término-lateral entre estômago e o jejuno + anastomose latero-lateral entre a alça aferente e o jejuno

Question 218

SÍNDROME DISFÁGICA Paciente de 40 anos com regurgitação de alimentos ingeridos dias atrás,tem episódios ocasionais de disfagia. O diagnóstico provável é ________ (acalásia/divertículo de Zenker)

Answer 218

Divertículo de Zenker 🤓regurgitação de alimentos comidos dias atrás,pensar em Zenker 🤓Embora Zenker seja mais em idosos pode ocorrer em adultos jovens

Question 219

QUAIS SÃO OS DISTÚRBIOS METABÓLICOS ESPERADOS APÓS UMA GASTRECTOMIA? (2)

Answer 219

-Ferropenia (precoce) -Deficiência de B12 (tardio) 🤓a ferropenia ocorre pela redução de ácido clorídrico(aumenta a absorção de Fe) 🤓a def.B12 ocorre pela redução do FI que é produzido pelas células parietais

Question 220

DOENÇA DAS VIAS BILIARES A presença de gases intestinais e obesidade são fatores limitantes para a TC. (V ou F)

Answer 220

FALSO! 🤓obesidade e presença de gases são fatores limitantes para o USG e não TC

Question 221

HÉRNIAS NERVOS LESADOS NA ABORDAGEM CONVENCIONAL DAS HÉRNIA INGUINAIS?

Answer 221

🤓Na abordagem CONVENCIONAL temos 3: >ílio-hipogástrico (por fora do canal inguinal) >ilioinguinal (por dentro do canal inguinal) >ramo genital do genitofemoral (por dentro do canal inguinal)

Question 222

HÉRNIAS NERVOS LESADOS NA ABORDAGEM VIDEOLAPAROSCÓPICA DAS HÉRNIAS INGUINAIS?

Answer 222

🤓A abordagem por VLP pega ''os femorais'' >cutâneo femoral lateral >femoral >ramo femoral do genitofemoral

Question 223

Frente a uma herniorrafia CONVENCIONAL,podemos lesar 3 nervos principais... quais deles passam INTERIORMENTE pelo canal inguinal?

Answer 223

Ílioinguinal e Ramo genital do genitofemoral 🤓nervo ílio-hipogástrico passa EXTERIORMENTE ao canal inguinal

Question 224

HEMORROIDAS As fissuras anais tem localização _______ (transversal/longitudinal),localiza-se no(a) ________ (região perianal/canal anal) e se associa com ________ (hipotonia/hipertonia) do esfíncter anal.

Answer 224

longitudinal; canal anal; hipertonia 🤓a fissura é longitudinal,causa de hipertonia e está DENTRO do ânus

Question 225

ESOFAGITE EOSINOFÍLICA Na esofagite eosinofílica o tratamento com corticoide é ________ (sistêmico/tópico).

Answer 225

tópico 🤓NÃO fazer corticoide sistêmico

Question 226

ORTOPEDIA Manobras para o exame do joelho ? (teste da gaveta anterior e posterior;teste de lachman,teste de Pivot Shift,teste de Varo e Valgo,teste de McMurray,teste de Apley)

Answer 226

>Teste da gaveta anterior e posterior: avalia os ligamentos cruzados (LCA e LCP) >Teste de lachman: exclusivo LCA (flexão 20 a 30°) >Teste de Pivot-Shift: exclusivo LCA (salto ou subluxação da tibia) >Teste de Varo e Valgo: ligamentos colaterais medial e lateral ( força varizante(dentro) e força valgizante(fora) ) >Teste de McMurray: estabilidade ligamentar (cliques ou dor) >Teste de Apley: flexão de 90°

Question 228

Diagnóstico? Origem embrionária?

Answer 228

>Diagnóstico: cisto do ducto tireoglosso >origem embrionária: glândula tireoide 🤓O cisto do ducto tireoglosso é MEDIAL,enquanto o cisto branquial é LATERAL

Question 229

Diagnóstico? origem embrionária?

Answer 229

>diagnóstico: cisto branquial >origem embrionária: 2° arco branquial 🤓Cisto branquial tem localização LATERAL,enquanto o cisto do ducto tireoglosso tem localização MEDIAL

Question 230

ATLS Frente a um paciente vitima de TCE,qual é o detalhe que eu tenho que ficar ligado?

Answer 230

NÃO fazer Hipotensão Permissiva (redução da PA,reduz PPC)

Question 231

ATLS ABC score? Shock Index (SI)?

Answer 231

>ABC score: trauma penetrante (1pto) FAST positivo (1pto) PAS ≤ 90 (1pto) FC ≥ 120 (1pto) >Shock Index (SI) FC/PAS 🤓ABC score ≥2 OU SI ≥1: transfusão maciça

Question 232

ATLS Frente a um paciente vitima TCE, grau IV de estimativa volêmica,é adequado realizar a hipotensão permissiva e aguardar o resultado de exames antes da realização do protocolo de transfusão maciça. (V ou F)

Answer 232

FALSO! 🤓paciente vítima de TCE,NÃO faz hipotensão permissiva e NUNCA aguardar exames para fzr transfusão de hemácias ou PTM

Question 233

ATLS Nas queimaduras de 3° grau está indicado ________ (escarotomia/fasciotomia).Enquanto nas queimaduras elétricas está indicada _______ (escarotomia/fasciotomia).

Answer 233

escarotomia; fasciotomia 🤓 “3” parece um “e” ao contrário… 3scarotomia

Question 234

A principal causa de ascite no Brasil e no mundo é ?

Answer 234

Hipertensão Porta (80%)

Question 235

Hipertensão Porta Aspecto típico do líquido ascítico em um paciente com cirrose?

Answer 235

>Aspecto Seroso (líquido amarelo-citrino) 🤓aspecto ''turvo'' fala a favor de infecção

Question 236

HIPERTENSÃO PORTA (V ou F) Frente a um quadro de SHR,é fundamental excluir causas pré,intra e pós renais.

Answer 236

Verdadeiro

Question 237

HIPERTENSÃO PORTA (V ou F) A melhora dos níveis creatinina e ureia,além do débito urinário,após a administração de albumina,confirmam o diagnóstico de SHR.

Answer 237

FALSO! A SHR é caracterizada pela AUSÊNCIA de melhora da função renal e do débito urinário,após a administração de albumina e suspensão de diuréticos.

Question 238

HIPERTENSÃO PORTA Frente a um paciente com SHR,deve-se _______ (manter/suspender) o diurético.

Answer 238

SUSPENDER

Question 239

HIPERTENSÃO PORTA Explique a fisiopatologia da esplenomegalia e sua relação com a contagem plaquetas e leucócitos

Answer 239

>Esplenomegalia: o aumento da pressão na veia porta,faz com que a veia esplênica não drene o baço,logo o baço cresce por acúmulo de sangue. > Mas e as plaquetas e os leucócitos? O aumento do baço,leva ao aumento de sua função(hiperesplenismo) e com isso e ele passa realizar mais sequestro e destruição das células sanguíneas. O resultado é leucopenia e plaquetopenia.

Question 240

HIPERTENSÃO PORTA Melhor exame para acompanhamento de um paciente com diagnóstico prévio de hemocromatose hereditária?

Answer 240

RM 🤓A RM consegue ver tanto lesões hepáticas como cardíacas pelo ferro

Question 241

HEMORRAGIA DIGESTIVA A _______ (cintilografia/angiografia seletiva) detecta sangramentos a partir de 0,1ml/min.Enquanto a _______ (cintilografia/angiografia seletiva) detecta sangramentos a partir de 0,5 ml/min.

Answer 241

cintilografia; angiografia seletiva

Question 242

HEMORRAGIA DIGESTIVA A síndrome carcinoide pode causar deficiência de qual nutriente? doença relacionada com essa deficiência?

Answer 242

>Deficiência de vitamina B3 (pelagra) 🤓pelagra: “3Ds” Diarreia+Dermatite+Demência

Question 243

SÍNDROME ICTÉRICA Conduta frente a uma COLELITIASE SINTOMÁTICA?

Answer 243

Sintomáticos(analgésico,antiespasmódico) + CVL ELETIVA

Question 244

SÍNDROME ICTÉRICA Principal artéria que irriga a vesicula biliar? Ela é ramo de qual artéria?

Answer 244

>Artéria cística (ramo da artéria hepática direita)

Question 245

SÍNDROME ICTÉRICA Tratamento para esteatose alcoolica e metabólica?

Answer 245

>esteatose alcoolica: NÃO fazer vitamina E Cessar etilismo Corticoide (casos graves: Maddrey ≥32) >esteatose metabólica: MEV para todos .Sem diabetes: vitamina E .Com diabetes: Pioglitazona e Liraglutida

Question 246

SÍNDROME ICTÉRICA Colecistite aguda nao complicada… Conduta?

Answer 246

CVL em até 72 horas (Pode ser feito até 7 dias)

Question 247

SÍNDROME ICTÉRICA: PÓLIPOS DE VESÍCULA Indicações de colecistectomia? (4)

Answer 247

> polipUM ≥1cm(10mm) >pólipos em crescimento >pólipos+cálculo >pólipo sintomático 🤓para os demais: .pólipos < 5 mm: USG a cada 12 meses .pólipos entre 5-10mm: USG a cada 6 meses

Question 248

SÍNDROME ICTÉRICA: CA VESICULA Conduta?

Answer 248

> Tis(in situ) ou T1a(lâmina própria): não fazer nada! ≥T1b(muscular): ressecção hepática adicional ( colecistectomia radical + linfadenectomia em pacientes com baixo risco de complicações )

Question 249

Identifique as estruturas a seguir

Answer 249

Rosa: lesão pancreática Amarelo: a.aorta Vermelho: AMS Azul: duodeno Verde: fígado Laranja: vesicula biliar

Question 250

DOENÇAS ANORRETAIS 3 perguntas principais?

Answer 250

-Sangra? (hemorroida interna,fissura anal) -Dor? (trombose hemorroida externa,abcesso anorretal) -Tem Orificio? (doença pilonoidal,fistula anorretal)

Question 251

DOENÇAS ANORRETAIS Fluxograma do Furico

Answer 251

Question 252

DOENÇAS ANORRETAIS Classificação das hemorroidas internas ?

Answer 252

Question 253

DOENÇAS ANORRETAIS Tratamento das hemorroidas internas? (Grau I,II,III,IV,mista)

Answer 253

*PPH: hemorroidopexia com grampeador **Escleroterapia: preferir escleroterapia,ao invés de ligadura se paciente em uso AAS+clopidogrel

Question 254

DOENÇAS ANORRETAIS Fisiopatologia das Fissuras anais?

Answer 254

🤓É o ciclo vicioso das fissuras anais

Question 255

DOENÇAS ANORRETAIS Fissura anal AGUDA x fissura anal crônica ?

Answer 255

-Aguda: < 6 semanas dor ao evacuar+sangramento no papel Não precisa fazer exame proctológico completo Crônica: >6 semanas fissura+plicoma+papila hipertrófica Fazer exame proctológico completo

Question 256

DOENÇAS ANORRETAIS Fissurais anais… tratamento?

Answer 256

Question 257

DOENÇAS ANORRETAIS Inervação da linha pectínea?

Answer 257

-Acima da linha pectínea: Inervação visceral Não sente dor e diferença de temperatura -Abaixo da linha pectínea: Inervação somática Sente dor e nota diferença de temperatura

Question 258

DOENÇAS ANORRETAIS Hemorroida externa x Trombose hemorroidaria externa ?

Answer 258

-Hemorroida externa: Apenas dor perianal -Trombose hemorroidaria externa: Dor perianal+ NÓDULO azul-arroxeado

Question 259

DOENÇAS ANORRETAIS: trombose hemorroidaria externa Tratamento?

Answer 259

*<72 h: É excisão local… Não fazer trombectomia

Question 260

DOENÇAS ANORRETAIS: Abcesso anorretal Como identificar? Tratamento?

Answer 260

>Dor perianal+abaulamento >tratamento: Drenagem imediata +/- ATB 🤓mesmo se não tiver flutuação tem que drenar 🤓atb: celulite,sepse,imunossupressão

Question 261

DOENÇAS ANORRETAIS: Flogose perianal+dor… pensar em ? Conduta?

Answer 261

>pensar em: Abcesso anorretal >conduta: Drenagem imediata +/- atb

Question 262

DOENÇAS ANORRETAIS: Orificio+pús+pelos… pensar em? Conduta?

Answer 262

Pensar em: Doença pilonidal Conduta: .assintomático: depilação+evitar traumas .abcesso: drenagem +/- atb .crônico: excisão +/- retalho

Question 263

DOENÇAS ANORRETAIS: O que é isso? Explique a regra

Answer 263

>Regra de Goodsall-Salmon (utilizado para fístulas anorretais) > conceito matador: .orificio posterior: trajeto curvilíneo ( a letra “P” faz curva) .orificio anterior: trajeto retilíneo (a letra “A” é composta por retas)

Question 264

DOENÇAS ANORRETAIS: Fístulas anorretais Tratamento? (2)

Answer 264

-Simples(inter e transinsficteriana baixa): fistulotomia -Complexa: Seton cortante/plug anal

Question 265

DOR ABDOMINAL: APENDICITE Explique o por que a dor é inicialmente periumbilical e acaba migrando para FID.

Answer 265

>A dor é inicialmente periumbilical,pois a distensão do apendice afeta o peritônio visceral(inespecífica,difusa) >Posteriormente, a isquemia faz com que haja acometimento do peritônio parietal(dor localizada em FID).

Question 266

DOR ABDOMINAL DOR PARIETAL X DOR VISCERAL

Answer 266

>DOR VISCERAL: inespecífica,difusa >DOR PARIETAL(SOMÁTICA): específica,bem localizada

Question 267

DOR ABDOMINAL: APENDICITE AGUDA Tratamento?

Answer 267

Question 268

DOR ABDOMINAL: APENDICITE AGUDA Escore de Alvarado

Answer 268

Question 269

DOR ABDOMINAL: DIVERTICULITE AGUDA Os divertículos da da doença diverticular dos cólons são ______ (verdadeiros/falsos)

Answer 269

FALSOS

Question 270

DOR ABDOMINAL: DIVERTICULITE AGUDA LOCAL MAIS COMUM DE FORMAÇÃO DE DIVERTÍCULOS NO CÓLON?

Answer 270

CÓLON SIGMOIDE 🤓o cólon sigmoide é uma região de maior pressão,isso faz com que haja mais herniação de mucosa e submucosa,ou seja,mais formação de divertículos.

Question 271

DOR ABDOMINAL: DIVERTICULITE AGUDA FISIOPATOLOGIA?

Answer 271

A obstrução do divertículo(frágil) leva a MICROPERFURAÇÕES e o seu organismo buscando te proteger começa a formar um abcesso ao redor do divertículo (ABCESSO PERICÓLICO).

Question 272

DOR ABDOMINAL: DIVERTICULITE AGUDA Classificação de Hinchey?

Answer 272

*Ia e Ib no hinchey modificado

Question 273

DOR ABDOMINAL: DIVERTICULITE AGUDA Tratamento?

Answer 273

🤓O primeiro passo é saber se vai ser ambulatorial ou hospitalar: -Ambulatorial: dieta líquida+analgesia oral CONSIDERAR atb -Hospitalar: ATB EV (cef 3°+metronidazol) HV+analgesia+dieta zero .Se complicações: ABCESSO >4CM: drenagem+ATB+colono(4-6sem)+cirurgia eletiva PERITONITE: ATB+cir.urgência(HARTMANN) obs: se Hinchey III: lavagem laparoscópica

Question 274

DOR ABDOMINAL: ISQUEMIA VASCULAR INTESTINAL TIPOS? (3)

Answer 274

-Isquemia mesentérica aguda (dor súbita desproporcional ao exame físico) -Isquemia mesentérica crônica (''comeu e doeu'') -Colite isquêmica (idoso+hipoperfusão OU cirurgia para aneurisma de aorta abdominal) 🤓 Macrovascular: isquemia mesentérica aguda e crônica Microvascular: colite isquêmica

Question 275

DOR ABDOMINAL: PANCREATITE AGUDA Quais são os critérios que RAMSON NÃO avalia? (3)

Answer 275

AMILASE,LIPASE E BILIRRUBINA

Question 276

DOR ABDOMINAL: PANCREATITE AGUDA INDICAÇÕES DE ATB NA PANCREATITE AGUDA? ATB ESCOLHA?

Answer 276

-Indicações: sepse,necrose infectada -Escolha: Imipenem

Question 277

DOR ABDOMINAL: PANCREATITE AGUDA COMPLICAÇÕES?

Answer 277

🤓TEMOS COMPLICAÇÕES NECRÓTICAS E NÃO NECRÓTICAS QUE DIVIDIMOS EM PRECOCE E TARDIA > NÃO necróticas: .precoce(<4semanas): Coleção fluida aguda(30-50%) cd: expectante .tardia(>4semanas): Pseudocisto pancreático(15%) .se sintomático ou complicação: EDA >Necróticas: .precoce(<4semanas): Necrose pancreática: .estéril: expectante .infectada: punção+NECROSECTOMIA+ATB(imipenem) .tardia(>4semanas): WON(walled off necrosis) ou necrose emparedada: .assintomático: nada .intervir,se: infectada,dor persistente,falha nutricional

Question 278

OBSTRUÇÃO INTESTINAL Explique a relação dos vômitos e da distensão e correlacione com o tipo de obstrução(alta,baixa).

Answer 278

-Obstrução alta: Como o ponto da obstrução ocorre mais acima do TGI,o paciente apresentará vômitos precoces e biliosos.Por outro lado,o paciente apresentará menos distensão do que a baixa por exemplo,pois “menos intestino” vai estar obstruído. -Obstrução baixa: Neste caso,o ponto da obstrução vai ser mais abaixo,logo teremos vômitos tardios e fecaloides.Por outro lado,o paciente terá mais distensão,visto que “mais intestino” vai estar obstruído.

Question 279

OBSTRUÇÃO INTESTINAL Parada da eliminação de fezes e flatos+ Dor(cólica)+ Distensão… pensar em ?

Answer 279

Síndrome da Obstrução Intestinal

Question 280

OBSTRUÇÃO INTESTINAL Explique a relação entre o toque retal e o tipo de obstrução intestinal.

Answer 280

Obstrução mecânica total: Como todo TGI vai estar obstruído,a partir do momento que vc esvazia a ampola retal NADA mais irá passar por aquele ponto da obstrução,logo a ampola retal é VAZIA Obstrução funcional: Não há barreira mecânica,logo a ampola retal vai estar CHEIA…o problema é que elas não irão sair pois o TGI estará paralisado

Question 281

OBSTRUÇÃO INTESTINAL Explique a fisiopatologia dos DAB e dos DHE na obstução intestinal.

Answer 281

-O paciente com obstrução intestinal vai apresentar vômitos,logo ele terá alcalose metabólica hipoclorêmica… e como ele perderá volume por desidratação o SRAA vai ser ativado trocando sódio por potássio ou hidrogênio.Como o paciente já tem “deficiência de hidrogênio” o eletrólito que será expoliado será o potássio,por isso haverá hipocalemia. -É possível que o paciente apresente acidose na obstrução intestinal? SIM. Nas fases mais avançadas na obstrução,o aumento da pressão dentro das alças intestinais vai causar uma compreensão intrínseca dos vasos levando a isquemia…com a isquemia o corpo fará metabolismo anaeróbio e o resultado será acidose metabólica.

Question 282

OBSTRUÇÃO INTESTINAL O que solicitar de exame de imagem frente a uma suspeita de obstrução intestinal ?

Answer 282

ROTINA DE ABD AGUDO (tórax AP+abdomen em pé e deitado)

Question 283

OBSTRUÇÃO INTESTINAL Qual é o local dessa obstrução? caracterize essa obstrução.

Answer 283

-Obstrução de Delgado: -Características: .distensão central (até 5 cm) .pregas coniventes (empilhamento de moedas)

Question 284

OBSTRUÇÃO INTESTINAL Qual é o local dessa obstrução? caracterize essa obstrução.

Answer 284

-Obstrução de Cólon: >Dilatação periférica (grosseira) >presença de haustrações

Question 285

OBSTRUÇÃO INTESTINAL Em um paciente com obstrução intestinal, encontramos na radiografia,no intestino delgado a presença de __________(haustrações/pregas coniventes)Enquanto no cólon,encontramos a presença de ________ (haustrações/pregas coniventes).

Answer 285

Pregas coniventes; haustrações

Question 286

OBSTRUÇÃO INTESTINAL O que é isso? Explique como é formado.

Answer 286

-É um íleo biliar -Como é formado? A vesícula inflamada(colecistite aguda) fica “grudenta” e acaba grudando no duodeno.Com isso,ocorre a formação de fístula bilioentérica e um cálculo da vesícula acaba passando…quando ele chega na região de íleo distal(estreito)fica preso e acaba causando uma obstrução intestinal.

Question 287

OBSTRUÇÃO INTESTINAL Principal causa de obstrução de Cólon? tratamento?

Answer 287

-Principal causa de obstrução de cólon: CÂNCER -Tratamento: CIRURGIA (eu não posso fazer tratamento conservador por que o CA não vai regredir,logo eu tenho que operar)

Question 288

OBSTRUÇÃO INTESTINAL Achado por imagem? Diagnóstico?

Answer 288

-Sinal do bico de pássaro(enema baritado) -Diagnóstico: VOLVO DE SIGMOIDE

Question 289

OBSTRUÇÃO INTESTINAL Achado por imagem? Diagnóstico?

Answer 289

-Sinal do GRÃO DE CAFÉ -Diagnóstico: VOLVO DE SIGMOIDE

Question 290

OBSTRUÇÃO INTESTINAL: VOLVO SIGMOIDE Tratamento? (2) (Não complicado;complicado)

Answer 290

-Não complicado: Descompressão +sigmoidectomia “eletiva” -Complicado(isquemia,acidose): Cirurgia

Question 291

OBSTRUÇÃO INTESTINAL: NA INFÂNCIA Intussuscepcão intestinal x Divertículo de Meckel

Answer 291

-Intussuscepcão intestinal: Fezes avermelhadas com aspecto mucoso(“geleia de framboesa”) Massa em salsicha no QSD Obstrução intestinal -Divertículo de Meckel: Apenas hematoquezia

Question 292

OBSTRUÇÃO INTESTINAL: NA INFÂNCIA Achado por imagem? Diagnóstico?

Answer 292

Achados por imagem: USG Sinal do Alvo(1º); Pseudorim (2º) Diagnóstico: Intussuscepcão intestinal 🤓o diagnóstico de intussusepção intestinal é por USG

Question 293

OBSTRUÇÃO INTESTINAL: Intussuscepcão intestinal Conduta? (2)

Answer 293

-Redução com enema: bário,contraste hidrossolúvel,ar -Refratário OU adulto: Cirurgia

Question 294

HÉRNIAS PAREDE POSTERIOR DO CANAL INGUINAL? (3)

Answer 294

-Fáscia Transversalis -Músculo Transverso do abdomen -Músculo oblíquo interno

Question 295

HÉRNIAS O FÁSCIA TRANSVERSALIS TEM DOIS ORIFICIOS...QUAIS SÃO?

Answer 295

-ANEL INGUINAL INTERNO (inicio do canal inguinal) -CANAL FEMORAL

Question 296

HÉRNIAS O QUE É UMA APONEUROSE? QUEM COMPÕE A PAREDE ANTERIOR DO CANAL INGUINAL?

Answer 296

-APONEUROSE: É uma especialização de um músculo que tem como função fixar o músculo no osso -Parede Anterior: .Aponeurose do músculo oblíquo externo (principal)

Question 297

HÉRNIAS CANAL INGUINAL ? (inicio e fim)

Answer 297

-Inicio: Anel inguinal interno -Fim: Anel inguinal externo

Question 298

HÉRNIAS O QUE É O CANAL INGUINAL? QUAIS ESTRUTURAS ATRAVESSAM O CANAL INGUINAL?

Answer 298

-CANAL INGUINAL: O canal inguinal é um caminho que tem inicio no abdomen(anel inguinal interno) e termina na bolsa escrotal (anel inguinal externo) -ESTRUTURAS QUE ATRAVESSAM: Homem: funículo espermático Mulher: ligamento redondo do útero

Question 299

HÉRNIAS A hérnia inguinal indireta se anuncia pelo _______(triângulo de Hesselbach/anel inguinal interno).Enquanto a hérnia inguinal direta se anuncia pelo _______(triângulo de Hesselbach/anel inguinal interno).

Answer 299

Anel inguinal interno; Triângulo de Hesselbach

Question 300

HÉRNIAS NOME DESSA ESTRUTURA? LIMITES? O QUE SE ANUNCIA ATRAVÉS DELA?

Answer 300

-Nome: Triângulo de Hesselbach -Limites: vasos epigástricos inferiores,ligamento inguinal,borda lateral do músculo reto abdominal -O que se anuncia através do Triângulo de Hesselbach: Hérnia inguinal direta

Question 301

HÉRNIAS Como diferenciar uma hérnia inguinal direta de uma hérnia inguinal indireta? (2)

Answer 301

Por meio dos VEI e do Exame físico VEI: medial: hérnia inguinal DIRETA lateral: hérnia inguinal INDIRETA Exame físico: polpa: hérnia inguinal DIRETA ponta: hérnia inguinal INDIRETA

Question 302

HÉRNIAS LIMITES DO CANAL FEMORAL? (4)

Answer 302

-Teto: ligamento inguinal -Medial: ligamento lacunar -Lateral: veia femoral -Assoalho: ligamento pectíneo (Cooper)

Question 303

CLASSIFICAÇÃO DE NYHUS?

Answer 303

''A hérnia mais comum de todas é a hérnia inguinal indireta,então vamos ter duas classificações para ela...uma normal e outra mais dilatada''

Question 304

HÉRNIAS TRATAMENTO?

Answer 304

-Redutivel: CIRURGIA ELETIVA .Masculino e assintomático: pode acompanhar .Mulher: SEMPRE opera(VLP) -ENCARCERADA: REDUÇÃO MANUAL -ESTRANGULADA: ( estrangulamento? obstrução,>6-8horas,sinais flogísticos,instabilidade,irritação peritoneal) .CIRURGIA DE EMERGÊNCIA: INGUINOTOMIA .SE REDUZIR NA ANESTESIA? LAPAROTOMIA OU VLP

Question 305

HÉRNIAS O QUE É INGUINODINIA?

Answer 305

É uma dor crônica que geralmente ocorre 4-6 semanas após um pós-operatorio de uma hérnia.

Question 306

HÉRNIAS Nome da estrutura de amarelo? Limites dessa estrutura?

Answer 306

Nome: Triângulo de Hessert (Região de verdadeira fragilidade dentro do triângulo de Hasselbach) Limites: .Inferior: ligamento inguinal .Medial: borda lateral do músculo reto abdominal .Lateral/Superior: músculo oblíquo interno

Question 307

HÉRNIAS O que a imagem nos mostra?Nomeie as estruturas numeradas e identifique os triângulos

Answer 307

O que a imagem nos mostra? O “Y invertido” da abordagem videolaparoscopica Estruturas: 1: VEI 2: Vasos deferentes(medial) 3: Vasos espermáticos(lateral) 4: trato iliopúbico ou “ligamento inguinal”

Question 308

HÉRNIAS Na abordagem videolaparoscópica, qual é a região que não devemos mexer(grampear,fixar tela) ?

Answer 308

Na região ocupada pelo triângulo de DOOM e pelo triângulo da Dor

Question 309

HÉRNIAS A abordagem videolaparoscópica é ______(anterior/posterior) e é _______(obrigatório/não obrigatório) o uso de tela.

Answer 309

Posterior; Obrigatório

Question 310

SÍNDROME DISPÉPTICA Frente a um paciente com úlcera péptica perfurada com pneumoperitônio,porém com estabilidade hemodinâmica,sem sinais de peritonite o indicado é tratamento _______(conservador/cirúrgico).

Answer 310

CONSERVADOR 🤓Mesmo que um paciente com DUP perfurada tenha pneumoperitônio eu posso tentar TRATAMENTO CONSERVADOR,se ele estiver ESTÁVEL, SEM SINAIS DE PERITONITE e SEM EXTRAVASSAMENTO DE CONTRASTE(fazer TC com contraste)

Question 311

SÍNDROME DISPÉPTICA: SINDROME PÓS-GASTRECTOMIA Qual técnica cirúrgica é conhecida por diminuir o refluxo biliopancreático?

Answer 311

TÉCNICA EM Y DE ROUX

Question 312

SÍNDROME DISPÉPTICA: SINDROME PÓS-GASTRECTOMIA Síndrome caracterizada por dor abdominal que melhora após vômitos BILIOSOS sem restos alimentares?

Answer 312

SÍNDROME DA ALÇA AFERENTE 🤓Após a alimentação,ocorre acúmulo de líquido biliopancreático na alça aferente,causando distensão da alça.Essa distensão gera a dor abdominale devido ao aumento da pressão dentro da alça gerará vômitos BILIOSOS SEM RESTOS ALIMENTARES que acabam por aliviar a dor pela diminuição da distensão.

Question 313

SÍNDROME DISPÉPTICA NERVO VAGO ESQUERDO TEM TRAJETO DESCENDENTE PARA ? E O NERVO VAGO DIREITO TEM TRAJETO DESCENDENTE PARA?

Answer 313

''VOGAL COM VOGAL CONSOANTE COM CONSOANTE'' -Nervo vago Esquerdo: Trajeto Anterior (''E com A'') -Nervo vago Direito: Trajeto Posterior (''D com P'')

Question 314

DOR ABDOMINAL Quando pensar em pancreatite crônica autoimune? achado característico?

Answer 314

Quando pensar ? Aumento de IgG4 >2x LSN ou > 280 Achado característico: ''pâncreas em salsicha'' na TC ou RM

Question 315

DOR ABDOMINAL SINAL DE TORRES-HOMEM? SINAL DE GERSUNY? SINAL DE HAMMAN?

Answer 315

-SINAL DE TORRES-HOMEM: Dor em loja hepática(sugere abcesso hepático) -SINAL DE GERSUNY: Crepitação a descompressão devido a presença de ar em volta do fecaloma SINAL DE HAMMAN: Crepitação ou estalido em sincronia com o batimento cardíaco (relacionado ao pneumomediastino) 🤓Hamman=HeartmAR… ar no heart ar no mediastino(pneumomediastino)

Question 316

DOR ABDOMINAL (V ou F) A alimentação parenteral precoce na pancreatite apresenta várias vantagens,como manter a integridade da barreira mucosa intestinal,ajudar no controle da inflamação pancreática,diminui a translocação bacteriana e de outras complicações infecciosas.

Answer 316

FALSO! 🤓A nutrição que apresenta esses benefícios é a ENTERAL

Question 317

DOR ABDOMINAL Conduta frente a uma diverticulite complicada com abcesso pericólico < 4 cm? e se abcesso pericólico >4 cm ?

Answer 317

-Abcesso pericólico < 4 cm: ATB + suporte (abcesso < 4cm NÃO drena) -Abcesso pericólico > 4 cm: ATB+DRENAGEM

Question 318

DOR ABDOMINAL Na diverticulite aguda para abcessos pericólicos < 4cm a conduta será _______(drenagem+atb/atb+suporte). Enquanto,para abcessos > 4 cm a conduta será _______ (drenagem+atb/atb+suporte).

Answer 318

atb+suporte; drenagem+atb

Question 319

DOR ABDOMINAL QUANDO PENSAR EM PANCREATITE AGUDA POR HIPERTRIGLICERIDEMIA? CONDUTA?

Answer 319

QUANDO PENSAR? .TG>1000 .Soro lipêmico(sangue leitoso) -1°ESCOLHA: Plasmaferese 2°ESCOLHA: Insulina

Question 320

DOR ABDOMINAL CONDUTA FRENTE A UM ABD AGUDO CIRÚRGICO+ CETOACIDOSE DIABÉTICA?

Answer 320

1°PASSO: Identificar e tratar a CAD ANTES da cirurgia (acidose metabólica aumenta o risco de complicações no perioperatório)

Question 321

DOR ABDOMINAL QUANDO PENSAR EM ASCITE PANCREÁTICA ? (ascite causada por ruptura do ducto pancreático)

Answer 321

Proteina do líquido ascítico >3g + GASA < 1,1 + Amilase >1000

Question 322

DOR ABDOMINAL Frente a uma diverticulite aguda o uso de morfina para controle da dor é ________(indicado/contraindicado).

Answer 322

CONTRAINDICADO 🤓Morfina aumenta a pressão dentro do colón e pode piorar a diverticulite

Question 323

DOR ABDOMINAL QUAIS SÃO OS RAMOS DA AMS E AMI E QUAIS ÓRGÃOS SÃO IRRIGADOS POR ELAS?

Answer 323

🤓AMS E AMI SÃO RAMOS DA AORTA ABDOMINAL -AMS: .ramos: a.ileocólica, a.cólica média e artéria cólica direita .irriga: ceco,cólon direito e primeira metade do cólon transverso -AMI: .ramos: artéria cólica esquerda, artéria sigmoide e artéria retal superior .irriga: segunda metade do cólon transverso,cólon descendente e cólon sigmoide

Question 324

DOR ABDOMINAL O sinal de Grey Turner é caracterizado por ________(equimose periumbilical/equimose em flancos). Enquanto o sinal de Cullen é caracterizado por ________(equimose periumbilical/equimose em flancos).

Answer 324

Equimose em flancos; equimose periumbilical 🤓''Grey-turner'' duas palavras,logo pega os 2 flancos' 🤓''Cullen'' uma palavra só,logo pega 1 umbigo

Question 325

DOR ABDOMINAL ESCORE BISAP ? (Bedside Index for Severity in Acute Pancreatitis) (5)

Answer 325

🧠 Mnemônico: "BISAP" -B – Blood Urea > 25 mg/dL -I – Irritado (confuso) = Alteração do sensório -S – SIRS presente -A – Ancião = Idade > 60 anos -P – Pulmão com líquido = Derrame pleural

Question 326

DOR ABDOMINAL A dor biliar da colelitíase dura ________ (menos de 6h/ mais de 6h).Enquanto a dor biliar da colecistite aguda dura ________ (menos de 6h/ mais de 6 h).

Answer 326

Menos de 6h; mais de 6h

Question 327

DOR ABDOMINAL A DIVERTICULOSE aumenta o risco de CA colorretal. (V ou F)

Answer 327

-FALSO! 🤓Diverticulose NÃO aumenta risco de CA colorretal

Question 328

DOR ABDOMINAL Homem jovem com clínica sugestiva apendicite aguda com USG inconclusivo... o que fazer?

Answer 328

TC

Question 329

SÍNDROME DA OCLUSÃO INTESTINAL E HÉRNIAS Hérnias lombares? (2)

Answer 329

🤓GRande em cima(trígono lombar superior) PEqueno em baixo (trígono lombar inferior) Trígono lombar superior: Hérnia Grynfelt Trígono lombar inferior: Hérnia Petit

Question 330

SÍNDROME DA OCLUSÃO INTESTINAL E HÉRNIAS (V ou F) A indicação cirúrgica de uma hérnia inguinal sintomática depende se ela é direta ou indireta.

Answer 330

Falso! 🤓a indicação cirúrgica de uma hérnia inguinal sintomática está indicada independentemente se ela é direta ou indireta

Question 331

SÍNDROME DA OCLUSÃO INTESTINAL E HÉRNIAS (V ou F) A protuberância que se move de lateral para medial ao ter como ponto de referência o canal inguinal é a hérnia inguinal ________(direta/indireta)

Answer 331

Indireta

Question 332

SÍNDROME DA OCLUSÃO INTESTINAL E HÉRNIAS HÉRNIA DE SPIEGEL ?

Answer 332

Ocorre na parede abdominal lateral,entre a linha semilunar (linha spiegel) e a borda lateral do músculo reto abdominal. 🔍 Diagnóstico é por imagem: USG ou TC (localização profunda.)

Question 333

SÍNDROME DA OCLUSÃO INTESTINAL E HÉRNIAS HÉRNIA DE GARANGEOT?

Answer 333

Hérnia femoral que contém o apêndice cecal.

Question 334

SÍNDROME DA OCLUSÃO INTESTINAL E HÉRNIAS HÉRNIA DE AMYAND?

Answer 334

Hérnia inguinal que contém o apêndice cecal

Question 335

SÍNDROME DA OCLUSÃO INTESTINAL E HÉRNIAS Enquanto a hérnia de Garangeot é a uma _______(hérnia inguinal/hérnia femoral) que contém o apêndice,a hérnia de Amyand é uma ________(hérnia inguinal/hérnia femoral) que contém o apêndice.

Answer 335

hérnia femoral; hérnia inguinal

Question 336

SÍNDROME DA OCLUSÃO INTESTINAL E HÉRNIAS HÉRNIA DE PANTALONA

Answer 336

“hérnia de Pantaleão fica comigo e com vários” (mista) -É UMA HÉRNIA MISTA (hérnia inguinal indireta+ hérnia inguinal direta)

Question 337

SÍNDROME DA OCLUSÃO INTESTINAL E HÉRNIAS Arcada de Riolan? Arcada de Drummond? Ponto de Griffith? Ponto de Sudeck?

Answer 337

-Arcada de Riolan? A. cólica média + A.cólica esquerda Arcada de Drummond? A. cólica direita +A. cólica média(Ramo esquerdo)+ A. cólica esquerda Ponto de Griffith? Junção dos territórios da AMS e AMI ao nível do ângulo esplênico (ponto menos vascularizado do cólon) Ponto de Sudeck? Área de irrigação arterial ao nível da junção retossigmoide

Question 338

SÍNDROME DA OCLUSÃO INTESTINAL E HÉRNIAS EXPLIQUE O MOTIVO DO USO DE SNG NA OBSTRUÇÃO INTESTINAL.

Answer 338

O paciente com obstrução intestinal apresenta estase de líquido do TGI devido a obstrução...esse acúmulo de líquido leva a distensão abdominal e aumenta o risco de complicações como vômitos e broncoaspiração.A SNG serve justamente para diminuir a distensão abdominal e prevenir o risco de complicações.

Question 339

SÍNDROME DA OCLUSÃO INTESTINAL E HÉRNIAS QUANDO FAZER TRATAMENTO CONSERVADOR PARA HÉRNIAS INGUINAIS ? (2)

Answer 339

-Homem IDOSO com risco cirúrgico proibitivo -Homem assintomático

Question 340

SÍNDROME DA OCLUSÃO INTESTINAL E HÉRNIAS Nomeie essas estruturas

Answer 340

1: artéria cólica média 2: artéria mesentérica superior 3: Arcada de Riolan

Question 341

SÍNDROME DA OCLUSÃO INTESTINAL E HÉRNIAS DIAGNÓSTICO POR IMAGEM? CONDUTA? (não complicado ou complicado)

Answer 341

-Diagnóstico: Volvo de Sigmoide -Tratamento: .Volvo NÃO complicado (sem perfuração,sem peritonite): Descompressão endoscópica+sigmoidectomia eletiva .Volvo complicado: laparotomia imediata (sigmoidectomia de emergência a Hartmann)

Question 342

SÍNDROME DA OCLUSÃO INTESTINAL E HÉRNIAS Medicação utilizada na Síndrome de Ogilvie (pseudo-obstrução colônica aguda) ?

Answer 342

NEOSTIGMINA 🤓outras medidas: colonoscopia descompressiva com passagem de sonda retal

Question 343

SÍNDROME DA OCLUSÃO INTESTINAL E HÉRNIAS Em pacientes com obstrução em alça fechada,qual segmento tem maior risco de perfuração?

Answer 343

CECO 🤓ceco é a região de maior diâmetro do cólon,logo a força na parede do seu segmento será maior o que aumenta o risco de perfuração.

Question 344

SÍNDROME DA OCLUSÃO INTESTINAL E HÉRNIAS Identifique as incisões de Kocher,Chevron e Mercedez-Benz.

Answer 344

1: Kocher 2:Chevron 3: Mercedez-Benz (É o símbolo completo da Mercedes)

Question 345

SÍNDROME DA OCLUSÃO INTESTINAL E HÉRNIAS Paciente cirrótico com ascite volumosa e extravasamento de líquido pela hérnia umbilical...conduta? (3)

Answer 345

-Controle da ascite(diuréticos+repouso) -Profilaxia EV para PBE (hérnia umbilical rota aumenta o risco de PBE) -Cirurgia eletiva da hérnia

Question 346

SÍNDROME DA OCLUSÃO INTESTINAL E HÉRNIAS (V ou F) Em caso de hérnia inguinal estrangulada, está indicada o uso de próteses e de telas.

Answer 346

FALSO! 🤓Em cirurgias de hérnia inguinal estrangulada ocorre ressecção de um segmento da alça intestinal,logo essa cirurgia se torna potencialmente contaminada.Nesse sentido,NÃO está indicado o uso de telas e/ou próteses.

Question 347

SÍNDROME DA OCLUSÃO INTESTINAL E HÉRNIAS Níveis hidroaéreos ''Em escada ou em degrau'' na radiografia sugere ?

Answer 347

OBSTRUÇÃO INTESTINAL DE DELGADO

Question 348

SÍNDROME DA OCLUSÃO INTESTINAL E HÉRNIAS Mulher com queixa de abaulamento abdominal com parto vaginal realizado há 4 meses. Realiza USG ABD que demonstrou parede abdominal integra. Diagnóstico? Tratamento?

Answer 348

-Diástase abdominal (distância >2cm dos músculos do reto do abd) -Tratamento: Tratamento conservador 🤓e pq não é uma hérnia? Pq se fosse uma hérnia teria falha na aponeurose no USG abdominal

Question 349

SÍNDROME DA OCLUSÃO INTESTINAL E HÉRNIAS Áreas do cólon mais propensas a isquemia ? (2)

Answer 349

-Flexura esplênica (área de Griffiths) -Junção retossigmoide (área de Sudeck)

Question 350

SÍNDROME DA OCLUSÃO INTESTINAL E HÉRNIAS Paciente submetido a cirurgia bariátrica evolui após um ano com um quadro de obstrução intestinal... pensar em? achado por imagem?

Answer 350

-Pensar em: Hérnia interna -Achado por imagem: sinal do redemoinho (torção dos vasos mesentéricos)

Question 351

SÍNDROME DA OCLUSÃO INTESTINAL E HÉRNIAS Sinal da dupla bolha na radiografia é sugestivo de ?

Answer 351

ATRESIA DUODENAL (bolha gástrica+bolha duodenal)

Question 352

SÍNDROME DA OCLUSÃO INTESTINAL E HÉRNIAS O diagnóstico para a maioria das hérnias é CLÍNICO com excessão da ?

Answer 352

HÉRNIA DE SPIEGEL 🤓o diagnóstico da hérnia de Spiegel é dificil,sendo necessário exame de imagem para o diagnóstico.

Question 353

ATLS Paciente vítima de trauma hepático é submetido a laparotomia exploradora que permace sangrando mesmo com a manobra de Pringle... próxima conduta?

Answer 353

TORACO-FRENO-LAPAROTOMIA

Question 354

ATLS No que consiste a manobra de Pringle? Para que serve? Se manobra falhar?

Answer 354

Manobra de Pringle: clampeamento do ligamento hepatoduodenal (colédoco,artéria hepática e veia porta) Para que serve? identificar a origem do sangramento. (artéria hepática ou da veia porta) Se a manobra falhar? sangramento é proveniente de ramos do segmento retro-hepático (VCI ou veia hepática)

Question 355

DOR ABDOMINAL Paciente submetido a apendicectomia por apendicite perfurada e peritonite difusa... 8 dias depois evolui com febre e obstrução intestinal. Diagnóstico?

Answer 355

Diagnóstico: Abcesso intracavitário remanescente 🤓E pq não pode ser brida? Por que o paciente tem FEBRE e a formação de brida não é tão precoce (bridas se formam de meses a anos)

Question 356

PÓS-OPERATÓRIO INFECÇÃO DE FERIDA OPERATÓRIA...CONDUTA?

Answer 356

-DRENAGEM ATRÁVES DA FERIDA OPERATÓRIA 🤓e o atb? fazer se: leucocitose,sepse.

Question 357

ORTOPEDIA Adolescente praticante de esporte com queixa de dor logo abaixo do joelho direito com dor a palpação na região da TUBEROSIDADE da tibia direita...pensar em? conduta?

Answer 357

-Pensar em: DOENÇA DE OSGOOD-SCHLATTER -Conduta: conservadora (repouso+analgésico+AINE) 🤓osgood schlaTTer = Tuberosidade da TIBIA (''2Ts'')

Question 358

CICATRIZ HIPERTRÓFICA X QUELOIDE

Answer 358

-Cicatriz hipertrófica: .respeita as margens .regressão espontânea .> 4 semanas .sem predisposição genética .acomete superfície flexora .inflamação crônica -Queloide: .Não respeita margens .Não regride espontâneamente .> 3 meses .Mais comum em Pele escura .Clavícula,tronco,MMSS e face .Fator genético

Question 359

FASES DA CICATRIZAÇÃO? (inflamatória,proliferativa,maturação)

Answer 359

Question 360

PROJETO ERAS E ACERTO Para uma boa analgesia no pós-operatório é recomendado o uso de dipirona,paracetamol,AINEs e opiodes,dando preferência aos opiodes devido a sua alta potência e poucos efeitos colaterais. (V ou F)

Answer 360

FALSO! 🤓opiodes DÃO muito efeito colateral (naúseas e vômitos,íleo paralítico,retenção urinária,confusão mental)

Question 361

DOENÇAS ANORRETAIS O reto é dividido em 3 dobras transversas chamadas de ?

Answer 361

Válvulas de Houston

Question 362

DOENÇAS ANORRETAIS Abcesso na linha mediana localizado na fenda interglutea pensar em _______(abcesso anorretal/cisto pilonidal infectado).

Answer 362

Cisto pilonidal infectado

Question 363

DOENÇAS ANORRETAIS Dor anal + nódulo palpável,pensar em ? (2)

Answer 363

-Trombose hemorroidaria externa (nódulo violáceo) -Abcesso perianal (abaulamento com/sem flutuação)

Question 364

DOENÇAS ANORRETAIS Conduta frente a uma trombose hemorroidária externa ? (2)

Answer 364

-Até 72 horas: excisão com anestésico local -Após 72 horas: conservador (analgesia e banho de assento)

Question 365

DOENÇAS ANORRETAIS Frente a um trombose hemorroidaria externa até 72 horas faremos _______(tratamento conservador/excisão cirúrgica).No entanto,se passou de 72 horas faremos _______ (tratamento conservador/excisão cirúrgica).

Answer 365

Excisão cirúrgica; tratamento conservador

Question 366

DOENÇAS ANORRETAIS Fístula+presença de pelos…pensar em ?

Answer 366

Doença pilonidal

Question 367

DOENÇAS ANORRETAIS Frente a um cisto pilonidal infectado o tratamento deve ser drenagem ______(aberta/percutânea).

Answer 367

ABERTA 🤓só fazer drenagem percutânea para abcessos intracavitarios.

Question 368

DOENÇAS ANORRETAIS Limites da linha pectínea ? (2)

Answer 368

Acima da linha pectínea(proximal): Epitélio colunar simples Abaixo da linha pectínea(distal): Epitélio estratificado (“pele”)

Question 369

ATLS (V ou F) O USG abdominal no trauma serve para avaliar lesões na cavidade abdominal.

Answer 369

FALSO! 🤓USG no trauma serve para avaliar líquido livre na cavidade abdominal

Question 370

ATLS Quando pensar em hipertensão intracraniana? Tratamento ?

Answer 370

Quando pensar: HAS+bradicardia+bradipneia (tríade de cushing) -Tratamento: .medidas terapêuticas: >Elevação da cabeceira (30 a 45º) >Osmoterapia: manitol ou solução salina hipertônica >Hiperventilação transitória (manter PaCO2 entre 30-35 pra gerar vasoconstricção cerebral e reduzir PIC) >Sedação(agitacão aumenta PIC) >Drenagem do liquor

Question 371

O que Síndrome de Bouveret? Quando suspeitar ?Tratamento?

Answer 371

O que é: -É um “ileo biliar” só que mais alto…a nível de duodeno ou estômago. (cálculo impactado no duodeno ou estômago) Quando suspeitar: -obstrução gástrica duodenal+ aerobilia +cálculo ectópico no TGI (“Tríade de Rigler modificada”) -Tratamento: Retirada do cálculo+correçãoda fístula+CVL

Question 372

SÍNDROME DISFÁGICA Critérios diagnósticos de DRGE? (3)

Answer 372

-Phmetria com TEA >6% -Impedâncio-pHmetria > 80 episódios de refluxo por dia -EDA com esofagite graus B,C,D de Los Angels

Question 373

SÍNDROME DISFÁGICA Tratamento para Acalasia de alta efetividade para controle da disfagia e MENOS INVASIVO ?

Answer 373

POEM (per oral endoscopic myotomy)

Question 374

PROTOCOLO CIRURGIA SEGURA (3)

Answer 374

Question 375

''Herniação de vísceras NÃO cobertas por membrana,geralmente a direita do cordão umbilical''...pensar em? CONDUTA

Answer 375

Pensar em: GASTROSQUISE Conduta: proteção das alças intestinais expostas com saco plástico estéril

Question 376

Cirurgia pediátrica Onfalocele x Gastrosquise

Answer 376

Question 377

SÍNDROME ICTÉRICA O que é um colédoco dilatado? por que é importante saber?

Answer 377

Cóledoco dilatado: A partir de 7mm Por que é importante saber? Um colédoco dilatado indica uma colédocolitiase ou uma colangite...ou seja temos que fazer uma CPRE ou ColangioRM.

Question 378

SÍNDROME ICTÉRICA: CA VESÍCULA Conduta? (2)

Answer 378

-Tis ou T1a: Nenhuma resseccção adicional é necessária -≥T1b: Ressecção hepática adicional

Question 379

HEMORRAGIA DIGESTIVA Como controlar um surto hospitalar de infecção por C.difficile ?

Answer 379

Bloquear as internações nas enfermarias afetadas

Question 380

HEMORRAGIA DIGESTIVA Diarreia secretória+flush facial+hipocalemia… pensar em ?

Answer 380

VIPoma 🤓É um tipo de Tumor Neuroendócrino(TNE) produtor de peptídeo intestinal vaso ativo 🤓usar análogo da somatostatina para diarreia secretória

Question 381

ANESTESIOLOGIA Quanto tempo antes da cirurgia suspender a HBPM e HNF?

Answer 381

-HBPM: 20-24 horas antes -HNF: 6 horas antes

Question 382

ANESTESIOLOGIA Dose máxima de lidocaína sem vaso e com vasoconstritor ?

Answer 382

-Sem vasoconstritor: 5 mg/kg -com vasoconstritor: 7mg/kg

Question 383

HEMORRAGIA DIGESTIVA : Proctologia A técnica de Milligan-Morgan deixa as ferida operatória_______(fechada/aberta) para fechar por _______(1º/2º) intenção.

Answer 383

Aberta;2º

Question 384

HEMORRAGIA DIGESTIVA : Proctologia Dor intensa na região perineal+toxemia(taquicardia,hipotensão)+crepitação ao toque em região perineal… pensar em?

Answer 384

GANGRENA DE FOURNIER (fasceíte necrosante)

Question 385

SÍNDROME DE OCLUSÃO INTESTINAL ABORDAGEM VIDEOLAPAROSCÓPICA: TAPP X TEP ?

Answer 385

-TAPP: TransAbdominal Pré-Peritoneal -TEP: Totalmente ExtraPeritoneal

Question 386

SÍNDROME DE OCLUSÃO INTESTINAL Nervos lesados na ABORDAGEM VIDEOLAPAROSCÓPICA ? (3)

Answer 386

-Nervo Femoral -Ramo femoral do gênito-femoral -Nervo cutâneo femoral lateral

Question 387

SÍNDROME DE OCLUSÃO INTESTINAL ''Hérnia incisional recidivada e com grande diástase dos retos'' pensar em? Conduta?

Answer 387

-Pensar em: Hérnia incisional complexa -Conduta: Técnica de separação de componentes (TAR)

Question 388

SÍNDROME DE OCLUSÃO INTESTINAL Técnica de Lichtenstein?

Answer 388

Uso de tela(sem tensão) suturada SOBRE(acima) o ligamento inguinal e sob(abaixo) o tendão conjunto.

Question 389

SÍNDROME DE OCLUSÃO INTESTINAL Identifique as estruturas. Nomeie as duas estruturas que passam pelo cordão espermático.

Answer 389

-Estruturas que passam por dentro do cordão espermático: .nervo ílio-inguinal .nervo genitofemoral

Question 390

SÍNDROME DE OCLUSÃO INTESTINAL (V ou F) A obstrução intestinal em alça fechada ocorre quando a válvula ileocecal é incompetente.

Answer 390

FALSO! 🤓a obstrução em alça fechada ocorre quando a válvula ileocecal é COMPETENTE

Question 391

SÍNDROME DE OCLUSÃO INTESTINAL A obstrução intestinal em alça fechada ocorre,quando a válvula ileocecal é ______(incompetetente/competente),devido a uma ______(menor/maior) pressão intraluminal.

Answer 391

Competente; maior

Question 392

SÍNDROME DISFÁGICA Hérnia de Hiato com ''Linha Z coincidente com o pinçamento diafragmático e herniação do estomago'' é classificada como tipo?

Answer 392

Hérnia de Hiato do tipo 2 🤓a linha Z coincidente com o pinçamento diafragmático indica que a JEG está em sua posição normal...logo apenas o FUNDO GÁSTRICO está herniado.

Question 393

SÍNDROME DISFÁGICA (V ou F) Na Disfagia Lusória,há a presença de artéria subclávia esquerda aberrante na arteriografia.

Answer 393

FALSO! 🤓na Disfagia Lusória há a presença de artéria subclávia DIREITA aberrante (''D de Disfagia lusória D de Direita'')

Question 394

ATLS Conduta inicial frente a uma fratura de bacia(trauma pélvico) com instabilidade hemodinâmica?

Answer 394

Cinta ou enfaixamento pélvico (controlar o sangramento)

Question 395

SÍNDROME ICTÉRICA Nome desse exame? Achado no exame de imagem?

Answer 395

-Nome do exame: Colangiografia -Achado no exame de imagem: Falha de enchimento no colédoco distal (Cálculo?)

Question 396

DOR ABDOMINAL O que é APENDAGITE EPIPLOICA? Conceito matador?

Answer 396

-O que é: É a inflamação do apêndice epiploico (É uma bolsa gordurosa que fica no cólon) -Conceito matador: É um quadro autolimitado

Question 397

DOR ABDOMINAL O que é SINAL DE RIGLER(sinal da dupla parede)? O que ele indica?

Answer 397

-O que é: Visualização de ambas as paredes de uma alça intestinal devido à presença de gás. -O que ele indica: Pneumoperitônio

Question 398

DOR ABDOMINAL O sinal da dupla parede que indica pneumoperitônio também é chamado de ?

Answer 398

Sinal de RIGLER (não confundir com tríade de RIGLER que significa ileo biliar)

Question 399

Paciente imunossuprimido com dor em FID e TC evidenciando “espessamento concêntrico de todo o cólon direito incluindo o apêndice”…pensar em? Conduta?

Answer 399

-Pensar em: Colite infecciosa -Conduta: ATB EV

Question 400

DOR ABDOMINAL Exame INICIAL de escolha para a pancreatite crônica? Tratamento

Answer 400

-Exame inicial: TC de ABD com contraste -Tratamento: .Parar de beber .Controle da dor(amitriptilina,gabapentina) .Enzimas pancreáticas

Question 401

DOR ABDOMINAL Compressão da Veia renal esquerda pela AMS causando Dor abdominal e hematúria…pensar em?

Answer 401

Síndrome de Quebra Nozes

Question 402

DOR ABDOMINAL Paciente que faz uso crônico de Warfarina e evolui com dor e massa espontânea palpável em hipogástrio com TC evidenciando um hematoma… pensar em? Qual exame pedir para confirmação diagnóstica?

Answer 402

-Pensar em: Acidente cumarínico -Qual exame pedir: INR

Question 403

DOR ABDOMINAL (V ou F) Frente a um quadro isquemia mesentérica aguda sem peritonite,é necessário a realização de laparotomia.

Answer 403

FALSO! 🤓não precisa fazer Laparotomia na IMA se não tem peritonite.