Cirurgia 2

Question 1

Em relacao a disfagia, ela pode ser de 2 tipos, que sao

Answer 1

Transferencia(engasga) e conducao(entala)

Question 2

Quais as causas de disfagia de transferencia?

Answer 2

-Neurologica(esclerose multipla, ELA, AVE)
-Muscular (dermatopolimiosite, miastenia gravis)

Question 3

Quais as causas de disfagia de conducao?

Answer 3

-Disturbio motor do esofago disfagia: solido e liq
-Disturbio obstrutivo do esofago: disfagia solido e depois liquido

Question 4

A sd dispeptica pode ser organica e funcional, quais as causas de cada?

Answer 4

Organica: DUP, cancer gastrico
Funcional:
ROMA IV
-Dispepsia nos ultimos 3 meses
+
1 dos achados:
-Plenitude pos-prandial
-Saciedade precoce
-Dor ou queimacao
-Ausencia de lesao estrutural na EDA

Question 5

Quando solicitar EDA na sd dispeptica?

Answer 5

->40anos
-Sinais de alarme: perda de peso, anemia, disfagia, odinofagia

Question 6

Qual o fluxograma em caso de sd dispeptica em pacientes sem indicacao de EDA?

Answer 6

-Pesquisar H. pylori e tratar se +
-> sem melhora
1 IBP
2 Triciclico
3 Procinetico
4 Psicoterapia

Question 7

Qual a fisiopatologia do diveticulo de zenker?

Answer 7

hipertonia do m. cricofaringeo com herniacao da mucosa e submucosa no triangulo de killian formando um pseudodiverticulo

Question 8

Clinica do diverticulo de zenker e diagnostico

Answer 8

Halitose
Regurgitacao
Disfagia
Massa palpavel

Diagnostico: esofagografia baritada

Question 9

Qual o tratamento do diverticulo de zenker?

Answer 9

<2 cm = miotomia cricofaringea
2-5cm: miotomia + diverticulopexia
>5cm: miotomia + diverticulectomia

Question 10

Quais as causas de diverticulo medio-esofagico?

Answer 10

-Tracao(linfonodos inflamatorios)
-Pulsao(desordem muscular primaria)

Question 11

Quais as causas de diverticulo epifrenico?

Answer 11

-Desordem muscular primaria

Question 12

O que e o anel de schatzski no esofago?

Answer 12

Estreitamento laminar do corpo do esofago gerando a sindrome do steakhouse(entalo)

Question 13

Quais os 3 principais disturbios motores do esofago?

Answer 13

-Acalasia
-Espasmo esofagiano distal
-Esofago hipercontratil

Question 14

Qual a fisiopatologia da acalasia, o quadro clinico e o diagnostico?

Answer 14

-Fisipatologia: destruicao do plexo mioenterico no esfincter esofagiano inferior (idiopatico ou por chagas)
-Insuficiencia do relaxamento do EEI
-Perda da peristalse do corpo

Quadro clinico:
Disfagia, perda de peso, regurgitacao

Diagnostico:
-EDA(retencao de saliva)
-Esofagografia baritada
-Manometria

Question 15

A acalasia pode ser classificada a partir de rezende e mascarenhas apos esofagografia da seguinte forma

Answer 15

Grau 1: <4cm
Grau 2: 4-7cm
Grau 3: 7-10cm
Grau 4: >10cm ou com perda do eixo(dolicomegaesofago)

Question 16

Qual o tratamento para acalasia?

Answer 16

Farmacologio(pouco resolutivo)
-Toxina botulinica
-Drogas orais antes da refeicao(bloq calcio, nitrato)

Definitivo:
-Dilatacao pneumatica
-Miotomia a heller(+fundoplicatura)
-Miotomia endoscopica peroral (POEM)

Esofagectomia (se megaesofago grau IV

Question 17

O espasmo esofagiano distal(difuso) e o esofago hipercontratil(quebra-nozes) pode ser diferenciado atraves das seguintes diferencas

Answer 17

Esofagografia:
-saca-rolha ou conta de rosario(EED)
-peristalse normal(hipercontratil)

Manometria convencional:
-contracoes simultaneas nao-peristalticas(EED)
-peristalse de elevada amplitude(hipercontratil)

Question 18

O tratamento para espasmos esofagiano difuso e esofago hipercontratil e o mesmo, sendo constituido por

Answer 18

-Benigno + bala de hortela
-Bloq calcio/ triciclico
-Cirurgia (miotomia)

Question 19

Em relacao a DRGE qual a fisiopatologia e o quadro clinico tipico e atipico?

Answer 19

-EEI hipotonico
-Relaxamentos transitorios e frequentes do EEI

Clinica: Pirose +regurgitacao

Atipico: -Faringite, rouquidao, broncoespasmos, tosse cronica e pneumonia

Question 20

Quais as complicaoes do DRGE?

Answer 20

-Esofagite, ulceras, estenose peptica, esofago de Barrett

Question 21

Quando fazer EDA em suspeita de DRGE?

Answer 21

> 40 anos
-Sinais de alarme
-Refratarios ao tratamento

-Pensando em complicacoes

Question 22

Qual o tratamento inicial para DRGE?

Answer 22

Comportamentais
-Elevacao da cabeceira
-PErda de peso, evitar alimentos que agravam o quadro
-Fracionar a dieta, nao deitar apos refeicoes

Farmacologico:
-Por 8 semanas:
IBP em dose plena - senao melhorar dobrar a dose

Question 23

Qual a cirurgia pode ser feitas para tratar DRGE e os exames necessarios?

Answer 23

-Fundoplicatura VLP
-Realizar pHmetria 24h para confirmar DRGE
-Realizar esofagomanometria para escolha da tecnica

Question 24

Na fundoplicatura podem ser feitas quais cirurgias?

Answer 24

-Nissen (total) - evitar se <30mmHg distal ou <60% atividade peristaltica

-Parcial: anterior/posterior

Question 25

O que e o esofago de barret, os achados na EDA e na biopsia dessa patologia e o tratamento?

Answer 25

-Lesao pre adenocarcinomatosa Diagnostico: EDA: vermelho salmao -> sugere barrett Biopsia: metaplasia intestinal Tratamento: IBP + vigilancia EDA a depender dos graus

Question 26

COmo e feita a vigilancia do esofago de barrett em relacao ao grau de meta/displsia na biopsia?

Answer 26

-Metaplasia 3/5 anos -Displasia de baixo grau: ablacao endoscopica EDA 12/12m -Displasia de alto grau(CA in siut): ablacao endoscopica + esofagectomia -Adenocarcinoma invasivo

Question 27

Em relacao a ulcera peptica, seja gastrica ou duodenal, qual e o mecanismo fisiopatologico?

Answer 27

-Desbalanco entre agressao e protecao Agressao: acido que e produzido pelas celulas parietais (bomba de proton, fundo gastrico, gastrina, histamina, nervo vago) Protecao: barreira mucosa (prostaglandinas)

Question 28

Qual as principais causas do desequilibrio de acido/protecao na formacao da ulcera gastrica?

Answer 28

-Helicobacter pylori Infeccao do antro-> hipercloridria pelo aumento da gastrina e bloqueio da somatostatina Infeccao disseminada -> hipocloridia/ diminuicoa da barreira -AINE -> diminui a protecao gastrica

Question 29

A classificacao de johnson na ulcera pepetica divide em

Answer 29

Hipercloridria: -Duodenal -Gastrica 2- corpo gastrico(associada a duodenal) -Gastrica 3(pre-pilorica) Hipocloridria: -Gastrica 1(55-60%): pequena curvatura baixa -Gastrica 4 - pequena curvatura alta

Question 30

A ulcera peptica qual e a clinica, diagnostico e tratamento?

Answer 30

Clinica: dispepsia + dor epigastrica Ulcera gastrica: com a alimentacao Ulcera duodenal: 2/3h apos a alimentacao Diagnostico: Jovens e sem alarme -> clinico >40anos ou alarme: EDA Tto: Investigar H.pylori IBP por 4-8 sem

Question 31

A investigacao de H.pylori pode ser feita

Answer 31

Sem EDA: -Teste da ureia respiratoria/ sorologia/ Ag fecal Por EDA: teste rapido da urease na biopsia/histologia/ cultura

Question 32

Qual a indicacao de tto do H. pylori e qual atb usar?

Answer 32

Indicacao: Dispepsia Linfoma MALT Ulcera peptica Tto: 14 dias de -Claritromicina 500mg 2x/dia -AMoxicilina 1g 2x/dia -Omeprazol 20mg 2x/dia

Question 33

Como e feito o controle de cura do H.pylori

Answer 33

Teste +(sorologia nao vale) apos 4 sem do tto Se ulcera gastrica realizar nova EDA

Question 34

Quais as cirurgias para controlar a acidez estomacal na DUP ?

Answer 34

Vagotomia Antrectomia

Question 35

Se na DUP houver hipercloridria: qual as formas de vagotomia e de antrectomia?

Answer 35

-Vagotomia troncular + piloroplastia -Vagotomia troncular + antrectomia (Billroth I - gastroduodenostomia ou Billroth 2- alca afenrete + gastrojejunostomia) -Vagotomia superseletiva(gastrica proximal)

Question 36

Se DUP no estomago, quais as formas de tratamento cirurgico a depender da classificacao de johnson?

Answer 36

Tipo 1: hipocloridrica - antrectomia + B1 Tipo 2 e tipo 3: hipercloridrica - vagotomia troncular + antrectomia + B2 Tipo 4: hipocloridria -> gastrectomia subtotal + Y de roux

Question 37

Quais sao as sindromes pos-gastrectomias?

Answer 37

-Sd de dumping - ausencia de piloro - B1 e B2 -Gastrite alcalina - B1 e *B2* -Sd da alca aferente - apenas B2

Question 38

Em relacao a sd de dumping e possivel ter sintomas devido distensao e aumento da insulina, descreva cada

Answer 38

Distensao -> precoce 15 -30 min apos alimentacao -> dor, nausea, diarreia, taquicardia e rubor Insulina -> tardio 1-3 h apos alimentacao -> hipoglicemia

Question 39

Qual o tto da sd de dumping?

Answer 39

-Medidas dieteticas Diminuir carboidrato Fracionar dieta Deitar apos as refeicoes

Question 40

Qual o mecanismo que causa a gastrite alcalina e a sd da alca aferente, a clinica e o tto?

Answer 40

Gastrite alcalina: Refluxo do conteudo biliar - dor continua que nao alivia apos vomitos Gastrite da alca aferente: obstrucoa da alca aferente - dor que piora com a alimentacao e vomitos em jato que aliviam a dor Tto: Y de roux

Question 41

Em caso de esofagite infecciosa - candida, herpes, e cmv, qual o tto de cada?

Answer 41

CAndida -> fluconazol VO Herpes: acilovir VO CMV: ganciclovir EV