Cirurgia 3 Flashcards
(26 cards)
A hemorragia digestiva pode ser alta ou baixa, qual o ponto anatomico que diferencia elas?
Alta: antes do angulo de Treitz(80%)
Baixa: distal ao angulo de treitz
O quadro clinico da HDA e definido por
Hematemese -> confirma HDA
Melena -> sugere HDA
Hematoquezia-> sugere HDB
Hipovolemia
Qual a conduta inicial em caso de provavel HDA?>
-Estabilizacao clinica
-Dieta zero
-Sonda nasogastrica?
-Laboratorio
-Drogas :
supressao acida: IBP EV
Se hipertensao portal: ATB / terlipressina
-EDA
Quais as causas de HDA sem hipertensao portal?
-DUP
-Mallory-Weiss
-Gastrite/esofagite
-Neoplasias
-Outras(DIelafoy, GAVE, hemobilia)
Em caso de HDA e DUP, e utilizado a escala de forrest que consite em
IA: sangramento pulsatil
IB: sangramento babando
IIA: vaso visivel - Alto risco
IIB: coagulo - Intermediario
IIC: hematina - Baixo risco
III: base clara e limpa
Qual o tto da DUP de acordo com o forrest
Alto risco: terapia endoscopica - clipagem/coagulacao termica/ injecao de epinefrina
Intermediario: depende
Baixo risco: Sem terapia endoscopica(Reintroduzir dieta / IBP via oral)
Em caso de falha de tratamento na EDA da HDA, quais as alternativas?
Embolizacao arterial
Cirurgia:
DUP duodenal: duodenotomia + rafia da ulcera + vagotomia?
Gastrica: gastrotomia + rafia da ulcera + vagotomia e gastrectomia?
Qual a fisiopatologia da lesao de dieulafoy e o tto?
A. dilatada aberrante na submucosa gastrica- circundada por mucosa normal
-hemostasia endoscopica
O que e a triade de Sanblom/Quincke e oq significa?
Hemobilia
-Sangramento originado da via biliar - apos traumas/procedimento biliar/ neoplasias
Triade: HDA+ dor em HCD + ictericia
Tto da hemobilia?
Embolizacao arterial
Quais as principais etiologias da hemorragia digestiva baixa?
-Doenca diverticular - mais comum
-Angiodisplasia
-Neoplasias
-Doenca anorretal
-Colite
-Criancas:
diverticulo de Meckel
Intussuscepcao
Quais os principais exames na hemorragia digestiva baixa para elucidacao diagnostica?
Colonoscopia -> apos estabilizacao, se suspeita de HDA fazer EDA primeiro
Angiografia-> caso haja instabilidade refrataria -> embolizacao arterial
Cintilografia: marcador de hemacias em caso de hemorragia obscura
Em caso de diverticule, qual ramo do colon onde tem mais diverticulo e onde sangra mais?
Mais numerosos: colon esquerdo
Maior risco de hemorragia: colon direito
Tto: hemostasia por colono
Como e feito o diagnostico de diverticulo de meckel e o tto?
Cintilografia com Tc-pertecnetato- busca mucosa gastrica
Tto: diverticulectomia + enterectomia
Qual a classificacao da hemorroida interna?
Primeiro grau -> ausencia de prolapso
Segundo grau-> prolapso com reducao espontanea
Terceiro grau-> prolapso com reducao digital
Quarto grau-> prolapso irredutivel
Qual o tto conservador, os proncedimentos ambulatorios e os cirurgicos da hemorroida interna e quando sao indicados?
Conservador - todos
-Dieta com mais fibras e liq
-Sintomaticos: analgesicos, venoativos e banhos de assento
Ambulatorial-sintomaticos grau 1 2 e 3:
-Ligadura elastica
-Escleroterapia
-Fotocoagulacao
Cirurgico - Graus 3 e 4, ou associada com a externa
Hemorroidectomia aberta(milligan-morgan)
Hemorroidectomia fechada(ferguson)
Qual o tto da hemorroida externa?
<72h = excisao do trombo
>72h = conservador(banho de assento)
Em relacao as fissuras anais ela podem ser aguda e cronicas, defina cada
Aguda <8sem
Cronica >8sem
A localizaca da fissuria pode estar relacionado a etiologia, defina a atipica
Linha media posterior(90%)
Lateral ou multiplas: atipicas -> Crohn, HIV, sifilis, tuberculose
Qual o tto da fissura? Conservador e cirurgico
Conservador:
Dieta fibre e liquidos
Topicos: analgesicos + relaxantes(nitrato /diltiazem/botox)
Cirurgico:
-Esfincterotomia interna lateral
O abscesso anorretal e a infeccao na
Infeccao criptoglandular + dor + abaulamento
A fistula anorretal pode ser classificada de acordo com Parks
Inter(45%)
Trans(30%)
Supra(20%)
Extra(5%)
O que diz a regra de goodsall-salom na fistula anorretal?
Anterior: trajeto retilineo e entra na cripta mais proxima
Posterior: trajeto curvilineo e entra na linha media posterior
Longa(>3-5cm): trajeto cuvilineo e entra na linha media posterior
Qual o fluxograma para hemorragia digestiva obscura?
-Paciente com clinica de hemorragia classica
-Anemia ferropriva + pesquisa de sangue oculto nas fezes
EDA negativo e colonoscopia negativa
Opcoes:
-Capsula endoscopica (nao fazer se obstrucao)
-Entero-TC
Em caso de instabilidade hemodinamica e ultimo recurso:
-Angiografia
