Cirurgia 2: trauma (torácico, abdominal, vascular, TGU, TCE, TRM) Flashcards
(115 cards)
1
Q
Qual a diferença entre via aérea avançada e definitiva?
A
A via aérea definitiva tem que ter um tubo na traqueia com cuff insuflado abaixo das cordas vocais, fixado, conectado a alguma fonte de O2
2
Q
Dê exemplos de via aérea avançada e definitiva
A
- Definitivas: Intubação orotraqueal, nasotraqueal, cricotireoideostomia círurgica, traqueostomia
- Avançadas: máscara laríngea, cricotireoideostomia por punção
3
Q
Qual a conduta para proteger via aéra diante a um trauma de face?
A
Depende da extensão do trauma. Sempre preferir intubação orotraqueal, mas em casos de trismo, fraturas complexas/ extensas, hemorragia intensa é via cirúrgica.
4
Q
Quais as contraindicações a intubação nasal?
A
Rinorreia/ rinorragia
Otorreia/ otorragia
Sinal de Battle
Sinal do guaxinim
APNEIA
5
Q
Quais as contraindicações a cricotireoidostomia cirúrgica?
A
- Crianças < 12 anos (relativa)- a por punção pode ser realizada
- Fratura de laringe
6
Q
A fratura de laringe é contraindicação a intubação orotraqueal?
A
Não
7
Q
Qual a principal diferença clínica entre pneumotórax simples e hipertensivo?
A
Instabilidade hemodinâmica
8
Q
Quando solicitar Rx no pneumotórax hipertensivo?
A
NUNCA. O diagnóstico é clínico. Se disponível pode ser realizado EFAST, mas não é obrigatório.
9
Q
Qual a primeira conduta diante de um pneumotórax simples, hipertensivo e aberto?
A
- Simples: dreno em selo dágua (28-30)
- Hipertensivo: toracocentese de alívio (pode ser feita no 4 ou 5 espaço intercostal) - transformo em simples. Se não for bem sucedida posso realizar descompressão digital
- Aberto: Curativo de 3 pontas e após drenagem em selo dágua em outro orifício
10
Q
Em que local é realizada a anestesia para passagem de dreno?
A
Borda superior da costela inferior
11
Q
Qual a definição de hemitórax maciço? E qual a conduta?
A
> 1500ml/24h imediata ou saída constante >200ml/h nas primeiras 2 a 4 horas. Toracotomia de urgência se estabilidade hemodinâmica.
12
Q
Qual a definição, clínica e conduta de um paciente com tórax instável?
A
Fratura de 2 ou mais arcos costais em pelo menos dois pontos consecutivos. A clínica é marcada por respiração paradoxal, dor torácica, hipóxia, cianose.. O pilar do tratamento é ANALGESIA, fisioterapia com pressão positiva e alguns casos, intubação.
13
Q
Qual a definição de pneumotórax aberto?
A
Orifício com pelo menos 2/3 da traquéia
14
Q
Qual exame confirma diagnóstico de lesão de aorta?
A
TC helicoidal de tórax com contraste (contraindicada se hipotensão)
15
Q
Quando realizar toracotomia de reanimação?
A
Em casos de PCR em AESP assistida com ferimentos torácicos penetrantes ou fechado (último atls)
16
Q
Cite a tríade de Beck. Em qual diagnóstico devemos suspeitar?
A
Tamponamento cardíaco
- Bulhas abafadas
- Estase jugular (turgência)
- Choque (hipotensão)
17
Q
Qual o tratamento do tamponamento cardíaco?
A
- Emergencial: toracotomia
- Se não disponível: pericardiocentese com agulha
18
Q
Em que consiste as manobras Chin lift e Jaw thrust?
A
Chin Lift: elevação do queixo
Jaw thrust: tração da mandíbula
19
Q
Descreva a intubação de sequência rápida
A
- Pré oxigenar o paciente com O2 100%
- Manobra de Sellick
- Sedação (etomidato 0,3mg/kg)
- Analgesia (Cetamina 1,5mg/kg)
- Relaxamento muscular (Succinilcolina 1,5mg/kg)
- IOT
- Liberar pressão sobre a cricoide
20
Q
Qual o efeito colateral mais importante da succinilcolina?
A
HIPERCALEMIA
21
Q
Quais as principais indicações de toracotomia?
A
- Hemotórax maciço
- Lesões penetrantes no tórax
- Lesão de vasos nobres no tórax com instabilidade hemodinâmica
- Lesões traqueobrônquicas extensas
- Perfuração de esôfago
22
Q
Quais as consequências de uma contusão pulmonar?
A
- SDRA
- Pneumonias
23
Q
A contusão pulmonar está intimamente ligada a _________
A
Fraturas de arcos costais
24
Q
Quais os critérios para retirada do dreno de tórax em contexto de pneumotórax?
A
Pulmão totalmente expandido e o não borbulhamento pelo frasco de drenagem por 48 a 72 horas
25
Qual a conduta diante de um paciente estável com contusão miocárdica?
Monitorização nas primeiras 24h pelo risco de arritmias
26
O que é o pulso paradoxal e qual condição clínica está associada?
No tamponamento cardíaco. É definido como uma queda da PAS superior a 10mmHg devido a uma redução do débito sistólico do VE
27
Qual local da aorta é mais acometido no traumatismo?
Aorta descendente
28
Quais as principais alterações radiológicas no trauma aórtico?
- Alargamento de mediastino >8cm
- Perda do contorno aórtico
- Desvio de traqueia para direita
29
O que devemos pensar em uma lesão no quadrilátero de Ziedler? Quais seus limites?
Lesão penetrante será sugestiva de lesão cardíaca, aortica, ou veia cava.
Fúrcula esternal superior, margem costal inferior, mamilos (laterais)
30
Em que local é mais comum ocorrer trauma do diafragma?
Do lado esquerdo
31
Qual o órgão mais lesado em trauma contuso, ferimento por arma branca e de fogo?
Contuso: baço
Faca: fígado
Arma de fogo: intestino delgado
32
Em que consiste a manobra de Pringle?
É o clampeamento do pedículo hepático (veia porta, ducto biliar, artéria hepática) para conter sangramento. A falha na manobra significa que o sangramento provavelmente é de origem de veia cava inferior ou veias hepáticas e não dos ramos da artéria hepática ou da veia porta
33
A que orgãos se associa a lesão do cinto de segurança?
Duodeno, intestino delgado, mesentério
34
Quais as 3 indicações de laparotomia exploradora no trauma abdominal por ferimento de arma branca?
1. Instabilidade hemodinâmica
2. Evisceração
3. Sinais de peritonite
35
Qual a conduta diante de um paciente com ferimento de arma branca sem indicação de laparotomia?
Exploração digital da ferida para determinar se houve violação da cavidade peritoneal
36
Paciente com ferimento de arma branca submetido a exploração digital da ferida. Apresenta sinais de lesão de cavidade peritoneal (exploração positiva. Quais os próximos passos?
Observar 24h: exame físico + hb (ou videolaparoscopia) de 8/8h. Se leucocitose ou queda >3 da hemoglobina realizar TC de abdome ou videolaparoscopia.
37
Qual o exame diagnóstico em paciente com feridas no flanco ou dorso do abdome hemodinamicamente estáveis?
TC de abdome de triplo contraste (oral, ev, retal)
38
Qual estrutura é mais comumente acometida em trauma penetrante de transição toracoabdominal?
O diafragma > hérnia traumática
39
Como proceder com um paciente assintomático, com possível lesão diafragmática?
Videolaparoscopia
40
Em que situações é indicado a realização de FAST diagnóstico no contexto de trauma fechado ou contusão abdominal?
1. Contusão abdominal com rebaixamento do nível de consciência (exame físico não confiável)
2. Pacientes politraumatizados com contusão abdominal e fraturas pélvicas
3. Hipotensão ou choque no politrauma sem causa aparente
41
Quais indicações de laparotomia exploradora no contexto de trauma abdominal contuso?
- Peritonite
- Instabilidade hemodinâmica com FAST +
- Lesão de víscera oca
- Retro/pneumoperitônio
42
Paciente com contusão abdominal, fast + e hemodinamicamente estável, qual o próximo passo?
TC de abdome
43
Quais sintomas/sinais altamente sugestivos de lesão esplênica em contexto de trauma fechado?
Fraturas dos últimos arcos costais a esquerda ou dor subescapular a esquerda (sinal de Kehr)
44
Em relação a classificação de lesão esplênica em trauma fechado (TC), quais estão relacionadas a presença de lesão vascular?
IV e V. Sendo a V o sangramento se estendendo para o peritônio ou baço pulverizado.
45
Qual a consequência imediata de uma esplenectomia e qual agente etiológico está relacionado?
Sepse fulminante (principalmente em pacientes pediátricos). Choque séptico de evolução rápida (12h-18h) e o agente etiológico mais relacionado é o Streptococcus pneumoniae.
46
Quais vacinas devem ser realizadas em pacientes esplenectomizados?
Pneumocócica, Meningocócica, Haemophilus influenzae tipo B
47
Sangramento ativo extravasando para o peritônio de lesão hepática representa classificação número ___ (conforme TC)
IV!!! Diferente do baço que é V!
V: Rotura parenquimatosas de >75% de um lobo hepático
Lesões venosas justa-hepáticas
48
Qual a conduta diante a vítimas de trauma hepático grau IV e V?
Laparotomia apenas se instabilidade hemodinâmica por sangramento intra-peritoneal. Se hemodinamicamente estável, repouso absoluto por 5 dias (primeiras 48h em UTI) e Ht seriado.
49
Cite uma medida conservadora que pode ser realizada na presença de lesão esplênica com sangramento ativo na TC. Cite uma possível complicação
Arteoriografia com angioembolização (não realizar se instabilidade hemodinâmica). Complicação: fístula pancreática (da cauda durante a ligadura do hilo)
50
Quando indicar laparotomia em trauma esplênico?
- Irritação peritoneal
- FAST positivo com instabilidade hemodinâmica
- Lesões grau V-IV
- Presença de coagulopatia
51
Qual a conduta diante ao extravasamento de contraste na fase arterial de TC em trauma hepático?
- Cavidade peritoneal: LAPAROTOMIA
- Hemoperitônio e dentro parênquima: ANGIOGRAFIA COM EMBOLIZAÇÃO
52
Qual a conduta diante a uma lesão de via biliar extra hepática?
- <50% do ducto: reparo primário com colocação de dreno em T (tipo Kehr)
- perda importante de tecido: coledocojejunostomia em Y de Roux
Complicação frequente: estenose biliar tardia
53
Em lesão de vesícula biliar qual o tratamento?
Colecistectomia
54
V ou F:
O trauma duodenal é raro, pois a estrutura encontra-se em sua maior parte retroperitoneal, sendo a maior parte do trauma ocorrendo por lesões penetrantes.
VERDADEIRO
55
Diante de um trauma duodenal devemos pesquisar sinais e sintomas de RETROPNEUMOPERITÔNIO. Quais são?
- Dor lombar e em flancos com irradiação até escroto
- Crepitação ao toque retal
56
Qual achado radiológico corresponde ao sinal ''mola em espiral''?
Lesão duodenal decorrente da contusão abdominal
57
Qual o tratamento para lesões de duodeno?
- Graus I- II: rafia (<6h)
- Graus I- II: descompressão duodenal (>6h)
- Grau III: cirurgia de Vaughan
- Grau IV: colédocoenterostomia
- Grau V: duodenopancreactomia
58
Qual o tratamento de hematoma duodenal?
Dieta zero, NPT por 10-15 dias
59
Qual a conduta diante de um trauma pancreático?
- Grau I e II sem laceração do parênquima: conservadora
- Grau II com laceração parênquima: desbridamento, hemostasia local e drenagem
- Grau III: pancreatectomia (se instabilidade a esplenectomia é realizada)
- Grau IV e V: duodenopancreatectomia (cirurgia de Whipple)
60
Em quais causas a duodenopancreactomia é indicada em trauma pancreático?
- Hemorragia de difícil controle
- Lesões graves de duodeno e do pâncreas
- Destruição maciça da cabeça do pâncreas (lesões grau V)
61
Em lesão por cinto de segurança, qual órgão abdominal tem elevada correlação com lesão?
O intestino delgado
62
Qual achado na TC de abdome tem forte correlação para trauma de intestino delgado?
Presença de líquido livre em mais de um quadrante, na ausência de lesão de vísceras maciças
63
Qual a conduta diante de um trauma de intestino delgado?
<50%: Rafia simples
>50%: Enterectomia
64
Qual a conduta diante de um trauma colorretal?
- Rafia primária: comprometimento de menos de 50% da circunferência da alça, deve estar hemodinamicamente estável, diagnóstico até 6h, necessidade de menos de 6UI de CHAD
- Ressecção do cólon acometido para os que não preencherem todos os critérios
65
Qual a tríade do trauma ureteral?
- Uretrorragia
- Retenção vesical
- Bexigoma
66
Qual exame diagnóstico no trauma de bexiga?
Cistografia
67
Qual o tratamento de um trauma de bexiga?
- Lesões intraperitoneais: Sutura com citostomia
- Lesões extraperitoneais: Conservador com colocação de cateter vesical tipo Foley
68
Como diagnosticar um trauma ureteral?
Uretrografia retrógrada
69
Qual o tratamento do trauma uretral?
- Posterior: Realinhamento ou cistostomia suprapúbica com reparo em segundo momento
- Anterior: Cistostomia suprapúbica com reparo em segundo momento
70
Que tipo de fratura pélvica é a mais comum no trauma?
LATERAL
71
As fraturas instáveis (em livro aberto) estão associadas com que tipo de lesão pélvica?
Compressão anteroposterior
72
Defina fratura estável e instável de pelve
- Estável: anel pélvico alinhado e abertura da sínfise púbica < 2,5cm
- Instável: anel pélvico deformado ou abertura da sínfise púbica >2,5cm
73
As lesões mais graves de pelve estão associadas a que tipo de compressão?
Anteroposterior (livro aberto)
74
No trauma pélvico a hemorragia está relacionada a fratua _________ e a lesão visceral a fratura ____________
Anteroposterior/ Laterais ou verticais
75
Quando realizar angioembolização no contexto de trauma pélvico?
Em fraturas instáveis (tipos II e III) em pacientes com choque hipovolêmico mesmo após realizar estabilização inicial da pelve. Se não disponível realizar o Tamponamento pré peritoneal
76
A ______________ é a principal causadora do hematoma epidural (extradural).
Artéria meníngea média
77
Este hematoma apresenta formato lenticular e quase sempre está associado a trauma craniano grave mas tende a não estar associado a danos cerebrais subjacentes.
Hematoma epidural (extradural)
78
O LCR corre no espaço entre a _________ e a __________
Aracnoide / pia-máter
79
Este hematoma resulta de dano das veias pontinas e tem formato de ''lua crescente''. É frequentemente associado a lesões cerebrais subjacentes.
Subdural
80
O hematoma subdural é formado entre quais estruturas?
Dura máter e aracnoide
81
Quais achados no exame físico de um paciente pós TCE com herniação do úncus?
Midríase ipsilateral à lesão + hemiplegia contralateral
82
Como é classificado o paciente com TCE grave?
- Pupilas assimétricas ou
- Assimetria motor ou
- Fratura aberta com perda de líquor ou exposição de tecido cerebral ou
- Glasgow menor ou igual a 8 ou queda maior que 3 pontos na reavaliação ou
- Fratura de crânio com afundamento
83
Qual a diferença entre lesão axonal difusa e concussão?
Ambas são lesões produzidas pela desacelaração súbita do SNC dentro do crânio. O que difere ambas é o tempo de estado comatoso. A LAD é um estado comatoso por >6h e a concussão por <6h.
84
Como classifica-se a lesão axonal difusa (LAD)?
- Leve: coma >6h mas <24h
- Moderado: > 24h porém sem postura de decorticação
- Grave: >24h e postura de decorticação
85
Qual a lesão focal mais frequente no TCE? E qual região cerebral é mais frequente?
Hematoma subdural / Região frontoemporoparietal
86
O que é a tríade de Cushing no TCE?
Indicativo de hipertensão intracraniana grave.
- Hipertensão arterial
- Bradicardia
- Bradipneia
87
Quando é realizada a abordagem cirúrgica no contexto de hematoma subdural?
Hematoma com desvio da linha média de 5mm ou mais (craniotomia)
88
O hematoma epidural é formado entre quais estruturas?
Entre o crânio e a dura-máter
89
Qual o mecanismo de contusão cerebral e como ela se apresenta em um exame de imagem?
É uma lesão focal com comprometimento do córtex, mais frequente em lobo frontal e temporal, ocasionado por um fênomeno de desaceleração. Na imagem encontra-se áreas de isquemia, necrose, hemorragia e edema. Essas áreas podem formar cicatrizes que favorecem o aparecimento de epilepsia pós traumática.
90
O nervo _______ é comprometido nas fraturas do osso frontal quando seus filamentos são lesados na placa cribiforme
Nervo olfatório (I par)
91
O nervo ________ é comprometido, embora raramente, nas fraturas do osso esfenoide
Nervo óptico (II par)
92
O nervo _______ é comprometido principalmente em TCE leve, consequente nas fraturas da asa menor do esfenoide. A clínica é marcada por diplopia na mirada para baixo.
Nervo troclear (IV par)
93
O nervo ________ pode ser acometido em qualquer ponto do seu trajeto, com destaque para os casos de traumatismo sobre o osso temporal, ou lesão direta do nervo nas fraturas de base de crânio.
Facial (VII par)
94
O nervo _________ é acometido após trauma com fratura do osso petroso
Vestibulococlear (VIII par)
95
Qual a indicação de TC de crânio em trauma leve (Glasgow 13-15)?
Presença de história de perda de consciência ou amnésia ou desorientação, mais:
- ECG < 15 após 2 hrs do acidente
- Suspeita de fratura de crânio aberta ou com afundamento
- Sinal de fratura de base de crânio
- > 2 episódios de vômitos
- > 65 anos
- Perda de consciência > 5 min
- Amnésia retrógrada (> 30min antes do impacto)
- Ejeção de um veículo
- Atropelamento
- Queda de uma altura superior a cinco degraus de uma escada ou > 1 metro
** em uso de anticoagulante oral solicitar SEMPRE
96
O que é a doutrina Monro-Kellie?
Estabelece que o volume total do conteúdo intracraniano deve permanecer constante. Qualquer aumento de um componente, deve ser compensado, afim de evitar aumento na PIC.
97
Quando está indicada a PIC? Quais seus valores basais?
Em casos de TCE grave. O ideal é manter entre 5-15mmhg
98
Como manejar um aumento e diminuição da PIC no TCE grave?
- Aumento: manitol 0,25 a 1g/kg a cada 4 ou 6 hrs >> caso permaneça elevada: hiperventilação >>> barbituratos
- Diminuição: salina hipertônica
** Em casos de instabilidade hemodinâmica ambos não demonstram muita eficácia
99
Paciente com história de TCE + intervalo lúcido penso em que tipo de lesão?
Hematoma epidural (extradural) (artéria meningea média, trauma de baixo impacto, sgto entre calota e dura máter)
100
Quando usar fenitoína como profilaxia anticonvulsivante em pacientes com TCE?
Em casos graves, profilaxia de até 7 dias. Pacientes com fratura de afundamento de crânio tem uma probabilidade mais alta de convulsões.
101
Em pacientes com suspeita de trauma vascular, em quais situações deve-se realizar a exploração cirúrgica?
- Hemorrativa ativa/pulsátil
- Hematoma expansivo pulsátil
- Frêmito sobre a ferida
- Pulsos distais ausentes
- Isquemia de extremidade
- ITB < 0,9*
102
Em paciente com trauma vascular e ITB alterado ou lesão de trajeto vascular, como devo prosseguir?
Solicitar angiografia ou angiotomografia
103
Em qual local da uretra masculina é mais lesionado em fratura de pelve?
A uretra posterior (próstatico e membranoso). Tríade composta por: uretrorragia, retenção vesical e bexigoma.
104
Choque neurogênico é acima de que nível medular? Qual a clínica do paciente?
T5. Perda de tônus simpático. Ocorre vasodilatação periférica pois predomina parassimpático. O paciente apresenta-se hipotenso, periferia quente, bradicárdico (não faz taquicardia compensatória pois não tem estímulo simpático). Uso de droga vasoativa!!!
105
Qual o valor do Glasgow: paciente com abertura ocular à dor, confuso, em decorticação.
AO: 1-4 (2)
RV: 1-5 (4)
RM: 1-6 (3)
Glasgow 9
- Decorticação = flexão anormal
106
Cite os principais dermátomos
C4: ombro
C6: polegar
T4: mamilo
T10: umbigo
T13: sínfise púbica
L3: joelho
107
A _____________ é uma lesão vertebral completa que provoca tetraplegia, perda motora e sensitiva abaixo da área afetada além da perda dos reflexos tendinosos e da função neurológica sacral
SINDROME DA SECÇÃO MEDULAR
108
É a lesão incompleta medular mais comum. Causa perda desproporcional da força muscular nos MMSS com alguma preservação de MMII. Geralmente causada por trauma em hiperestensão em paciente com estenose medular prévia.
SÍNDROME CENTROMEDULAR
109
É um síndrome medular que causa paraplegia abaixo da lesão com perda de sensibilidade térmica e dolorosa, com preservação das sensibilidades tátil, vibratória e proproceptiva.
SINDROME MEDULAR ANTERIOR
110
É uma síndrome medular que causa perda motora e proprioceptiva ipsilateral com perda de sensibilidade dolorosa e térmica contralateral. Geralmente causada por traumas penetrantes.
SINDROME DE BROWN-SEQUARD (HEMISSECÇÃO MEDULAR)
111
Fratura clássica em pulo de piscina. Fratura em C1. Explosão dos arcos anteriores e posteriores.
FRATURA DE JEFFERSON
112
É uma fratura bilateral dos pedículos de C2 devido à hiperextensão
FRATURA DO ENFORCADO (também comum em acidentes automobilísticos)
113
Fratura toracolombar associado a colisões automobilísticas e uso de cinto de segurança. Muito associado ao trauma abdominal fechado (especialmente duodeno e pâncreas)
FRATURA DE CHANCE
114
Cite as principais raízes nervosas motoras
C5: elevação do ombro
C6: flexão (biceps)
C7: extensão (triceps)
C8: flexor do punho
T1: dedos das mãos
L2: elevação da coxa
L3: chutar a bola
L5: dedos dos pés
S1: dorsiflexão do pé
115
Qual a diferença entre choque neurogênico e choque medular?
O choque neurogênico é um tipo de choque distributivo causado por perda de tonus simpático (acima de T5) causando vasodilatação periférica e bradicardia. Aqui trata-se com droga vasoativa. O choque medular não é bem um choque, é uma interrupção de transmissão nervosa abaixo do nível lesionado causando paralisia flácida + arreflexia.
