Cirurgia Geral 1

Question 1

Anatomia (ordem ceco –> reto)

Answer 1

Ceco → cólon ascendente → flexura hepática → cólon transverso → flexura esplênica → cólon descendente → sigmoide → reto.

Question 2

Irrigação do Intestino Grosso - Ceco ao Reto

Answer 2

Artéria ileocólica (ramo da A. Mesentérica superior

Question 3

Irrigação do Intestino Grosso - Cólon ascendente

Answer 3

Artéria cólica direita (Ramo da A. M. S.)

Question 4

Irrigação do Intestino Grosso - Cólon transverso

Answer 4

Artéria cólica Médica (ramo da A. M. S.)

Question 5

Irrigação do Intestino Grosso - Cólon Descendente

Answer 5

Artéria Cólica esquerda (ramo da Artéria Mesentérica Inferior)

Question 6

Irrigação do Intestino Grosso - Cólon Sigmoide

Answer 6

Artérias Sigmoides (ramo da A.M. I.)

Question 7

Irrigação do Intestino Grosso - Reto

Answer 7

Artéria Retal superior (ramo da AMI), Artéria retal média (ramo da ilíaca interna) e Artéria retal inferior (ramo da pudenda interna)

Question 8

Epidemiologia do CCR

Answer 8

Terceira neoplasia mais comum e idade avançada como fator de risco

Question 9

Quais as causas hereditárias do CCR?

Answer 9

Polipose Adenomatosa Familiar (PAF) – mutação do gene APC.
Síndrome de Lynch (HNPCC). - associada a pólipos + câncer de ovário e endométrio

Question 10

Qual a progressão típica do CCR?

Answer 10

Epitélio normal -> displasia -> adenoma -> adenocarcinoma -> metástase

Question 11

Quais fatores aumentam o risco de CCR?

Answer 11

Idade >60 anos, dieta pobre em fibras, carne vermelha, tabagismo, etilismo, obesidade, doença inflamatória intestinal.

Question 12

Qual a diferença entre câncer de Cólon esquerdo e direito?

Answer 12

Esquerdo: obstrução, sangue vivo (hematoquezia)
Direito: anemia ferropriva, melena

Question 13

O que pensar de um idoso com intussuscepção intestinal?

Answer 13

Câncer colorretal até prova em contrário.

Question 14

Quando iniciar rastreamento para câncer colorretal em pacientes de baixo risco?

Answer 14

Colonoscopia aos 50 anos, repetindo a cada 10 anos.

Question 15

O que fazer se um paciente com 40 anos tem pai com câncer colorretal diagnosticado aos 45 anos?

Answer 15

Iniciar rastreamento agora (10 anos antes do diagnóstico do familiar).

Question 16

Qual o tratamento curativo para câncer colorretal?

Answer 16

Cirurgia (colectomia segmentar com linfadenectomia).

Question 16

Qual a importÂncia do antígeno carcinoembrionário (CEA)?

Answer 16

Indica prognóstico, não é usado para diagnóstico.

Question 16

Como os estágios do câncer colorretal são classificados?

Answer 16

Estágio 0: Tumor in situ (Tis, N0, M0)
Estágio I: T1-T2, N0, M0
Estágio II: T3-T4, N0, M0
Estágio III: Qualquer T, N1-N2, M0
Estágio IV: Qualquer T, qualquer N, M1

Question 16

Qual estadiamento é considerado pior prognóstico?

Answer 16

Estágio IV (qualquer T e N com metástase).

Question 16

O que é necessário na ressecção do tumor colorretal?

Answer 16

Margem de segurança de 5 cm + remoção de pelo menos 12 linfonodos.

Question 16

O que é a Síndrome de Lynch?

Answer 16

Síndrome hereditária associada a um risco aumentado de câncer colorretal e outros tumores, causada por mutações em genes de reparo do DNA.

Question 16

Exames para diagnóstico de CCR?

Answer 16

Colonoscopia, biópsia, marcadores tumorais, Imagem (TC)

Question 16

Estadiamento do CCR, como é feito?

Answer 16

T (Tumor primário):

T1 – Invade submucosa
T2 – Invade muscular própria
T3 – Invade tecido pericolônico/perirretal
T4a – Acomete peritônio visceral
T4b – Infiltra órgãos adjacentes

N (Linfonodos regionais):

N0 – Sem metástases linfonodais
N1 – 1-3 linfonodos comprometidos
N2 – ≥ 4 linfonodos comprometidos
🔹 M (Metástases à distância):

M0 – Sem metástases
M1a – Metástase única em um órgão
M1b – Múltiplas metástases em um órgão
M1c – Metástases peritoneais

Question 16

O que leva ao processo inflamatório na obesidade?

Answer 16

O aumento do tamanho e número de adipócitos leva à produção de citocinas inflamatórias.

Question 16

Por que a leptina não funciona corretamente na obesidade?

Answer 16

Apesar da maior produção de leptina, a inflamação crônica interfere na sua ação, levando ao aumento do apetite.

Question 16

Quais são os critérios diagnósticos para obesidade?

Answer 16

IMC > 30 kg/m² Outras medidas: antropometria, bioimpedância, densitometria óssea, relação cintura-quadril (RCQ) e circunferência abdominal.

Question 16

Qual a principal causa da obesidade?

Answer 16

99% dos casos são de obesidade exógena, relacionada a fatores ambientais e comportamentais (dieta hipercalórica e sedentarismo).

Question 16

Quais são outras possíveis causas de obesidade além do estilo de vida?

Answer 16

Fatores genéticos, estresse, iatrogenia, redução do sono, disruptores endócrinos, diminuição do tabagismo, idade materna avançada e infecções.

Question 16

Qual síndrome genética está associada à obesidade?

Answer 16

Síndrome de Prader-Willi (deleção do braço longo do cromossomo 15 herdado do pai).

Question 16

Quais são os critérios para diagnóstico da Síndrome Metabólica?

Answer 16

Obesidade central (circunferência abdominal aumentada) + dois dos seguintes critérios: Triglicerídeos elevados Glicemia aumentada ou resistência à insulina Hipertensão arterial HDL baixo

Question 16

Quais condições clínicas estão associadas à obesidade?

Answer 16

Doenças cardiovasculares, apneia do sono, resistência à insulina, refluxo gastroesofágico, maior risco de câncer gástrico, sobrecarga musculoesquelética, cálculos biliares, infecções urinárias, ansiedade e depressã

Question 17

Qual o primeiro passo no tratamento da obesidade?

Answer 17

Mudança no estilo de vida e redução calórica sustentada por pelo menos 2 anos antes de considerar cirurgia.

Question 18

Quais medicamentos podem ser utilizados no tratamento clínico da obesidade?

Answer 18

Análogos de GLP-1 (ex: liraglutida), sibutramina e orlistate.

Question 19

Qual a taxa de sucesso do tratamento clínico da obesidade?

Answer 19

Apenas 3% dos pacientes conseguem perder peso e manter a perda apenas com medicamentos.

Question 20

Quais avaliações pré-operatórias são necessárias antes da cirurgia bariátrica?

Answer 20

Avaliação cardiovascular, respiratória, endoscópica (para detectar H. pylori e refluxo), ultrassom hepático (para esteatose e colelitíase), e risco de trombose.

Question 20

Quais são os critérios para indicação da cirurgia bariátrica?

Answer 20

MC ≥ 40 kg/m², independentemente de comorbidades. IMC 35-40 kg/m² + comorbidades associadas (diabetes, hipertensão, apneia do sono, dislipidemia) e falha na perda de peso com tratamento clínico por 2 anos.

Question 21

Quais são os principais tipos de cirurgia bariátrica?

Answer 21

Restritivas: Sleeve gástrico (gastroplastia vertical) e banda gástrica ajustável. Disabsortivas: Scopinaro e Duodenal Switch. Mistas: Bypass gástrico em Y de Roux.

Question 22

Como funciona o sleeve gástrico?

Answer 22

Resseca a curvatura e fundo gástrico, reduzindo o volume do estômago e a produção de grelina (hormônio da fome).

Question 23

Quais são as vantagens e desvantagens do sleeve gástrico?

Answer 23

Vantagens: Técnica mais simples, segura e com menor taxa de complicações. Desvantagens: Maior risco de refluxo e menor perda de peso comparado ao bypass gástrico.

Question 24

Como funciona a banda gástrica ajustável?

Answer 24

ma banda é colocada ao redor da parte superior do estômago para restringir a passagem de alimento, podendo ser ajustada.

Question 25

Quais são as complicações da banda gástrica ajustável?

Answer 25

Estômago pode absorver a banda, levando à estenose e complicações mecânicas.

Question 25

Como funciona o bypass gástrico em Y de Roux?

Answer 25

Divide o estômago em um pequeno reservatório e um estômago excluso, conectando o intestino ao reservatório para reduzir a absorção.

Question 26

Quais são as vantagens e desvantagens do bypass gástrico?

Answer 26

Vantagens: Técnica segura, bem estudada, melhora comorbidades metabólicas. Desvantagens: Risco de úlceras no estômago excluso e colelitíase

Question 27

O que é a síndrome disabsortiva e como prevenir?

Answer 27

Perda de absorção de nutrientes como vitamina B12, ferro e zinco, necessitando suplementação vitalícia.

Question 28

Qual a principal complicação mecânica após a cirurgia bariátrica?

Answer 28

Hérnia interna.

Question 29

Qual a complicação mais comum no ângulo de His após o sleeve gástrico?

Answer 29

Formação de fístula.

Question 30

O que é pancreatite aguda?

Answer 30

Uma inflamação reversível do pâncreas causada por autodigestão enzimática.

Question 31

O que caracteriza a pancreatite crônica?

Answer 31

Um processo inflamatório prolongado que resulta em fibrose do pâncreas.

Question 32

Quais são as principais manifestações da pancreatite?

Answer 32

Dor abdominal intensa + aumento das enzimas pancreáticas no sangue e na urina.

Question 33

Quais são as partes do pâncreas?

Answer 33

Cabeça, corpo e cauda.

Question 34

Onde o pâncreas está localizado?

Answer 34

No retroperitônio.

Question 35

Quais são as funções do pâncreas?

Answer 35

Endócrina: Produção de insulina e glucagon. Exócrina: Produção de enzimas digestivas.

Question 36

Quem tem maior predisposição, homens ou mulheres?

Answer 36

Mulheres, devido à maior incidência de colecistite.

Question 37

Quais são as principais causas da pancreatite?

Answer 37

80% dos casos: cálculo biliar e álcool. Congênitas, metabólicas, tóxicas, infecciosas, medicamentosas.

Question 38

Como investigar a causa biliar?

Answer 38

Elevação de TGO/TGP e bilirrubina + ultrassonografia abdominal (preferencialmente endoscópica).

Question 39

Como é a dor da pancreatite?

Answer 39

Início súbito, intensa, no abdômen superior, irradiando para o dorso.

Question 40

Quais outros sintomas comuns?

Answer 40

Náusea, vômitos, febre, fraqueza, anorexia, icterícia.

Question 41

Quais sinais indicam gravidade?

Answer 41

Dispneia, desidratação, oligúria, rebaixamento do nível de consciência.

Question 42

Quais são os sinais clássicos de hemorragia peritoneal?

Answer 42

Grey-Turner: Equimose nos flancos. Cullen: Equimose periumbilical azulada. Fox: Equimose na região inguinal e base do pênis/vagina.

Question 43

Quais critérios (diagnósticos) definem pancreatite aguda?

Answer 43

2 dos 3 abaixo: ✅ Dor abdominal epigástrica de início súbito. ✅ Elevação de amilase ou lipase sérica (> 3x o valor normal). ✅ Achados sugestivos em imagem (TC com contraste).

Question 44

Quais exames laboratoriais são importantes?

Answer 44

Hemograma, PCR, eletrólitos, glicemia, cálcio, ureia, creatinina. TGO, TGP, FA e gama-GT (avaliação hepática e biliar).

Question 45

Qual a melhor enzima para diagnóstico?

Answer 45

Lipase (sensibilidade 100%, permanece elevada por até 7 dias).

Question 46

Quais exames de imagem podem ser usados?

Answer 46

Raio-X: Pode mostrar sinais indiretos (derrame pleural, alça sentinela). USG: Melhor para investigar cálculos biliares. TC de abdome: Avaliação de gravidade, edemas, necrose pancreática.

Question 47

Como a pancreatite é classificada segundo Atlanta?

Answer 47

Edematosa: Inflamação sem necrose. Necrótica: Com necrose do tecido pancreático.

Question 48

Como diferenciar a gravidade?

Answer 48

Leve: Sem falência orgânica, sem complicações. Moderada: Falência orgânica transitória (<48h). Grave: Falência orgânica persistente (>48h).

Question 49

O que é a escala de Balthazar?

Answer 49

Avalia a gravidade com base na TC. Pontuação de 0 a 10, associada à mortalidade.

Question 50

O que é o BISAP Score?

Answer 50

Predição de gravidade nas primeiras 24h.

Question 51

Quais são as principais complicações locais?

Answer 51

Coleção peripancreática: Extravasamento de suco pancreático. Necrose pancreática: Pode se infectar.

Question 52

Quais são as complicações tardias?

Answer 52

Pseudocisto pancreático: Pode evoluir para infecção ou ruptura.

Question 53

Quais são os principais pilares do tratamento?

Answer 53

Jejum absoluto (descanso pancreático). ✅ Hidratação venosa vigorosa (evita progressão para necrose). ✅ Analgesia e antieméticos (controle de dor e sintomas).

Question 54

Quando o paciente precisa ser internado?

Answer 54

Casos leves podem ser tratados na enfermaria. Casos moderados/graves exigem UTI.

Question 55

Quando usar antibióticos?

Answer 55

Apenas se houver infecção comprovada (necrose infectada, abscesso).

Question 56

Anatomia do Estômago e Pâncreas; O estômago é um órgão intra, retro ou secundariamente retroperitoneal?

Answer 56

O estômago é intraperitoneal.

Question 57

O pâncreas é um órgão intra, retro ou secundariamente retroperitoneal?

Answer 57

O pâncreas é secundariamente retroperitoneal, exceto sua cauda, que é intraperitoneal.

Question 58

Quais são as principais artérias que irrigam o estômago?

Answer 58

O stômago é irrigado pelos ramos do tronco celíaco, incluindo: Artéria gástrica esquerda (do tronco celíaco) Artéria gástrica direita (da hepática própria) Artéria gastroepiplóica direita (da gastroduodenal) Artéria gastroepiplóica esquerda (da esplênica) Artérias gástricas curtas (da esplênica)

Question 59

Qual a principal artéria que irriga o pâncreas?

Answer 59

O pâncreas é irrigado por ramos do tronco celíaco e da mesentérica superior: Artéria esplênica → dá ramos pancreáticos Artéria pancreatoduodenal superior (da gastroduodenal) Artéria pancreatoduodenal inferior (da mesentérica superior)

Question 60

Como a irrigação do pâncreas estabelece uma comunicação entre o tronco celíaco e a artéria mesentérica superior?

Answer 60

A anastomose entre as artérias pancreatoduodenais superiores e inferiores conecta o tronco celíaco à artéria mesentérica superior.

Question 61

Quais veias drenam o estômago?

Answer 61

O estômago drena para o sistema porta hepático por meio de: Veia gástrica esquerda → veia porta Veia gástrica direita → veia porta Veias gastroepiplóicas → veia esplênica e mesentérica superior Veias gástricas curtas → veia esplênica

Question 62

Quais são os principais vasos que drenam o pâncreas?

Answer 62

O pâncreas drena principalmente para a veia porta, através de: Veias pancreáticas → veia esplênica Veias pancreatoduodenais superiores → veia porta Veias pancreatoduodenais inferiores → veia mesentérica superior

Question 63

Qual a relação da drenagem venosa do estômago com a circulação colateral na hipertensão portal?

Answer 63

A veia gástrica esquerda se anastomosa com as veias esofágicas, conectando a veia porta com o sistema da veia cava superior. Em hipertensão portal, essa anastomose pode causar varizes esofágicas.

Question 64

Quais artérias irrigam a pequena curvatura do estômago?

Answer 64

A pequena curvatura é irrigada pelas artérias gástricas direita e esquerda, que se anastomosam: Artéria gástrica esquerda (ramo do tronco celíaco) Artéria gástrica direita (ramo da artéria hepática própria)

Question 65

De onde vem a artéria gástrica esquerda e por onde ela passa?

Answer 65

A artéria gástrica esquerda é um ramo do tronco celíaco. Ela ascende para irrigar a pequena curvatura, anastomosando-se com a artéria gástrica direita.

Question 66

De onde vem a artéria gástrica direita e por onde ela passa?

Answer 66

artéria gástrica direita é um ramo da artéria hepática própria e segue ao longo da pequena curvatura, anastomosando-se com a artéria gástrica esquerda.

Question 67

Quais artérias irrigam a grande curvatura do estômago?

Answer 67

A grande curvatura é irrigada pelas artérias gastro-omental direita e esquerda, que se anastomosam: Artéria gastro-omental direita (ramo da gastroduodenal) Artéria gastroepiplóica esquerda (ramo da esplênica)

Question 68

Qual a origem da artéria gastro-omental direita?

Answer 68

A artéria gastro-omental direita é um ramo da artéria gastroduodenal (que vem da hepática comum).

Question 69

Qual a origem da artéria gastro-omental esquerda?

Answer 69

A artéria gastro-omental esquerda é um ramo da artéria esplênica.

Question 70

Quais artérias irrigam o fundo do estômago?

Answer 70

O fundo gástrico é irrigado pelas artérias gástricas curtas, que são ramos da artéria esplênica

Question 71

Qual o trajeto das artérias gástricas curtas?

Answer 71

Elas saem da artéria esplênica, atravessam o ligamento gastroesplênico e suprem o fundo gástrico.

Question 72

Qual artéria auxilia na irrigação da parede posterior do estômago?

Answer 72

A parede posterior também recebe ramos da artéria esplênica, chamados ramos gástricos posteriores.

Question 73

De onde vêm os ramos gástricos posteriores e qual seu trajeto?

Answer 73

São ramos da artéria esplênica, que suprem a parede posterior do estômago antes de chegar ao baço.

Question 74

Quais artérias fazem anastomoses na pequena curvatura do estômago?

Answer 74

Artéria gástrica esquerda (tronco celíaco) + artéria gástrica direita (hepática própria).

Question 75

Quais artérias fazem anastomoses na grande curvatura do estômago?

Answer 75

Artéria gastroepiplóica direita (gastroduodenal) + artéria gastroepiplóica esquerda (esplênica).