Cirurgia Geral Flashcards
(112 cards)
1
Q
HPB
Vesícula biliar palpável e não dolorosa, o que indica?
A
Sinal de Courvoisier-Terrier:
indica neoplasia periaumpular
2
Q
HPB
Tumores periampulares mais comuns, em ordem de maior a menor incidência
A
PaPai Comeu Doce
- Ca de Pâncreas
- Ca de Papila = ampuloma
- Colangiocarcinoma
- Duodeno
3
Q
HPB
Hipotese diagnóstica:
Idoso com perda de peso, dor em HD, sindrome colestática progressiva e sinal de couvoisier-terrier
A
Adenocarcinoma de cabeça de pâncreas
4
Q
Trauma
Quais são os únicos exames auxiliares permitidos na atenção primária do trauma segundo o ATLS?
🫀
👆🏻
🌬️
🩸
👃🏻
💦
☢️
🔪
🔪
A
- ECG - cardioscopia🫀
- Oximetria de pulso 👆🏻
- Capnografia 🌬️
- Gasometria arterial 🩸
- Sonda nasogástrica👃🏻
- Sonda vesical 💦
- Radiografia AP de tórax e pelve ☢️
- LPD 🔪
- FAST/E-FAST 🔪
5
Q
Trauma
Triade letal no trauma
A
- Coagulopatia
- Hipotermia
- Acidose
6
Q
Trauma
Quando estamos autorizados a iniciar a avaliação secundária das vítimas de trauma?
A
SOMENTE e ÚNICAMENTE fazer avaliação secundária em pacientes:
- Com sinais consistentes de estabilidade e melhora clínica
- Apenas após o término da avaliação primária
7
Q
Trauma
Causas comuns de obstrução ao fluxo aéreo nas vítimas de trauma?
INEP discursiva
A
- Queda da base da lingua
- Presença de sangue e/ou secreção
- Corpos estranhos
8
Q
Trauma
Indicações de via aérea definitiva
A
-
Risco iminente de comprometimento da vía aérea:
a. Lesão por inalação
b. Fraturas faciais extensas
c. Hematoma cervical expansivo - Apneia ou falha em manter sat > 90% apesar da máscara
- Paciente inconsciente: TCE grave (GCS < 8) ou convulsões reentrantes
- Risco de broncoaspiração por sangue ou vômito
- Paciente combativo com risco para si ou terceiros (agitação psicomotora é sinal precoce de hipoxemia)
9
Q
Trauma
Indicações de via aérea cirúrgica
A
- Falha na IOT, combitubo ou ML (x2) 🔂
- Trauma maxilofacial extenso
- Distorsão da anatomia cervical = hematoma cervical em expansão
- Não vejo as cordas vocais = edema de glote, hemorragia facial 👀🚫
10
Q
Trauma
Qual é a via aérea não cirúrgica e cirúrgica de escolha?
A
- Não cirúrgica = IOT
- Cirúrgica = cricotireoidostomia
11
Q
Trauma
Contraindicações absolutas da intubação nasotraqueal?
A
- Apneia
- Sinais de fx base de crânio
12
Q
Trauma
Contraindicações da cricotireoidostomia cirúrgica?
A
- Laceração/fx de laringe
- Crianças < 12 anos
13
Q
Trauma
Indicações de toracotomia de urgência
A
- Drenagem imediata de > 1.5L = sangrou muito de cara
- Drenagem constante de > 200mL/hora em 2-4h = ta sangrando e Ñ para
- Necessitou de várias transfusões
- Lesão de via aérea grande
14
Q
TCE
Tratamento da hipertensão intracraniana pós-traumática
A
- Elevação da cabeceira a 30 graus (aumentar a drenagem do sangue venoso)
- Sedação e bloqueio neuromuscular (para reduzir a demanda metabólica cerebral),
- Manutenção de PaCO2 entre 30 e 35 mmHg (hiperventilação) - reduzir o volume de sangue arterial dentro do crânio.
- Uso de manitol ou salina hipertônica
DVE = derivação ventricular externa
15
Q
Via aérea
Realizar traqueostomia precoce até ____ dias de entubação orotraqueal
A
Realizar traqueostomia precoce até 7 dias de entubação orotraqueal
Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB) – Diretrizes Brasileiras de Ventilação Mecânica
16
Q
Trauma
Quando indicar ácido tranêmico no choque após trauma?
A
- Até 3 horas do trauma
- PAS < 90 e FC > 110
17
Q
Trauma
Quando indicar transfusão de hemoderivados para as vítimas de trauma?
A
- Choque classes 3 e 4
- Resposta transitória à reposição rápida
- Resposta ausente à reposição rápida
18
Q
Trauma
Quando indicar:
protocolo de tranfusão maciça?
A
- Clase 4
- Classes 2/3 com resposta transitória ou ausente
- Score ABC ≥ 2
19
Q
Trauma
PCR pós-trauma em AESP, qual a conduta?
A
Toracotomia de reanimação
20
Q
Trauma
Qual a % de perda volêmica para os choques:
* Grau 2
* Grau 3
* Grau 4
A
- Grau 2 - 15%
- Grau 3 - 30%
- Grau 4 - 40%
21
Q
Abdome agudo
Quais são as incisões cirúrgicas abaixo e em que patologia as podemos usar?
A
A: Mediana infraumbilical
B: Paramediana direita
C: McBurney
D: Rockey-Davis - passa pelo ponto de McBurney, muito utilizada na cirurgia infantil
22
Q
Abdome agudo
Apartir de quantos cm, há maior risco de perfuração do ceco?
A
> 11 cm
23
Q
Abdome agudo
Qual é a rotina radiológica do abdome agudo?
A
- Rx de tórax em posteroanterior (PA) em pé
peito é Pa - Rx de abdome em anteroposterior (AP) em pé e deitado
abdome é Ap
24
Q
Abdome agudo
- Qual o melhor exame para diagnóstico etiológico de obstrução intestinal?
- Qual é o pre-requisito obrigatório para poder realiza-lo?
A
- TC abdome com duplo contraste
- Paciente deve estar estável
25
# Abdome agudo
Qual o principal distúbio ácido-base na obstrução intestinal, em fase inicial e tardia? Porque?
* Fase inicial - vômitos intensos => **ALCALOSE metabólica hipoclorêmica e hipopotassêmica**
* Fase tardia - isquemia intestinal => ACIDOSE metabólica
26
# Abdome agudo
Diagnóstico: sindrômico e etiológico?
Sindrômico: abdome agudo obstrutivo
Etiológico: volvo de sigmoide
27
# Abdome agudo
Quais são **fatores de risco** para **volvo de sigmoide**?
1. Sexo masculino
1. Idoso, institucionalizado e acamado
1. Constipação crônica
1. Fármacos psicotrópicos
1. Dç de Chagas
1. Dçs neurológicas e psiquiátricas
28
# Abdome agudo
Quais são os **3 passos** do tratamento do **volvo de sigmoide** em pacientes **estáveis e sem peritonite**?
Passo 1 - **descompressão** por sigmoidoscopia ou colonoscopia
Passo 2 - **confirmar sucesso da descompressão** colônica com radiografia de abdome
Passo3 - **VCC pré-cirúrgica**
Passo 4 - **ressecção do segmento intestinal na mesma internação (logo de 24-72 hrs)**, devido a alta taxa de recorrência - **sigmoidectomia com anastomose primária**
29
# Doenças orificiais
Qual é o diagnóstico?
* Dor intensa ao evacuar
* Sangue vermelho vivo ao limpar-se
* Hábito constipante, fezes endurecidas
**Fissura anal**
aspecto mais importante nas questões:
DOR AO EVACUAR!
30
# Doenças orificiais
Qual é a **tríade** da fissura anal **crônica**?
1. Úlcera com bordas enduradas
1. Plicoma sentinela
1. Papila hipertrófica
31
# Doenças orificiais
Quais são as **opções farmacológicas** de tratamento para a fissura anal?
## Footnote
USP 2021 discursiva
1. Pomada de lidocaina + diltiazem + betametasona
1. Pomada de nitroglicerina
1. Toxina botulínica
1. Analgésicos orais
32
# Doenças orificiais
Porque *abscesso diagnosticado é abscesso drenado*? Qual a complicação mais temida?
Gangrena de Fournier
33
# Doenças orificiais
Paciente com antecedente de abscesso anorretal drenado e tratado com antibióticos. Consulta por saída de secreção fétida por um orificio perianal. Diagnóstico?
**Fístula anorretal**
questões trazem a fístula nesse contexto de complicação de abscesso anorretal, isto porque, a fístula anorretal é a persistência do caminho que comunicava a loja do abscesso com a pele
34
# Doenças orificiais
Você é médica da **UBS** e atende uma mulher com saída de secreção purulenta por orificio perianal. A paciente refere ter sido submetida a drenagem de um abscesso anorretal no PS há 2 semanas e, desde então, vem apresentando o mencionado.
**Qual o diagnóstico e que conduta adotar?**
**Fistula anorretal**
Encaminhar a paciente para especialista (coloproctologista) para avaliação de cirurgia **eletiva** de correção da fistula
35
# Doenças orificiais
Qual o diagnóstico?
* Sangramento vermelho vivo ao evacuar
* Prurido e dor anal
* Abaulamento anal ao esforço evacuatório
**Hemorroida**
nas questões de hemorroida, o sintoma **principal é o sangramento ao defecar**
36
# Doenças orificiais
Quando está indicada a **trombectomia** para hemorroidas complicadas?
**< 48 horas** de evolução do quadro
⏰⏰⏰
37
# Doenças orificiais
**Quando suspeitar** que uma hemorroida **complicou** e trombosou?
* Aspecto **arroxeado**, ectasiado
* Pode sair **coágulo sanguineo** de seu interior
38
# Doenças orificiais
Qual é a **referência anatômica** para classificar as hemorroidas em internas e externas?
Linha pectinea
39
# Doenças orificiais
Qual o **tipo mais comum** de fístula anorretal?
Inter-esfinteriana
40
# Doenças orificiais
Temos que esperar ter **ponto de fluctuação** de um abscesso anorretal para drena-lo?
**NÃO!!!!!!!**
Drenagem cirúrgica **imediata**
41
# Cirurgia pediátrica
Principal causa de **HDB**
em crianças **< 5 anos**
Divertículo de Meckel
42
# Trauma
Qual é o **principal órgão** acometido no trauma abdominal **fechado** e **aberto (arma de fogo vs arma branca)**?
Trauma **fechado - BAÇO**
Trauma aberto:
- Arma **branca - FÍGADO**
- Arma de **fogo - INTESTINO DELGADO**
43
# Trauma
Trauma abdominal contuso, paciente estável e submetido à TC abdome com contraste. **Descreva a lesão tomográfica e conduta terapêutica indicada**
## Footnote
INEP 2020
* Se observa **extravasamento de constraste em fase arterial (blush arterial)** = lesões de alto grau (III, IV ou V)
* Conduta lesões de alto grau = **embolização hepática por angiografia**
44
# Trauma
Lesão hepática com paciente instável é indicação de ____ e ____
## Footnote
INEP 2017
1. Cirurgia de controle de danos (CCD)
1. Reanimação de controle de danos (DCR)
45
# Trauma
**Em que consiste** a
cirurgia de controle de danos **(CCD)**?
## Footnote
INEP 2017
Cirurgia de controle de danos (CCD) consiste em:
1. **Controle de hemorragias**: 🩸🚫
* Ressecar órgão não vital - esplenectomia ✂️
* Empacotar órgão vital - packing hepático (insuficiente: manobra de Pringle) 📦
* Ligadura vascular 📞
3. **Controle de contaminação**: ressecção de segmentos intestinais afetados pelo trauma (não fazer anastomoses) ✂️
4. Fechamento temporário parede abdominal - **peritoneostomia**
5. **Estabilizar em UTI e reabordagem cirúrgica em 48hrs** ⏰🔪
46
# Trauma
**Em que consiste** a reanimação de controle de danos **(DCR)**?
**Hipotensão permissiva:**
1. **Minimizar** uso de cristaloides e **indicar precocemente hemoderivados** (plaquetas e plasma > hemácias)
💦 -> ⏰🩸
1. Manter PA**S 70-80** mmHg
⚠️⚠️⚠️⚠️
**Contraindicada na TCE** - manter PA**S > 110**, para evitar lesão cerebral secundária por hipofluxo 🧠❌
47
# Queimaduras
**O que é** a úlcera de Marjolin?
Se da **somente** após queimaduras?
* Úlcera de Marjolin: é uma **degeneração maligna com carcinoma espinocelular (CEC)**. Geralmente ocorre após 30 anos da lesão
* Produzido em contextos de **inflamação crônica**, ou seja, **não somente após queimaduras** (também: úlceras de pressão ou úlceras vasculares crônicas)
48
# Queimaduras
Quais são as **indicações para internação** do paciente queimado?
**Queimou muito:**
* Queimaduras de **2º grau > 10%** SCQ
* Queimaduras de **3º grau** - qualquer SCQ
**Queimou local especial:**
* Face, mãos e pés, genitálias e articulações
**Queimaduras especiais:**
* Queimaduras **elétricas**
* Queimaduras **químicas**
* Lesão pulmonar **por inalação**
**Pacientes e circunstâncias especiais:**
* Outros **traumas concomitantes**
* Pacientes com **comorbidades prévias ou socialmente vulneráveis**
* Queimaduras **em crianças**
49
# Queimados
No ano de 2013, uma tragédia ocorreu na cidade de Santa Maria-RS. Um incêndio em uma boate resultou na morte de 242 pessoas e feriu 116 outras. Muitas dessas pessoas foram vítimas de **lesão por inalação de fumaça**. O **diagnóstico definitivo da lesão pulmonar** ocorrida nesses casos, é melhor estabelecido por quais exames?
1. **Broncoscopia**
1. **Cintilografia de ventilação** com xenônio-133: vejo vias áreas pequeninhas não visualizadas pela bronco
50
# Queimados
Qual a **diferença** entre
**escarotomia** e **fasciotomia**?
**Escarotomia:**
* Abertura da pele e TCS
* Queimadura circunferencial de **3º grau**
**Fasciotomia:**
* Abrir até a fáscia muscular
* Para trauma direto, sindrome de reperfusão e **trauma elétrico**
51
# Queimaduras
Quais são as indicações de **IOT precoce** em pacientes **queimados?**
52
# Complicações pós-operatórias
Um homem com 20 anos de idade foi atendido em ambulatório de hospital secundário 7 dias após a sutura de ferimento corto-contuso no antebraço direito para retirada dos pontos. Relatava que, há 3 dias, sentia dor e a ferida encontrava-se abaulada e arroxeada. **Não relatou
febre no período**. A incisão com aproximadamente 10 cm estava suturada com pontos simples de fio de náilon, apresentava **abaulamento doloroso em toda a extensão, pouco depressível e havia equimose das bordas da ferida**.
1. Qual é o diagnóstico?
1. Qual a conduta?
## Footnote
INEP 2021
Diagnóstico: **HEMATOMA**
Conduta:
* **Retirar alguns pontos da ferida** para drenagem do sangue e coágulos - sangue é possível foco infeccioso
* **Retorno para avaliação**
53
# Complicações pós-operatórias
Uma mulher com 45 anos de idade, sem comorbidades, foi submetida à colecistectomia videolaparoscópica eletiva para colelitíase. Porém, devido a aderências intra-abdominais de uma cirurgia anterior, o procedimento foi convertido para um acesso laparotômico, que transcorreu sem incidentes. Dado que a cirurgia é considerada potencialmente contaminada, não foi realizada colangiografia intraoperatória, procedendo-se a antibioticoprofilaxia, com uma dose na indução anestésica. No terceiro dia de pós-operatório, a paciente recebeu alta hospitalar. Uma semana após a alta, retornou ao ambulatório de cirurgia, apresentando-se com **bom estado geral, disposta**, porém com **quadro de dor, abaulamento e hiperemia da ferida operatória**. O cirurgião assistente examinou a ferida e, após a retirada de um ponto da sutura da pele da paciente, observou-se saída de moderada quantidade de material purulento
1. Qual é o diagnóstico?
1. Qual a conduta?
## Footnote
INEP 2016
Diagnóstico: **infecção de sitio cirúrgico SUPERFICIAL**
* Ferida operatória com sinais flogísticos e drenagem de pus
* **Sem** compromisso do estado geral **e sem** sinais sistêmicos
Conduta:
1. Retirar pontos da sutura
1. Lavagem mecânica com SF
1. Manter a ferida aberta - posteriormente podemos aproximar as bordas e deixar cicatrizar por 3ª intenção
1. Acompanhar em retornos ambulatoriais
**NÃO prescrever ATB**
54
# Complicações pós-operatórias
Um homem com 23 anos de idade, obeso, encontra-se no **terceiro dia pós-operatório** de laparotomia exploradora e colorrafia direita após trauma abdominal perfurante. Apresentou dois picos febris com temperatura axilar = 38,5°C. A **ausculta pulmonar apresenta diminuição do murmúrio vesicular em bases**. O abdome é flácido, com dor à palpação ao redor da incisão e os ruídos hidroaéreos estão diminuídos em número e intensidade. A radiografia simples de abdome mostrou pneumoperitôneo com leve distensão de alças. A ultrassonografia abdominal mostrou acúmulo de gases e líquidos nas alças, com pequena coleção de líquido na pelve, cuja análise foi prejudicada pelas condições do paciente. Hemograma com leucocitose moderada, sem desvio. O paciente fez uso de antibioticoterapia profilática, pois não havia contaminação grosseira da cavidade abdominal.
1. Qual é a suspeita diagnóstica?
1. Qual a conduta?
## Footnote
INEP 2014
Diagnóstico: **atelectasia pulmonar**
- Febre no 3º dia POP e MV diminuido em bases = principal causa de febre no pop imediato (até 72 hrs)
- Cuidado pegadinha: RHA diminuidos pelo ileo funcional do pós-operatório
Conduta: **EXPECTANTE**
1. Fisioterapia respiratória e aspiração de secreções (se necessário)
2. Controle analgésico
55
# Complicações pós-operatórias
Qual é a **diferença** entre hipertensão intra-abdominal e sindrome compartimental abdominal?
* **Hipertensão intra-abdominal:** pressão intraabdominal **> 12 mmHg**
* **Sindrome compartimental abdominal:** pressão intraabdominal **> 21 e disfunção orgânica nova**
56
# Complicações pós-operatórias
Qual é a **triade** clínica clássica da sindrome compartimental abdominal?
1. Oligúria
1. Aumento pressão pico das vias aéreas
1. Aumento PiAb
57
# Complicações pós-operatórias
Qual é o método mais usado para medição da pressão intraabdominal?
Aferição da pressão intravesical por cateterismo vesical
58
# Complicações pós-operatórias
Quais são as **principais causas** de febre após 72 horas de pós-operatório?
1. Pneumonia
1. ITU
1. Fístulas digestivas - principalmente no 5º-7º dia de pop, cursa como um quadro de sepse a foco abdominal
59
# Complicações pós-operatórias
Pós-operatório recente de **herniorrafia incisional volumosa + instabilidade**, em que devemos suspeitar?
## Footnote
SUS-SP 2011
**Sindrome compartimental abdominal**
- Sempre suspeitar de SCA em pós-operatórios de herniorrafias incisionais, principalmente em hérnias gigantes ou com perda de domicílio
- Clínica: instabilidade hemodinâmica, oligúria e aumento pCO₂ e diminuição da pO₂ arteriais
60
Qual o significado de margens cirúrgicas
R0, R1 e R2?
* R0: ressecção completa com **margens cirúrgicas livres**
* R1: ressecção completa da lesão visível, porém com margens cirurgicas **micro**scópicas **comprometidas** por neoplasia
* R2: ressecção **incompleta da lesão macro**scópica
61
# Trauma
Qual é a **primeira medida** que devemos realizar ao receber um paciente com IOT do pré-hospitalar?
**Checar a IOT** sempre que o paciente for movimentado!!!!
62
# Doenças orificiais
Quando indicar a pomada de Diltiazem a 2% no tratamento das fissuras anais?
- **SEMPRE nas fissuras crônicas** (tríade clássica + fator tempo > 8 semanas)
- Cuidado, **nas fissuras agudas somente se indicará no caso de refratariedade das medidas higienicodietéticas** de controle dos sintomas (emolientes fecais, agentes formadores de bolo fecal, banhos de assento e pomadas anestésicas locais - gel de lidocaína a 2%)
63
# Hérnias
Porque **sempre se indica** tratamento cirúrgico da hernia inguinocrural em mulheres, seja assintomática ou não?
## Footnote
SUS-SP 2023
- Em mulheres, **nem sempre é fácil distinguir** pelo exame físico se é uma hérnia inguinal ou femoral (crural)
- Hérnias **femorais (crurais)** **sempre tem indicação de cirurgia**, mesmo que assintomática, devido ao **alto risco** de encarceramento e estrangulamento
64
# Hérnias
**Quando indicar USG** para diagnosticar hernias inguinocrurais?
## Footnote
SUS-SP 2023
USG é o exame inicial para diagnosticar hérnias, CONTUDO, só deve ser solicitada em casos de **exame físico inconclusivo e alta suspeita clínica**
65
# HBP
Indicações de **colecistectomia** em **pacientes assintomáticos**?
## Footnote
SUS-SP
66
# HDA
**Para que serve** a classificação de Forrest para as úlceras pépticas?
Determina o **tipo de tratamento** a seguir:
* Úlceras de **alto risco (1A, 1B, 2A e 2B)** = **hemostasia endoscópica** (cauterização, esclerose ou clipagem)
* Úlceras de **baixo risco (2C e 3)** = apenas **IBP venoso**
67
# HDA
**Forrest 1:**
Se caracteriza por?
Se subdivide em?
**Forrest 1**:
Se caracteriza por: **SANGRAMENTO ATIVO**
Se subdivide em: **1A** e **1B**
68
# HDA
**Forrest 2:**
Se caracteriza por?
Se subdivide em?
**Forrest 2**:
Se caracteriza por: **SANGRAMENTO RECENTE**
Se subdivide em: **2A** , **2B** e **2C**
69
# HDA
**Forrest 3:**
Se caracteriza por?
Se subdivide em?
**Forrest 3**:
Se caracteriza por: **SEM SINAIS DE SANGRAMENO**
Se subdivide em: **3**
70
# Trauma
Quais são os dois fatores que DEFINEM CONDUTA nos traumas cervicais?
1. Estabilidade hemodinâmica
1. Sinais de lesão aerodigestiva
71
# Trauma
Quais são as **indicações de cirurgia exploradora** no trauma cervical?
São **indicações de cervicotomia exploradora**:
1. **Instabilidade** hemodinâmica
2. Sangramento **ativo**
3. Hematoma **volumoso** e/ou **pulsátil** e/ou **em expansão**
4. Lesões “óbvias” de **via aerodigestiva**:
* Ar borbulhando na ferida
* Insuficiência respiratória
* Saída de saliva pelo orifício da lesão
* Enfisema subcutâneo ou mediastinal
* Disfonia/rouquidão/Estridor
* Disfagia
72
# Trauma
Ferimento abdominal por arma branca com violação da cavidade abdominal em paciente hemodinamicamente **estável**, não contraindica TNO.
**VERDADEIRO OU FALSO? PORQUE?**
Verdadeiro, não contraindica terapia não operatória!
Ferimentos penetrantes (por arma branca) no dorso em pacientes **estáveis e sem peritonite** devem ser avaliados por **TC com triplo contraste** (oral, retal e venoso) **para descartar lesões retroperitoneais** (duodeno, cólon, pâncreas, rins e grandes vasos)
73
# Trauma
O que consideramos como **LPD positivo?**
Saída **imediata de > 10mL** de sangue
74
# Trauma
Se negativo o LPD, infundi-se 1000 ml de cristalóde, se no aspirado houver (???) ou (???) o LPD é positivo
**Se negativo o LPD**, infundi-se 1000 ml de cristalóde, se no aspirado houver **> 500 leucócitos** ou **> 100.000 hemácias** o **LPD é positivo**
75
# Trauma
O que é comum em **crianças** após um **trauma abdominal fechado envolvendo o guidão da bicicleta?**
Suspeitar de **trauma na região epigástrica**
- Pâncreas: estável e sem peritonite - solicitar imagem e amilase
- Duodeno e delgado: se líquido livre - indicar laparotomia exploradora
76
# TCE
Quais são os **componentes** da triade de Cushing **e o que representa?**
TRIADE DE CUSHING: por **hipertensão intracraniana**
1. HAS
1. Bradicardia
1. Irregularidade respiratória
77
# TCE
Qual é o **rango de pontuação** para as seguintes escalas:
* Glasgow
* Glasgow + pupila
Glasgow: 3 a 15 pontos
Glasgow **+ pupilas: 1 a 15 pontos**
78
# Choque
**Qual é o tipo de choque** onde encontramos:
- Hipotensão **e bradicardia**
- Pele **quente**
- Esfinter anal **hipotônico** ao toque retal
Choque Neurogênico
79
# Choque
**Porque ocorre** o choque neurogênico **e qual é a conduta terapêutica** preconizada?
**CHOQUE NEUROGÊNICO**:
* Ocorre por **perda do tônus simpático**
* Tratamento: **drogas vasoativas (DVA)**
80
# TCE
**Qual exame de imagem** deve ser feito em politraumas graves **com TCE associado?**
**TC de coluna cervical**
Atenção: faz parte da avaliação primária a rx de coluna cervical em AP e perfil, CONTUDO, devido a associação de TCE no mecanismo de trauma se indica a tomografia
81
# TCE
Quando devemos indicar a **TC de crânio** nas vítimas de TCE?
- **Sempre** no TCE grave e moderado
- **TCE leve + sinais de alarme:**
1. Sinais de fx base de crânio (battle e guaxinim)
1. Perda da consciência
1. Amnésia lacunar
1. Vômitos
1. Otorraquia, rinorraquia
1. Afundamento de crânio
82
# TRM
Qual é o nível de sensibilidade **relacionado à região perineal** na avaliação do trauma raquimedular?
S4/S5
83
# TRM
Qual é o **período ideal para reavaliação neurológica** em casos de "choque medular"?
**24 a 48 hrs após o trauma raquimedular**
Período de tempo que costuma reverter o choque medular e, caso isso não aconteça, dificilmente haverá recuperação neurológica posterior
84
# TRM
Ao realizar raquianestesia, é essencial conhecer os dermátomos e níveis de sensibilidade. **Qual é o nível associado à cicatriz umbilical?**
T10
85
# Hemorragias digestivas
Qual é a **principal causa** de hemorragia digestiva **ALTA**?
Úlcera péptica
86
# Hemorragias digestivas
Qual é a **principal causa** de hemorragia digestiva **BAIXA**?
Doença diverticular
87
# Hemorragias digestivas
Como tratar a **HDA por úlcera péptica?**
1. **VEDA com terapia hemostática combinada** (sempre associar 2 técnicas)
1. **IBP endovenoso**
2. **Monitorização hemodinânica em UTI**
88
# Hemorragias digestivas
Como tratar **HDA por varizes esofágicas?**
1. **Terlipressina ou Octriotide** - vasoconstritores esplânicos
1. **Endoscopia** - ligadura elástica ou escleroterapia
Se **ascite** associar **profilaxia de PBE**
89
# Hemorragias digestivas
Quando indicamos o
**Balão Sengstaken-Blakemore**?
- Indicamos na **HDA varicosa**
- Paciente **instável** e sangramento **ativo**
Medida salvadora e **temporária**, permanecendo insuflado cerca de **24hrs** com pressão no balão esofágico de **2/3 da PAM**
90
# Hemorragias digestivas
Paciente com HDA maciça e que único achado na VEDA foi um **grande coágulo no fundo gástrico**, sem nada mais.
**Qual a causa diagnóstica dessa HDA?**
Lesão de Dieulafoy
91
# Abdome agudo
Qual a **diferença na conduta terapêutica** de um quadro obstrutivo por tumor de:
* Colon e reto alto
* Reto médio e baixo
* Obstrução em alça fechada
**Colon e reto alto:**
* Ressecção do segmento + ostomia (instável) ou anastomose primária (instável)
OBS: paciente estável sempre fazer a cirurgia oncológica
**Reto médio e baixo:** objetivo aqui é somente tirar da urgência obstrutiva
* Col**ostomia** em alça (resolver o agudo)
* QT/RT neoadjuvante + Cirurgia oncológica
**Obstrução em alça fechada:**
* Colectomia total
92
# Abdome agudo
Qual é o tratamento inicial dos **tumores de reto médio e baixo** com obstrução?
Col**ostomia** em alça
93
# Abdome agudo
QUAL O DIAGNÓSTICO?
Mulher consulta com **dor abdominal no andar superior do abdome**, principalmente **pós-prandial**. Sem dor à descompressão brusca.
TC de abdome com contraste venoso pode mostrar **distensão de estômago e duodeno**, com inversão dos vasos mesentéricos **superiores** e **ausência do processo uncinado do pâncreas**
## Footnote
INEP 2016
**Sindrome de má rotação intestinal**
* Dor no andar superior, pós-prandial
* Distensão gástrica e duodenal
* Inversão dos vasos mesentéricos superiores
* Ausência do processo uncinado do pâncreas
94
# Abdome agudo
**Sinal de Gersuny**
1. Descrição
1. Patologia
**Sinal de Gersuny**
Durante a **palpação**, sentimos um **creptar** como se estivesse "amassando um papel celofane"
**FECALOMA**
95
# Abdome agudo
O que a imagem de **"feixe de charuto"** pode indicar em um caso de **obstrução intestinal em crianças?**
## Footnote
INEP 2022
**Bolo de Ascaris**
96
# Abdome agudo
Tratamento da obstrução intestinal por bolo de ascaris?
💦👃🏻💊🌻
## Footnote
INEP 2022
1. **Hidratação endovenosa** 💦
1. **SNG para descompressão gástrica** 👃🏻
1. Anti-helmintico **(albendazol, mebendazol)** 💊
1. **Óleo mineral** para facilitar deslizamento e expulsão dos ascaris na materia fecal 🌻
97
# Abdome agudo
A presença de **inversão dos vasos mesentéricos superiores** em um paciente com quadro obstrutivo é característica de que condição?
Sindrome de má rotação intestinal
98
99
# Vias biliares
Indicações de colecistectomia **profilática** em pacientes **assintomáticos**
1. **Micro**cálculos
1. **Macro**cálculos **> 2.5cm**
1. Vesícula **em porcelana** 🫖
1. **Pólipo** na vesícula
1. **HF +** de **CA vesícula** 🦀
1. **Anemia falciforme** 🩸
1. **Transplantados**
1. Submetidos a **by-pass gástrico ou gastrectomia** (via biliar exclusa)
1. Vivem **em áreas isoladas** 👩🏻🌾
100
# Vias biliares
Indicações de **colangiografia intraoperatória**
1. Dúvida da **anatomia da via biliar**
1. Suspeita de **lesão da via biliar**
1. Suspeita de **cálculo no colédoco**, como segunda opção à colangioRMN
101
# Vias biliares
Quando devemos indicar **derivação bilio-digestiva** na **coledocolitíase?**
1. Colédoco dilatadão **> 2cm**
1. **Múltiplos cálculos**
102
# Vias biliares
Porque indicamos **derivação bilio-digestiva** na **coledocolitíase com colédoco muito dilatado?**
Colédoco muito dilatado funciona como "segunda vesícula", armazena bile e é fonte de **colangite**
103
# Vias biliares
Qual é o **tratamento padrão-ouro** na coledocolitiase?
**CPRE + colecistectomia eletiva**
104
# Vias biliares
Cite **complicações da CPRE**
1. Hiperamilasemia **A**sintomática (+ comum)
1. Pancreatite aguda
1. Hemorragia
1. Perfuração
105
# Vias biliares
USG abdome com vias biliares **dilatadas**, porém **não visualiza cálculos**.
- Quais são os **exames** a solicitar de 1ª e 2ª opção?
* 1ª escolha = **colangioRMN**
* 2ª opção = **colangiografia intraoperatória**
106
# Vias biliares
Exames de imagem na **colescitite aguda**, mencione qual é o mais indicado para:
* Exame inicial
* Padrão-ouro diagnóstico
* Descartar complicações
* Exame inicial 1️⃣ - **USG abdome**
* Padrão-ouro diagnóstico 🥇 - **cintolografia com HIDA**
* Descartar complicações ⚠️ - **TC abdome**
107
# Vias biliares
Tratamento da colecistite aguda **litiásica não complicada** com risco cirúrgico baixo **VS** elevado
Risco cirúgico **BAIXO (ASA < 2):**
- ATB **profilático**
- CVLP **precoce em até 3 dias**
Risco cirúrgico **ALTO:**
- ATB **terapia**
- CVLP **eletiva programada**
108
# Vias biliares
Tratamento da colecistite aguda
**litiásica complicada**
1. ATB **terapia por 7 dias**
1. **Colecistotomia** - drenagem percutânea transhepática guiada por TC/USG
1. CVLP **eletiva programada**
109
# Vias biliares
Principais causas de **icterícia** no **pós-operatório de CVLP**
1. Litíase residual
1. Lesão cirúrgica da via biliar
110
# Vias biliares
Como deve ser o tratamento da colescistite aguda **na gestante?**
**Baixo risco (ASA < 2):**
* **1º e 2º trimestres:** CVLP precoce
* **3º trimestre:** ATB terapia + programar CVLP para 6 semanas pós parto
**Alto risco (ASA > 3)** – instável: colecistoTOMIA (drenagem percutânea)
111
# Pré-operatório
Antibioticoprofilaxia deve ser feita **em até 1 hora antes** de que?
1 hora antes da **incisão cirúrgica**
🔪🔪🔪
112
# Hepatologia
**Dor à percussão do hipocondrio direito**
- Nome do sinal semiológico?
- O que indica?
**Sinal de Torres Homem** 🗼👨🏻
* Percussão dolorosa do HD
* Indica **abscesso hepático**
