Pediatria Flashcards
(163 cards)
1
Q
Puericultura
Os RN perdem até ____ do peso corporal até o ____ de vida e devem recuperar em ____ dias. Logo, o ganho de peso diário é de ____
A
Os RN perdem até 10% do peso corporal até o 5º dia de vida e devem recuperar em 7-10 dias. Logo, o ganho de peso diário é de 30 gramos/dia
2
Q
Aleitamento materno
Sinais de alarme para um
aleitamento insuficiente?
A
- Continua com muita perda de peso
- Sinais clínicos de desidratação: fotanela deprimida, sonolento, diurese muito baixa (< 4 evacuações/dia)
- Redução das evacuações ou dias sem cagar
- Piora da icterícia atingindo zonas IV ou V de Kramer
3
Q
Aleitamento materno
Em quanto tempo o leite materno deve ser consumido nas seguintes situações:
* Temperatura ambiente:
* Armazenado em geladeira:
* Congelado no freezer:
Orientações do Ministério da Saúde em relação ao armazenamento domiciliar do leite materno
A
- Temperatura ambiente: de imediato, até 1 a 2 horas
- Armazenado em geladeira: consumir em até 12 horas
- Congelado no freezer: em até 15 dias
4
Q
Aleitamento materno - terminologia
O que significa aleitamento materno:
* Exclusivo:
* Predominante:
* Complementado:
* Misto:
A
- Exclusivo: somente leitinho da tetinha
- Predominante: recebe leite materno e aguinha, suquinhos porém nenhum outro leite
- Complementado: recebe leite materno e alimentos sólidos ou semisólidos
- Misto: recebe leite materno e outros tipos de leite
5
Q
Aleitamento materno - contraindicações
Quais são as contraindicações ABSOLUTAS ao aleitamento materno?
A
- Mãe HIV positiva
- Infecção pelo HTLV 1 e 2
- Criança portadora de galactosemia
- Uso de medicações incompatíveis: amiodarona, antineoplásicos, lítio, etc
6
Q
Aleitamento materno - contraindicações
Quando deve-se indicar a suspensão temporária do aleitamento?
A
- Vacina da febre amarela na mãe com RN < 6 meses: suspender por 10 dias
- Psicose puerperal grave: supervisionar a mãe dando de mamar
- Herpes ativa na mama: presença de vesículas
- Chagas agudo
- Vesículas da varicela 5 dias antes do parto até 2 dias após
- Drogas ilícitas: suspender durante o uso
7
Q
Técnica do aleitamento
Quais os 4 pontos chaves para a pega correta segundo a OMS?
A
- Mais aréola visível acima da boca do bebê.
- Boca bem aberta.
- Lábio inferior virado para fora.
- Queixo tocando a mama
8
Q
Profilaxia de ferro - Sociedade Brasileira de Pediatria
Uma criança a termo, com peso adequado para a idade gestacional, em aleitamento materno exclusivo e sem fatores de risco, deve receber: ……….. mg de ferro elementar/kg/dia, iniciando aos …………… meses de vida até os ………….. anos de vida.
Fonte: novo consenso da Sociedade Brasileira de Pediatria sobre a suplementação profilática do ferro
A
Uma criança a termo, com peso adequado para a idade gestacional, em aleitamento materno exclusivo e sem fatores de risco, deve receber: 1 mg de ferro elementar/kg/dia, iniciando aos 6 meses de vida até os 2 anos de vida.
9
Q
Profilaxia de ferro - Sociedade Brasileira de Pediatria
Crianças a termo, PAIG porém COM FATORES DE RISCO quando devem iniciar o ferro profilático, em qual dose e até quando?
Fonte: novo consenso da Sociedade Brasileira de Pediatria sobre a suplementação profilática do ferro
A
- Iniciar aos 3 meses de vida –> único que muda em comparação as indicações para crianças sem fatores de risco
- Dose: 1mg de ferro elementar/kg/dia
- Até os 2 anos de idade
10
Q
Suplementação de vitamina D
Quais as recomendações quanto a suplementação de vit D para a Sociedade Brasileira de Pediatria e para o Ministério de Saúde?
A
SBP recomenda suplementar a todas as crianças, até 2 anos de idade:
* 400UI por dia desde a 1ª semana de vida até 1 ano
* 600UI por dia desde 1 ano até 2 anos de idade
Ministério da Saúde recomenda suplementar APENAS NOS SEGUINTES CASOS: (dose 200 a 400UI por dia)
1. Prematuros 📆👶🏻
2. Pele escura 🖤
3. Exposição inadequada ao sol ⛅
4. Filhos de mães vegetarianas estritas que estão sendo amamentados 🥑 🥦 🍄
11
Q
Profilaxia de ferro
Segundo atualização das recomendações de ferro profilático da SBP 2021, o que determina a idade de início da suplementação?
A
Presença ou não de fatores de risco para anemia ferropriva
* Doença celíaca
* DII
* Gestante não suplementou durante a gestação
* Sangramentos na gestação
* Clampeamento precoce do cordão (< 1 min)
* Atraso na introdução alimentar
12
Q
Vitaminas
De acordo com a Organização Mundial da Saúde, o elemento que reduz o risco de recorrência da diarreia aguda e da diarreia persistente é
A
ZINCO
13
Q
Deficiência de vitamina A
Qual é a primeira manifestação da deficiência de vitamina A e como se trata?
A
Cegueira noturna
Megadose de vitamina A em 1 a 2 dias
14
Q
Vitamina D
Qual o valor considerado de deficiência de vit D segundo o Ministério da Saúde?
A
Deficiência: < 12
15
Q
Hipovitaminoses
Paciente indígena do sexo masculino, 18 anos de idade, residente na aldeia Jaguapiru de Dourados, é trazido à emergência com o quadro de dispneia de evolução há 2 dias. Ao exame, apresenta IMC 15 kg/m2, PA 90x20 mmHg, FC 130 bpm. Ausculta cardíaca com ritmo de galope, bulhas hiperfonéticas. Ausculta pulmonar com estertores difusos. Extremidades frias com pulsos filiformes associadas a edema de membros inferiores até a raiz de coxa 3+/4+.
Qual deficiência vitamínica é mais compatível com o quadro clínico apresentado?
A
Deficiência de tiamina (B1) = BERI BERI
ICC de alto débito, dispneia, edema
16
Q
Hipovitaminoses
- Lactente com dieta pobre em frutas,
- Irritabilidade,
- Perda do apetite,
- Febre baixa,
- Gengivite, hemorragia gengival
- Inchaço nas pernas,
- Posição de sapo.
Em qual deficiência pensar?
A
Deficiência de vitamina C = ESCORBUTO
Posição de sapo: pela fraqueza muscular
17
Q
Hipovitaminoses
- Crise convulsiva,
- Apatia,
- Irritabilidade,
- Vômito,
- Anemia hipocrômica SIDEROBLÁSTICA,
- Oxalúria,
- Falha no desenvolvimento.
Em que deficiência pensar?
A
Deficiência de B6 (piridoxina)
18
Q
Hipovitaminoses
Nas dietas veganas, qual deficiência posso ter caso não haja suplementação e porque?
A
B12 cuja única origem é animal
19
Q
Hipovitaminoses
O que gera a deficiência de B1 (tiamina)?
🫀
🧠👁️
🍬
🟡
🩸
⬇️
A
- BERI BERI = ICC de alto débito 🫀
- Encefalopatia de Wernicke 🧠👁️
- Diabetes insípido 🍬
- Hiperbilirrubinemia 🟡
- Plaquetopenia 🩸
- Acidose láctica ⬇️
20
Q
Avaliação do crescimento
Qual é a velocidade de ganho de peso/diário para um RN de 2 meses de idade?
A
25 a 30gr/dia = 1º TRIMESTRE
Maioria das questões quando abordam velocidade de crescimento por dia foca na avaliação do RN de poucos meses, porque é onde reside a maioria das preocupações das mamães se o bebê está ganhando peso direitinho
21
Q
Avaliação do crescimento
Quantos cm a mais se ganha de perímetro cefálico por cada trimestre de vida?
A
1º trimestre: + 2 cm
2º trimestre: + 1cm
3º trimestre: + 0,5 cm
22
Q
IMC em adolescentes
Qual o rango de IMC considerado normal em adolescentes?
Mesmos parâmetros dos adultos
A
Peso normal:
Entre 18.5 e 24.9
23
Q
IMC em adolescentes
Qual o rango de IMC considerado sobrepeso em adolescentes?
Mesmos parâmetros dos adultos
A
Sobrepeso:
Entre 25 e 29.9
24
Q
IMC em adolescentes
- Apartir de qual IMC se considera obesidade?
- Quais são os graus de obesidade?
Mesmos parâmetros dos adultos
A
Obesidade: IMC > 30
* Grau 1 (leve): > 30
* Grau 2 (moderada): > 35
* Grau 3 (grave): > 40
25
# Avaliação do crescimento
Como se define **microcefalia?**
| OMS e MS
PC abaixo de **2DP** para idade e sexo
26
# Avaliação do crescimento
**Curva peso/idade:** qual o percentil e seu respectivo escore Z considerados **adequados** pada a idade?
Peso adequado para a idade: **se aceita desvio de 2DP** (pra menos e pra mais)
Entre **+2 e -2**
Entre **p97 e p3**
27
# Avaliação do crescimento
Quando consideramos **desnutrição?**
| OMS
Z **-2 e -3** (incluido)
28
# Avaliação do crescimento
Considerando que desnutrição corresponde estar no escore Z -2 a -3 (incluido), esses valores também correspondem a quais outros termos?
| **Desnutrição é sinônimo de quais outros termos, segundo o MS?**
**Desnutrição = magreza = baixo peso para a idade**
***TODOS*** correspondem a um escore Z -2 a -3 (incluido)
29
# Avaliação do crescimento
O que é a **área de vigilância nutricional** para a Sociedade Brasileira de Pediatria?
Crianças **entre p3 e p15** (ficam no limbo entre o eutrófico e baixo peso, baixa estatura)
30
# Obesidade infantil
COMPLETE:
**Obesidade devido a um hipercortisolismo gera** ____ estatura e ____ velocidade de crescimento
Obesidade devido a um hipercortisolismo gera **baixa** estatura e **baixa** velocidade de crescimento
31
# Obesidade infantil
Segundo a SBP, qual deve ser o **tempo máximo de exposição** de crianças com **> 2 anos às telas?**
**2 horas** por dia
32
# Obesidade infantil
Quais devem ser os **exames complementares iniciais** a serem pedidos **para todas** as crianças e adolescentes **com obesidade**?
| Dica: são 4 itens laboratoriais
* Glicemia de jejum
* Colesterol total e frações (HDL e LDL)
* TAG
* Transaminases (TGO/TGP)
33
# Obesidade infantil
Em relação a circunferência abdominal e obesidade: **qual o percentil de CA considerada obesidade?**
Obesidade é **CA > p50**
34
# Obesidade infantil
De que fatores depende **recomendar ou não a triagem de hipercolesterolemia** em pediatria?
* Idade
* Fatores de risco
35
# Obesidade infantil
Apartir de quanto de LDL **se indica tratamento medicamentoso com estatinas**?
* LDL > 190
* LDL **> 160 + fatores de risco**
* LDL **> 130 + diabetes mellitus**
36
# Obesidade infantil
Quais são as principais **sindromes genéticas** associadas a obesidade?
* Sindrome de **Prader-Willi (a mais comum)**
* Sindrome de **Down**
37
# Obesidade infantil
Qual sindrome genética associada a obesidade gera:
* AO NASCER: **hipotonia e dificuldade na alimentação**
* INFÂNCIA: **hiperfagia, atraso intelectual** e **obesidade**
Sindrome de Prader-Willi
## Footnote
Sindrome genética mais associada a obesidade infantil
38
# Sindrome metabólica na infância
Quais são os **critérios de sindrome metabólica** para crianças **entre 10-16 anos** de idade?
**CA > p50 (critério obrigatório)
Presença de +2:**
* Glicemia de jejum
* TAG
* HDL
* PA
39
# HAS na infância
Como se **diagnostica HAS na infância**?
* PA **> p95**
* Em pelo **menos 3 ocasiões distintas**
40
# Obesidade infantil
Qual a **técnica de medição** da circunferência abdominal em crianças?
## Footnote
CAIU NO INEP
1. Fita inextensível
1. Pés paralelos e separados
1. Ponto médio entre **borda inferior última costela** e **crista ilíaca**
41
# Distúrbios da hemostasia
Equimose e petéquias + plaquetopenia + antecedente de IVAS, em que pensar?
**PTI** - púrpura trombocitopênica idiopática ou imune
42
# Gastropediatria
Diarreia crônica com distensão abdominal, baixa progressão pondo-estatural, **perda musculatura glútea**, fezes gordurosas
**DIAGNÓSTICO?**
Doença celíaca
43
# Gastropediatria
Qual o exame **padrão ouro** para diagnóstico da **doença de Hirschsprung**?
**Biópsia mucosa anorretal:** demonstrando ausência das células nervosas mioentericas
44
# Gastropediatria
Qual o **primeiro exame** que se realiza **na suspeita da doença de Hirschsprung?**
Enema contrastado
45
# Gastropediatria
**Podemos** indicar **óleo mineral** para tratar **todas as crianças** com constipação funcional?
ATENÇÃO: **CONTRAINDICADO!!!!**
O óleo mineral é contraindicado em caso de constipação intestinal em **crianças < 2 anos e neuropatas**, pelo risco de broncoaspiração e pneumonite química
46
# Gastropediatria
Quais **exames** posso pedir **para avaliar RGE na criança e o que mostrariam?**
1. **VEDA**: **esofagite** associada a quadro clínico compatível confirma o diagnóstico do DRGE, porém sua ausência não exclui o diagnóstico
2. **pHmetria**: quantificar a presença de **refluxos ácidos** e sua duração
3. **Impedância**: detectar **refluxos ácidos e não ácidos**
47
# Gastropediatria
Criança com quadro de GECA que começa a ter distensão abdominal e **hiperemia anal**. Em que devo pensar?
**Intolerancia transitoria a lactose:** pela destruicao das microvilosidades gerada pelo virus
48
# Gastropediatria
Quando **indicar gastroclise** no tratamento das diarreias agudas?
Se na **reavaliação da resposta** do **plano B**:
* Permanece **desidratada** 😮💨
* **Vômitos** persistentes 🤮
* **Recusa** alimentar 🍼🤐
49
# Gastropediatria
Com que idade ocorre **controle esfinteriano**?
2 anos
50
# Gastropediatria
Uso de antibiótico na diarreia aguda:
* Qual o ATB de **primeira linha**?
* Quais são as **únicas 2 indicações de ATB** para diarreia aguda segundo o **Ministério de Saúde**?
Dica: banda AC/DC
ATB de primeira linha:
1. **A**zitromicina (< 30kg)
1. **C**iprofloxacino (> 30kg)
ÚNICAS 2 INDICAÇÕES:
1. **D**isenteria com compromisso do estado geral
1. **C**ólera grave
51
# Gastropediatria
**Lactente jovem + sangue nas fezes**.
Pensar em?
Alergia a proteina do leite de vaca (APLV)
52
# Puericultura
Os RN **prematuros** perdem até ____ do peso corporal e devem recuperar em ____ dias ( ____ semanas)
Os RN prematuros perdem até **15%** do peso corporal e devem recuperar em **21** dias **(3 semanas)**
53
# Puericultura
**Até quando** devemos usar a **IDADE CORRIGIDA** para avaliação nutricional dos RN prematuros?
## Footnote
UFMT 2023
* **Até 2 anos de idade cronológica**
* Até 3 anos **se** RN prematuro **< 28** semanas
54
# Hipovitaminoses
Quais são os 3 achados **radiológicos** específicos de **raquitismo**?
Raquitismo = deficiência de vitamina D
1. **Alargamento** das epífises (aspecto de taça) 🍸🍸
1. **Encurvamento** dos ossos longos de MMII
1. Falta de **mineralização** (rarefação óssea)
55
# Hipovitaminose
Menina de três anos, sexo feminino, é trazida pela mãe com queixa de estar se alimentando pouco e de não crescer. Ao exame físico apresenta pele seca, apatia e xeroftalmia. Urina I mostrou hematúria microscópica.
1. Esse quadro clínico representa a **deficiência de qual vitamina**?
1. **Porque**?
## Footnote
SUS-SP 2019
**Deficiência de vitamina A = causa hiperqueratinizações**
* Menina não está se alimentando bem -> **única fonte de vit A é a alimentação**
Principais manifestações são oculares, entretando, nessa questão foi abordado as **repercussões não oculares**!! Cuidado!!
* Pele seca, apatia
* Queratinização das papilas gustativas e de outras mucosas: respiratórias, gastrointestinal e renal
56
# HAS na infância
**Quando** começar a medir a PA nas crianças **e qual periodicidade**?
* Crianças **> 3 anos**
* Anual
57
# HAS na infância
Quando medir PA em crianças **< 3 anos**?
Na **presença de fatores de risco para HAS!**
1. **Perinatológicos**: prematuros, baixo peso, internação UCIN
1. **Doenças renais** - principal causa de HAS secundária na infância 💦
1. **Doenças cardíacas** corrigidas ou não 🫀
1. **Transplantados**
1. **Drogas que aumentam PA** (ex: corticoides) 💊
1. **Dçs associadas à HAS:** neurofibromatose, anemia falciforme🩸
58
# HAS na infância
**Principal causa de HAS na infância:**
* Crianças 6 a 10 anos
* Crianças > 10 anos
* Crianças **< 6 - 10 anos: causas RENAIS** 💦
* Crianças **> 10 anos: HAS essencial/primária** ⁉️
59
# HAS na infância
Qual é o **único exame** recomendado pelas diretrizes **para investigar LOA** na criança hipertensa?
Ecocardiograma com doppler colorido
🫀 🏳️🌈
60
# HAS na infância
Quando devemos iniciar tratamento **medicamentoso** na criança com HAS?
1. **Falha das MEV** (atividade física e dieta saudável) 🏋🏻 🍉 ❌
1. Presença de **HVE no ecocardio** 🫀 💪🏻
1. HAS em paciente com **DRC, diabetes e/ou sintomático** 💦 🍭 😮💨
1. HAS **estágio 2 sem fator modificável**
61
# Maus tratos
Na **sindrome do bebê sacudido**, qual é a **palavra-chave** no enunciado das questões?
**Hemorragias retinianas** no fundo de olho = maus tratos para as provas!!!
62
# Maus tratos
Qual é a **tríade diagnóstica** da sindrome do bebê sacudido?
1. Hemorragias **retinianas** (palavra chave)
1. **Lesões de partes moles**: hematoma subgaleal, etc
1. Hemorragia **subdural**
63
# Maus tratos
Qual a **forma mais comum de maus-tratos** à criança?
Negligência
64
# Maus tratos
**O que caracteriza** a síndrome de Münchausen?
É a **‘fabricação” de sinais e sintomas**, buscando o atendimento médico. Pode ser por transferência ou por procuração
* **Por procuração = os pais causam isso nos próprios filhos**, **simulam sinais e sintomas para obtenção de algum beneficio** - forma de maus tratos infantil
65
# Maus tratos
Criança, com **oito meses de idade**, dá entrada em pronto socorro acompanhada pela mãe que se encontra muito aflita. Ela diz que o bebê havia caído do berço há poucas horas. Afirma, ainda, que a criança não apresentou perda de consciência ou vômitos. Ao exame físico foi evidenciada fratura de fêmur e escoriações leves no tronco.
**O que devo suspeitar e por que?**
## Footnote
INEP 2011
Devo suspeitar de MAUS TRATOS
Fratura de femur em criança que ainda não deambula = maus tratos!!!
66
# Infecções congênitas
Qual é **tetrade** de Sabin
da **toxoplasmose congênita**?
**Toxoplasmose congênita** - tetrade de Sabin "4 Cs":
1. **C**alcificações intraparenquimatosas **difusas**
1. **C**oriorrenite
1. **C**abeção - hidrocefalia
1. **C**onvulsões
67
# Infecções congênitas
Como se interpreta o **teste de avidez de IgG**, em quanto ao tempo de infecção?
**BAIXA** avidez = infecção **recente**
**ALTA** avidez = infecção **Antiga**
68
# Infecções congênitas
Qual é a **causa** **infecciosa** mais frequente de **surdez neurossensorial** na criança?
**Citomegalovirose congênita**
*"Cê Me Vê, mas não me ouve"*
69
# Infecções congênitas
Quais são as alterações **cardiovasculares** mais importantes da **sindrome da rubéola congênita**?
1. Persistência do canal arterial (PCA)
1. Estenose arteria pulmonar (EAPul)
70
# Infecções congênitas
"*Ela não me ouve, não me vê e isso me corta o coração*"
A **qual sindrome congênita** faz referência e explique
❌ 👂🏻
❌ 👁️
💔
**Sindrome da Rubéola Congênita**
1. Surdez neurossensorial bilateral **(+ comum)** ❌ 👂🏻
1. Catararas ❌ 👁️
1. Cardiopatia congênita **(+ específico):** PCA e esternose arteria pulmonar 💔
71
# Infecções congênitas
Qual é a **única** infecção congênita que produz **cardiopatia?**
Sindrome da Rubeola Congenita
72
# Infecções congênitas
Qual é a sindrome congênita?
Microcefalia, alterações oculares, alterações auditivas, **artrogripose**, alterações de imagens (ventriculomegalia, calcificação, atrofia cortical)
## Footnote
USP-SP 2022
Sindrome congênita pela infecção do **Zika** virus
Palavra chave = **artrogripose** (contração e deformidade das articulações)
73
# Exantemáticas
Qual é o período de
transmissibilidade do sarampo?
6 dias **antes** até 4 dias **depois** do
exantema
74
# Exantemáticas
Qual é o sinal clínico
considerado **patognomônico** de
sarampo?
**MANCHAS DE KOPLIK** = pápulas brancas na mucosa oral na altura do terceiro molar
75
# Exantemáticas
Quais são as características do
**exantema do sarampo**?
Maculopapular generalizado, que pode confluir, com
**início retroauricular** e **progressão cefalocaudal**.
76
# Exantemáticas
**Qual o diagnóstico?**
Bebê com tosse, febre alta, prostração, conjuntivite, exantema retroauricular com progressão cefalocaudal e enantema
**SARAMPO**
* Febre alta e prostração
* Triplice catarro
* Exantema de inicio retroauricular e progressão cefalocaudal
77
# Exantemáticas
Que **medicamento** deve ser
administrado em caso de
sarampo?
**Vitamina A**
Para reduzir duração da doença e evitar complicações como a cegueira
78
# Exantemáticas
**Contactantes de sarampo:**
* Quando se indica vacinação de bloqueio?
* Qual vacina se da?
* Como segue o calendário vacinal habitual?
Quando se indica vacinação de bloqueio?
- Imunocompetentes **> 6 meses** e em **até 72 hrs** da exposição
Qual vacina se da?
- **Triplice** viral
Como segue o calendário vacinal habitual?
- Se considera como **"dose zero"**, deve-se seguir o calendário completo com todas as doses
79
# Exantemáticas
Qual é o **esquema vacinal** básico recomendado para o **sarampo**?
**12 meses:** **tríplice** viral (sarampo, caxumba, rubéola).
**15 meses: tetra**viral (sarampo, caxumba, rubéola e varicela)
80
# Exantemáticas
Quando indicamos **imunoglobulina** para contactantes do sarampo?
* Contactantes **< 6** meses, **imunodeprimidos e gestantes**
* Até **6 dias** após a exposição
81
# Exantemáticas
Qual é o **esquema vacinal** básico recomendado para a **rubéola**?
**12 meses:** **tríplice** viral (sarampo, caxumba, rubéola).
**15 meses: tetra**viral (sarampo, caxumba, rubéola e varicela)
82
# Exantemáticas
Qual é a principal complicação
**bacteriana** do sarampo?
Otite média aguda = OMA
👂🏻 👂🏻 👂🏻
83
# Exantemáticas
Qual é a principal **causa de óbito**
do sarampo?
Pneumonia
🩻🩻🩻
84
# Exantemáticas
A **panencefalite esclerosante subaguda (PEES)** é uma complicação rara de que doença exantemática?
Sarampo
85
# Exantemáticas
Qual é o agente etiológico
do **exantema súbito** (roséola infantil)?
Herpes tipos 6 e 7
86
# Exantemáticas
**Qual o diagnóstico?**
Criança com febre alta, irritabilidade e perda de apetite por 4
dias. Está afebril há 24h e evoluiu com um exantemamaculopapular.
Exantema súbito ou roséola infantil
87
# Exantemáticas
Qual é o agente etiológico do
**eritema infeccioso**?
Parvovirus B19
88
# Exantemáticas
Que doença exantemática tem como característica o
**reaparecimento do exantema após** exposição ao sol, exercícios ou estresse?
Eritema infeccioso
(parvovirus B19)
89
# Exantemáticas
Que doença exantemática pode cursar com a **síndrome das luvas e meias?**
Eritema infeccioso
(parvovirus B19)
90
# Exantemáticas
Que doença exantemática infantil pode causar **crise aplástica transitória** em pacientes com anemia hemolítica crônica?
Eritema infeccioso
91
# Exantemáticas
Que doença exantemática tipicamente apresenta o **sinal da “face esbofeteada”**?
Eritema infeccioso (parvovirus B19)
92
# Exantemáticas
**Qual o diagnóstico?**
criança afebril, com palidez perioral e exantema facial que evolui para exantema rendilhado no resto do corpo, poupando palma da mão e planta do pé
**Eritema infeccioso** - exantema **rentilhado**
93
# Exantemáticas
O que é o **sinal de Theodor** da rubéola?
**Linfonodomegalia cervical**, principalmente retroauricular
***"RUBÉOLA TEM BOLA"***
94
# Exantemáticas
O que é o **sinal de Forchheimer?**
**Petéquias no palato mole** (pode ocorrer na rubéola, faringite estreptocócica ou escarlatina, por exemplo)
95
# Exantemáticas
**Qual o diagnóstico?**
criança com febre baixa, linfonodomegalia
cervical, petéquias em palato mole e exantema de progressão cefalocaudal?
**RUBÉOLA**
Linfonodomegalia cervical *(rubéola tem bola)*
petéquias palo mole
96
# Exantemáticas
Qual é o período de
transmissibilidade da varicela?
Do **10º dia após o contato** até a formação de **crostas**
97
# Exantemáticas
Qual é a característica típica das
lesões de pele da varicela?
**Polimórfico** em estágios diferentes de evolução = mácula, pápula, vesícula, pústula ou crosta
**Pruriginoso**
98
# Exantemáticas
* Qual é o **grupo de pacientes** para os quais sempre se indica **tratamento medicamentoso contra varicela?**
* E qual é a medicação?
* Pacientes **> 12 anos**
* **Aciclovir**
99
# Exantemáticas
Quando se indica profilaxia com **vacina para contactantes de varicela?**
Em imunocompetentes **> 9 meses**
**Até o 5º** dia pós-exposição
100
# Exantemáticas
Imunoglobulina para contatantes de varicela:
**Quando indicar** e para **quais grupos** de pessoas?
Em **até 96 hrs** da exposição
1. Imunocomprometidos 😷
2. Grávidas 🤰🏻
3. RN prematuros < 28 semanas IG (sempre) e > 28 semanas IG (somente se mãe não teve varicela) 👶🏻🔜
4. RN de qualquer IG cuja mãe tenha tido varicela desde **5 dias antes até 2 dias após** o parto 🤱🏻👶🏻
5. Crianças < 12 meses hospitalizados 👶🏻🏥
101
# Exantemáticas
Qual é a principal **complicação aguda** da varicela?
Infecção cutânea **bacteriana** secundária
(devido a escoriações pela coçadura)
102
# Exantemáticas
Qual é o esquema vacinal contra varicela?
Aos **15 meses**: tetra viral
Aos **4 anos**: vacina isolada
103
# Neonato
Qual o **principal fator de risco** para a taquipneia transitória do RN e por que se produz?
**Cesárea sem trabalho de parto**, porque:
- TTRN é a presença de LA nos pulmões que não foi corretamente absorvido
Durante o trabalho de parto, inicia a reabsorção desse líquido, que é auxiliado pela pressão torácica realizada pela passagem no canal vaginal. O choro ao nascimento termina esse trabalho. Quando temos um **parto cesariana, principalmente sem trabalho de parto prévio, podemos encontrar retardo na absorção desse líquido**, o que caracteriza a TTRN
104
# Neonato
Qual a idade gestacional para a qual se indica **corticoterapia profilática**?
FEBRASGO - **26** a 34 semanas
NELSON - **24** a 34 semanas
105
# Neonato
Vai nascer um RN com suspeita, pela ecografia, de **hérnia diafragmática**. Quais devem ser os cuidados ao nascer com esse bebê?
* Devem ser **intubados imediatamente ao nascer e colocados em VM** - NÃO se deve ventilá-los a pressão positiva com ambu porque podemos gerar barotrauma
* Transferir a gestante para um **centro de maior complexidade com UTI neonatal e cirurgiões pediátricos**, para correção cirúrgica do defeito após a estabilização clínica, após 48 hrs
106
# Sindromes respiratórias
Qual a **principal causa** de **óbito** em **< 5 anos**?
Pneumonia
107
# Sindromes respiratórias
Qual parâmetro **do exame físico** usamos para **fazer o diagnóstico** de pneumonia na infância?
Frequência respiratória (alto VPP)
108
# Sindromes respiratórias
Qual é o **principal agente** das pneumonias bacterianas em todas as faixas etárias, **exceto no periodo neonatal?**
**Pneumococo** - principal bactéria da PNM típica
- Exceto no período neonatal, porque nele predominam os germes do canal de parto
109
# Sindromes respiratórias
Qual o **principal causador** das pneumonias **até 5 anos?**
Virus ou bacterias?
**Virus** - predominam nas causas de pneumonias até os 5 anos de idade!!
110
# Sindromes respiratórias
A partir dos 5 anos, aumenta a incidência de pneumonias ____ causadas principalmente por ____
A partir dos 5 anos, aumenta a incidência de pneumonias **ATÍPICAS** causadas principalmente por **MYCOPLASMA PNEUMONIAE**
111
# Sindromes respiratórias
Quais são os **principais germes** causadores de pneumonia na pediatria, segundo **grupo etário?**
* Neonatos - germes do canal de parto
* Até 3 meses - virus, pneumococo, clamidia trachomatis
* Até 5 anos - virus, pneumococo, staphylo aureus
* Maiores de 5 anos - pneumococo, mycoplasma
112
# Sindromes respiratórias
Qual o **principal causador** das pneumonias **até 5 anos?**
Virus ou bacterias?
**Virus** - predominam nas causas de pneumonias até os 5 anos de idade!!
113
# Crescimento
Qual é a definição de **microcefalia e microcefalia grave**, segundo a OMS?
* Microcefalia = mais que 2 DP
* Microcefalia grave = mais que 3 DP
114
# Neuropediatria
Qual é o distúrbio neurológico mais comum em lactentes?
Convulsão febril
115
# Neuropediatria
Qual é a **faixa etária usual** da convulsão febril em crianças?
**6 a 60 meses**
*60 meses= 5 anos*
116
# Neuropediatria
Quais são as características principais de uma **convulsão febril simples**?
1. Convulsão tipo **tônico-clônica generalizada**
1. Duração curta **< 15 min**
1. **Sem recorrência** em menos de 24 hrs
1. Recuperação **completa** e **sem sequela pós-ictal**
117
# Neuropediatria
Que **agente etiológico**, tipicamente, pode causar **disenteria e convulsão febril?**
Shigella
118
# Neuropediatria
Qual faixa etária devemos indicar punção de LCR nas convulsões febris?
Bebês < 1 aninho
119
# Neuropediatria
Quais são as **indicações de punção de LCR** nas convulsões febris?
1. Bebês **< 1 aninho**
1. Convulsão febril **complexa**
1. **Vacinas** incompletas ou desconhecidas
1. Uso prévio ou atual de **ATB** - mascara infecções do SNC
1. Recuperação **lenta** ou **sequela neurológica pós-ictal**
120
# Neuropediatria
Qual o tratamento da convulsão febril **em vigência** da crise convulsiva?
Benzodiazepinicos
(diazepam ou midazolam)
121
# Neuropediatria
Qual a medicação que deve ser indicada durante a convulsão febril **que não respondeu ao midazolam?**
Fenitoína
122
# Neuropediatria
Quais são os **fatores de risco maiores** para **recorrência** de uma convulsão febril?
1. Idade **< 1 ano**
1. **Duração** da febre **< 24 hrs**
1. Febre **altíssima 38º a 39ºC**
123
# Nefropediatria
Criança 4 anos com perdas urinárias durante a noite e bom controle durante o dia
- **Podemos considerar como enurese noturna?**
**NÃO**, porque o **diagnóstico de enurese noturna só pode ser dado a crianças > 5 anos**, idade onde adquirem controle esfincteriano!
Por tanto, nesse caso consideramos como "**perda urinária fisiológica**"
124
# Nefropediatria
Qual é a **anomalia congênita urinária obstrutiva** mais comum **no sexo masculino**?
**Válvula de uretra posterior** -
exclusiva do sexo masculino
125
# Nefropediatria
Qual é a **malformação mais comum** em crianças com ITU?
**Refluxo Vesico Uretral**
126
# Nefropediatria
Qual é o **exame padrão ouro** para diagnóstico definitivo de ITU?
Urocultura coletada com o método adequado para a idade
127
# Nefropediatria
Lactente de 6 meses com quadro febril, oligoanúria e choro ao urinar. Realizada coleta de urina tipo I e urocultura por saco coletor. Urina I: pH 7; densidade urinária 1025; estearase positiva; nitrito positivo; leucócitos 250.000/mL; hemácias 1.000/mL; flora bacteriana 2+
**Podemos dizer que é ITU? Qual é a conduta a seguir?**
* **Coletar segunda urocultura com técnica invasiva (sonda vesical ou punção supra-púbica)** - criança sem controle de esfinter e resultado de saco coletor só deve ser considerado se negativo (sujeito a contaminação)
* **Iniciar ATB via oral e controle ambulatorial**
128
# Nefropediatria
Criança 6 anos com disúria, polaciúria e afebril. Coleta de urocultura por jato médio e tratada com TMS. **Como deve ser o seguimento pós tratamento?**
**Manter acompanhamento de rotina da puericultura**
- Urocultura coletada com técnica adequada
- Não há indicação de exames complementares para estudar as vias urinárias nas ITU afebris
129
# Nefropediatria
Qual é o **exame inicial** para avaliar vias urinárias após episódio de **ITU febril**?
Ecografia renal e vias urinárias - detectar malformações
130
# Nefropediatria
Qual é o **exame padrão ouro** para detecção de **cicatrizes** no parênquima renal?
Cintilografia renal com DMSA
131
# Nefropediatria
Qual é o **exame padrão ouro** para diagnosticar **refluxo vesicoureteral**?
Cistouretrografia miccional
132
# Nefropediatria
Qual é a **principal sequela** das ITU em crianças?
Cicatrizes renais
133
# Nefropediatria
Indicações de **profilaxia na ITU**?
- Pacientes com **patologias obstrutivas até a correção cirúrgica**
- RVU grau **3, 4 e 5**
- Pielonefrites **recorrentes**
- Bexiga **neurogênica** com RVU
- Imuno**deficiência**
- Uro**litíase**
- ITU recorrente em pacientes com **DVI** = disfunção vesical e intestinal
134
# Nefropediatria
Quando indicar internação para tratamento parenteral na ITU?
- Bebês **< 3 meses** de idade
- Sintomas sugestivos de **pielonefrite** (febre alta, queda do estado geral, vômitos e toxemia)
- Urocultura com **germe resistente aos antibióticos orais** (ex: pseudomonas)
135
# Gastropediatria
Lactente jovem com sangue nas fezes. Diagnóstico?
**Lactente jovem + sangue nas fezes = APLV**
alergia a proteina do leite de vaca (APLV)
136
# Gastropediatria
Como fazer o diagnóstico de APLV?
**Teste de provocação oral (TPO):** suspender o leite de vaca da dieta da mãe por **2 a 6 semanas**
137
# Ingesta de corpo estranho
Qual a diferença no tratamento endoscópico entre uma bateria e uma moeda impactada no esôfago?
Como fazer para saber se é bateria ou moeda?
**Radiografia de tórax:** vejo que está impactada no esôfago e avalio a estrutura do material ingerido
Bateria = sinal do duplo halo
Moeda = sinal do halo único
**Diferença no tratamento:** a agilidade que tenho que ir tirar o trem de dentro da criança
* Bateria: é mais grave. Proteger a VA e **retirar imediatamente**
* Moeda: retirar **em até 24 hrs**
138
# Bronquiolite
Quando devemos ofertar O2 na bronquiolite?
* Sat **< 90%**
* Sat 92-94% com sinais de esforço respiratório
139
# Cuidados neonatais
Qual é o **método mais acurado** para medir a FC do recém nascido na sala de parto?
**Monitor Cardíaco**
140
# Cuidados neonatais
1. Quais são os **outros métodos** para avaliar a FC do neonato na sala de parto?
1. Porque eles **não são** as melhores opções?
Todos os seguintes **SUBestimam a FC:**
* Oximetria de pulso
* Ausculta do precórdio
* Palpação do cordão
141
# Cuidados neonatais
Qual é a **dermatose mais comum** no neonato?
* Cite 2 conceitos chaves dessa dermatose
**Eritema tóxico do lactente**
* Surge > 2º dia de vida
* POUPA palmas e plantas
142
# Cuidados neonatais
Indicação de **clampeamento TARDIO** do cordão?
1. RN com **boa vitalidade**
1. Circulação placentária **intacta**
1. Mãe HIV **NEGATIVA**
143
# Cuidados neonatais
Quando clampear cordão **de imediato?**
1. RN **sem vitalidade**
1. Circulação placentária **prejudicada** (DPP, PP, prolapso de cordão, nó verdadeiro de cordão)
1. Mãe HIV **POSITIVA**
144
# Cuidados neonatais
**Quando clampear** cordão do RN com **boa vitalidade** e:
1. > 34 semanas?
1. < 33 semanas?
< 34 semanas
| > ou igual a 34 semanas
RN < 33 semanas: mínimo em **30 segundos**
RN > 34 semanas: mínimo em **1 minuto**
145
# Cuidados neonatais
Para que serve o teste de hiperóxia?
**Teste de hiperóxia:**
* Auxilia na **diferenciação da causa da cianose:** cardíaca vs respiratória
* Se oferta O2 a 100% e se mede a pO2 arterial
146
# Cuidados neonatais
Como **interpretar os resultados**
do teste de hiperóxia?
* **pO2 > 250 mmHg:** pneumopatia 🫁
*Ao ofertarmos FiO2 a 100% a troca gasosa melhora - "o pulmão responde"*
* **pO2 entre 100 e 250 mmHg:** cardiopatias com shunt misto ou pneumopatias 🫁 🫀
* **pO2 < 100 mmHg: cardiopatia congênita** 🫀
*Não importa o quanto eu ofereça de FiO2 para esse pulmão, o problema não é a troca gasosa, e sim a mistura de sangue rico em CO2 com sangue oxigenado ocorrendo no cardiopata*
147
# Cuidados neonatais
Quais são as **medicações e vacinas** realizadas no RN ainda **na maternidade?**
1. Vacinas do "BeBê" - **hepatite B e BCG**
1. **Vitamina K**
1. **Nitrato de prata** - profilaxia da conjuntivite neonatal
148
# Cuidados neonatais
Quais são as VANTAGENS de um clampeamento tardio de cordão?
1. Aumenta nivel de Hb do RN
1. Diminui a incidência de hemorragia intraventricular, enterocolite necrotizante e sepse neonatal
149
# Triagem neonatal
Qual é o **tempo ideal** para fazer o teste do pezinho? *Tempo mínimo e máximo*
Mínimo: **a partir do 3-5º dia**
- Nunca antes das 48hrs: hipo congênito e fenilcetonuria
Máximo: **até 30 dias**
- Nunca depois: fibrose cistica
150
Quais são as **doenças triadas no teste do pezinho** atualmente?
Dica:
🕒
✌🏻
👍🏻
**H**ipotireoidismo congênito
**H**iperplasia adrenal congênita
**H**emoglobinopatias
**F**enilcetonuria
**F**ibrose cística
**T**oxoplasmose congênita
**D**eficiência da **B**iotinidase
151
# Gastropediatria
Quais são os **pilares do tratamento** da **constipação funcional** na infância?
**Mudanças alimentares:**
- Evitar alimentos ultraprocessados, gordurosos, açucar e refrigerantes
- Estimular consumo de alimentos in natura
**Treinamento esfincteriano:**
- Melhor momento é após o café e almoço (reflexo gastrocólico está aumentado)
**Tratamento farmacológico:** em 2 fases
- Desimpactação do fecaloma: enema, miniema ou PEG oral por 3 a 5 dias
- Manutenção com PEG oral, todos os dias, durante 3 meses
152
# Gastropediatria
Quais são as **duas principais doenças** que cursam com **retardo na eliminação do mecônio (> 48hrs)?**
1. Doença de Hirschprung
1. Fibrose cística
153
# Gastropediatria
Qual é a **medicação mais usada** tanto na **desimpactação** como na **fase de manutenção** da constipação funcional?
**PEG oral** - polietilenoglicol
**P**ara **E**svaziar **G**eral
154
# Infecções congênitas
**Coriorretinite** é a **complicação tardia mais comum** de qual infecção congênita?
Toxoplasmose congênita
155
# Infecções congênitas
**Triade de Huntchinson**
**Sifilis congênita tardia**
1. Ceratite intersticial da córnea 👁️
1. Surdez neurossensorial 🦻🏻
1. Dentes de Hutchinson 🦷
156
# Infecções congênitas
**Triagem diagnóstica para sifilis congênita no RN:**
* Quando realizar?
* Como realizar?
**Quando realizar:**
* Mães com sifilis gestacional
* Sem acompanhamento pré-natal
* Suspeita de sífilis congênita
**Como realizar:**
- VDRL **de sangue periférico** a todos RN + VDRL materno = comparação dos títulos
- Exame físico detalhado do RN
157
# Infecções congênitas
Qual é a **primeira pergunta** que devemos fazer ao recepcionar um RN exposto a sífilis durante a gestação?
A mãe foi **tratada adequadamente** para sifilis gestacional - importância: muda completamente a propedêutica para o recém-nascido
- Fluxograma 1: mãe inadequadamente tratada
- Fluxograma 2: mãe corretamente tratada
158
# Infecções congênitas
O que consideramos **tratamento adequado** para sifilis gestacional?
1. **Com o que?** - Penicilina Benzatina únicamente
1. **Como?** - doses e intervalo de tempo adequados ao estágio da sifilis (precoce ou tardia)
1. **Tempo entre parto e tto?** - tratamento foi iniciado até 30 dias antes do parto
1. **Houve risco de reinfecção?** - avaliar tratamento do parceiro
1. **Houve resposta imunológica adequada?** - Queda dos títulos de VDRL em pelo menos 2 titulações em 3 meses OU 4 titulações em 6 meses
159
# Infecções congênitas
Conduta para o RN filho de mãe **inadequadamente tratada para sifilis**
**NTT = notificar, testar e tratar**
1. **Notificação compulsória** de sifilis gestacional (semanal)
1. Coletar **VDRL de sangue periférico** materno e do recém nascido = comparar titulações
1. **Exame físico** detalhado do RN
1. Exames **complementares:** hemograma, glicemia, rx de ossos longos e punção de LCR
1. **Tratar o RN** - "como" dependerá dos resultados dos exames complementares
160
# Infecções congênitas
O que consideramos **LCR patológico** compatível com **neurossifilis**?
**LCR patológico:**
* VDRL **reagente**
* **> 25** células
* **> 150** proteinas
161
# Infecções congênitas
Conduta para o RN filho de mãe
**tratada corretamente para sifilis**
1. **Exame físico** detalhado do RN
1. Coleta **VDRL sangue periférico** materno e recém nascido = comparar titulações
162
# Puberdade
Quando é o **inicio da puberdade** em meninas e meninos?
* Meninas: **8 a 13** anos 💖
* Meninos: **9 a 14** anos 💙
163
# Aleitamento e IA
Qual é a **diferença entre fórmula infantil**:
* Para lactentes ou de partida
* De seguimento
## Footnote
INEP 2023
Fórmula **para lactentes ou de partida - até 6 meses**, é a principal fonte de alimentação do bebê
Fórmula **de seguimento - apartir 6 meses até 2 anos**, é complementar a alimentação
## Footnote
INEP 2023
