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Cirurgia Geral Flashcards

(44 cards)

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1
Q

Sobre o CA de reto - diferença na abordagem de acordo com a margem anal:

A

Reto alto: só cirurgia + linfadenectomia com retirada de 12 linfonodos

Reto baixo: neoadjuvancia + cirurgia

*se metastase em figado ou pulmao: opera tudo, até a metastase

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Q

Qual a hérnia mais comum na população geral?

A

Hérnia indireta

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3
Q

Qual é a hérnia de Littre

A

Divertículo de Meckel

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4
Q

Hérnia de Richter

A

Borda antimesentérica da alça intestinal
*Mais comum de acontecer no canal FEMORAL

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5
Q

Hérnia de Amiand

A

Apêndice

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6
Q

Hérnia de Spiegel

A

Linha semilunar (lateral ao músculo reto)

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7
Q

Hérnia de Petit

A

Trígono lombar inferior

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8
Q

Colangite esclerosante predispõe qual tipo de CA?

A

Colangiocarcinoma, devido a agressão crônica causada pela estase dos sais biliares na via.

*CE se relaciona com retocolite ulcerativa

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9
Q

Hérnia inguinal DIRETA

A

Relacionada ao enfraquecimento da parede posterior da fáscia transversalis, sendo, portanto, um defeito adquirido. Anuncia-se MEDIALMENTE aos vasos epigástricos inferiores.

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9
Q

Hérnia inguinal INDIRETA

A

Mais comum das hérnias. Sua fisiopatologia está relacionada à persistência do conduto peritônio vaginal, sendo, portanto, um defeito congênito. Anuncia-se LATERALMENTE aos vasos epigástricos inferiores.

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10
Q

Classificação de Hinchey (diverticulite)

A

I: abcesso pericólico (microabscesso)
II: abcesso a distancia localizado (retroperitoneal e pélvico)
III: peritonite difusa purulenta
IV: peritonite difusa fecal

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11
Q

Classificação de Nyhus

A

Tipo I: hérnia indireta, típica da infância, com anel inguinal normal (até 2 cm).

Tipo II: hérnia indireta com anel inguinal interno alargado com parede preservada (para lembrar, tipo 2 dilata mais que 2 cm).

Tipo III: hérnia com defeito na parede posterior
- subtipo A (hernia direta)
- subtipo B (hernia indireta) - alargamento do anel interno e destruição da parede posterior
- subtipo C (hérnia femoral)

Tipo IV: hérnia recidivada
- a: direita
- b: indireta
- c: femoral
- d: mista

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12
Q

Limites do triângulo de Hasselbach (hérnias diretas - enfraquecimento da parede)

A
  • Superolateralmente pelos vasos epigástricos inferiores
  • Medialmente pelo músculos reto abdominal
  • Inferiormente pelo ligamento inguinal
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13
Q

Tipos de Hérnia Hiatal (DRGE)

A

Tipo I: deslizamento > ibp
Tipo II: rolamento
Tipo III: mista (deslizamento e rolamento)
Dx: rx contrastado

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14
Q

O que é Sindrome de Mirizzi?

A

Icterícia + dor em quadrante superior direito do abdome + ultrassom com compressão extrínseca do ducto biliar comum por um único cálculo biliar = síndrome de Mirizzi

*obstrução do ducto hepático comum ou do colédoco (ducto biliar comum)

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15
Q

CA gástrico - qual o subtipo mais comum?

A

Adenocarcinoma

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16
Q

O que é um adenocarcinoma PRECOCE?

A

Invade até a submucosa - melhor prognóstico

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17
Q

Classificação de Bormann - Adenocarcinoma Gastrico

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A

Feito a partir da EDA
Tipo I: protruso
Tipo II: Ulcerativo
Tipo III: Ulcero-infiltrativo
Tipo IV: Infiltrativo difuso

18
Q

Critérios para ressecção endoscópica (mucosectomia) no adenocarcinoma gástrico?

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A

PRECISA SER TUMOR PRECOCE
- Adenocarcinoma bem diferenciado (tipo intestinal)
- Restrito a mucosa (T1a)
- Sem invasão linfatica
- Sem ulceração
- Menor que 2cm

19
Q

Tratamento adenocarcinoma gástrico (sem metástase)

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A

Gastrectomia + Linfadenectomia D2 (15 linfonodos)

  • Gastrectomia TOTAL: corpo/ cardia
  • Gastrectomia SUBTOTAL: antro/ piloro
20
Q

Adenocarcinoma gástrico - subtipos

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A

Intestinal: DIFERENCIADO
- Homens, idosos
- Associado a h. pylori; gastrite atrófica; tabagismo; gastrectomia prévia…

Difuso de Lauren: INDIFERENCIADO
- Anel de sinete
- Pacientes jovens
- Sangue tipo A+

21
Q

Estadiamento adenocarcinoma gástrico

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A

EDA, TC torax, abdome e pelve

22
Q

Fases da Cicatrização? Quais são?

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A

Inflamatória
Proliferativa
Maturação

23
Q

Características da fase inflamatória (cicatrização)

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A
  • Entre 4-6 dia
  • Hemostasia
  • Célula mais presente: neutrófilos (24-48h) e macrófagos (3-5 dia)
24
Características da fase proliferativa (cicatrização)
- Ocorre entre o 7-21 dia - Fibroblastos presentes - Formação de tecido de granulação - Neoangionese - Re-epitelização: queratinócitos
25
Características da fase de maturação (cicatrização)
- 1-2 anos após o ferimento - Síntese - Colágeno III —> I - Aumento de força tensil - Contrações (miofibroblastos e alfa-actina)
26
Trauma intra / extraperitoneal - caracteristicas e manejo (bexiga)
INTRAPERITONEAL - Contusão direta - Bexiga cheia - Raio x: lesão em orelha de cachorro/ chama de vela TTO: laparotomia exploradora + rafia de bexiga EXTRAPERITONEAL - Correlação direta com fratura de pelve - Fragmentos ósseos - Extravasamento de urina para fora do peritoneo - Rx: urina fica toda na bexiga TTO: sonda vesical de demora por 14 dias
27
Quais os limites do triângulo de Callot? (colecistectomia)
Borda inferior do fígado Artéria cistica (ramo da hepática direita) Ducto coledoco
28
Sd Lynch?
Pequeno número de pólipos colorretais e está associada ao desenvolvimento do câncer de endométrio e ovário
29
Class Gustillo - fraturas
30
Classificação de Debakey
- Tipo I: aorta ascendente e descendente; - Tipo II: aorta ascendente; - Tipo III: aorta descendente (IIIa: aorta descendente torácica; IIIb: estende-se para aorta abdominal). *Stanford A: tudo que pega a. ascendente - Debakey I e II *Stanford B: o resto
31
Quando abordar cirurgicamente um aneurisma?
- Paciente sintomático. - Taxa de crescimento ultrapassa 0,5 cm de diâmetro em seis meses. - Aneurisma sacular. - Diâmetro ≥ 5 cm em mulheres ou ≥ 5,5 cm em homens. *Se tiver assintomatico, mas com algum desses parametros --> CIRURGIA ELETIVA
32
Qual o subtipo de melanoma mais agressivo?
--> biopsia excisional - breslow < 1mm = ampliar margem em 1cm - breslow > 1mm = ampliar margem em 2cm *pesquisar linfonodo sentinela se breslow > 0,8 mm Nodular - Mais agressivo. - Crescimento rápido e vertical, com risco maior de metástase. - Apresenta-se como nódulo hiperpigmentado. *Quanto maior o índice de Breslow e a classificação de Clark, pior o prognóstico*
33
Cirurgia bariátrica - indicações?
- IMC > 40 (com ou sem comorbidades) - IMC 35-40 + comorbidades - IMC 30 + DM 2 grave com até 10 anos de evolução - > 18 anos - Refratariedade ao tto clinico após 2 anos de tentativa
34
Tipos de cirurgia bariátrica e indicações
Bypass: misto (restritiva e disabsotiva) - DM tipo 2 - DRGE - Sd metabolica - Super obesos Gastrectomia vertical (Sleeve): puramente restritiva - Extremos de idade - Hernia incisional gigante - Osteoporose - Esteatose pos transplante hepatico - Uso de anticoagulantes *piora DRGE*
35
Classificação de Forrest - úlceras gástricas com sangramento ATIVO
Ia: sangramento em jato Ib: sangramento lento (babação) IIa: vaso visível IIb: coágulo aderido IIc: úlcera com hematina em base III: úlcera com base clara
36
Indicações de colangiografia intraoperatória? (coledocolitíase)
Pancreatite aguda prévia Coledocolítiase prévia Microlitíase (< 3mm) FA ou GGT aumentados Dúvida anatômica Icterícia ou elevação de bilirrubinas
37
Hemorroida interna/ externa
Interna (acima da linha pectinea) - indolor - prolapso - sangramento - prurido *pode doer se tiver trombose Externa (abaixo da linha pectinea) - dolorosa - queimação
38
Fórumula de Curreri - calculo de aporte calorico para grande queimado
kcal necessária = 24 kcal x peso em kg + 40 kcal x SCQ
39
Classificação de Johnson - úcera GASTRICA
I: pequena curvatura (hipo ou normocloridria) II: corpo (hipercloridria) III: pré-pilorica (hipercloridria) IV: cárdia (hipo ou hipercloridria) V: qualquer localização (induzida por AINES)
40
Enxertos - fases de integração?
*ENXERTO: sem vascularização própria* - Embebição: até 48h - Inosculação: 4° a 5° dia - Angiogênese / neovascularização: até 7° dia
41
Tipos de enxerto e diferenças
- Enxerto total: maior espessura, melhor resultado, MENOR RETRAÇÃO SECUNDÁRIA e MAIOR RETRAÇÃO PRIMARIA *Retrai primeiro* - Enxerto parcial: mais áreas doadoras, integração mais fácil, MENOR RETRAÇÃO PRIMÁRIA e MAIOR RETRAÇÃO SECUNDÁRIA *Retrai em segundo*
42
Nódulos hepáticos - benignos
- Hiperplasia nodular focal: cicatriz central / mais comum em mulheres; - Adenoma hepático: gorduroso / opera se for grande demais por risco de romper / potencial maligno / associado ao uso de aco - Hemangioma: nódulo mais comum / ma-formação vascular / enchimento centripeto
43
Diverticulo de Zenker
Pseudo-diverticulo no esofago - Esofagograma com sulfato de bario = diagnostico - Tratamento: ressecção por endoscopia

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