Cirurgia Hepática Flashcards
(45 cards)
Qual o peso de um fígado normal?
1,2 a 1,5kg (1,8 a 3% do peso do adulto e 5% do da criança)
Quais as medidas e topografia do fígado normal?
12 a 15cm no plano coronal e 15 a 20 no transversal
Como se realiza a divisão do fígado?
Anatômica - ligamento falciforme divide em direito e esquerdo
Funcional - tríade ducto biliar, veia porta e artéria hepática
*Veia porta divide em inferior e superior. Veia supra-hepática divide o fígado em 4 partes
Porcentagem de sangue levada ao fígado pela veia porta
75%
Os vasos do fígado serem profundos trazem benefício a qual procedimento?
Biópsia
Explique como é feita a biópsia percutânea e quando deve ser evitada
Agulha de Vim-Silverman ou Menghini.
Se for uma lesão focal, é melhor realizar junto de TC ou US.
Evitar em coagulopatia, cisto hidático (pode disseminar), adenoma, ascite, hepatoma e obstrução biliar (coleperitônio)
A biópsia percutânea pode ser realizada às cegas?
Sim
Como tratar uma lesão superficial?
Colágeno
Como tratar hematomas subcapsulares?
Explorar, pois a cápsula é espessa e pode dissecar toda a superfície do fígado, podendo causar hemorragia.
Como tratar lacerações?
Evitar espaços fechados; ligadura e sutura de vasos sangrantes; manobra de Pringle (15 a 20 minutos); ligadura da artéria hepática (colecistectomia, principalmente nos traumas à direita), shunt, lobectomia, packing
Como se realiza a manobra de Pringle e quais vasos ela atinge?
Clampeamento da tríade portal junto ao hiato de Winslow (omental) para interromper o sangramento da veia porta e artéria hepática. é uma cirurgia para ganhar tempo e pensar em manobra definitiva.
Explique o shunt hepático
Colocar com cateter dentro da veia cava e interromper o fluxo acima e abaixo do fígado. Isso permite que ainda vá sangue para o coração e isola o sangramento das veias hepáticas
Explique o Packing
Encher a cavidade abdominal de compressas e esperar que o paciente fique um pouco mais estável para poder prosseguir. Indicado em pacientes graves como choque, hipotermia, acidose e coagulopatia
Cite e explique as complicações das cirurgias hepáticas
Exsanguinação - lesão vascular retrohepática
Ressangramento - mais em lobectomia
Abscesso subhepático 20% - anastomose colônica
Hemobilia - lesões do parênquima hepático que tem comunicação da artéria hepática com a via biliar
Úlcera péptica sangrante
Qual porcentagem do fígado deve ser remanescente em um a pessoa com esteatose acentuada ou esteatohepatite e em cirrose
30 e 40 respectivamente
Qual a terminologia das ressecções?
Lobectomia esquerda - lobos 2, 3 e 4
Segmentectomia lateral esquerda - 2 e 3
Trisegmentectomia esquerda - 2,3,4,5 e 8, com ou sem o 1
Trissegmentectomia direita - 4, 5, 6, 7 e 8
Lobectomia direita 5,6,7 e 8
Cite alguns princípios da avaliação da função hepática
Cirrose e contraindicação relativa
Albumina > 3g/dl (se não estiver, fazer NPT)
SGOT (AST) < 400 UI/L (biopsiar para ver inflamação ou necrose)
Exames do pós-operatório
Glicemia, proteína, coagulação e função hepática
Quais as possíveis causas de icterícia pós-operatória?
Hemólise (excesso de transfusão), doença residual, sepse, insuficiência hepática, lesão do canal biliar
Quais as possíveis causas de insuficiência hepática no pós-operatório?
Hemorragia, sepse, cirrose, tecnica (ligadura da veia suprahepática), hipotensão prolongada
O que esperar da função hepática no pós-operatório?
Bb sobem de 5 a 6/dl (se continuar isso após duas semanas, indica lesão da via hepática principal)
FA normal (se não estiver, indica lesão ou obstrução da via biliar)
SGOT eleva
LDH eleva
Qual a mortalidade de uma ressecção hepática?
5%
Quais as principais causas de ruptura hepática espontânea?
Eclâmpsia, tumores (hepatoma, hemangioma maior que 10cm), obstrução biliar, febre tifoide, malária, tuberculose, sífilis, poliarterite nodosa, DM, parto difícil
Classifique a conduta de acordo com cada nódulo:
1- <1cm
2- 1 a 2cm
3- Maior que 2cm
1- Acompanhar a cada 3 ou 4 meses e, se estável, acompanhar de 1,5 a 2 anos. Se aumentar de tamanho, toma conduta
2- 2 exames de imagem compatíveis para diagnóstico de hepatocarcinoma. Se os exames forem atípicos, realizar biópsia. Se der diagnóstico, tratar. Se não, repetir a biópsia e fazer segmento com imagem
3- alteração de alfa fetoproteína acima de 200ng já diagnostica
