Cirurgia Infantil

Question 1

Qual a localização mais comum dos defeitos diafragmaticos congênitos?

Answer 1

Posterolateral (hérnia de Bochdaleck)

Question 2

Qual é a faixa etária típica de início dos sint da hérnia diafragmática congênita?

Answer 2

RN < 24h de vida

Question 3

Diagnóstico provável: RN com 8h de vida + desconforto resp + bulhas cardíacas à direita + abdome escavado

Answer 3

Hérnia diafragmática congênita

Question 4

Quais são os exames indicados para avaliação de hérnia diafragmática congênita nos períodos pré e pós-natal?

Answer 4

Pré-Natal: ultrassonografia
Pós-Natal: RX

Question 5

Qual o Tto pós-Natal da hérnia diafragmática congênita?

Answer 5

1. Estabilização hemodinâmica e
2. Cirurgia de redução das vísceras abdominais com fechamento do defeito

Question 6

Diagnóstico provável: RN com desconto respiratório + Murmúrio vesicular abolido à direita

Answer 6

Enfisema lobar congênito

Question 7

Qual o tipo mais comum de atresia de esôfago?

Answer 7

Atresia de esôfago com fístula traqueoesofágica distal (tipo III)

Question 8

Qual a manifestação mais associada com atresia de esôfago?

Answer 8

Defeitos cardíacos

Question 9

Qual o acrônimo que descreve as malformações associadas à atresia de esôfago?

Answer 9

VACTERL: vertebral, anorretal, cardíaca, traqueal, esofágica, renal e limb (membro)

Question 10

Qual a localização mais comum das obstruções duodenais em RN e que tipo de vômito elas causam?

Answer 10

Obstruções distais à ampola de Vater, que geram vômitos biliosos

Question 11

Diagnóstico provável: RN com 10h evolui com vômitos biliosos + distensão epigástrica + sinal de dupla bolha na radiografia de abdome.

Answer 11

Atresia de duodeno

Question 12

Qual o exame inicial na investigação de obstrução intestinal?

Answer 12

Radiografia de abdômen

Question 13

Qual o tratamento cirúrgico da atresia duodenal?

Answer 13

Duodeno-duodeno anastomose em forma de diamante

Question 14

Diagnóstico provável: RN de 21 dias + dor abdominal intensa + vômitos biliosos + mau estado geral + hematoquesia

Answer 14

Volvo de intestino médio

Question 15

Diag provável: RN 48h de vida + distensão abdominal e vômitos biliosos + ausência de eliminação de mecônio + irmão mais velho teve quadro similar qdo RN.

Answer 15

Íleo meconial

Question 16

Qual é a localização mais comum da doença de Hirschsprung?

Answer 16

Retossigmoide (80% dos casos)

Question 17

Qual a fisiopatologia da doença de Hirschsprung?

Answer 17

Falha na migração das cels ganglionares que gera segmento aganglionar distal à falha

Question 18

Diagnóstico provável: RN com 48h de vida + atraso na eliminação de mecônio + distensão abdominal + fezes explosivas após toque retal

Answer 18

Doença de Hirschsprung

Question 19

Qual o padrão ouro para diagnóstico da doença de Hirschsprung?

Answer 19

Biopsia retal de sucção

Question 20

Qual é o achado esperado do enem lá opaco na doença de Hirschsprung?

Answer 20

Dilatação do colo proximal (normal) e estreitamento do distal (doente)

Question 21

Qual o tratamento definitivo para a doença de Hirschsprung?

Answer 21

Ressecção do segmento aganglionar e reconstrução do trânsito intestinal

Question 22

Qual o defeito congênito de parede abdominal mais frequentemente associado a outras malformações?

Answer 22

Onfalocele

Question 23

Qual a diferença entre gastrosquise e onfalocele em relação à localização típica do defeito?

Answer 23

Gastrosquise: paraumbilical à direita
Onfalocele: umbilical

Question 24

Qual a diferença entre gastrosquise e Onfalocele em relação ao revestimento das vísceras?

Answer 24

Gastrosquise: sem revestimento
Onfalocele: revestida por membranas

Question 25

Enterocolite necrosante: quem são mais acometidos?

Answer 25

- Prematuros de baixo peso - 1 e 2 semana de vida, após receber dieta. - Causa + comum sd intestino curto em cças

Question 26

Enterocolite necrosante: Quadro clínico

Answer 26

Letargia/irritabilidade Distensão abdominal Sangue nas fezes Instabilidade térmica (hipotermia ou febre)

Question 27

Enterocolite necrosante: sinais de perfuração e sepse

Answer 27

Instabilidade hemodinâmica Coagulopatia Eritema de parede Massa abdominal palpável

Question 28

Enterocolite necrosante: Diagnóstico e sinal patognomônico

Answer 28

Distensão de alças Pneumatose intestinal (patognomônico) Gás venoso portal Ascite Pneumoperitônio

Question 29

Enterocolite necrosante: 1ª opção terapêutica

Answer 29

Interromper a alimentação + NPH Descompressão gástrica com sonda Reposição hidroeletrolítica ATB de amplo espectro

Question 30

Enterocolite necrosante: Quando tem necessidade de cirurgia?

Answer 30

Piora clínica e sinais de perfuração

Question 31

Estenose hipertrófica de piloto: Fisiopatologia

Answer 31

Hipertrofia idiopática > estenose progressiva da luz > Obstrução mecânica alta > vômito progresso (sem bile) > Desidratação, alcalose metabólica, hipocloridria e hipocalemia

Question 32

Estenose hipertrófica de piloto: Apresentação clínica

Answer 32

2-8 semanas de vida VÔMITO EM JATO E SEM BILE Apetite preservado Alcalose metabólica, hipocloremia e hipocalemia PALPAÇÃO DE TUMORAÇÃO NO PILORO EM FORMA DE AZEITONA > oliva pilorica Ondas de Kussmaul

Question 33

Estenose hipertrófica de piloto: Diagnóstico

Answer 33

Clínico, em dúvida solicitar USG.

Question 34

Estenose hipertrófica de piloto: Tratamento

Answer 34

Compensação clínica Pilorotomia longitudinal a Fredet-Ramstedt

Question 35

Intussuscepção de intestino: o que é?

Answer 35

Ocorre qdo um segmento do intestino penetra no outro. Causa edema, isquemia, necrose e perfuração. Principal local: junção ileocecal.

Question 36

Intussuscepção de intestino: Apresentação clínica

Answer 36

Dor abdominal aguda, em cólica, progressivo e intermitente. Eliminação de muco com sge, GELEIA DE MORANGO Exame físico: massa alongada tubuliforme em hipocôndrio direito e sinal de dance (FIE vazia)

Question 37

Intussuscepção de intestino: sinal na USG

Answer 37

Sinal do alvo Pseudorim

Question 38

Intussuscepção de intestino: Tratamento

Answer 38

Redução hidrostática ou pneumática: escolha. Cirurgia: em peritonite, instabilidade, falha na redução, recorrência múltipla.