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CIRURGIA > Trauma > Flashcards

Trauma Flashcards

(57 cards)

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1
Q

Como é a distribuição das mortes por trauma?

A

Trimodal
1 pico: imediatas: TCE grave, rotura cardíacas, TRM alto.
2 pico: precoces: pnm hipertensivo, lesão vísceras maciças, múltiplas lesões.
3 pico: tardias: embolia, sepse, pnm…

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2
Q

Como é organizado o atendimento do trauma?

A

A: vias aéreas (imob cervical, VA, O2)
B: Respiração (ventilação, pneumotórax, hemotórax)
C: Circulação (hemorragia, acesso venoso, infusão em 39 graus)
D: Neurológico (Glasgow, pupilas)
E: Exposição completa, evitando hipotermia

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3
Q

Tríade letal do trauma

A
  • Hipotermia
  • Acidose
  • Coagulopatias
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4
Q

Qual a mudança principal do PHTLS para o ATLS no suporte ao paciente?

A

No PHTLS primeiro vem a contenção de hemorragias

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5
Q

Quais são as medidas auxiliares que podemos utilizar na avaliação primária ao trauma?

A

ECG, oximetria, capnografia, gasometria, RX tórax e pelve apenas, Fast ou e-fast, LPD, SNG e SVD.

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6
Q

Quais são os requisitos para se iniciar a avaliação secundária?

A

Terminar a primária e o paciente estiver estável, com sinais constantes de melhora.

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7
Q

Como se dá a avaliação secundária do trauma?

A

De forma AMPLA
A: alergias
M: Medicamentos
P: Passado médico, prenhez
L: líquidos/ alimentação ingerida
A: Ambiente, eventos, mecanismo do trauma

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8
Q

Medidas auxiliares que podemos utilizar na avaliação secundária do trauma

A

RX membros, RX coluna, exames contrastados, TC, EDA, sondas (primária ou secundária)

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9
Q

Quais são as lesões com risco de morte imediata?

A

Na primária: Obstrução VA, pneum hipertensivo, pneum aberto, hemotorax aberto, tamponamento cardíaco, lesão de árvore.

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10
Q

Trauma: Quais são as lesões com risco potencial de morte?

A

Pneumo simples, hemotorax, tórax instável, contusão pulmonar, trauma cardíaco contuso, rotura aortica, lesão diafragmatica, lesões esofágica.

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11
Q

Quais os passos da etapa A no trauma?

A
  • Estabilização cervical
  • Patência de VA
  • Ofertar O2 sob máscara não reinalante com alto fluxo (10-15L/min)
  • Avaliar necessidade de VA definitiva
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12
Q

Trauma: Causas do impedimento de fluxo de ar aos pulmões

A
  • Queda de base de língua
  • Corpos estranhos (dente)
  • Sangue
  • Secreção
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13
Q

Indicações de via aérea definitiva

A
  • Apneia
  • Oxigenação inadequada
  • Glasgow <8
  • Convulsões reentrantes
  • Hematoma cervical expansivo
  • Sangramento profuso de Via aérea
  • Trauma maxilofacial extenso
  • Lesão térmica de laringe
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14
Q

Quais os tipos de VA definitivas

A
  • Não cirúrgica: IOT e Intubação nasotraqueal
  • Cirúrgica: Cricotireoidostomia e traqueostomia
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15
Q

Contraindicações de intubação nasotraqueal?

A
  • Apneia
  • Fratura de base de crânio
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16
Q

Sinais de fratura de base de crânio

A
  • Sinal de Guaxinim
  • Equimose retroauricular (sinal de Battle)
  • Líquido pelo nariz
  • Líquido pela orelha
  • hemorragia de tímpano

Fazer o teste com o papel no liquor - sinal do duplo halo

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17
Q

Etapas da Intubação em sequência rápida

A

Pré oxigenação
Etomidato
Manobra de Sellick
Succinilcolina

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18
Q

Indicações de via aérea cirúrgica

A
  • Hemorragia facial profusa
  • Trauma maxilofacial extenso
  • Edema de glote
  • Distorção da anatomia cervical
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19
Q

Contra indicações de cricotireoidostomia

A
  • Fratura de laringe
  • Idade inferior a 12a
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20
Q

A traqueostomia no trauma está indicada apenas quando há contra-indicações da crico. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro, em fratura de laringe e idade inferior a 12a. Porque tem que estender o pescoço.

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21
Q

Tamanho da cânula dê traqueostomia ou TOT para crico?

A

Tubo ou cânula de 5-7

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22
Q

Quais as vias aéreas alternativas?

A
  • Máscara laringea
  • Tubo laríngeo
  • Tubo esofágico multilumen
  • Cricotireoidosmia por punção
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23
Q

Sinais radiológicos de laceração aórtica.

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A
  • Alargamento de mediastino
  • Obliteração de botão aortico
  • Desvio de traqueia para a direita
  • Presença de derrame extrapleural ou hemotorax à esquerda
  • Presença de fratura de primeiro ou segundo arcos costais ou escápula.
24
Q

Classifique o TCE de acordo com a gravidade.

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A

De acordo com a ECG:
TCE leve: 13, 14 e 15
TCE moderado 9-12
TCE grave 8 ou menos

25
ECG, classifique a abertura ocular.
4 - Espontânea 3 - Estímulo verbal 2 - Estímulo doloroso 1 - Ausente
26
ECG, fale sobre a resposta verbal
5 - Orientado 4 - Confuso 3 - Palavras inapropriadas 2 - Sons incompreensíveis 1 - Ausente
27
ECG, fale sobre a resposta motora
6 - Obedece comandos 5 - Localiza dor 4 - Retirada inespecífica 3 - Flexão anormal 2 - Extensão anormal 1 - Nenhuma
28
Quais os dois grandes grupos de causas de TCE leve?
- Concussão: disfunção cerebral aguda, diag clínico. - Contusão: Lesão cerebral estrutural, diag imagem.
29
Quais os sintomas de Concussão?
Confusão mental, amnésia lacunar, cefaleia, RNC, tontura, desequilíbrio…
30
O que é concussão?
Disfunção cerebral aguda causada pelo TCE
31
Quando fazer imagem no TCE?
TCE grave e moderado: sempre Leve: ECG < 15 após 2h suspeita de fratura aberta de crânio sinais de fratura de base crânio pelo menos 2 vômitos Maior 65 anos Amnésia mais de 30min Mecanismo de alto impacto Anticoagulante Déficit neurológico Crise epiléptica
32
Características do hematoma Epidural
Lesão da artéria meningea média, sangue entre a dura-máter e o osso, demora para evoluir aos sintomas( tem o intervalo lúcido), tem aspecto biconvexo. Mais comum em temporal.
33
Características do hematoma subdural
Lesões de veias corticais, aspecto em lua crescente, sangue entre camadas da dura, sem intervalo lúcido, mais comum em idoso, pode ser crônico.
34
Trauma: elementos precoces do choque (três)
- Taquicardia - Palidez cutânea - Rudução da pressão de pulso (PAS-PAD) aumenta a diastólica e diminui a sistólica
35
Trauma: elementos tardios do choque
- Hipotensão - RNC
36
Como é a reposição volêmica inicial no choque hemorrágico?
Adultos: 1000ml de cristalóide Criança abaixo 40kg: 20ml/kg/peso
37
Em quais pacientes de choque temos que fazer reposição de sangue?
- Hemorragia classe III e IV - Respondedores transitórios a reposição volemica - Não repondedores a reposição volêmica
38
O que é a hipotensão permissiva no choque?
É manter a pressão sistólica em 70mmHg para conter sangramento, melhora o prognóstico, contraindicada em TCE.
39
Temperatura de transfusão de sangue no TCE?
39 graus
40
Critérios para ácido tranexâmico no choque hemorrágico.
Crash II: reduz mortalidade Até 3h após o trauma FC > 110 PAS < 90 1g IV em bolus, em 10 minutos 1g IV nas próximas 8h, iniciar logo após a primeira dose
41
O que é a síndrome de Cushing?
Hipertensão Bradicardia Alterações no ritmo respiratório
42
Quais os sinais de descompensação da HIC?
Síndrome de Cushing Herniação cerebral Postura motora anormal
43
Quais os sinais clássicos da herniação cerebral?
RNC súbito Anisiocoria Déficit motor
44
Quando se tem anisiocoria, qual o lado da herniação que temos midríase (dilatação)?
O lado da lesão E hemiplegia contra-lateral
45
Qual a conduta no paciente com descompensação da HIC que está sem cateter?
1 linha. Solução hipertônica 2 linha. Hiperventilação transitória Manitol é tão eficaz qto a salina, só não pode usar em pcte chocado e nem em hipotensão pq ele é hipotensor.
46
Qual a conduta no paciente com descompensação da IH com cateter?
Drenar o LCR Se não resolver ou resolver e depois voltar, faz as medidas de sem cateter. Não melhorou? Faz: Coma Barbitúrico Craniectomia Hipotermia terapêutica
47
Órgãos mais acometidos em trauma abdominal fechado
Baço 40-55% Fígado 35-45% Intestino delgado 5-10%
48
Indicações de laparotomia imediata no trauma abdominal fechado
- Trauma abdominal com dor e irritação peritoneal - Instável com FAST ou LPD positivos - Pneumoperitônio, retropneumoperitonio - Evidências de ruptura diafragmatica - Sgto gastrointestinal persistente e significativo ou retal - TC de abdome monstrando lesão de trato gastrointestinal, vesical intraperitoneal, lesão de pedículo renal ou parenquimatosa grave.
49
Quais as estruturas que o FAST avalia?
Saco pericárdio Espaço hepatorrenal Espaço esplenorrenal Pelve ou saco de Douglas E-FASF: 5 e 6 torácica (FAST extendido)
50
Contraindicação absoluta do FAST
Necessidade imediata de cirurgia. Ex: presença de peritonite.
51
Como é a avaliação do LPD?
Aspiração de pelo menos 10ml de sg ou conteúdo gastrointestinal Hemácias: >100.000 Leuco: > 500 Amilase: > 17,5UI/L ou 175UI/dL Conteúdo gastrointestinal, bile, fibras alimentares
52
Indicações de laparotomia imediata em trauma abdominal aberto
Ferimento por arma de fogo na região abdominal anterior Instabilidade hemodinâmica Evisceração Irritação peritoneal Sangramento gastrointestinal ou geniturinário
53
Qual a tríade letal?
Acidose metabólica Hipotermia Coagulopatia
54
Qual o órgão mais acometido no trauma abdominal fechado?
O baço
55
Quais os sinais de acometimento do baço do trauma abdominal fechado?
- Dor QSE, fratura de arcos costais inferiores à esquerda - Sinal de KEHR - dor em ombro, por irritação de peritônio
56
Qual a clínica do trauma hepático?
Órgão mais acometido em trauma penetrante por arma branca, segundo no contuso. - Dor em QSD, fraturas de arcos inferiores à direita
57
Por que o diagnóstico de lesão de víscera oca costuma ser difícil?
- Porque geralmente não sangra muito - O FAST tem baixa sensibilidade (O LPD é altamente sensível)

CIRURGIA (2 decks)

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