Cirurgia Multimída Flashcards
(207 cards)
1
Q
Num contexto de apendicite aguda, quais são os diagnósticos diferenciais?
A
GECA
Diverticulite
Nefrolitíase
Apendangite
ITU
Pielonefrite
DII
2
Q
Quais são as vantagens e desvantagens do USG Abdome
A
Vantagem: simples, barato, rápido, eficaz, não invasivo, não agressivo
Desvantagem: ruim para pacientes obesos, operador dependente, menor sensibilidade e especificidade, falso negativo, artefatos
3
Q
Prescreva um paciente com apendicite que vai ser operado
A
Jejum
Hidratação endovenosa
Antibioticoterapia
Analgesia
Sintomáticos
4
Q
Conduta diante de uma apendicite complicada?
A
Laparotomia ou Laparoscopia
5
Q
A
1 - Vesícula biliar
2 - Ducto cístico
3 - Artéria cística
4 - Linfonodo de Maskani
5 - Sulco de Rouviere
6 - Colédoco
6
Q
Diagnósticos diferenciais de colecistite aguda?
A
Colelitíase
Cólica biliar
GECA
ITU
Apendicite
7
Q
Como realizar a cirurgia de colecistectomia - visualização de segurança
A
Dissecção do trígono hepatocístico
Dissecção do 1/3 inferior do platô cístico
Visualização de apenas duas estruturas em direção ao infundíbulo da vesícula
8
Q
A
1 - colédoco
2 - ducto cístico
3 - hepático comum
4 - hepático direito
5 - hepático esquerdo
6 - duodeno
9
Q
A
Sinal de Cullen
Sinal de Grey-Turner
10
Q
A
Gás na TC
11
Q
A
Divertículos no cólon
Espessamento de cólon e planos
Edema
Borramento de gordura
12
Q
A
Fístula colo vesical
13
Q
A
Volvo de sigmoide
- Sinal de grão de café
- Distensão de cólon
- Haustrações
14
Q
A
Empilhamento de moedas
Distensão central
Distensão de delgado
Obstrução intestinal
15
Q
Paciente estável com volvo de sigmoide - conduta
A
Colonoscopia descompressiva e passagem de sonda retal
16
Q
A
Pneumoperitônio
17
Q
Conduta na úlcera perfurada?
A
Ulcerorrafia
Patch de Graham
Não realizar biópsia
Não realizar gastrectomia (apenas se úlcera muuuuuito grande)
18
Q
A
Nódulo hepático + líquido livre intra-abdominal
19
Q
A
Obstrução da artéria mesentérica
20
Q
A
1 - hernia inguinal direta
2 - hernia inguinal indireta
3 - hernia femoral
Amarelo - Ligamento inguinal
Verde - ligamento de cooper
Vermelho - ducto deferente
Roxo - vasos espermáticos
21
Q
Como medir pressão intra-abdominal?
A
Medida da pressão intra-abdominal (PIA) por meio de um cateter através da sonda vesical
22
Q
O que chama atenção
Conduta
A
Evisceração
Laparotomia / se instável Laparotomia
23
Q
Qual é o maior problema de uma facada na transição toraco-abdominal
A
Lesão de diafragma despercebida
24
Q
A
Derrame pericárdico
25
Como tratar uma lesão por arma branca de diafragma (se perfurou como eu rafio)?
Rafia com fio inabsorvível de longa duração em U ou X
26
Diagnóstico do rx de tórax
Derrame pleural, num contexto de trauma = hemotórax
Rx de pelve normal
27
Hematoma hepático
Hematoma de retroperitônio
28
No tratamento não operatório em um contexto de trauma é preciso que esse hospital tenha quais recursos? (5)
Centro de referência
UTI
Cirurgião 24 horas
TC
Banco de sangue
Laboratório e radiologia
Centro cirúrgico 24 horas
Ausência de indicações cirúrgicas
29
Quando eu posso retirar o dreno de tórax do paciente?
Melhora clínica
Melhora radiológica
Melhora do débito (saindo pouco)
30
Quando eu considero falha do tratamento não operatório?
Instabilidade
Pneumoperitônio
Peritonite
Hematoma em expansão
Hb caindo todos os dias
31
Conduta na sala de emergência?
Conduta no centro cirúrgico?
SE: limpeza, curativo limpo e compressivo e proteção
Centro cirúrgico: revisar hemostasia, lavagem copiosa, fechamento em segunda intenção / curativo à vácuo.
Guardar pele para enxerto.
32
Paciente previamente esplenectomizado num contexto de trauma grave.
Iniciou com febre, rebaixamento do nível de consciência...
Fístula pancreática
Chama a radio-intervenção --> põe um dreno --> segue o jogo
33
O que é pneumotórax aberto?
Ferimento aberto na parede torácica, comunicando a pleura com o meio externo, com um diâmetro maior que pelo menos 2/3 da traquéia.
34
Como fazer a incisão da toracotomia?
Toracotomia anterolateral esquerda e direita
35
ECMO
36
Durante o uso da ECMO o paciente precisa ficar intubado ou em VM?
Não.
Tem a paciente do ICFUC que fazia bike e ECMO
37
Medicina de Catástrofe
Triagem em ordem dos pacientes... como fazer?
Ordem por ABCDE (seguindo o raciocínio e ordem conforme o ABCDE)
38
Como imobilizar uma fratura?
Alinhar e tracionar
39
No intraoperatório de um bilioma (complicação pós colecistectomia)
encontrei a cavidade recheada de bile infectada.
O que fazer?
Limpeza, aspiração e lavagem de toda a bile e cavidade contaminada.
Desbloquear a loja hepática e procurar no leito hepático por vazamentos, coleções e sangramentos
Aspirar
Hemostasiar
Clipar e fechar fístulas
Drenar a cavidade abdominal
40
Apendicite
41
Trombose de porta
42
Trombose de porta... obrigatoriamente devo
excluir possibilidade de neoplasia
43
Conduta inicial na HDA (hemorragia digestiva alta)
Internação em sala de emergência
Avaliação de via aérea
Acesso e reposição volume
Reserva de sangue
Omeprazol
Estabilizou = EDA
44
Varizes isoladas de fundo gástrico significam
hipertensão portal segmentar = trombose de veia esplênica
= cianoacrilato
45
hipertensão portal segmentar = trombose de veia esplênica
tratamento definitivo
esplenectomia
46
Como fazer esplenectomia
Laparotomia mediana ou incisão em HCE em DLE.
Abertura dos planos.
Ligadura perdida da artéria esplênica.
Ligadura da veia esplênica.
Dissecção dos ligamentos.
Retirada da peça.
47
Brida.
Necessário realizar enterectomia pois tem sinais de necrose.
48
Alta suspeição de DRGE com anamnese normal e EDA normal.
Solicitar o que?
49
Sobre a pH-metria de 24h.
Resuma
Bastante alterada. Com diagnóstico de DRGE.
50
Tabagista
Perda de peso
Disfagia
O que é isso?
Carcinoma Espinocelular
51
Tamanho do esôfago, revisão
52
Úlcera em uma hérnia hiatal associada a hemorragia digestiva.
Nome
Úlcera de Cameron
53
Descreva acalasia...
54
Qual é o preparo pré EDA em um paciente com acalasia?
55
Esôfago tortuoso
Na região do IODO totalmente corado.
56
Esôfago com calibre aumentado
Horizontalização do eixo distal
REZENDE IV = DOLICOMEGAESÔFAGO
57
Conduta mais acertada para um paciente com DOLICOMEGA-ESÔFAGO (Rezende IV).
Esofagectomia
58
Pós esofagectomia
Hernia hiatal aguda do cólon transverso
= LAPAROSCOPIA e redução do cólon
59
Masculino
58 anos
Dor epigástrica iniciada há dois meses + perda ponderal 5% do peso
Classificação de bormann
60
Operou um AdenoCa de pequena curvatura gástrica.
(Gastrectomia total)
Qual a suspeita?
Como confirmar?
A anastomose esôfago-jejunal é a de maior risco.
61
Quando eu tenho deiscência de coto duodenal eu espero uma drenagem do que?
Biliosa
62
Fístula de anastomose esôfago-jejunal em um paciente estável hemodinamicamente e bom estado geral...
Qual a conduta?
63
Hiperaldo
Microadenoma de hipófise
DRGE...
Qual é o diagnóstico histopatológico?
Como prosseguir com investigação?
Tumor neuroendócrino
Dosagem de gastrinemia de jejum
64
banda gástrica ajustável
65
Como definir que uma cirurgia de by pass y de roux foi bem sucedida?
66
Reganho de peso no by pass
67
Pós by pass
trajeto fistuloso
68
Pós bypass
contraste entrando para o estômago excluso
fístula gastro-gástrica
69
contraste entrando para o estômago excluso
fístula gastro-gástrica
Como tratar?
Ressecção / Ligadura do trajeto fistuloso
70
Qual é a suspeita clínica?
Quais exames?
71
Pós by-pass com anel
Deslizamento do anel de silicone
72
Qual cirurgia
Gastrectomia vertical
(Sleeve)
73
Após gastrectomia vertical
Estreitamento da incisura angular evoluindo com DRGE
74
Pós gastrectomia vertical
Estreitamento na incisura angular
- Estômago em ampulheta.
75
Estreitamento na incisura angular
- Estômago em ampulheta.
Como operar para melhorar o paciente?
76
Lesão no lobo direito do fígado
Alta
Heterogênea
Hipervascular
Iso densa na fase venosa
Em mulher jovem... o que é ?
Pensar em Adenoma hepático ou Hiperplasia nodular focal
77
Paciente feminina, 32 anos, achou um nódulo hepático.
Tinha uma FA um pouco aumentada.
Descreva a lesão:
Lesão no lobo direito
Alta
Heterogênea
Hipervascular
Iso densa na fase venosa
78
Qual exame complementar quando estou em dúvida entre adenoma hepático ou hiperplasia nodular focal? ?
79
Mulher jovem com nódulo hepático
O que é?
Porque?
O que fazer?
Adenoma hepático
- Hipersinal anelar em T2 com saturação de gordura: sinal do Atol
- Sem retenção de contraste na fase hepatobiliar
--> Suspender ACO e repetir exame de controle
80
O que é isso?
Como prosseguir com as lesões?
RN magnética com contraste hepatoespecífico (ácido gadoxético)
81
O que é isso
Cinta pélvica
- Para fazer fechamento da pelve
- O problema é que é difícil avaliar períneo e abdome
82
Uretrocistografia retrógrada
- Lesão de bexiga extraperitoneal
--> Realizar SVD
--> Compressa na barriga
83
Hérnia gigante
--> Catéter de tenckoff acima do fígado para injeção de ar
84
Diagnóstica: hematoma de parede abdominal
Conduta: Observação e controle
c) massa palpável que não desaparece à manobra de valsalva ou ao se levantar
85
A: Estômago e esôfago no mediastino
Consolidação e broncograma no pulmão direito, SNG no tórax
B: hérnia hiato complexa (tipo III)
86
a) muito enfisema de subcutâneo
B) TC de pescoço, tórax e avaliar broncoscopia
C) lesão de traquéia, lesão de via aérea, bronquio fonto, lesão pleuropulmonar
87
Camada lesiondada: serosa do cólon
Como não vejo luz, nem perfuração --> ponto em x ou u, sem tensão, PDS, prolene, agulha não cortante
88
Evisceração
Tem que operar
Poê compressa úmida / saco plástico
Opera ampliando incisão e depois coloca tela
89
FAST
1: janela hepatorrenal
2: pélvica: positiva
3: pericárdica: positiva
Conduta: toracotomia antero-lateral + laparo
90
HSA
Hematoma
Fratura de crânio
Cirurgia
91
sim
sim
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
Manobra de Pringle
Veia porta, artéria hepática e ducto biliar comum
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
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115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
Onfalocele
133
134
Colostograma distal
135
Fístula retro-uretral bulbar
(anomalia anorretal)
fístula mais comum
136
Cisto broncogênico
137
Mal formação adenomatóide cística
CPAM
138
Cisto de colédoco
139
Classificação de Todani
Todani I
140
Anorretoplastia sagital posterior (Pena)
141
Anomalias anorretais
142
Videotoracostopia
Passa acima da fístula traqueo-esofágica
--> Anastomose de esôfago para tratamento de atresia de esôfago
143
Veia ázigos
144
Teratoma sacrococcígeo
145
alfa-feto proteína
146
Tumor de Willms
Sinal da garra
147
Pulmão
148
Sinal da dupla bolha
149
Atresia de duodeno
150
Drenagem peritoneal à beira leito
151
Enterocolite necrotizante
152
Colocação de silo
153
Gastrosquise
154
Enfisema lobar congênito, na verdade ele tem uma hiperinsuflação de um lobo e empurra o mediastino
155
Sequestro pulmonar - um parênquima não aerado conectado a um vaso anômalo
156
Transiluminação
157
Hidrocele não comunicante
158
Redução cirúrgica de intussuscepção intestinal
159
Redução hidrostática que falhou
160
Queloide
161
Na mandíbula
- Parasínfise e corpo à direita
162
Presença de tecido subcutâneo
- Grau III
163
a - TRAGUS
b - HÉLICE
164
Polidactilia ulnar direita
165
Retalho bilobado
166
Retalho romboide / limberg
167
Retalho em avanço - VY
168
Lefort II
169
Sinal de linguini
170
Rotura de implante mamário intracapsular
171
Grau III
172
Músculo elevador da pálpebra esquerda
173
45o --> aumento de 50 %
90o --> aumento 120%
174
A- ramo temporal
B - ramo zigomático
175
C - bucal
D - mandibular
E - cervical
176
A) BIA ALCL (anaplasia com linfoma)
B) Punção guiada por imagem e encaminhar para imuno-histoquímica CD30
177
Contratura capsular
178
Fissura transforame esquerda
179
Curativo à vácuo (terapia negativa de pressão)
CI: tecido necrótico, vasos, nervos, neoplasia
180
Classificação de SHEA - lesão por pressão
181
Hipocalcemia
Hipomagnesemia
182
183
Conduta conservadora
184
2o grau
- Epiderme
- Camada papilar
185
Expansor de subcutâneo
- Após duas semanas = infusão de SF
- Diminui quantidade de cicatriz
186
Retalho grande dorsal
- Artéria toracodorsal
187
ATB
188
USG de mama
189
Drenagem cirúrgica
Lavagem da loja
ATB
190
Retalho de grande dorsal
191
Lifting facial
- paralisia do lábio e nem sorri corretamente
--> Pode ter lesão do nervo facial (ramo mandibular)
192
Ectrópio
Lagoftalmo
Esclero show
193
1 - espessura total
2 - espessura parcial
Maior contratura secundária --> enxerto parcial
194
Enxerto total
195
Exerese com margem de 5mm + reconstrução com retalho.
196
Oblíquo superior (IV)
Reto lateral (VI par)
197
Ressecção e fechamento primário
198
Doenças sistêmicas que impedem anestesia geral
Comorbidades psiquiátricas
IMC > 35
Discurso delusional
199
Dermolipectomia higiênica
200
Lipoaspiração
- Complicações: TEP, embolia gordurosa, perfuração abdominal, hemorragia, hematoma, seroma.
201
Craniossinostose
202
203
204
Como classificar a hérnia da imagem?
Conteúdo gástrico dentro do mediastino.
Mista (III)
205
Explique o motivo da úlcera de Cameron
Um achado laboratorial que acompanha a maioria das úlceras...
206
História sugestiva de HDA
O que você ve?
À esquerda fundo gástrico
Úlcera recoberta por fibrina
Hérnia hiatal
207
Como fazer o estadiamento do CEC de esôfago?
