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técnica operatória > cirurgia torácica > Flashcards

cirurgia torácica Flashcards

(55 cards)

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1
Q

a que lei os movimentos respiratórios respeitam

A

lei de boyle-mariotte

pressão e volume são inversamente proporcionais

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2
Q

músculos da respiração

A

inspiratórios:
- intercostais externos (elevam costelas, aumentam a largura do tórax)
- diafragma (eleva as últimas costelas, desce a cúpula diafragmática)

expiração:
- intercostais internos
- reto abdominal
- oblíquo interno e externo
- transverso

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3
Q

músculos acessórios da inpiração

A
  • m. esternocleidomastoideo
  • m. escalenos
  • m. serráteis anterior e posterior superior
  • m. peitoral maior e menor
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4
Q

vascularização da caixa torácica

A

arterial:
- a. intercostais posteriores + a. torácicas internas

venosa:
- 11 pares v. inercostais
- 1 par de v. subcostais

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5
Q

características do espaço intercostal

A
  • formado por 3 camadas de m. com fibras em diferentes sentidos
  • cada espaço é relacionado à sua costela superior
  • as estruturas nervosas e vasculares estão no bordo inferior da costela
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6
Q

local para punção de espaço intercostal

A

acima da borda superior da costela inferior

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7
Q

o que é toracotomia

A

abertura da parede torácica (causando perda da pressão negativa intratorácica) para abordagem desta, do coração, do pulmão, da traqueia, dos brônquios, da pleura, do mediastino, do pericárdio, do esôfago, do diafragma e do abdome
superior ou dos grandes vasos.

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8
Q

finalidades da toracotomia

A
  • diagnóstico de patologias
  • correção de lesões
  • correção de erros anatômicos
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9
Q

vias de acesso para a toracotomia

A
  • simples: unilaterais/hemitoráxicas, medianas (esterno), bilateral (abaixo das pregas mamárias)
  • combinadas
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10
Q

que incisões podem ser feitas na toracotomia simples unilateral/hemitoráxica

A
  • anterior
  • anterolateral
  • axilar
  • posterolateral
  • posteroanterior
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11
Q

técnica cirúrgica para toracotomia

A
  • pcte em decúbito lateral com o braço ipsilateral posicionado posicionado anterior, perna flexionada
  • antissepsia e campos estéreis
  • incisão curvilínea
  • dissecção da fáscia subcutânea e divisão dos músculos: peitoral maior, serrátil, latíssimo do dorso, trapézio e rombóide
  • inserção de dreno por contrainicisão
  • aproximação das costelas com fio absorvível e a reaproximação da musculatura
  • fáscia e pele são suturados com inabsorvível
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12
Q

por que se evita toracotomias exploratórias

A

em razão dos riscos da exposição desnecessária da região,

nesse caso são preferidos acessos como minitoracotomias, realização de biópsia e exames complementares

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13
Q

por que em pcte > 50 anos considera-se ressecção costal

A

pois há endurecimento das cartilagens

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14
Q

posição mais usada para toracotomia

A

decúbito lateral

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15
Q

fatores considerados na escolha da posição do pcte

A
  • topografia
  • natureza da lesão
  • estado e idade
  • risco cardiorespiratório
  • presença de secreção
  • risco de hemoptise
  • anestesia
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16
Q

vantagem do decúbito dorsal

A

ideal para a anestesia, indicado para pacientes com dificuldades cardiorrespiratórias e em choque, pois não provoca desequilíbrios circulatórios.
Permite abertura e fechamento rápidos da cavidade, com o mínimo de sangramentos.

contudo é limitado para acesso ao pulmão e ao mediastino superior

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17
Q

vantagens do decúbito lateral

A

ampla visualização da cavidade pleural e do hilo pulmonar, mediastinos anterior e posterior, hemitórax e diafragma,

mas a referida posição aumenta o risco de coleção sanguínea ou purulenta no pulmão contralateral pela presença de secreção brônquica

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18
Q

vantagens do decúbito oblíquio

A

fácil exposição ao coração e ao abdome superior, mas pouco
acesso endotorácico.

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19
Q

vantagens do decúbito ventral/ prona

A

suspensão do tórax associado ao abaixamento da cabeça com leve
inclinação lateral, facilita a drenagem de secreções para a traqueia, em que pode ser realizada a aspiração. Além da ausência de eixo gravitacional pelo mediastino, a posição facilita a ventilação pulmonar,

contudo não é ideal para o anestesista nem para o cirurgião, por expor mal o pericárdio e a face anterior do hilo pulmonar

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20
Q

complicações da cirurgia torácia

A
  • neuralgia pós-operatória (+ comum)
  • infecções, empiemas (raro)
  • seromas
  • lesões nas costelas
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21
Q

em que casos de toracotomia os seromas são mais comuns? como previnir?

A

em procedimentos que afastam a musculatura

prevenção se dá pela eliminação de espaços mortos

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22
Q

definição de toracocentese

A

qualquer punção realizada no tórax, mas geralmente se refere à punção da cavidade pleural, seja com objetivo diagnóstico, seja terapêutico.

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23
Q

indicações de toracocentese

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A
  • terapêutica: para diagnóstico
  • tto: esvaziamento pleural e coleções loculadas
24
Q

contraindicação de toracocentese

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A
  • lesões extensas de pele (herpes-zóster, radioterapia,
    piodermites),
  • risco de pneumotórax em pacientes que já se apresentam em situação de ventilação mecânica
  • risco de hemorragia em pacientes com alteração de coagulação
25
para que serve o RX e US em caso de toracocentese
para decidir local exato da punção
26
achados que facilitam a escolha do local da punção
- abaulamentos - redução do FTV - maciez à percussão - diminuição da expansibilidade
27
como é feita a toracocentese em caso de derrames encistados/ lobulados
guiada com US
28
técnica cirúrgica da toracocentese
- posicionar o pacte - antissepsia e assepsia e anestesia - punção abaixo do â da escápula (7 EI) - quando haver a presença de líquido na seringa, retirá-la e introduzir o jelco (cateter) conectado à seringa de 20ml - aspiração de 20-60ml - pedir para o pacte prender a respiração para retirar a seringa e o mandril, mantendo o orifício do jelco coberto - Conecta-se o equipo do soro já com a outra extremidade conectada ao tubo comum ou ao vácuo. Abertura da válvula e permissão de drenagem em velocidade lenta para evitar edema. Não se recomenda retirar volumes maiores que 1.500 mL; - Retira-se o Jelco® e faz-se curativo compressivo no orifício
29
por que ocorrem exsudatos e transudatos
- Transudatos: aumento de pressão hidrostática e estão relacionados com doenças como insuficiência cardíaca congestiva - exsudatos: aumento de permeabilidade capilar ou reduzida absorção ambos podem ter etiologia infecciosa, neoplásica, infarto pulmonar e doenças pleurais
30
Relação entre proteína do líquido pleural e sérica em exsudatos e transudatos
transu: < ou = 5,0 exsu: > 0,5
31
Relação entre LDH do líquido pleural e sérica em transudato e exsudato
transu: < ou = 0,6 exsu: >0,6
32
LDH no líquido pleural > 2/3 do limite superior no soro em transudato e exsudato
transu: nao exsu: sim
33
complicações da toracocentese
lesões iatrogênicas: - pneumotáorax - hemotórax - lesão de órgãos abdominais - lesão de feixes neurovasculares - edema agudo de pulmão
34
agulhas mais usadas para biópsia pleural
- vim silveramn - cope - abrams
35
indicação de biópsia pleural
- derrame pleural exsudativo - tuberculose pleural - mesoelioma e outros tumores
36
contraindicação de biópsia pleural
coagulação alterada
37
complicação da biopsia pleural
abcesso em tec moles em caso de empiema
38
técnica da biópsia pleural
- assepsia antissepsia anestesia - pequena incisão - inserção de cânula com agulha até aspiração de líquido - retirar a agulha, colocar trocarte e avança-lo na cavidade até passar a pleura parietal - a agulha do trocarte deve ser torcida e avançar novamente para fazer um corte, retirando 2mm de pleura parietal
39
complicações da biópsia pleural
- penumotórax - hemotorax - lesões de órgãos abdominais superiores
40
técnicas para biópsia pulmonar
- biópsia transtorácica percutânea - biópsia transbrônquica
41
recomendação de biópsia transtorácica
- avaliar nódulos ou massas pulmonares - massas mediastinais - abordagem adicional para diagnóstico de massas hilares não diagnosticada pós-broncoscopia - diagnóstico de doenças infecciosas com nódulos de consilidação
42
recomendação de biópsia transbrônquica
- investigar distúrbios pulmonares - diagnóstico de lesões centrolobulares ( sarcoidose, DPI) - penuonite de hipersenssibilidade - pneumonia eosinofílica - tuberculose
43
contraindicações de biópsia transtorácica percutânea de pulmão
- pneumectomia, mas se a lesão estiver na base, pode se considerar - ventilação mecânica - lesão vascular ou malformação arteriovenosa - doença enfisematosa grave - hipertensão pulmonar
44
contraindicação para videotoracoscopia
- mau estado geral - coagulopatias - IAM - intolerantes à ventilação pulmonar unilateral
45
contraindicações para biópsia pulmonar broncoscopica flexível
- falta de consentimento informado - diástese hemorrágica grave - hipoxemia grave - uremia - hipertensão pulmonar
46
tecnica cirurgica da biopsia percutanea
- guiada por TC - sedação moderada - confirmação da posição por imagens - aspiração com agulha fina ou à biópsia central
47
tec cirug de biópsia transbronquica
- anestesia local - broncoscópio pelam via nasal - inspeção de segmentos pulmonares bilateralmente - identifica-se a área da biópsia e o broncoscópio é direcionado para o bronquio segmentar - uma pinça é inserida pelo broncoscópio - amostra retirada e enviada pela histopatologia
48
complicações da biópsia transbrônquica
- reação à anestesia - trauma pelo broncoscópio - laringoespasmo - broncoespasmo - hipoventilação - penumotóarax - hemorragia
49
complicações da videotoracoscopia
dor pósoperatória, extravasamento de ar, hipoxemia, atelectasia, sangramento infecção da ferida
50
complicações da biópsia pulmonar por agulha transtorácica
hemoptise maciça, hemorragia pulmonar, embolia pulmonar venosa, hemotórax, pneumotórax, tamponamento cardíaco
51
definição de drenagem torácica
procedimento cirúrgico que tem como objetivo reestabelecer a pressão negativa da pleura e om espaço virtual a fim de possibilitar a expansão pulmonar
52
indicações para drenagem torácica
- penumotórax - derrames - empiemas parapenumônicos complicados - hemotórax - pleurodese
53
contraindicações da drenagem torácica
- coagulopatia não corrigida - acesso instrumental sem orientação por imagem - pacte com adereências pleuropulmonares - infecção
54
tecnica cirug drenagem torácica
- pcte decúbito dorsal, MMII ipsilateral abduzido e em cima da cabeça - localizar 4/5 EI na linha axilar posterior - antissepsia e assepsia, anstesia e campos cirugicos - medir dreno da clavícula até a incisão - incisão de 2cm e dissecção de subcut e m. - abertura de 1,5 com Kelly na pleura - introdução de um dedo - inserção do dreno com pinça hemostática curva - ponto em U, nó de bailarina - RX para condirmar localização do dreno - conecção de um sistema de drenagem torácica
55
complicações da drenagem torácica
- lesão hepática, gástrica e esplênica - lesão em parênquima pleural - lesão feixe torácico neuro vascular - enfisema subcutâneo - infecção (profilaxia com Atb n funciona)

técnica operatória (9 decks)

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