Cirurgica Flashcards
(211 cards)
1
Q
Qual a tríade de RIGLER e qual seu significado?
A
- Pneumobilia + cálculo ectópico + distensão do intestino delgado.
- íleo biliar.
2
Q
Qual o diatúrbio eletrolítico mais associado a íleo paralítico e vômitos no pós-operatório de cx abd?
A
HipoKalemia.
3
Q
Qual a principal causa de obstrução intestinal na infância ?
Cite outras causas.
A
Intussuscepção (invaginação de uma alça para dentro da outra).
- bezoar, áscaris, hérnia.
4
Q
O que é Ílio biliar e qual sua fisiopatologia?
Qual o local mais comum de ocorrência?
A
É uma obstrução intestinal por cálculo biliar.
Fisiopato: colecistite aguda provoca fístula colecistoentérica com passagem do cálculo para o delgado com posterior obstrução do delgado.
Íleo distal/terminal.
5
Q
Qual a idade predominante de aparecimento de intussuscepcao, qual o quadro clínico e qual o principal local acometido?
A
3 meses a 6 anos.
QC: dor abd + massa palpável (“em salsicha”) + fezes em geleia de framboesa (muco com sangue).
Local mais frequente: junção ileocecal.
6
Q
Qual o método padrão ouro para Dx de intussuscepcão?
Qual o tratamento?
A
Padrão ouro: ENEMA.
Tratamento: redução com enema (pode ser baritado, hidrossolúvel ou de coluna de ar).
BÔNUS: na USG a invaginação pode ser vista como sinal do alvo ou sinal do crescente
7
Q
O que é íleo paralítico/adinamico ?
Quais as principais etiologias ?
A
É um estado de inibição funcional à atividade motora intestinal. (Paralisa todo o intestino).
8
Q
O íleo paralítico metabólico pós-operatório é benigno e autolimitado. Cite a duração para delgado, estômago e grosso, respectivamente.
A
Delgado: até 24 horas;
Estômago: até 24-48 horas;
Cólon: até 48-72 horas.
9
Q
O que é sd. de Ogilvie e qual o seu tratamento?
A
Pseudo obstrução colonica aguda (paralisa só o cólon) que ocorre na ausência de lesões anatômicas intestinais e está associada a patologias de fora do TGI (ocorre em pacientes graves - uti, sepse, etc., devido a hiperestímulo simpático).
Tto.: dieta zero, HV, SNG, corrigir DHE e ácido básico + NEOSTIGMINA 2,5 mg EV (droga parassimpatica). Tbm pode ser realizada descompressão colonoscopia SE Ceco > 11-13cm.
10
Q
Quais os principais efeitos adversos da NEOSTIGMINA?
Qual a droga utilizada para reverter o mais grave?
A
Bradicardia,
Salivação,
Vômitos e dor abdominal tipo cólica.
Atropina.
11
Q
Quais as hérnia da região da virilha?
A
H inguinal direta
H inguinal indireta
H femoral/crural.
12
Q
Qual a hérnia mais comum e qual a sua causa?
A
H inguinal INdireta, que se anuncia através do anel inguinal INterno e é típica da INfância e é a que mais “INcarcera”.
Causa: defeito congênito (não fechamento do conduto peritônio-vaginal).
13
Q
Qual a região de maior fragilidade da fáscia transversalis e quais os seus limites?
A
Triângulo de Hasselbach, formado medialmente pela margem lateral do m reto abdominal, lateralmente pelos vasos epigastricos inferiores e limite inferior pelo ligamento inguinal.
14
Q
Qual a composição das paredes anterior e posterior do canal inguinal ?
A
Anterior: aponeurose do M. Oblíquo externo.
Posterior: Mm. Oblíquo interno + transverso do abdome + fáscia transversalis.
15
Q
Com relação as hérnias inguinais, classifique-as de acordo com o posicionamento em relação aos vasos epigastricos inferiores.
A
H inguinal Direta = passa medial aos vasos epigastricos inferiores.
H inguinal Indireta = passa lateral aos vasos epigastricos inferiores.
16
Q
Qual hérnia ocorre logo abaixo do ligamento inguinal e qual a Cx de correção?
A
Hérnia femoral/crural.
Herniorrafia a McVay.
17
Q
Qual epônimo se da à hérnia em que ocorre pinçamento da borda antimesentérica levando à lesão da alça sem que haja obstrução intestinal?
Qual o local mais comum de acometimento?
A
Hérnia de Richter.
Mais comum na hérnia femoral.
18
Q
Que nome se dá à hérnia em que o conteúdo é o divertículo de MeckeL?
A
Hérnia de Littré.
19
Q
Quais as vísceras mais comumente envolvidas na hérnia por deslizamento?
A
1º bexiga.
2º cólon.
20
Q
Que nome se dá à hérnia cujo conteúdo é exclusivamente o apêndice vermiforme e que nome se dá àquela em que parte do conteúdo é o apêndice vermiforme?
A
Hérnias de Garangeot e de Amyand, respectivamente.
21
Q
O que é a síndrome de Bouveret?
A
Caracterizada pela obstrução do piloro por um cálculo biliar após a passagem deste através de uma fístula colecistogastrica.
ATENÇÃO: não confundir com ileo biliar e tríade de rigler
22
Q
Quais as principais causas de HDA?
A
Úlcera peptica, varizes esofágicas e laceração de Mallory-Weiss.
23
Q
O que é a tilose palmoplantar e a que ela está deflacionada?
A
É uma doença hereditária em que ocorre hiperproliferacao de células escamosas (por isso tbm pode ser chamada de hiperceratose pp) e está relacionada à maior predisposição para ca escamoso de esôfago.
24
Q
Paciente idoso com quadro de HDB. Quais os diagnósticos diferenciais mais importantes ? 3 “D’s”
A
Diverticulose, angioDisplasia e aDenocarcinoma.
25
Qual a principal causa de HDA?
Doença ulcerosa péptica que pode ser por úlcera gástrica ou úlcera duodenal.
26
Quais os vasos acometidos na HDA por úlcera duodenal?
O sangramento se deve à erosão da parede posterior, com sangramento das artérias gastroduodenal e pancreatoduodenal superior posterior.
27
Qual a diferença entre sangramento oculto e sangramento obscuro?
Sangramento oculto é aquele detectado apenas pela presença de sangue oculto mas fezes ou anemia ferropriva. Conduta: colonoscopia para descartar neoplasia de cólon.
Já sangramento obscuro é aquele cujo foco de sangramento não foi detectado após exames endoscópicos. A principal causa é angioDisplasia em jejuno. Conduta: repetir endoscopias e avaliar delgado.
28
Quais as lesões mais comuns do trauma de abdome?
Trauma contuso: Baço
Penetrante depende ->
FAF= delgado
FAB= Fígado
29
Que lesão devo lembrar ao ver o sinal do sinto de segurança ?
Lesão de delgado ou mesentério.
30
Qual o exame mais sensível para identificar presença de sangue na cavidade abdominal?
Lavado peritoneal diagnóstico (LPD)
31
Em que situações um lavado peritoneal diagnóstico é positivo?
Se houver presença de sangue (>= 10mL) no aspirado inicial OU
presença de conteúdo do TGI (p ex. bile ou fibras alimentares) OU
Se no pós lavado houver gram positivo/ hemácias >100.000/mL / leucócitos>500 / fibras alimentares ou bike.
32
Qual o objetivo do FAST e onde devo procurá-lo?
Identificar líquido livre.
1. Saco pericárdico
2. Espaço hepato renal
3. Espaço esplenorrenal
4. Pelve/ fundo de saco
33
Após trauma fechado de abdome, a que relaciona-se o sinal do cinto de segurança?
Lesão de delgado e/ou mesentério
34
O que é o E-FAST?
É o FAST EXTENDIDO.
| Procura líquido livre em 1, 2, 3 e 4 + avalia presença de hemo ou pneumotórax.
35
Quando devo pensar em fratura de pelve?
Quando houver discrepância entre MMII ou rotação de MMII ou hematoma em região perineal ou uretrorragia.
36
Quando ocorre a fratura de pelve em livro aberto (open book)?
Qual o seu tratamento?
(NÃO é a mais comum, mas é a que mais cai na prova).
Ocorre Qd tem uma disjunção do anel pélvico resultando em ruptura do plexo VENOSO posterior.
Tto.: amarrar a pelve ao nível do trocanter maior do fêmur + fixação externa.
Se amarrou e não parou de sangramento então deve ser sangramento de origem arterial e a conduta é angioembolização ou packing (tamponamento) pré-peritoneal.
37
Qual a Pressão Intra Abdominal (PIA) normal?
PIA normal = 5 a 7 mmHg
38
Qual o tratamento para HIA graus 3 e 4?
Grau 3 (PIA >= 21-25 mmHg) - tto conservador: posição supina + reposicao com cautela + drenagem de coleções + analgesia e sedação. Se refratário Cx pra descompressão.
Grau 4 (PIA >= 25 mmHg) - medidas conservadoras e SEMPRE Cx para descompressão.
39
Quais as indicações de via aerea (VA) artificial?
Apneia;
Proteção da VA;
Incapacidade de manter oxigenação;
TCE grave (GCS <= 8).
40
Qual a melhor maneira de avaliar a perfusão de um paciente?
Através da diurese.
0,5 ml/kg/h para adultos e
1 mL/kg/h para crianças.
41
Segundo o ATLS qual a principal causa de pneumotorax hipertensivo?
Qual o QC?
Principal causa: VPP em paciente com lesão pleuropulmonar.
QC.:
- MV reduzido ou abolido;
- hipertimpanismo à percussão;
- desvio de traqueia/mediastino pro lado contralateral;
- turgência jugular (pq o desvio do mediastino tende a colabar os vasos da base dificultado o retorno venoso);
- hipotensão (tbm pela redução do retorno venoso).
42
Quais os principais tipos de cálculos renais?
- Oxalato de cálcio (80%);
- Estruvita = coraliforme = fosfato amoníaco magnesiano (10-20%);
- Ácido úrico (5-10%).
43
O que é Hipertensão Intra Abdominal (HIA)?
Qual a sua classificação?
Quando temos PIA > 12 de maneira sustentada.
Grau 1: 12-15 mmHg
Grau 2: 16-20 mmHg
Grau 3: 21-25 mmHg
Grau 4: >25 mmHg.
45
O que é Sd Compartimental Abdominal (SCA)?
É quando temos PIA >= 21 mmHg + consequências, ou seja, HIA graus 3 e 4 + consequências.
Essas consequências são “insuficiências”, por exemplo Ins Respiratória Aguda, Ins Renal Aguda, Hipotensão, HIC.
46
Qual a manifestação extra articular mais comum da espondilite anquilosante ?
Uveíte anterior.
47
Qual a epidemiologia da espondilite anquilosante, qual o seu quadro clínico e como se faz o seu Dx.?
Homem jovem (aprox 23 anos).
QC inicia com uma lombalgia associada a rigidez matinal que melhora com atividade física. Pode manifestar uveíte anterior e sinovial/entesite de outras articulações (p ex calcâneo). Em estágio mais avançado pode fazer anquilose da coluna levando o paciente à posição do esquiador (no Rx será possível ver o sinal da coluna em bambu).
Dx se da pela clínica de pelo menos 3 meses de evolução + sacroileite documentada por imagem.
O HLA B27 é positivo, mas F reumatoide e anti CCP são negativos pq ela é uma artrite soronegativa.
48
Cite As 3 técnicas principais de intervenção urológica e suas indicações.
LECO = Litotripsia Extracorporea por Ondas de Choque. Bom p/ cálculo proximal (rim e ureter proximal), <2 cm, a menos de 10 cm da pele E densidade <1000 UH.
NEFROLITOTOMIA PERCUTÂNEA = nefrolitotripsia percutânea (é uma litotripsia q vc acessa o rim). Bom o/ cálculo proximal E >2 cm OU densidade > 1000 UH, acima de 10 cm de distância da pele.
URETEROSCOPIA = Via endoscópica, entra pela uretra até chegar ao cálculo. Bom para cálculo em ureter médio e distal.
49
Qual o tratamento para espondilite anquilosante?
Parar de fumar;
Aine
Anti TNF alfa (Infliximab).
50
O que é o mieloma múltiplo (MM) e qual seu QC?
É um tumor de plasmócitos (linfócitos B especializados em secretar anticorpos) que produz excesso de imunoglobulinas (anticorpos).
QC
- Homem, idoso, negro
- Anemia devido invasão da medida (impede produção de outras linhagens sanguíneas pra produzir apenas plasmócito).
- Lesão óssea lítica pela ativação de osteoCLASTOS.
- HiperCa pela lesão óssea litica (tira Ca do osso).
- Insuficiência renal devido lesão tubular pela “cadeia livre” e pelo excesso de ácido úrico proveniente da intensa morte celular.
- nefrocalcinose.
51
Qual a principal causa da formação do cálculo de oxalato de cálcio ?
Hipercalciuria idiopática.
52
Qual o padrão ouro para Dx de nefrolitíase?
TAC de abdome sem contraste.
52
Quando está indicada intervenção urológica para nefrolitíase?
```
Cálculos > 10mm;
Sintomas refratários;
Cálculos recorrentes;
Obstrução com insuf renal;
Cálculo coraliforme.
```
53
Qual o acesso venoso do trauma?
2 acesos venosos periféricos;
Se não conseguir periférico: central ou safena ou intraósseo.
54
Caso não se consiga acesso venoso periférico para criança < 6 anos, qual a opção preconizada pelo atls?
Acesso intraósseo
55
Qual o tto agudo para nefrolitíase?
Analgesia (aine) +
Alfabloq (tansulosina) pra relaxar a musculatura do ureter e facilitar a saída do cálculo +
Evitar a desidratação pois urina concentrada ajuda a aumentar o tamanho do cálculo.
56
O que deve ser infundido no paciente do trauma segundo o ATLS?
Solução cristaloide aquecida 1L.
57
Qual a principal causa de acalásia?
Idiopática
58
Qual o exame que firma o dx de acalasia?
Esofagomanometria
59
Há destruição de qual plexo na acalásia primária? E na por chagas?
```
Primária = apenas cels ganglionares do plexo de Auerbach
Chagas = também do de Meissner
```
60
Qual o tto dos casos iniciais e avançados de acalásia?
Iniciais = nitrato, bcc (diltiazem), dilatação com balão e botox
Avançados = pode ser tentada a miotomia a heller. Porem, estagio 4 ou refratarios a ela = esofagectomia
61
O que é o espasmo esofagiano difuso?
Sao contracoes simultaneas, NAO PROPULSIVAS que causam dor retroesternal e se apresentam com imagem de saca-rolhas ou contas de rosario à fluoroscopia baritada
62
O que é o esofago em quebra-nozes ou esofago hipercontratil?
Contraçoes muito intensas do esofago ( > 120mmHg), EFICAZES, por causa da hipertrofia da Mm esofagiana
63
Qual o pcpal cancer de esofago no br?
Carcinoma escamoso
64
Qual o tumor benigno mais comum do esofago?
Leiomioma
65
Qual o melhor exame para o T e o N na neoplasia de esofago?
Usg endoscopico
66
Qual é a classificacao de savary-miller para a esofagite?
```
1 - em unica prega
2 - em mais de uma prega
3- toda circunferencia
4- ulcera ou estenose
5- esofago de barret
```
67
Qual a principal causa de pancreatite crônica ?
Qual a tríade clássica dessa patologia?
Consumo frequente de álcool.
Esteatorreia + diabetes + calcificação pancreática.
68
Quando é T4b (paliativo) no CA de esofago?
Quando invade aorta, traqueia, vertebra ou tem metastase
69
Tratamento curativo do cancer de esofago:
T1aN0 (restrito à mucosa)
Até T4b (paliativo)
T1aN0 = mucosectomia endoscópica curativa ou terapia fotodinâmica
Todos os outros = QT+RT neo por 4-6 semanas, depois esofagec+linfadenec regional
70
Qual a principal causa de formação de varizes isoladas do fundo gástrico?
Hipertensão porta segmentar originada pela trombose de veia esplênica decorrente de pancreatite crônica.
71
Em quais situações de pancreatite a Amilase pode estar normal?
Na agudizacao de uma pancreatite crônica e na pancreatite por hipertrigliceridemia.
72
Qual a enzima mais específica para pancreatite ?
Lipase
73
Quais os critérios dx para pancreatite aguda e qtos são necessários?
2 de 3:
- qc tipico como dor abdominal em epigástrio + náusea a e vômitos;
- lab: amilase ou lipase séricas aumentadas 3x LSN;
- imagem: TC com contraste apresentando imagem compatível com dx.
74
Para que serve e quais são os critérios de RANSON?
| Somente para pancreatite biliar
São critérios para predizer a gravidade da pancreatite aguda.
ILGLA
```
I idade>70 anos;
L leucocitose > 18.000
G glicose > 220 mg/dL
L LDH > 400
A AST > 250
```
75
Qual o momento ideal para realização da TAC na pancreatite aguda?
Após 48-72 horas
76
Qual o atb de escolha para a pancreatite infectada?
Imipenem OU
| cipro + metronidazol
77
Qual a indicação para CPRE com papilotomia de urgência no contexto de pancreatite?
Pancreatite aguda biliar grave (complicada com colangite ou ictericia persistente)
78
Qual o principal Ddx da pancreatite crônica?
CA de pancreas
79
Quando está indicada a colecistectomia na pancreatite aguda?
Se pancreatite Leve: nas mesma internação após a resolução do quadro clínico;
Se pancreatite Grave: após 6 semanas da resolução do quadro.
80
Qual o quadro clínico da pancreatite crônica?
Quadro clássico de dor abdominal do tipo “comeu doeu” + emagrecimento (pq come menos devido a dor) + esteatorreia.
81
Qual a classificação da pancreatite aguda pelos critérios de Atlanta revisados?
Aguda LEVE: não tem falência orgânica e nem complicações locais ou sistêmicas.
Aguda MODERADAMENTE GRAVE: tem falência orgânica transitória (<48 horas) ou complicações locais/sistêmicas .
Aguda GRAVE: presença de falência orgânica (respiratória, renal ou cardiocirculatória) persistente (>48 horas) de pelo menos um órgão.
82
Qual a causa da esteatorreia e da DM presentes na pancreatite crônica?
Esteatorreio = falência do pâncreas exócrino;
DM = falência do pâncreas endócrino.
83
Qual exame de maior acurácia para Dx de pancreatite crônica ?
CPRE/RM
84
Qual a cx da drge? Qual a exceção?
Fundoplicatura 360 graus / nissen
| Exceto paciente com esofago aperistaltico em que se faz a fundoplicatura parcial
85
Qual o exame que firma dx de barret?
Bx
86
Qual a diferença do tto cx da ulcera gastrica e da duodenal?
Na gastrica OBRIGATORIAMENTE precisa tirar a ulcera, ja na duodenal nao (apenas reduzir a hipercloridria)
87
Qual a conduta para esôfago de Barrett:
Sem displasia
Com displasia de baixo grau
Com displasia de alto grau
Eda a cada 3-5 anos
Ablação endoscopica
Ablação endoscopica
88
Pcte refratario ao tto de ulcera peptica e fez tudo certinho, devo pensar em?
Zollinger-Elisson -> dosar gastrina
89
Drge é indicação de tto de ?????
Não! Apenas se disfagia
90
Quando tratar H pylori e como?
Indicações classicas:
Linfoma malt
Ulcera - ativa ou cicatrizada
Dispepsia
CLARITRO 500mg 12/12h
AMOXICILINA 1g 12/12h
Omeprazol 20mg 12/12h
Por 14 dias
91
Quais as complicações da ulcera duodenal e onde cada uma ocorre?
Sangra em parede posterior
| Perfura na parede ant
92
Quais os tipos de vagotomia troncular para o tto da ulcera com hipercloridia?
Apenas troncular = desnerva o estomago e outros orgaos
Troncular seletiva = apenas o estomago
Troncular supersetiva = apenas o fundo e o corpo gastrico (que é onde estao as cels parietais -> secretam acido)
93
O que é:
Sd de dumping precoce (15-30min)
Sd de dumping tardia (2-3h)
Sd da alça aferente
Precoce: ocorre pela alta osmolaridade da comida jogada no intestino -> sinais gastrointestinais (vomito, dor abd) e de hipovolemia (taquicard, sudorese, palpitação)
Tardia: rápida absorção-> muita liberacao de insulina = sintomas de hipoglicemia (sintomas vasomotores)
Alça aferente (só ocorre em B2): obstrução da alça pelo transito intestinal -> dor pos prandial e vomito em jato que alivia a dor. Tto: transformar em y de roux
94
Qual a classificação de forrest e o risco de ressg?
1: sangramento ativo (90%)
- a: pulsatil
- b: babando
2: sinais de hemorragia recente
- a: vaso visivel (50%)
- b: coagulo aderido (30%)
- c: hematina (10%)
3: sem sinais de sangramento
- a: úlcera de base clara (5%)
95
Qual o pcpal FR para adenoca gastrico?
Gastrite cronica atrofica
96
O que é a sd de trousseau (sd paraneoplasica?
Tromboflebite migratoria
97
Qual a classific macro de borrmann para o cancer gastrico?
| Qual o tipo mais comum?
1- polipoide
2- ulcera com bordas elevadas
3- ulcera mal definida com infiltração da parede gastrica - MAIS COMUM
4- infiltrativo difuso = linite plastica
98
Quais os subtipos da classificacao de lauren para o cancer gastrico e suas pcpais caracteristicas:
Intestinal: homens mais velhos, bem diferenciado, relacionado com gastrite cronica atrofica, melhor prognostico
Difuso: mulher jovem, cels em anel de sinete, relacionado com sg do tipo a, mal diferenciado. Pior prog
99
Como fazer o estadiamento do ca gastrico?
Usg por eda: T e N
TC toracoabd e PET: N e M
Videolaparo: metastase oculta em peritoneo
100
Quando NÃO pode ser feito cx no ca gastrico?
Risco cx proibitivo ou metastases disseminadas
101
Qual o tipo de linfadenec no ca gastrico?
Linfadenec a d2 (pelo menos 16 linfonodos)
102
Qual o pcpal linfoma gastrico?
| Qual o segundo?
Linfoma difuso de gdes cels B
| 2o: MALT - a erradicação do H pylori pode curar ele
103
Qual a marca clinica para a diarreia por super crescimento bacteriano?
Deficiencia de b12
104
Qual a pcpal causa de diarreia cronica no mundo?
| Como é feito seu dx?
Def de lactase
| Teste exalatorio de h2
105
Qual a relação do fumo com as DII?
Piora a DC
| Protege na RCU
106
Qual o tipo de fistula mais comum na dc?
Enteroenterica
107
O cancer é mais comum em qual dii e tem relação com o que?
RCU e intima relacao com o tempo e extensao da doença
108
Qual o tipo do acometimento da das dii?
Rcu - poupa anus e faz criptite
Dc - poupa reto e acomete principalmente ileo terminal (doença disabsortiva).
109
Qual o atb mais relacionado com a colite pseudomembranosa? Quanto tempo após o uso do atb ela acontece? Qual o tto?
Clindamicina
Até 6 semanas após o término do atb
Caso leve: vanco oral OU fidaxomicina oral
Caso grave: vanco oral + metro ev
110
Qual a fístula mais comum na diverticulite?
Com a bexiga
111
Qual o tto da diverticulite com abscesso >= 4cm
Atb + drenagem guiada por exame + colono após 4-6sem + cx eletiva
112
Qual a possibilidade de tto no pcte com diverticulite hinchey 3?
Lavagem laparoscopica + drenagem + atb
113
Anomalia mais comum do trato digestivo?
Diverticulo de meckel
114
No caso de achado incidental de diverticulo de meckel, o que fazer?
Cças: ressecar sempre
| Adulto: ressecção opcional
115
Quais os exames que podem ser utilizados na HDB, sua caracteristica em relação a velocidade do sg e a possibilidade terapeutica?
Colono: localização precisa e permite intervenção
Arteriografia: sg de 0,5-1mL/min (boa sensibilidade) e permite intervenção por embolização com Gelfoam
Cintilo com hemacias marcadas: boa sensibilidade 0,1mL/min, mas não localiza com precisão e nem permite intervenção
116
Tto da apendicite
Simples ou < 48h (em homem) ou peritonite: atb + cx
> 48h ou mulher: TC
Fleimão: atb + colono apos 4-6sem e depois considerar cx eletiva
Abscesso: atb + drenagem + colono apos 4-6sem e considerar cx eletiva
117
Qual a escala de alvarado e a partir de quanto recomenda-se cx por ser alta probabilidade?
```
Dor que migra pra fid - 1 pt
Anorexia - 1 pt
Nausea/vomito - 1
Dor à palpação de fid - 2
Descompressao dolorosa de fid - 1
Temp > 37,5 - 1
Leucocitose - 2
Desvio p esq - 1
```
>= 7
118
Qual o tto da sd de ogilvie refrataria ao jejum + drenagem naso + correção dhe?
Neostigmina 2,5mg ev
119
Quais sao as areas de isquemia na isquemia colonica?
Flexura esplenica - area de griffiths
| Junção retossigmoide - area de sudeck
120
Qual a isquemia intestinal mais comum? Qual a pcpal causa?
| QC
Isquemica colonica = colite isquemica
Idosos portadores de aterosclerose
Dor abd baixa, em cólica, diarreia com sg, vomitos e febre
121
Qual o achado no clister opaco da isquemia colonica?
Thumbprinting
122
QC, DX e TTO da isquemia mesenterica cronica
Qc: dor epigastrica pos prandial do tipo comeu, doeu. Pcte fica com medo de se alimentar
Dx: angiografia mesenterica + hx
Tto: necessario e TODOS os pctes
Se jovem: revasc
Se idoso/comorbidade: stent
123
Qual a principal causa de isquemia mesenterica aguda? Qual o qc classico?
50% dos casos sao por embolia de arteria mesenterica
| Dor abd desproporcional ao exame fisico
124
Como é feito o dx da isquemia mesenterica aguda por embolo?
Angiografia - sinal do menisco.
| A angio-tc/rm nao tem boa sensibilidade
125
Quando considerar a ressecção do pólipo curativa em casa de ca invasivo?
Margens macro e micro livres +
Histologia bem diferenciada +
Ausência de invasão linfatica ou venosa
126
Qual o acompanhamento pós-polipectomia?
Colono 3 anos após, caso negativa, a cada 5 anos a partir de então
127
Sd de cronkhite-canada:
Polipos hamartomatosos + alopecia* + hiperpigmentação cutanea + distrofia ungueal em japoneses
Sd polipose NÃO hereditaria
128
Como é o tto do cancer de reto?
Resseccao abd baixa (rab): se 5cm ou mais da margem anal
Resseccao abdominoperineal com colostomia definitiva (rap): se menos de 5 cm da margem anal. = cx de milles
129
Quando tratar o ca de reto com excisao local transanal?
```
Polipoide E
< 4cm E
Reto baixo E
< 40% da circunferencia E
T1/t2 (não invade muscular propria) E
Sem invasão
```
130
Critérios de ranson
```
Idade > 70a
Leuco > 18k
Glicose > 220
Ldh > 400
Ast > 250
```
131
Marcadores de gravidade da pancreatite
Pcr > 150
Imc > 30
Apache ii > 8
132
Indicação de cpre com papilotomia de urgencia na pancreatite aguda
Colangite ou ictericia persistente
133
Qual a cx para pancreatite cronica refrataria ao tto?
Cx de puestow modificada = partington-rochelle
*é mais eficaz quando o acometimento é dos grandes ductos
134
Qual o pcpal cancer de pancreas e sua principal localização?
Adenoca de cabeça de pancreas
135
Qual a sd paraneoplasica relacionada com ca de pancreas?
Sd de trousseau ou tromboflebite migratoria
136
Qual o marcador tumoral do ca de pancreas?
Ca 19-9
137
Critério de irressecabilidade do ca de pancreas:
Metastase a distancia
| T4: invasão de tronco celiaco, AMS e/ou A hepatica comum
138
Qual o farmaco indicado para indução anestesica em pcte chocado e por quê?
Quetamina pois produz vasoconstrição
139
Paciente em choque hipovolêmico pode estar sangrando por onde?
Tórax, abdome, pelve e ossos longos
140
Até quando se pode iniciar o ácido tranexamico no paciente vítima de trauma?
Até 3 horas após o trauma. 1g em 10 min e depois 1g em 8 horas.
141
Qual o QC do pneumotórax hipertensivo?
Desvio de traqueia + turgência jugular + hipotensão + timpanismo à percussão + redução do MV.
142
Onde deve ser realizada a toracocentese de alívio ?
Pra Cças: 2º EIC linha hemiclavicular
| Adultos: 4º ou 5º EIC entre linha axilar média e linha axilar anterior.
143
Quando se indica toracotomia em paciente com hemotorax ?
Quando na drenagem imediata há drenagem de 1500 mL (hemotorax maciço) ou quando houver drenagem de 200mL/h durante 2 a 4 horas, ou ainda se houver necessidade persistente de transfusão.
144
O que causa insuficiência respiratória no paciente com tórax instável?
Dor + contusão pulmonar.
| Se hipoxemia grave: iot + ventilação mecânica
145
Qual o QC do tamponamento cardíaco?
Tríade de beck (turgência jugular, hipotensão e hipofonese de bulhas) + pulso paradoxal (redução da PÁ sistólica durante inspiração)
146
Em que situações a TC não é boa para avaliação do trauma abdominal?
Quando há lesão de víscera oca ou lesão diafragmática.
147
Condições em que avaliação abdominal com FAST é prejudicadas?
Pacientes obesos e presença de enfisema subcutaneo
148
O que é uma fistula abd de alto débito? Qual a conduta frente à ela?
Fistula que drena > 500mL em 24h
| Iniciar nutrição parenteral total
149
```
Qual o tempo de jejum pre-op para:
Liquidos claros
Leite materno
Leite nao materno/fórmula infantil
Alimento sólido
```
2h
4h
6h
6-8h
150
Quanto tempo antes da cx deve ser retirada a HNF e a HBPM?
6h e 24h respectivamente
| Por isso é a HNF que é usada como ponte para pcte que nao pode ficar anticoagulado
151
A partir de que tamanho os polipos de vesicula biliar que demandam cx?
1 cm
152
Como é a utilização do ac tranexamico no trauma? E por que ele passou a ser usado?
Pode ser iniciado em até 3h
1g em 10 min + 1g em 8h
Parece que aumenta a sobrevida
153
O que é a transf maciça?
10U de Ch em 24h OU
| 4CH em 1h
154
Qual o principal fator preditivo do sucesso no tto não cx do trauma hepatico?
Estabilidade hemodinamica
| Por isso, mesmo nas lesoes grau IV, no pcte hemodinamicamente estavel, podemos tentar abordagem conservadora.
155
Qual o tumor benigno mais comum do figado? Com o que ele se relaciona?
Hemangioma
| Sd de Kasabach-Merrit: civd (baixa plaqueta + sg por hemostasia primaria)
156
Qual os FR para adenoma hepatico?
| Qual sua complicaçao e quando indicar cc?
ACO e anabolizantes
PODE malignizar
Cx se >= 5cm
157
Qual a caracteristica DO FIGADO na imagem nos nodulos benignos
Fígado normal.
158
Como é o hemangioma hepatico ao contraste da tc?
Captação centripeta, periferica E LENTA!
159
Como é a caracteristica do adenoma hepatica ao constraste da tc?
Captacao heterogenea e intensa com fenomeno de wash out
160
Quais os criterios de milao para transplante hepatico?
Child B/C +
Nodulo unico < 5cm OU
Até 3 lesoes < 3cm
161
Qual a forma de captacao de contraste das metastases hepaticas? Quais as exceções?
Gte sao HIPOcaptantes.
| Exceto: rim, mama e melanoma que sao HIPERcaptantes
162
Colecistite aguda alitiasica:
Pctes criticos, gte em npt, fazendo febre e leucocitose sem pnm, itu ou infecção por cateter
163
Quais as ulceras da queimadura?
Ulcera gastrica: ulcera de curling
| Neoplasia na area queimada: ulcera de marjolin
164
Diferencia neuroblastoma e nefroblastoma
Nefro = tumor de wilms. Massa que NAO ultrapassa linha média e não debilita a cça
Neuroblastoma = mais comum.
Delibita e ultrapassa linha media
165
Qual a fistula anal mais comum?
Interesfincteriana
166
Segundo a lei de goodsall-salmon como é a drenagem das fistulas anais?
Anterior = trajeto reto drenando pra cripta mais proxima
Posterior = trajeto curvo em direção à linha média
167
Qual a hernia que pode se formar depois de uma cx de Y de roux?
Hernia transmesenterica
168
Em qual ligamento é suturado o tendao conjunto na cx de mcvay?
Ligamento de cooper
169
Onde é suturada a tela com tension free na cx de lichenstein?
Ligamento inguinal, tendão conjunto e sob o obliquo interno
170
Qual é GERALMENTE o tto de fistula pós trauma?
Dieta zero, canula nasogastrica, npt
171
Qual o tto do trauma de bexiga:
Intraperitoneal
Extraperitoneal
Intra: laparotomia com rafia primaria
Extra: conservadora com cateter de Foley por 2 semanas
172
Qual a abordagem do trauma renal:
Penetrante
Fechado
Pen: abordagem cx
Fechado: manejo conservador
173
Trauma de pelve que não melhora com a amarração da pelve.
| No que pensar e o que fazer?
Lesão vascular de origem arterial -> angiografia com angioembolização do vaso sangrante
174
Qual a reação pupilar do lado com herniação uncal?
Midríase
175
Qual o hematoma mais comum no tce?
Hematoma SUBdural
176
Qual a triade de cushing pra HIC?
Hipertensão + bradicardia + bradipneia
177
Qual a indicação de tto cx para os hematomas cranianos?
Desvio de linha media >= 5mm
178
Qual o hormonio que cai na REMIT?
Insulina
| Pois a REMIT é catabólica
179
Exames pré-op:
> 45 a: nada
45-54: ecg pra homem
55-70: ecg e hmg para todos
> 70: ecg + hmg + U/Cr + eletrolitos + glicose
180
Medicamentos de uso contínuo no pré-op
SUSPENDER
- antiplaq 7-10d antes
- anticoagulante oral 5d antes
- hnf 6h antes
- antidiabetico oral suspender no dia da cx (clorpropramida antes)
- aine 1-3d antes
181
Qual o anestesico utilizado na asma/dpoc/covid?
Quetamina
182
Qual o bloq neuromuscular que deve ser evitado no grande queimado e no trauma e por quê?
Succinilcolina (tipo polarizante) pois faz lesao muscular e aumento de potassio.
*tb relacionada com hipertermia maligna
183
Como agem, em relação ao pH, os anestesicos locais?
Agem na sua forma NÃO ionizada que ocorre em pH básico.
| Em pH ácido ficam ionizados e por isso a anestesia “não pega”
184
Qual o tratamento clínico da pancreatite crônica ?
Analgesia escalonada + abstinência etílica + refeições pequenas e com baixo teor lipídico + IBP + suplemento de enzima pancreática.
185
Cite 5 FR para ca de pâncreas
```
Tabagismo
Idade avançada
Sexo masculino
Raça negra
HF+
Pancreatite crônica
...
```
186
Qual o principal tipo histológico do CA de pâncreas e a principal localização?
Adenocarcinoma Ductal.
Principalmente cabeça de pâncreas
187
Qual o QC do CA de cabeça do pâncreas ?
Perda de peso + ictericia colestatica + dor abdominal
** pode ter o clássico sinal da vesícula de Courvoisier-Terrier = vesícula palpável e indolor.
Pode apresentar ainda DM súbito e Sd de Trousseau (tromboflebite migratória)
188
Qual o marcador tumoral para CÁ de pâncreas ?
CA19.9
189
Quando está indicado o tto cirúrgico pro CA de pâncreas?
Se não tem metástase e se não tem invasão vascular do tronco celíaco ou da artéria mesenterica superior.
190
Qual a Cx para CA de cabeça do pâncreas?
Cirurgia de whipple (pancreatiduodenectomia + lindadenectomia regional).
191
Qual a causa da sd. de Zollinger-Ellison?
Gastronomia (tipo de tumor neuroendócrino do pâncreas)
192
Como é a metodo de Wallace (regra dos 9) para queimaduras em um adulto ?
Anterior vale metade:
- cabeça e cada membro superior 4,5 cada.
- cada membro inferior: 9
- tronco: 18
- genitália 1%
```
Assim no total temos:
Cabeça = 9
Membro superior 9 cada
MMII 18 cada
Tronco = 36.
```
193
Qual o QC da acalasia ?
Disfagia de condução
Regurgitação
Perda de peso
194
Qual o padrão ouro para o Dx de acalasia ?
Esofagomanonetria
Vai demonstrar falha de relaxamento do EEI durante a deglutição
195
Qual o tto para acalasia?
Clínico: nitrato ou BCCa antes das refeições;
EDA com aplicação de toxina botulínica ou dilatação endoscópica com balao;
Cx miotomia de Heller com fundoplicatura.
196
Quais os dois tipos de CA do esôfago ?
Adenocarcinoma e carcinoma escamoso (epidermoide)
197
Qual a epidemiologia do Carcinoma escamoso de esôfago?
Homem, negro, etilista, tabagista.
198
O que é tilose palmoplantar?
Distúrbio hereditário em que ocorre hiperproliferacao de cels escamosas. É fator de risco para ca escamoso de esôfago.
199
Principal FR para adenocarcinoma de esôfago e local mais acometido?
Esôfago de Barrett (obesidade e tabagismo tbm são FR).
| Local mais acometido é-o 1/3 inferior do esôfago.
200
Qual o melhor exame para o estadualmente TN do CA de esôfago?
USG endoscópica
201
Qual o quadro clínico da DRGE?
Pirose (queimação retroesternal)
Regurgitação
```
São sintomas atípicos:
Dor torácica
Tosse crônica
Broncoespasmo
Halitose
Rouquidão
```
202
Qual o padrão ouro para Dx de DRGE? E qual o critério diagnóstico?
pHmetria de 24 horas
O critério dx é presença de pH<4 em mais de 7% das aferições.
(lembrando que não é comum solicitar esse exame)
203
Qual o tratamento clínico para DRGE?
IBP em dose plena (p.ex. Omeprazol 20mg/dia) durante 4 a 8 semanas. Se não responder em 8 semanas —> dobrar a dose e fazer por mais 12 semanas.
204
O que é e qual o QC da sd. de Boerhaave?
É uma PERFURAÇÃO Transmural espontânea do esôfago.
QC: tríade de Maclker (dor no peito, vômito e enfisema subcutâneo).
***NAO CONFUNDIR COM MALLORY WEISS
205
O que é a sd de Mallory-Weiss?
É uma LACERAÇÃO limitada à mucosa do esôfago distal ou estômago proximal devido a vômitos vigorosos (geralmente após libação alcoolica), manifestando-se como HDA.
206
Qual a fórmula de Parkland para cálculo da reposiçao volêmica em queimados?
2 a 4 ml x P (em kg) x SCQ.
| Metade deve ser infundido nas primeiras 8 horas e a outra metade nas próximas 16.
207
Como é realizada a avaliação da ressuscitação do grande queimado? Quais os valores esperados?
através da diurese em catéter vesical.
Adultos - 0,5 mL/kg/h
Crianças - 1 mL/kg/h
*se queimadura elétrica - 2 mL/kg/h ou pelo menos 100 ml/h
208
Quais as principais complicações nos pacientes queimados?
1. infecção local (pseudomonas e candida) ou à distância (pneumonia);
2. tétano;
3. HDA por úlcera de curling;
4. neoplasia maligna (carcinoma escamoso) na área queimada (úlcera de Marjolin).
209
Quando suspeitar de lesão térmica de vias aéreas?
Sempre que após exposição à fumaça/fonte de calor houver rouquidão, broncoespasmo, escarro carbonáceo, queimadura de face ou chamuscado nos pelos nasais.
210
Qual a principal causa orgânica de constipação na população pediátrica ?
Dça de Hirshsprung
211
Para quem fazer profilaxia intraparto pra GBS?
Paciente com bacteriuria por GBS em Qlquer fase da gestação;
Filho anterior com GBS;
Swab Positivo entre 35 e 37 semanas;
Ou se não fez rastreio mas tem FR:
- Trabalho de parto < 37 semanas,
- temperatura axilar >= 38ºC intraparto
- RPMO > 18 horas.
