Clase 2: exploración y patologías de oído Flashcards
(47 cards)
Un pliegue retroauricular borrado y el pabellón despegado (signo deJacques)
puede sugerir
Mastoiditis
huequito en el trago o preauricular
Fístula preauricular
es dolorosa en la otitis
- La presión sobre el trago es dolorosa en la otitis (signo del trago o de Vacher)
Técnicas de iluminación:
Los sistemas más utilizados son:
el espejo frontal, el otoscopio, el otomicroscopio y
el endoscopio rígido.
es el instrumento más utilizado por su facilidad de manejo.
Otoscopio de luz
… lo que ha permitido una mejor exploración del CAE y del
tímpano.
el desarrollo de técnicas
endoscópicas
que oído examinamos primero?
El oído sano
cómo traccionamos la oreja para poder ver el CAE?
- Es preciso rectificar la curvatura del CAE, para lo cual se tracciona del pabellón
hacia atrás y arriba. - En los niños pequeños la tracción debe realizarse hacia atrás y abajo.
¿la técnica endoscópica es dolorosa?
¿precisa alguna forma de anestesia local?
NO ambas
… permite obtener documentos fotográficos para la realización de
bancos de datos comparativos y terapéuticos
El endoscopio
aspecto normal de la membrana timpánica
- aspecto nacarado
- traslúcida
- brillante
: hace relieve en la MT.
Mango del martillo
es el extremo inferior del mango y el punto más
deprimido de toda la MT.
Ombligo o umbo del tímpano
es una procidencia que se encuentra en la parte superior
del mango del martillo. En esta zona se localizan los ligamentos timpanomaleolares
anterior y posterior, así quedan delimitadas las dos regiones timpánicas, la pars tensa
por debajo de los ligamentos y la pars fláccida por encima de éstos.
apófisis corta del martillo
como consecuencia de la inclinación de la
MT, ésta refleja parte de la luz incidente, creando y triángulo de mayor reflexión
lumínica, cuyo vértice es el extremo inferior del martillo.
triángulo luminoso o reflejo de politzer
Es un anillo blanco fibrosos y cartilaginoso. Rodea la pars tensa y
la une sólidamente al hueso temporal.
annulus timpánico
- cambios de color
- enrojecida
- azulada
- aframbuesada
- amarillenta o melicérica - Alteración de los relieves normales
a) Cambios de color: Puede estar enrojecida (otitis media aguda), azulada,
aframbuesada (araganglioma) amarillenta o melicérica (presencia de líquido
en su interior).
b) Alteración de los relieves normales: Retracciones de la MT, abombamiento
de la MT con pérdida del reflejo de cono luminoso.
ver imagenes de perforación si está seca o no
…
VER IMÁGENES EN GENERAL DEL PPT
Existen dos maniobras clásicas para valorar la permeabilidad tubárica mediante la
imagen otoscópica::
- la maniobra de Valsalva y la maniobra de Toynbee.
VALSALVA
* Para realizar la maniobra de Valsalva se le pide al paciente que haga una
inspiración profunda, cierre la boca y se tape la nariz con los dedos. En esta
situación de le indica que espire fuertemente intentando expulsar el aire por la
nariz.
* Si se consigue la apertura de la trompa de Eustaquio por hiperpresión nasal, se
apreciará un abombamiento de la membrana timpánica que se acompaña en
ocasiones de un chasquido.
* En casi el 50% de los pacientes con trompa permeable no se consigue una
autoinsuflación del oído
TOYNBEE
* La maniobra de Toynbee pone de manifiesto el correcto funcionamiento de la
trompa durante la deglución al poner en funcionamiento los músculos
periestafilinos.
* Se le pide al paciente que realice maniobras de deglución con la nariz tapada con
los dedos a la vez que se realiza la otoscopia.
* Esta maniobra produce presiones negativas en la caja, que se traducen en un
movimiento de hundimiento de la MT y audición disminuida.
- Consiste en la inflamación del epitelio que recubre el conducto auditivo externo.
Otitis externa
¿cómo es la otitis externa circunscrita o localizada?
- Infección de uno de los folículos pilosos del tercio externo del conducto auditivo
externo. También se denomina forúnculo del conducto auditivo externo.
ETIOLOGÍA
* El agente causante es el Staphylococcus aureus.
PATOGENIA
* El germen se inocula por rascado.
CLÍNICA
* Inicialmente aparece prurito en la zona del meato auditivo externo, en pocas horas
se transforma en dolor que va creciendo en intensidad, no refiere otorrea, ni
sensación de hipoacusia.
* Pueden aparecer adenopatías satélites inflamatorias preauriculares y
retroauriculares.
* A la palpación del trago y la movilización del pabellón resulta muy dolorosa.
DIAGNÓSTICO
* En la otoscopia, se aprecia una tumoración hiperémica, a tensión y que en
ocasiones fluctúa, en la que es frecuente observar en el vértice un pequeño
absceso centrado en un pelo del conducto.
TRATAMIENTO
* Se realiza con pomadas antibióticas de ácido fusídico o mupirocina en el CAE
3 V/día durante 7 días
* Beta – Lactámicos
* Quinolonas
* Lincosamidas
* Analgésicos – Antiinflamatorios orales.
¿Cómo es la otitis externa difusa?
OTITIS EXTERNA DIFUSA:
* Es una inflamación de todo el epitelio del conducto auditivo externo, muy
frecuente en las épocas más templadas del año.
ETIOLOGÍA
* El agente infeccioso suele ser una Pseudomona spp (67% de los casos),
Staphylococcus, Streptococcus, o bacilos gram negativos.
PATOGENIA
* Las personas que sufren una sudoración excesiva mantienen también un mayor
grado de humedad en sus CAEs, en el verano con más calor, aumenta la
sudoración y se establecen las condiciones idóneas para la aparición de este tipo
de otitis.
* El cerumen es un magma que cubre y protege las paredes del CAE, sólo debe
extraerse cuando forma un tapón que crea pequeñas molestias y obstruye el paso
de la onda sonora.
CLÍNICA:
* La presión sobre el trago o la movilización del pabellón auricular resulta así mismo
dolorosa, la masticación, el bostezo y otros movimientos de la articulación
temporo-mandibular puede resultar doloroso.
* Sensación de oídos tapados, disminución de audición.
DIAGNÓSTICO:
* Existe enrojecimiento de la piel del CAE e incluso del pabellón auricular.
* Otoscopia??
* En los casos leves la membrana timpánica es normal; en casos severos se percibe
una inflamación de la capa externa epidérmica con cierto enrojecimiento y
aumento de la trama vascular.
TRATAMIENTO
* Debe ser local y sistémico, Local con gotas y Sistémico con ciprofloxacino 500
mg/12h por 7 a 10 días.
* Previamente se puede realizar un lavado cuidadoso empleando una jeringa y
un antiséptico muy diluido.
* Antiinflamatorios y analgésicos.
- GOTAS DE CIRPO Y SISTÉMICO DE CIPRO
¿cómo es la otitis externa maligna?
OTITIS EXTERNA MALIGNA
* La otitis externa maligna es una infección del oído externo que aparece en
pacientes diabéticos o debilitados, de edad generalmente avanzada.
- ETIOLOGÍA
- La enfermedad es típica del paciente diabético y anciano.
- La inmunodeficiencia sistémica por leucemia o por tratamiento con
quimioterapia, la hipogammaglobulinemia y la corticoterapia a elevadas dosis
pueden inducir la aparición de otitis externa maligna. - El agente causal es prácticamente siempre Pseudomona aeruginosa.
PATOGENIA
* La teoría patogénica más aceptada es que, en una otitis externa difusa
común, más frecuentes en meses de verano, adquiere protagonismo y gran
virulencia la Pseudomona aeruginosa.
* Este germen produce endotoxinas, algunas de ellas neurotóxicas que son
responsables de la neuropatía craneal múltiple periférica, estas toxinas causan
una vasculitis necrotizante
CLÍNICA:
1. Dolor intenso, que se extiende hacia la rama mandibular y a la región
temporal, puede empeorar con movimientos cervicales. El signo del trago +
2. Otorrea purulenta, que aparece en el 50% de los casos.
3. Hipoacusia de transmisión, ocasionado por la inflamación de las paredes del
CAE y por la otorrea.
4. La fiebre no es frecuente
DIAGNÓSTICO:
A: CRITERIOS MAYORES.
Necesarios para establecer el diagnóstico de otitis externa maligna:
1. Dolor.
2. Otorrea.
3. Edema de CAE.
4. Granulaciones/ulceraciones en el CAE.
5. Datos de afectación ósea en la gammagrafía con 99mTc.
6. Abscesos detectables en las curas locales.
7. Pseudomona aeruginosa en la microbiología.
B: CRITERIOS MENORES.
De aparición habitual pero no imprescindible para la caracterización de esta
otitis:
1. Diabetes.
2. Edad avanzada.
3. Ineficiencia del tratamiento convencional.
4. Datos radiológicos de afectación ósea.
5. Mal estado general y/o hipoinmunidad.
6. Afectación de pares craneales.
* Gammagrafía tc-99 (osteítis), TEM y RMN (extensión de la enfermedad).
* En cuanto al diagnóstico diferencial se debe realizar con el pioderma
gangrenoso y con procesos neoplásicos malignos
TRATAMIENTO
* Tratamiento ATB prolongado, hospitalización y debridamiento Qx.
* Las pautas de antibióticos antipseudomona más utilizadas:
* Ciprofloxacino a dosis altas y prolongadas. 400 mg /8h IV (750 mg VO
cada 12h) durante 4-8 semanas.
* El tratamiento debe mantenerse hasta que la gammagrafía con galio
demuestre la desaparición total de la actividad.
* Están aumentando las resistencias al ciprofloxacino, en estos casos se
aconseja el uso de Ceftazidima 1g IV cada 8h durante 4-8 semanas.
* Piperacilina-Tazobactam 4g IV cada 8h durante 4-8 semanas
¿cómo es la otitis externa fúngica?
OTITIS EXTERNA FÚNGICA
* Es una otitis externa producida por hongos saprofitos oportunistas que se
encuentran en el CAE.
* Uso prolongado de gotas óticas tópicas con antibióticos y la exposición
continuada al agua, que macera el conducto y cambia su pH.
ETIOLOGÍA
* La etiología más habitual son las diferentes especies de Aspergillus y de
Candida.
Existen una serie de situaciones predisponentes:
* Épocas calurosas.
* Tratamientos prolongados con gotas ATB y Corticoides.
* Antecedentes Quiúrgicos (Mastoidectomías).
CLÍNICA:
* El prurito que es muy intenso, se acompaña de un dolor moderado y, finalmente,
de otorrea serosanguinolenta, grumosa y sensación de taponamiento ótico.
DIAGNÓSTICO:
* En el interior del CAE se pueden ver masas de hifas acabadas en cabezuelas
negras, que orientan hacia Aspergillus níger; masas de aspecto amarillento, que
hacen pensar en Aspergillus flavus; masas que parecen “papel mascado” que
corresponden a Aspergillus fumigatus
TRATAMIENTO:
* Es muy importante la limpieza del CAE, eliminando por los detritus y las
secreciones.
* Se comienza el tratamiento con soluciones tópicas de antifúngicos como es
Clioquinol 2-3 gotas cada 8-12 horas durante 10-15 días, o Bifonazol 2 gotas
cada 24 horas durante10-15 días, o Clotimazol 2-3 gotas cada 8-12 horas
durante 10-15 días, o cualquier otro del tipo imidazólico.
* Alcohol boricado a saturación a razón de 3 gotas diarias durante 10-15 días.
* Solamente en fracasos o en pacientes inmunodeprimidos se debe asociar
algún antifúngico oral como el Ketoconazol 200-400 mg cada 24 horas.
