Clase 5: rinosinusitis, faringitis - anillo de waldeyer

Question 1

definición de sinusitis y dx

Answer 1

a) Un cuadro que cursa con inflamación de las fosas nasales y de los senos paranasales
caracterizada por la presencia de dos o más síntomas de los siguientes:
* El bloqueo/obstrucción/congestión nasal o bien secreción nasal (rinorrea anterior/posterior).
* Dolor/sensación de presión facial.
* Perdida total o parcial del sentido del olfato

Question 2

Según la duración del cuadro se clasifican en:
(La sinusitis)

Answer 2

1. Aguda :
   * Clínica de menos de 12 semanas de evolución.
   * Resolución completa de los síntomas.
2. Crónica:
   * Clínica de más de 12 semanas de evolución.
   * Sin resolución completa de los síntomas.
   * Pueden existir exacerbaciones.

Question 3

fisiopatología de la sinusitis

Answer 3

1. Fisiopatología.
   - Los factores claves son la disfunción ciliar y la obstrucción del ostium sinusal. Esto
   genera una presión negativa, con la consiguiente reducción de la presión parcial de
   oxigeno, lo que hace que el seno sea un entorno favorable para el crecimiento de las
   bacterias.
   - También la presión negativa genera un aumento de glándulas caliciformes, lo cual
   genera más mucosidad y por tanto más taponamiento del ostium dando lugar a la
   cronificación de la sinusitis.

Question 4

patogenia de sinusitis

Answer 4

1. La mayoría son de origen vírico
2. Las bacterias que se aíslan con mayor frecuencia son
   Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrahalis (en órden de mayor a menor respectivamente)

Question 5

El flujo mucociliar es un importante mecanismo de defensa inespecífico en la
prevención de la sinusitis bacteriana. En las rinosinusitis víricas se pierden los cilios y
células ciliadas, a la semana de la infección.

Answer 5

Dato

Question 6

son
frecuentes los episodios de sinusitis de repetición.

Answer 6

En los síndromes de Kartagener y en la discinesia ciliar

Question 7

1. pueden aumentar el riesgo de padecer sinusitis.
2. También el bloqueo del meato medio por tumores, pólipos o cuerpo extraños.
3. Procedimientos odontogénicos: sinusitis maxilar odontogénica

Answer 7

Las desviaciones septales, concha bullosa, desplazamiento de la apófisis unciforme
y el cornete medio paradójico

Question 8

qué va primero ¿la sinusitis o la rinitis?

Answer 8

la rinitis

Question 9

¿con qué senos paranasales nacemos?

Answer 9

1. etmoidal
2. aveces no se desarrollan los frontales

Question 10

¿qué es cacosmia y parosmia?

Answer 10

1. Cacosmia
   - Mal olor –> lo que puede geenrar una sinusitis purulenta
2. Parosmia
   - distorsion de olores

Question 11

dx de sinusitis

Answer 11

ecploración endoscópicas y TEM sin contraste

Question 12

¿donde se producen la mayor cantidad de sinusitis?

Answer 12

etmoides y maxilar

Question 13

donde se ubica las conchas bullosas?

Answer 13

Sólo en el cornete medio

Question 14

Fístula oroantral

Answer 14

• Normalmente de la molar superior al seno maxilar
• Vemos entrada de anaerobios

Question 15

Si ya llegó a frontal

Answer 15

entonces ya es una pansinusitis
- pues ha hecho todo el recorrido

Question 16

hay sinusitis en niños?

Answer 16

Entonces no hay sinusitis frontales ni esfenoidal formado

Question 17

hay fiebre en la sinusitis crónica?

Answer 17

no

Question 18

1. La Rinosinusitis crónica cursa con la presencia de dos o más de los siguientes síntomas:
2. Se observan, además, los siguientes signos endoscópicos:

Answer 18

1. Obstrucción/congestión nasal.
   * Rinorrea anterior/posterior.
   * Dolor/sensación de presión facial.
   * Alteraciones en el sentido del olfato.
   * No existe fiebre. Otros síntomas secundarios son: halitosis, fatiga, dolor de dientes, tos, otalgia
   presión o sensación de plenitud en el oído.
2. • Existencia de pólipos.
   • Secreción mucopurulenta en meato medio y/o edema/obstrucción mucosa.

Question 19

• Es el seno más afectado… se debe descartar causas odontogénicas.

Answer 19

maxilar

Question 20

Examen Gold Standard para RS crónica.

Answer 20

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE SENOS PARANASALES

Question 21

n niños se pueden encontrar casos de infección por:
(en sinusitis)

Answer 21

Moraxella Catarrhalis y Streptococcus
pyogenes.

Question 22

• Hay que tener en cuenta que la concentración de cualquier antibiótico en los senos
  paranasales es sensiblemente inferior a la obtenida en un tejido bien vascularizado.

Answer 22

dato

Question 23

tto de sinusitis

Answer 23

1. Antibióticos
   - amoxiclav
2. tto coadyuvante
   - oximetazolina –> vasoconstrictor nasal
3. corticoides
   - sólo en caso de sinusitis complicada

Question 24

tto de sinusitis crónica

Answer 24

SINUSITIS CRÓNICA
* El enfoque terapéutico de la rinosinusitis crónica irá encaminado sobre todo a resolver las
alteraciones anatómicas y funcionales que predisponen a su aparición.
* En otras palabras el tratamiento debe ser quirúrgico mediante la Cirugía Endoscópica Nasosinusal.

Question 25

definición de rinitis alérgica

Answer 25

DEFINICIÓN * El término rinitis se utiliza para describir un trastorno heterogéneo nasal sintomático que cursa con inflamación de la mucosa nasal. dicha inflamación da lugar a uno o más de los siguientes síntomas: * Obstrucción / congestión nasal. * Estornudos en salva. * Rinorrea Hialina, transparente acuosa. * Prurito Nasal. La W.A.O. (World Allergy Organization) ha propuesto la siguiente definición… Como en la mayoría de los casos los anticuerpos implicados son del tipo IgE sería más adecuada la expresión rinitis alérgica mediada por IgE”.

Question 26

datos interesantes de la rinitis alérgica

Answer 26

1.Consituye un problema de salud mundial 2. Llegando a colocarse esta enfermedad como una de las diez principales causas para acudir al médico de atención primaria. 3. Su prevalencia es superior en áreas urbanas que en rurales, y se asocia a un estilo de vida “occidental” (es más frecuente en países desarrollados). 4. La contaminación atmosférica aumenta la prevalencia de polinos

Question 27

leer clasificación de rinitis alérgica de la diapo 33

Answer 27

...

Question 28

FISIOPATOLOGÍA DE LA RA

Answer 28

Los síntomas de la RA son secundarios a la aparición de una respuesta inmunitaria (reacción de hipersensibilidad tipo I frente a los alérgenos, mediada por IgE específicas frente a los distintos alérgenos. * El proceso fisiopatológico de la RA se puede subdividir en dos etapas: durante la fase inicial, de sensibilización, la presentación del alérgeno induce la formación de anticuerpos de tipo IgE específicos frente a éste por parte de los linfocitos B. * En la fase clínica, aparecen los síntomas como respuesta a las exposiciones subsiguientes

Question 29

¿cómo son los estornudos en rinitis alégica?

Answer 29

En salva

Question 30

¿cómo es la obstrucción nasal en RA?

Answer 30

La obstrucción nasal es habitualmente bilateral o en “báscula”, influenciada por el decúbito.

Question 31

dx patogénico de RA y tto

Answer 31

1.- Eosinofilia en sangre periférica: la eosinofilia sanguínea en enfermos alérgicos no suele exceder del 15-20%. No es específica del estado de atopia. 2.- IgE total sérica: elevada en pacientes atópicos. No específica del proceso alérgico, de interés limitado. 3.- Citología nasal: puede ser efectuada mediante un frotis o un cepillado nasal. La mucosa nasal normal no contiene polimorfonucleares eosinófilos. En la mucosa nasal existen células libres que son en su mayoría polimorfonucleares neutrófilos. En un paciente alérgico en fase de exposición al alérgeno, la eosinofilia mucosa y secretora resulta importante. ---------------------------------------------------- 1.- MEDIDAS DE HIGIENE DE VIDA a) Evitar la exposición alergénica: es la base del tratamiento alérgico cuando resulta posible. b) Limpieza de las mucosidades: es una medida esencial de higiene de las cavidades nasales. El sonado no debe ser brusco para no producir daño en oído medio o cavidades sinusales. c) Lavado de fosas nasales: con una solución fisiológica. 2.- TRATAMIENTO MÉDICO * Corticoesteroides nasales. * Antihistamínicos. * Anticolinérgicos. * Antileucotrienos. * Vasoconstrictores. * Corticoesteroides sistémicos

Question 32

* El anillo de Waldeyer está constituido por las siguientes estructuras:

Answer 32

* Amígdala faríngea (Adenoides) * Amígdalas tubáricas. * Amígdalas palatinas. * Amígdalas linguales. * Los cordones linfáticos posteriores faríngeos

Question 33

cuadro más frecuente de faringitis aguda

Answer 33

El cuadro más frecuente es la llamada faringitis catarral aguda, que es una inflamación superficial, difusa y suele estar ocasionada por virus (rhinovirus, coronavirus, adenovirus, influenzae, parainfluenzae…) y en menor proporción por bacterias (estreptococo β hemolítico del grupo A, estafilococos, neumococos,…), hongos, levaduras, o por la acción térmica (alimentos calientes o vapores) y los caústicos.

Question 34

Debemos destacar también el ____ en cuya primoinfección se va a desencadenar un cuadro de faringitis inespecífica hasta en un 70% de pacientes.

Answer 34

VIH

Question 35

tto de faringitis aguda

Answer 35

* Como su origen más habitual es el viral, se recomienda el reposo relativo con AINEs. * Ante la sospecha de origen bacteriano se usará además un antibiótico empírico y posteriormente ajustar al antibiograma (como primera elección se usa la Penicilina, dejando los beta-lactámicos y quinolonas para fallos en el tratamiento o eritromicina en caso de alergia). * Pueden estar indicados los corticoides con protección gástrica si existe edema importante asociado a la inflamación.

Question 36

sena más afectado en sinusitis crónica

Answer 36

Maxilar

Question 37

Incidencia de rx que se pide en sinusitis maxilar (antiguamente, pregunta enam)

Answer 37

1. Waters: nasomentoplaca 2. Cadwell: posteroanterior

Question 38

1er tto para alergia

Answer 38

Corticoides a largo plazo