Clase 6 .1 --> cáncer de tiroides Flashcards
(45 cards)
1
Q
tipos de cáncer tiroideos de mayor a menor frecuencia
A
- papilar
- 75% - folicular
- 10% - medular
- 5% - anaplásico
- <5%
2
Q
a donde hace metástasis el cáncer de tiroides
A
- pulmpon
- mama
- riñón
3
Q
Neoplasia endocrina más común.
A
cancer de tiroides
4
Q
en que zonas es mas prevalente el cáncer papilar de tiroides
A
en zonas yodo suficientes
5
Q
grupo etario de cancer papilar de tiroides
A
30 - 50 años
6
Q
como es la diseminación linfática en el papilar de tiroides
A
- muy frecuente
- 30-50%
7
Q
variantes celulares del papilar de tiroides
A
- esclerosante difuso
- células altas
- células columnares
- insular
TIENEN COMPORTAMIENTO MALIGNO
8
Q
donde es mas prevalente el cáncer folicular de tiroides
A
zonas yodo deficientes (50%)
9
Q
característica de invasión del cáncer folicular de tiroides
A
- invade estructuras lejanas
- cápsula y vasos sanguíneos
10
Q
donde hace metástasis el cáncer folicular de tiroides
A
- hasta 20 % a:
- pulmón
- hueso
11
Q
factores de riesgo del cáncer diferenciado de tiroides
A
- Radiación Ionizante (en infancia): externa o interna.
- 3 a 10% de riesgo si algún padre tiene CDT.
- Sd. Genéticos: Sd. Cowden (PTEN), Poliposis adenomatosa familiar (APC), Complejo de Carney (PRKAR1A).
- Sexo masculino
- Edades extremas.
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Q
cuádro clínico del cáncer diferenciado de tiroides
A
- Sensación de masa, disfagia, disfonía, presión del cuello en posición supina, voz ronca.
2.Pueden ser Híper o Hipotiroideos (Eutiroideos) - Nódulo tiroideo:
- duro
- irregular
- fijo
- crecimiento progresivo
- ganglios linfáticos ipsilaterales
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Q
que tipo son la mayoría de pacientes con cáncer diferenciado de tiroides
A
eutiroideos
14
Q
gánglios linfáticos
A
pensar en cáncer papilar de tiroides
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Q
cómo es el diagnóstico de cáncer diferenciado de tiroides
A
- seguir algoritmo diagnóstico de nódulo tiroideo
- RECORDAR
- Bethesda 3: evaluar oncogenes (PTC: BRAF, RAS, RET/PTC; FTC: PAX8/PPARY1) para determinar conducta quirúrgica.
- Bethesda 4, 5, 6: Cirugía (total vs cercana a total)
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Q
TNM DE CDT
A
kkk
17
Q
cuando es de bajo riesgo y alto riesgo según estadiaje por edad?
A
- Bajo riesgo <55
- Si es cualquier T, N o M
- Aunque sea cualquiera de esos es de bajo riesgo
- Sólo cambia si es:
-> M0: Estadio I
-> M1: Estadio II - alto riesgo >= 55
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Q
A
19
Q
tratamiento del CDT y su objetivo
A
- CIRUGIA
- Remover la enfermedad loco regional.
- Minimizar el riesgo para recurrencia loco regional y metástasis.
- Minimizar la morbilidad.
- Facilitar la exactitud del estadiaje.
- Facilitar el tratamiento coadyuvante con I131
- Facilitar el seguimiento y sobrevida a largo plazo.
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Q
tratamiento coadyuvante de CDT (cáncer diferenciado de tiroides)
A
- radioablación con I131
- Se usa en riesgo de enfermedad diseminada - METAS de la radioablación I131
- Destruir enfermedad residual o remanente tiroideo.
- Incrementa sensibilidad en seguimiento a largo plazo.
- Mejora sensibilidad de seguimiento con Tg. - dosis bajas
- bajo riesgo de recurrencia - requiere que los niveles de TSH sean >30 mU/L
21
Q
tto quirúrgico según el CDT
A
sale en el ppt
22
Q
seguimiento del CDT
A
- SUPRESION DE TSH CON LT4: según riesgo de recurrencia.
- ECOGRAFIA DE LECHO TIROIDEO: búsqueda de remanentes o compromiso ganglionar residual.
- TIROGLOBULINA SERICA: detección de enfermedad residual.
- SCAN CORPORAL TOTAL (I131): detección de enfermedad residual a distancia.
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Q
SEGUIMIENTO DINÁMICO
A
ppt
24
Q
características del cáncer medular de tiroides
A
- tumor neuroendocrino derivado de las células parafoliculares (células C)
- CALCITONINA - 5% de cánceres tiroideos
- Forma esporádica: 75% en 4ta década de vida.
- Formas familiares: más agresivos y en edad temprana
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factores de riesgo para el cáncer medular de tiroides
1. genético
2. Mutación del protooncogen RET (21 exones en cromosoma 10q11.2)
IMPORTANTE ESE RET
3. 25% relacionado con Neoplasia Endocrina Múltiple 2 (MEN2)
4. MEN2 se subclasifica en 3 subtipos:
- MEN2A
-MEN2B
- MTC familiar (FMTC)
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presentación clínica del cáncer medular de tiroides
1. Nódulo tiroideo, usualmente localizado en el polo superior y posterior del lóbulo.
2. 15% presentan voz ronca, disnea o disfagia.
3. Dolor óseo, diarrea, flushing.
4. > 50% presentan compromiso ganglionar.
5. 5% a 10% presentan metástasis a distancia.
6. En sd familiares son típicamente bilaterales y multicéntricos
27
Nódulo tiroideo, usualmente localizado en el polo superior y posterior del lóbulo.
cáncer medular de tiroides
28
Dolor óseo, diarrea, flushing.
cáncer medular de tiroides
29
evaluacion dx del cáncer medular de tiroides
1. Evaluar antecedentes familiares y signos y síntomas de hiperparatiroidismo, feocromocitoma.
2. Calcitonina > 100pg/mL tiene 100% VPP (metástasis > 400pg/mL)
3. Screening: metanefrinas en orina en 24 horas, PTHintacta, calcio sérico.
4. Seguimiento: calcitonina y Ag Carcinoembrionario.
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tratamiento del cáncer medular de tiroides
1. CIRUGÍA: TIROIDECTOMÍA TOTAL
- Único tratamiento curativo.
Debe diagnosticarse hiperparatiroidismo y feocromocitoma previamente.
- Si hay compromiso ganglionar --> disección.
- Profiláctica en MEN2A Y FMTC
2. radioterapia externa
- Controversial en enf. Recurrente o persistente
-Puede ser util para control local de enfermedad irresecable
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tto de CMT aparte de la tiroidectomía
1. INHIBIDORES DE LA TIROSINKINASA:
- Protooncogen RET codifica un receptor de tiroisinkinasa.
- Empleados para enfermedad irresecable, localmente avanzada o metástasis a distancia.
VANTENANIB, CABOZATINIB
2. QUIMIOTERAPIA CLÁSICA:
- 10 a 20% de respuesta
- No mejora sobrevida a largo plazo.
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ccaracterísticas del cáncer anaplásico de tiroides
Indiferenciado, derivado de células foliculares
Predomina en mujeres
Edad media 65 años (90% >50años)
CDT previo vs esporádico.
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factores de riesgo para cáncer anaplásico de tiroides
1. 20% tiene antecedente de CDT.
2. 20-30% de casos tiene coexistencia de CDT.
3. PTC mas frecuentemente asociado.
4. Mayor incidencia en zonas deficientes de Yodo.
5. 76% tiene asociación con enfermedad tiroidea benigna o maligna.
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presentacion clínica de cancer anaplásico de tiroides
1. tumoración:
- dolorosa
- crecimiento rápido
- inmóvil
2. sintomas de compresión mecánica
- voz ronca (77%), disfagia (56%), parálisis de cuerda vocal (49%), dolor cervical (29%) y disnea (19%)
3. compromiso de ganglios cervicales
4. Metástasis frecuentes: pulmón (>90%), hueso (5-15%) y cerebro (5%)
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diagnóstico de cáncer anaplásico de tiroides
1. Se confirma con BAAF (exactitud 90%)
2. Células indiferenciadas, pleomorficas, atípicas.
3. No expresan Tg, NIS, TSHr, TPO// TTF1, PAX8
4. Ecografía, TAC, RMN y FDG18-PET
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tto de cáncer anaplásico de tiroides
1. QUIMIOTERAPIA:
- Rol fundamental, no efectiva
- Doxorubicin.
2. RADIOTERAPIA EXTERNA:
- Control local de enfermedad.
- Mejora sobrevida si se combina con cirugía.
3. CIRUGIA:
- Depende de extensión de enfermedad.
- Biopsia, traqueostomía, resección en enf localizada en tiroides.
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sólo pueden ser factibles los cuidados paliativos .
carcinoma anaplásico de tiroides
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tipos de carcinoma de tiroides
1. carcinoma difereciado
- papilar
- folicular
2. carcinoma pobremente diferenciado
- medular
- anaplásico
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etiología genetica del carcinoma medular
1. Mutacion del Protooncogen RET
- significa que tiene la Neoplasia endocrina múltiple 2 (MEN2)
40
etiología genética del carcinoma papilar
asociado con reordenamientos RET /PTC ymutaciones BRAF
41
etiología genética del carcinoma folicular
asociado con reordenamiento PAX8-PPAR-γ y mutación RAS
42
etiología genética del carcinoma indiferenciado/anaplásico
asociado con la mutación TP53
43
principalmente asociado con carcinoma papilar
radiacion ionizante
44
tipo mas comun de cancer de tiroides
papilar
45
