Classes inversées Flashcards
- Trbl humeur - Schizophrénie - Démence - BDL (34 cards)
1
Q
DÉLIRE
A
- Le délire naît sur fond de modification générale du vécu
- Il s’agit d’une conviction qui n’est pas prête de changer malgré des évidences contradictoires
- Elle peut être en contradiction avec la réalité et l’expérience des sujets sains ainsi que les opinions et les croyances collectives (contexte culturel à prendre en considération)
- Mais le caractère erroné de l’appréciation de la réalité n’est pas nécessaire (DSM 5)
2
Q
Définition syndromes démentiels
Trois critères cliniques
A
- Symptômes neuro-cognitifs
touchant deux domaines au moins —> mémoire, langage, capacités gestuelles, capacités exécutives, capacités visuo-constructive, gnosies - Symptômes psychologiques et comportementaux des démences (SPCD) : inconstants
- Retentissement sur le fonctionnement de la vie quotidienne
3
Q
Mild Cognitive Impairment (MCI)
A
altération des performances cognitives sans répercussion significative sur la performance dans les activités de la vie quotidienne.
=> Risque : développer démence
=> Pronostic : parfois démence, parfois facultés cognitives stables puis s’améliorent
=> PEC : examen neuropsychologique 6-12M après dx MCI
4
Q
Anatomo-pathologie de Alzheimer
A
Anatomo-pathologie
Au niveau extra-cellulaire : plaques séniles (dépôts extra-neuronaux de peptide amyloïde).
Au niveau intra-cellulaire : dégénérescence neuro-fibrillaire (hyperphosphorylation de la protéine Tau, constituant du cytosquelette neuronal)
5
Q
Démences dégénératives corticale ? 2
A
- Maladie Alzheimer
- Démence fronto-temporale
6
Q
Démence sous-corticale ? 1
A
- Maladie Parkinson
7
Q
Démence cortico-sous-corticale ? 1
A
- Démence à corps de Lewy
8
Q
Démences à corps de Lewy
Loc
clinique 4
A
2e démence neuro-dégénérative
Localisation : démence cortico-sous-corticale
- Fluctuation de l’état cognitif (parfois plus performant à certains moments que d’autres), de l’attention et de la vigilance
- Hallucinations visuelles
- Syndrome parkinsonien : chronologie —> si d’abord Parkinson puis démence, plus en lien avec Parkinson.
- Trouble du sommeil paradoxal
9
Q
Démences fronto-temporales
Localisation
Clinique 4
A
3ème démence neurodégénérative
Localisation : atrophie des lobes frontaux et de la partie antérieure des lobes temporaux
- Désinhibition comportementale précoce
- Apathie ou inertie précoce
- Perte précoce de sympathie ou d’empathie
- Comportements stéréotypés, persévérations
10
Q
Démences secondaires ≈ 5%
6
A
- Origine toxique
- Origine infectieuse
- Origine inflammatoire
- Origine métabolique ou carentielle
- Origine neurologique
- Origine séquellaire
11
Q
Dosage des bio-marqueurs de la MA
3
A
- peptide amyloïde Aß42
- protéine tau
- protéine tau hyper-phosphorylée
12
Q
Trouble neuro-cognitif - Alzheimer quel traitements pharmacologiques ? 2
Traitements non-pharmacologiques ? 4
A
- Anticholinestérasiques (I-AChE)
- Mémantine = antagoniste des récepteurs N-méthyl-D-aspartate (NMDA) du glutamate
____ - Stimulation cognitive
- Séance d’ergothérapie
- Thérapie de réminiscence
- Photolangage
13
Q
Quels sont les caractéristiques du DSM-5 pour un trouble dépressif ?
6 caractéristiques
9 symptômes
A
- Présence d’au moins 5 des symptômes suivants, tous les jours
- au moins un des symptômes est le 1 ou le 2,
- Pendant une période d’une durée de 2 semaines,
- Représentant un changement par rapport au fonctionnement antérieur
- Induisant une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement
- Exclusion d’une cause somatique ou des effets d’une substance
- Humeur dépressive
- Diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir
- Perte ou gain de poids significatif sans régime, ou diminution ou augmentation de l’appétit
- Insomnie ou hypersomnie
- Agitation ou ralentissement psychomoteur
- Fatigue ou perte d’énergie
- Sentiment de dévalorisation ou culpabilité excessive ou inappropriée
- Diminution de l’aptitude à penser ou eà se concentrer ou indécision
- Pensées de mort récurrentes, idées suicidaires avec ou sans plan précis, ou tentative de suicide
14
Q
Quel ttt pharmacologique propose t on pour une dépression ? 7
A
- Première génération : tricycliques —> clomipramine
- Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine : par ex. citalopram
- Inhibiteurs mixtes de la sérotonine et de la noradrenaline : par ex. venlafaxine
- Inhibiteurs sélectifs de la NA : par ex. reboxétine
- Action sur les 5-HT2 : par ex. mirtazapine
- IMAO : par ex. moclobémide
- Rythme nycthéméral : par ex. agomélatine
15
Q
COmment est définit un trouble cyclothymique ?
7
A
- Nombreuses périodes avec des symptômes hypomaniaques (ne remplissant pas les critères d’un épisodes hypomaniaque) et nombreuses périodes avec des symptômes dépressifs (ne remplissant pas les critères d’un épisode dépressif caractérisé)
- Durant au moins 2 ans
- Au moins la moitié du temps
- Pas de période de plus de 2 mois consécutifs asymptomatique
- Pas d’ATCD d’épisode dépressif caractérisé, maniaque ou hypomaniaque
- Entraînant une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement
- Exclusion d’une cause somatique ou des effets d’une substance
16
Q
Comment est décrit l’épisode maniaque ?
6 + 7 symptômes
A
- Période délimitée dans le temps avec humeur élevé, expansive ou irritable, avec augmentation de l’activité —> pas besoin de la phase dépressive !
- Persistant la plupart du temps, presque tous les jours
- Pendant au moins une semaine
- Avec au moins 3 des symptômes suivants (4 si l’humeur est seulement irritable)
1) Augmentation de l’estime de soi ou idées de grandeur
2) Réduction du besoin de sommeil (sans fatigue la journée)
3) Plus grande communicabilité ou désir constant de parler
4) Fuite des idées ou sensation subjective que les pensées défilent
5) Distractibilité
6) Augmentation de l’activité ou agitation psychomotrice
7) Engagement excessif dans des activités à potentiel élevé de conséquences dommageables (ex. achats inconsidérés, conduites sexuelles à risque) - Entrainant une altération marquée du fonctionnement / nécessitant une hospitalisation / existence de caractéristiques psychotiques
- Exclusion d’une cause somatique ou des effets d’une substance
17
Q
Quels sont les caractéristiques du DSM pour un époside hypomanie ?
7 + 1 –> 7 symptômes
A
- Au moins 3 des symptômes suivants (4 si l’humeur est seulement irritable)
- Augmentation de l’estime de soi ou idées de grandeur
- Réduction du besoin de sommeil
- Plus grande communicabilité ou désir constant de parler
- Fuite des idées ou sensation subjective que les pensées défilent
- Distractibilité
- Augmentation de l’activité ou agitation psychomotrice
- Engagement excessif dans des activité à potentiel élevé de conséquences dommageables
- Persistant la plupart du temps, presque tous les jours
- Pendant au moins 4 jours consécutifs
- Modification indiscutables du fonctionnement
- Perturbations manifestes pour les autres
- Sévérité de l’épisode pas suffisante pour entraîner une altération marquée du fonctionnement ni nécessiter une hospitalisation
- Absence de caractéristiques psychotiques
- Exclusion d’une cause somatique ou des effets d’une substance
18
Q
QUels sont les DDx pour un trouble bipolaire ?
4
A
- Dépression majeure unipolaire
- Trouble schizo-affectif
- TDAH
- BDL
19
Q
QUel est le TTT phramaco BP ?
1
2 –> 3
3–> 4
A
- Lithium
- Autre stabilisateur de l’humeur
- Valproate (Dépakine®)
- Carbamazépine (Tégrétol®)
- Lamotrigine (Lamictal®)
- Antipsychotiques atypiques :
- Olanzapine (Zyprexa®),
- Rispéridone (Risperdal®),
- Aripiprazole (Abilify®),
- Quétiapine (Seroquel®)
20
Q
Généralité sur schizophrénie
- %
- H vs F
- cause 3
- Etiologie 2
A
- = 1%
- H = F
- Idiopathique
COndition médicale
Substance - Facteur génétique
Environnementaux
21
Q
Phase de la psychose ?
5
A
- Prodrome
- Phase de transition
- Premier épisode psychotique
- Psychose chronique ou Rémission
22
Q
Diagnostic DSM-V schizoprénie
5 dont 1 = 5
A
Au moins 2 symptômes pendant une partie significative du temps sur une période d’un mois (sauf si réponse favorable au ttt).
Au moins un des symptômes est 1, 2 ou 3 :
- Idées délirantes
- Hallucinations
- Discours désorganisé
- Comportement grossièrement désorganisé ou catatonique
- Symptômes négatifs
Atteinte fonctionnelle dans au moins 2 domaines
Signes d’atteintes sur une période d’au moins 6 mois
Trouble pas mieux expliqué par autre diagnostic
23
Q
Quels sont les DDx de la schizophrénie
6
A
- Troubles mentaux dus à une lésion ou un dysfonctionnement cérébral ou à une affection physique
- Troubles psychotiques liés à l’utilisation de substances psycho-actives
- Troubles de l’humeur avec symptômes psychotiques
- Trouble psychotique aigu —> durée de > d’un jour mais < d’un mois
- Troubles délirants persistants
- Trouble schioaffectif —> symptômes schizophréniques + trouble humeur dépression ou manie
24
Q
QUelles sont les comorbidité lié au Trbl BDL ?
8
A
- Trouble unipolaire 87%
- Trouble d’abus de substances 40-55%
- Trouble de la personnalité 20-30%
- Trouble bipolaire 10-45%
- PTSD
- TDAH
- TAlimentaire
- Trbl anxieux
25
QUelles sont les comorbidité lié à la schizophrénie ?
* Toxicomanie
* Troubles dépressifs
* Maladies physiques
* Problèmes sociaux
* Mortalité accrue
26
Du point de vu de la neurologie, qu'observe-t-on chez eux ?
3
* déficit neurocognitif
* élargissement ventriculaire
* atrophie corticale
27
Quels sont les critères DSM 5 pour le trbl BDL ?
6 + 4
* Déviation des conduites dans **au moins 2 domaines** :
* cognition,
* affectivité,
* fonctionnement interpersonnel,
* contrôle des pulsions
* Durable et envahissante
* Souffrance significative
* Début adolescence
* Pas de conséquences d’un autre trouble mental
* Pas dû à une substance ou une autre affection médicale
28
les 9 Critères dignostique du BDL ?
1. Efforts effrénés pour éviter les abandons réels ou imaginés
2. Mode de relations interpersonnelles instables et intenses
3. Perturbation de l’identité
4. Impulsivité dans au moins deux domaines potentiellement dommageables pour le sujet
5. Répétition de comportements, de gestes ou de menaces suicidaires, ou d’automutilations
6. Instabilité affective due à une réactivité marquée de l’humeur
7. Sentiments chroniques de vide.
8. Colères intenses et inappropriées ou difficulté à contrôler sa colère
9. Survenue transitoire dans des situations de stress d’une idéation persécutoire ou de symptômes dissociatifs sévères
29
Quels DDx évoquer devant un BDL ?
4
* Trouble bipolaire
* Trouble dépressif
* Autres trouble de la personnalité
* Psychoses (schizophrénie ou trouble schizo-affectif)
30
Quel TTT donne t on au BDL et quand ?
seulement si crises et \< 1 semaines
* Colère/ agressivité / impulsivité = Lamotrigine / topiramat
* Cognitivo-perceptifs = Quetiapine / Aripiprazole
31
Quels sont les degrés d'atteinte des démences :
1. légère
2. moyenne
3. sévère
1. troubles cognitifs et **difficultés mineures** dans sa gestion du quotidien
2. troubles cognitifs et difficultés à gérer le quotidien sont si importants que la personne a **besoin d’aide ponctuelle / régulière**
3. **Prise en charge continue** est nécessaire
32
Quels tests cognitifs on a à disposition ?
3
* **MMSE**
Un score ≤ 25 est considéré comme pathologique
* **MoCA** =\> dysfonctions cognitives légères
Un score ≤ 25 est considéré comme pathologique
* **Test de l’horloge** =\> fonctions exécutives + visuo-spatiaux
* **Echelle IADL**
apprécier le degré d’autonomie et de dépendance
Score de dépendance maximale = 4.
33
QU'est ce que l'hallucination ?
2
* Trouble de la perception où le patient décrit une **perception en l’absence d’un stimulus.**
* L’hallucination **peut concerner chacune des fonctions sensorielles :**
* Hallucinations acoustico-verbales
* Autres hallucinations auditives
* Hallucinations visuelles
* Hallucinations cénesthésiques
* Hallucinations olfactives et gustatives
34
Quels sont les symptômes négatifs de la schizophrénie ?
6
* Aboulie (diminution de la volition)
* Apathie
* Alogie (diminution de la pensée)
* Anhédonie
* Abrasion affective (réduction de l’expression émotionnelle)
* Retrait social
