Climatério

Question 1

Defina climatério…

Answer 1

Decréscimo da função ovariana até 65 anos. NÃO É DOENÇA!!!

Período

Question 2

O que é perimenopausa?

Answer 2

Irregularidade menstrual até 12 meses da menopausa.

Question 3

O que é menopausa?

Answer 3

Última menstruação (esperar até 12 meses).

Data

Question 4

O que é pós-menopausa?

Answer 4

12 meses após a ultima menstruação até 65 anos.

Question 5

A partir de qual idade podemos falar em SENILIDADE?

Answer 5

Acima de 65 anos.

Question 6

Em relação a fisiologia da gestação, os ovários nunca…

Answer 6

1) Se encontram em repouso absoluto

2) Desde a 20a semana até a menopausa em atividade

Question 7

Em relação a fisiologia do climatério, os níveis de inibina diminui e…

Answer 7

FSH aumenta!!!

Question 8

A partir de que momento a mulher apresenta uma ausência de menstruação?

Answer 8

Menos de 1000 folículos.

Question 9

Principais características que tenho que saber do Climatério…

Answer 9

Diminui qualidade e quantidade dos oocitos.

Question 10

Em termos de climatério, o que posso esperar da pós-menopausa?

Answer 10

Aumenta FSH
Diminui estradiol (menos ovulação e progesterona)

Question 11

Em termos de climatério, o que posso esperar na pré-menopausa?

Answer 11

aumenta FSH

aumenta estradiol

Question 12

Quais sintomas precoces do climatério?

Answer 12

1) Fogachos.

2) Irregularidade menstrual.

Question 13

Quais os sintomas podem ser considerados tardios?

Answer 13

1) Sintomas genitais
2) Distúrbios humor e sono
3) Alteração de libido
4) Osteoporose

Question 14

Quais as alterações encontradas no quadro clinico do climatério?

Answer 14

1) Menstruais
2) Genitais
3) Mamárias
4) Sistema nervoso
5) Cutaneos
6) Perfil lipidico
7) Ósseo.

Question 15

O que são fogachos?

Answer 15

Sensação subjetiva de calor na parte superior do tronco com ruborização e posterior sudorese.

• hipoestrogenismo *
• Causa é a disfunção térmica no hipotálamo*

Question 16

Como é a clínica dos fogachos?

Answer 16

> 15-60s
Mais intenso à noite - insônia.
Repetitivos durante o dia
Mantidos +- por 1 ano

Question 17

Como fazer o DX do climatério?

Answer 17

Dx é clinico!!!!!!!!!!!!!!!!!

Não precisa solicitar exames hormonais = não munda conduta

Question 18

No contexto do climáterio, qual a indicação da densitometria óssea e colonoscopia/sangue oculto fezes?

Answer 18

1) Maior que 65 anos ou fatores de risco.

2) Maior que 50 anos.

Question 19

No contexto do climatério, quais são as alterações atróficas vulvovaginais?

Answer 19

1) Secura vaginal.
2) Dispareunia (dor ao coito).
3) IUE.
4) Infecções vaginais.

Question 20

No contexto do climatério, quais são as alterações atróficas endometriais?

Answer 20

1) Memacme = periodo reprodutivo.
2) Pós-menopausa = Sangramento por atrofia.

• Fazer USG pós-menopausa. Espessua do endométrio menor que 4-5mm é o normal.

Question 21

No contexto do climatério, quais são os fatores de RISCO para osteoporose?

Answer 21

> Maior que 65 anos
> Raça branca
> Anorexia, baixo peso
> Tabagismo
> História de artrites
> Menopausa precoce (menos de 45-40 anos)
> Uso de heparina, corticoide.
> Sendentárias

Question 22

Quais são os parâmetros analisados na densitometria óssea? Que regiões do corpo são analisadas?

Answer 22

Z-escore e T-escore.

L1-L4 e fêmur.

Question 23

O que é o Z-escore? (mesma idade)

O que é T-escore? (adulto jovem

Answer 23

• > Resultado são expressos em desvio padrão em relação ao DMO esperada para idade da paciente.
• > Resultados são expressos da DIFERENÇA em desvio padrão da: DMO do individuo analisado e DMO adulto jovem (raça e sexo igual)

Question 24

Quais os valores normais do Z-escore?

Quais os valores normais do T-escore?

Answer 24

• > Z-escore = menor que 1.

- > T-escore = maior ou igual a -1.

Question 25

Quais os valores para osteoporose do Z-escore? | Quais os valores para osteoporose do T-escore?

Answer 25

- > Z-escore = maior ou igual a 2,5 - > T-escore = menor ou igual a -2,5 **** MAIOR OU IGUAL A 2,5 independente do sinal = OSTEOPOROSE!!!!*****

Question 26

Qual o tratamento medicamentoso do climatério?

Answer 26

Terapia VO: Menor custo, simplicidade de ADM.

Question 27

Como funciona a via parenteral no tratamento do climatério e qual sua vantagem?

Answer 27

Via transdérmica, vaginal, IM, nasal e subdérmica. Evitar primeira passagem hepática, não leva HAS, não interfere na resistência insulínica, diminui os TGL e pode usar em fumantes.

Question 28

Quais são os riscos da TH combinada?

Answer 28

``` Aumenta DCV PROTEGE cancer colon-retal Não protege demência CA de mama (uso mais q 5 anos) Aumenta DC biliar. DC tromboembolica. ```

Question 29

Quais as indicações primárias de Terapia hormonal?

Answer 29

Sintomas vasomotores e urogenitais.

Question 30

Quais cuidados devo ter quando faço o tratamento de terapia hormonal?

Answer 30

Prescrever progesterona: proteção endometrial Não fazer para proteção DCV Menor período possivel Baixas doses - evitar EEC e AMP

Question 31

Quais as CI fortes da TH?

Answer 31

``` DC hepática ativa TEP agudo sangramento sem diagnóstico cancer de endométrio cancer de mama porfiria. ```

Question 32

A maioria das indicações da TH é por via parenteral. Em que situação devemos usar VIA ORAL?

Answer 32

Hipercolesternemia (aumenta HDL)

Question 33

Qual o tratamento das alterações vasomotoras?

Answer 33

Usar roupas arejadas Evitar tabagismo Perder peso Atividade fisica *UEPA*

Question 34

Qual o tratamento medicamentoso das alterações vasomotoras?

Answer 34

Terapia de reposição hormonal combinada - mais EFICAZ! * Sempre associar progesterona*

Question 35

Qual o tratamento medicamentoso das alterações genitourinárias?

Answer 35

1) Estrogênico tópico 2) TRH 3) Tibolona (fogachos, libido, osteoporose)

Question 36

Droga de escolha para tratamento da osteoporose?

Answer 36

BISFOSFONADOS!!!!!!!!!!

Question 37

Em relação ao climatério, qual o primeiro hormônio a se alterar? E o qual o melhor hormônio laboratorial pra se dosar, sabendo que o DX é clínico?

Answer 37

1) CAI inibina. 2) FSH é o melhor. (ele aumenta, junto com estradiol). **CAI ESTRÓGENO E CAI PROGESTERONA**

Question 38

Qual a principal fonte de produção de estrogênio, já que, no climatério, o ovário falhou?

Answer 38

TECIDO ADIPOSO (Conversão periférica -> converte androgênio em estrona, a partir da aromatase)

Question 39

Saúde óssea no climatério. Fale sobre...

Answer 39

Aumenta osteoclastos. Diminui estrogênio no climatério e ele é um inibidor da reabsorção óssea.

Question 40

Sangramento pós-menopausa. O que fazer?

Answer 40

Histerescopia pra descartar CA de endométrio.

Question 41

Quando é mandatório dosar FSH e LH pra falência ovariana?

Answer 41

Casos de falência ovariana precoce (40 anos). *Cariótipo*

Question 42

No contexto do climatério, quais as indicações para se fazer a DMO?

Answer 42

``` Maior ou igual a 65 anos História familiar materna IMC menor que 19 Menopausa precoce (< 40 anos) Subst que diminuem a massa óssea (CTC, tabagismo e ACO) ```

Question 43

Usar TRH aumenta risco cardiovascular?

Answer 43

Sim, mas somente naquelas mulheres com mais idade que nunca usaram. Não posso demorar demais pra começar a usar. ***Lembrar da JANELA de oportunidade*** { MENOR RISCO DE DCV ASSOCIADO}

Question 44

Só se prescreve TRH para...

Answer 44

PACIENTES SINTOMÁTICAS!!!

Question 45

TRH é fator protetor para o que?

Answer 45

CA de colon e osteoporose!