Climatério

Question 1

Climatério

Definição:

Answer 1

Período de vida da mulher compreendido entre o fim do período reprodutivo até a senilidade.

Question 2

Climatério

Menopausa: Definição (tardia e precoce)

Answer 2

12 meses consecutivos de amenorréia. A precoce é quando se estabelece antes dos 40 anos e a tardia depois dos 55 anos. É mais comum aos 51 anos

Question 3

Climatério

Climatério: faixa etária

Answer 3

45 aos 60 anos

Question 4

Climatério

Fisiopatologia: Principais fatores (5)

Answer 4

Alterações ovarianas; alterações do eixo hipotálamo-hipófise-ovario; alterações de esteroides suprarrenais; alterações endometriais e alteração de SHBG

Question 5

Climatério

Fisiopatologia: Alterações do eixo hipotálamo-hipófise-ovário

Answer 5

Diminuição do número de folículos ativos Diminuição da produção de estrógeno Diminuição da peptina inibina que controla o feedback negativo de gonadotrofinas do eixo Liberação total de GnRH para tentar compensar o eixo Aumento de FSH e LH

Question 6

Climatério

Fisiopatologia: Alterações ovarianas

Answer 6

1 - Diminuição de folículos ativos

2 - Perda da atividade ovariana

3 - Redução do volume e atrofia dos ovários

4 - Insuficiência ovariana

Question 7

Climatério

Fisiopatologia: Alterações dos esteroides suprarrenais

Answer 7

Em condições normais, as suprarrenais auxilia os ovários na produção de hormônios sexuais. Na menopausa, temos uma atrofia das suprarrenais e a consequente diminuição da produção dos hormônios na mesma

Question 8

Climatério

Fisiopatologia: Alterações do nível de globulina de ligação ao hormônio sexual

Answer 8

Os hormônios sexuais são lipídicos, para serem transportados no sangue necessitam de uma proteína denominada SHBG. No climatério essas proteínas são diminuidas, aumentando os níveis de estrógenos livres.

Question 9

Climatério

Qual o principal hormônio presente no climatério?

Answer 9

ESTRONA

A estrona é derivado da conversão periférica da androstenediona em estrona através da ensima aromatase. Presente nas adrenais, tecido muscular, hepático, cerebral e principalmente adiposo

Question 10

Climatério

O que acontece com a menstruação no climatério?

Answer 10

Sem folículos e ovulação, não há mais a produção de progesterona, o que provoca alterações menstruais

Question 11

Climatério

Fatores que estimulam o envelhecimento ovariano:

Answer 11

Fatores socioeconômicos -> alta jornada de trabalho Paridade -> mulheres nulíparas Tabagismo Nutrição -> mulheres de IMC mais baixos Fármacos -> quimioterápicos, radioterapia Altitude -> mulheres que altitude mais alta podem apresentar menopausa precoce

Question 12

Climatério

Sinais e sintomas: Principais sistemas afetados (7)

Answer 12

Menstrual Neurogênicas/vasomotoras Psicogênicas Genitourinário Ósseo Lipídico Tegumentar

Question 13

Climatério

Principais alterações menstruais

Answer 13

Variação de regularidade e fluxo. Com um encurtamento inicial do ciclo e com fluxo aumentado e diminuido, seguidos por ciclos longos.

Question 14

Climatério

Principais alterações neurogênicas/vasomotoras (6)

Answer 14

Fogacho, insônia, vertigens, cefaléias, fadigas e parestesia

Question 15

Climatério

Fogacho: Características

Answer 15

Sensação súbita de calor que pode se intensificar a noite. Pode ser acompanhada de sudorese, hiperemia e palpitação.

Question 16

Climatério

Fogacho: Fisiopatologia

Answer 16

O hipoestrogenismo leva a alterações no centro regulador de temperatura no hipotálamo.

Question 17

Climatério

Principais alterações psicogênicas (4)

Answer 17

Depressão, ansiedade, nervosismo, baixa-autoestima

Question 18

Climatério

Principais alterações psicogênicas: Fisiopatologia

Answer 18

Os estrogênios podem modular uma ação moduladora sobre os neurotransmissores cerebrais como a serotonina, relacionada ao humor.

Question 19

Climatério

Principais alterações da atrofia genitourinária (3)

Answer 19

Adelgaçamento da vagina, diminuição da lubrificação e dispareunia.

Question 20

Climatério

Principais alterações metabólicas: (2)

Answer 20

Alterações lipídicas: Aumento de LDL e diminuição de HDL

Alterações ósseas: diminuição dos condrócitos e condroblastos devido hipoestrogenismo levando a predispocição à osteoporose

Question 21

Climatério

Exame físico: achados (5)

Answer 21

Atrofia urogenital, adelgaçamento da mucosa vaginal com perda da rugosidade e ressecamento

Question 22

Climatério

Diagnóstico

Answer 22

Essencialmente clínico

Question 23

Climatério

Exames de screening recomendados: (6)

Answer 23

Mamografia, USG-TV, Papanicolau, TSH e T4 livre, FSH

Question 24

Climatério

Qual limite máximo do FSH para não indicar menopausa?

Answer 24

50 mg/DL

Question 25

# Climatério Tratamento: objetivos

Answer 25

Tratar os sintomas climatéricos, devolvendo a qualidade de vida à paciente. Temos de lembrar que é um processo fisiológico que não necessariamente têm de ser tratado

Question 26

# Climatério Terapia de reposição hormonal: Contraindicações (5)

Answer 26

Câncer de mama tratado ou não Câncer de endométrio tratado ou não Patologias hepáticas Doenças tromboembólicas Sangramentos genitais desconhecidos Lembrando que câncer de ovário tratado podem ser tratados com TRH

Question 27

# Climatério Parâmetros fundamentais para TRH: (3)

Answer 27

Janela terapêutica Vias de administração Esquemas de TH

Question 28

# Climatério Janela terapêutica: Recomendações

Answer 28

Não se deve indicar TRH para prevenir osteoporose ou doença cardiovascular. A TH é orientada para tratar as sintomáticas com menopausa menor que 10 anos ou idade abaixo de 60 anos

Question 29

# Climatério Vias de administração da TH: Duas principais vias

Answer 29

Oral ou parenteral

Question 30

# Climatério Vias de administração da TH: vantagem e desvantagem da via oral

Answer 30

A via oral possui um efeito de primeira passagem do fígado. Tem como vantagem o aumento do HDL e diminuição do LDL, aumentando os triglicerídeos. As desvantagens é que interferem na cascata de coagulação aumentando a chance de trombose

Question 31

# Climatério Vias de administração da TH: vantagem e desvantagem da via parenteral

Answer 31

Vantagens: não apresenta o efeito de primeira passagem e não altera a trombose Desvantagem: não eleva os níveis de HDL e nem diminui os de LDL

Question 32

# Climatério Esquema terapêutico de TH: Mulher sem útero

Answer 32

Apenas uso de estrogênio

Question 33

# Climatério Esquema terapêutico de TH: Mulher com útero

Answer 33

Estrogênico + progesterona

Question 34

# Climatério Esquema terapêutico de TH: F/V A tibolona é um esteróide sintético com propriedade estrogênica, progestagênica e androgênica que estimula o tecido mamário

Answer 34

Falso Não estimula o tecido mamário

Question 35

# Climatério Tratamentos não hormonais: Recomendações

Answer 35

Exercício físico e dieta rica em cálcio

Question 36

# Climatério Tratamentos não hormonais: Queixas vasomotoras

Answer 36

ISRS - inibidores seletivos da recaptação de serotonina. Sendo eles: Escitalopram, citalopram, desvenfalaxina, venfalaxina