Climatério/Doenças do assoalho pélvico

Question 1

Cite as Indicações de TRH:

Answer 1

secura vaginal (estrogênio local), fogachos (sistêmico).

Question 2

Qual é o grande risco e contraindicação do uso de estrogênio isolado sistêmico? (“Terapia com apenas estrogênio”).

Answer 2

Mulheres com útero íntegro tem grande risco de desenvolver CA de endométrio. (No inicio hiperplasia).
Nesses casos devemos optar pelo esquema combinado.

Question 3

Paciente pós-histerectomizada, com indicações de TRH. Qual esquema devo utilizar?

Answer 3

Sempre que puder, devemos optar por estrogênio isolado.

Obs: no caso de histerectomia devido a CA uterino, há contraindicação de estrogênio isolado.

Question 4

O que é a janela de oportunidade do TRH?

Answer 4

Período de 10 anos da menopausa em que a TRH apresentará menores risco cardiovasculares. Acima de 60 anos está fora do período.

Question 5

Qual é a relação do CA de mama com a TRH?

Answer 5

Haverá risco no uso da terapia estrogênio + progesterona por mais de 5 anos.

Question 6

Quais são as contraindicações absolutas ao uso de TRH?

Answer 6

CA de mama prévio, doença hepática ativa, TEV, sangramento vaginal não diagnosticado, porfiria.

Question 7

Na contraindicação absoluta à TRH, posso lançar mão de quais opções?

Answer 7

Antidepressivos (ISRS, triciclicos), tibolonas.

Question 8

Quanto ao risco de CA de endométrio, o que dizer do uso de ACOs e da TRH?

Answer 8

O uso de anticoncepcionais orais combinados reduz o risco de desenvolver CA de endométrio, enquanto a TRH aumenta.

Question 9

Defina falência ovariana precoce:

Answer 9

Sintomas climatéricos abaixo dos 40 anos. Acima dos 45 é fisiológico, não necessitando de exames complementares.

Question 10

Quais exames posso pedir em um quadro sintomático climatérico dos 40-45 anos?

Answer 10

Prolactina e tsh (diferenciais). Fsh (elevado em falência ovariana).

Question 11

Quando haverá Preferência por via transdermica na TRH?

Answer 11

Pct com com tabagismo, HA, DM, hipertrigliceridemia.

Obs: ela é melhor pro triglicérides porém pior para o colesterol. Tem menor associação com TEV e AVC.

Question 12

Quais são os Fatores de risco para a osteoporose?

Answer 12

Magreza* (menos tecido adiposo, menos aromatização, menos estroma).
Sedentarismo, tabagismo, alcool,uso crônico de corticoides, sexo feminino, história familiar, menacme extensa.

Question 13

Por que a progesterona deve ser adicionada à TRH de pacientes com útero?

Answer 13

Proteção endometrial.

Question 14

Paciente com hipertrigliceridemia deve evitar qual via de TRH?

Answer 14

Via oral.

VO melhora HDL e LDL, porém é pior para triglicerídeos.

Question 15

Paciente com apenas sintomas vaginais deve dar preferência a qual via de TRH?

Answer 15

TRH tópica. É sempre preferência devido aos menores efeitos colaterais.
Porém, se o paciente apresentar outro sintoma como fogacho, optar por TRH sistêmico.

Question 16

A TRH é indicada para prevenção de doenças cardiovasculares?

Answer 16

NÃO.

Há uma janela de oportunidade para o uso, em casos indicados (sintomáticos).

Question 17

Qual a principal causa de sangramento uterino na pós-menopausa? E qual devemos excluir?

Answer 17

A principal disparado: atrofia endometrial.

Excluir sempre: CA de endométrio.

Question 18

Qual espessura de endométrio ao USG torna baixa a hipótese de câncer de endométrio?

Answer 18

<5mm.

Question 19

Cite 5 fatores de risco para o câncer de endométrio?

Answer 19

Obesidade / HAS / Diabetes / ciclos anovulatorios / nuliparidade.

Question 20

✅Como o estrogênio atua na manutenção óssea?

Answer 20

Inibindo os osteoclastos.

✅Por isso o biotipo Magro tem maior risco (⬇️Estrogênio).

Question 21

Qual é o exame padrão-ouro para o diagnóstico de osteoporose?

Answer 21

Densitometria óssea (coluna lombar e fêmur).

Question 22

✅ Como é feito o diagnóstico de osteoporose?

Answer 22

✅T-score menor ou igual a - 2,5 = osteoporose. Osteopenia (-1 - 2,5). Normal > -1.

Z- score < 1 (normal), 1 a 2,5 (osteopenia), > 2,5 (osteoporose).

Obs: osteopenia já posso indicar certo tratamento profilático. Ex: carbonato de cálcio e vitamina D.

Question 23

✅Quem deve fazer densitometria óssea?

Answer 23

Acima de 65 anos (sexo fem. masc: > 70).

Ou: condição clínica, medicação associada (corticoide, heparina), fratura patológica.

Question 24

Cite 3 medidas não farmacológicas que ajudam na prevenção da osteoporose?

Answer 24

Dieta, atividade física (anaeróbica) e cessação de tabagismo.

Question 25

✅Quais são as medicações utilizadas no tratamento de osteoporose?

Answer 25

Bifosfonados (ex: alendronato) - inibidores de osteoclastos. (“Anti-catabólicos!)
-Exemplos de prescrição: Alendronato 10 mg/dia ou 70 mg/semana (VO).
SERM (ex: raloxifeno) (melhora a recepção ao estrogênio)- aumentam a densidade.
- vir D.
Obs: o uso de estrógenio não é primeira escolha!!

Question 26

✅Qual lesão vulvar é caracterizada por placas brancas (“porcelana”), apagamento de pequenos lábios, encarceramento de clítoris e estenose de introito vaginal? E o tratamento?

Answer 26

Líquen escleroso.

Ttd: proprianato de clobetasol tópico (corticoide).

Question 27

✅ Sobre incontinência urinária, quais são os seus subtipos?

Answer 27

Primeiramente, Há 2 divisões principais: Incontinência de esforço e Bexiga Hiperativa.
✅Esforço (Pela história clínica, conseguimos defini-la, porém um estudo urodinâmico fará a diferenciação).
-Hipermobilidade vesical: PFE > 90 cm H2O. Sem contração detrusora.
-Defeito esfincteriano: PFE < 60 cm H2O. Sem contração detrusora.

✅Bexiga hiperativa ( paciente apresenta uma URGÊNCIA miccional)
Obs: Exemplo de laudo urodinâmico - Hiperatividade detrusora.

Question 28

✅Quais são os tratamentos de quadros de incontinência urinária, segundo seus subtipos?

Answer 28

✅Esforço:

• Hipermobilidade vesical: Fisioterapia / SLING (cirurgia, antigamente era burch)
• Defeito esfincteriano: fisioterapia/ sling.

✅Bexiga hiperativa: 🚨O tratamento é medicamentoso pois não é uma questão anatômica, mas sim fisiológica ( receptores ).

• Anticolinérgicos: (✅oxibutinina, tolterodina, Darifenacina)
• Agonista beta 3 adrenergico (mirabregona)

Question 29

✅ Quais são os tipos de distopia e seus tratamentos?

Answer 29

✅Prolapso uterino:
-Pessário, fisioterapia, histerectomia vaginal (🚨pacientes em boas condições para cirurgia é a escolha mais indicada) e Manchester.
OBS: MANchester para MANter o útero (interessante em mais jovens com desejo reprodutivo).
✅Prolapso de cúpula: mais comum após histerectomia.
- Tratamento: promontofixação e Le fort (fechamento da vagina)
✅Prolapso anterior (“cistocele”)
Sintomáticas (colporrafia anterior), “colpoperineoplastia anterior”.
✅ Prolapso posterior (enterocele, retocele)
Sintomáticas: colporrafia posterior.

Question 30

✅Defina a classificação POP-Q para distopias/ prolapsos:

Answer 30

Aa e Ba = Parede vaginal Anterior
Ap e Bp = Parede Posterior. 
C = Colo ou Cúpula (histerectomizadas)
D= fundo de saco de Douglas. Obs: tem ponto D? Tem cólo. 
“D x = histerectomizada” 

Negativo ( - ): antes de Hímen.
Positivo ( + ): depois do hímen.
Obs: observo uma estrutura em zero, já é um prolapso importante.
Obs 2: Exemplo: BA -2 = prolapso grau 1 (uma vez que sem prolapso localiza-se a - 3).

Obs: outras estruturas para referência: HG (hiato genital), CP (corpo perineal): 3. CVT ( comprimento vaginal total) = 8

Question 31

✅Em poucas palavras, o que ocorre com os hormônios no climatério?

Answer 31

✅Primeiro cai a Inibina.
✅ Queda dos níveis de estrogênio (devido à menor concentração folicular ovariano). O principal circulante passa a ser a estrona, e não o estradiol.
✅Devido ao baixo estrogênio, reduz seu Feedback negativo ao FSH e LH que aumentam.
✅Produção de androgênios é mantida, porém os níveis de testosterona são menores que os da menacme.

Question 32

✅Quais são os estágios de prolapso genital?

Answer 32

Estádio 0: sem prolapso.
Estádio 1: ponto de maior prolapso acima de -1.
Estádio 2: ponto mais distal entre -1 e +1.
Estádio 3: o ponto mais distal mais de 1 cm distal ao himem, porém não é total.
Estádio 4: eversao completa.