Vulvovaginites/ úlceras genitais.

Question 1

Quais são os “critérios de AMSEL” para o diagnóstico de “vaginose” (gardnerella vaginalis”?

Answer 1

3 de 4:

• corrimento branco-acizentado, branco, homogêneo
• ph vaginal > 4,5
• teste das aminas/ whiff (+)
• clue cells (células-alvo/chave)

Question 2

✅Quais são os critérios de Amsel, que caracterizam uma vaginose? Habilitando seu tratamento?

Answer 2

• Aspecto da secreção: acizentada.
• Ph vaginal levemente mais básico que o normal (>4,5).
• Teste das aminas positivo (joga-se o KOH, que piora o odor).
• Clue Celss (células chave, ou em alvo).
  🚨3 de 4 já fecha.

✅Clínica: secreção acizentada + ODOR!

Question 3

✅ Qual é o tratamento de um quadro de vaginose?

Answer 3

🚨 Lembrar: agente Gardnerella vaginalis ( anaeróbio ).

✅Metronidazol 500 mg, 12/12 horas, 7 dias.

Question 4

✅ Como é a clínica de um quadro de candidíase? E seu tratamento?

Answer 4

🚨 secreção em aspecto de nata de leite (esbranquiçada), SEM ODOR, com PRURIDO.
Ph< 4,5, pseudo-Hifas e esporos.

Tratamento: creme imidazólico local 7-14 dias (ouro). Fluconazol VO (dose única)

✅ Importante: o simples achado de Cândida na colposcopia não determina a necessidade de tratar!

Question 5

✅Como é a clínica e o tratamento de um quadro de tricomoníase?

Answer 5

✅ Secreção amarelada bolhosa, odor forte, ph> 5, colo em framboesa, protozoário móvel à lâmina.

✅Tratamento: “o mesmo da vaginose” -metronidazol 500 mg, 12/12 hrs, 7 dias. 🚨IST: Tratar parceiro e investigar outras doenças.
✅Não ingerir bebidas alcoólicas. (Efeito antabuse)

Question 6

✅✅✅Como é a clínica, o diagnóstico e o tratamento da sífilis?

Answer 6

✅ Clínica:
Primária: cancro duro (úlcera única e indolor). Secundária: outras lesões dolorosas,”condiloma plano”, “amaurose”.
Terciária: gomas, gabes dorsalis, aneurisma aórtico. “Artropatia de charcot “.
✅Diagnóstico:
Cancro duro: padrão ouro é o exame em campo escuro.
Sorologia treponêmica: “teste rápido” FTA-Abs. Interessante pois sai rápido.
Não-treponemica: VDRL (Obs: preconiza-se ambos positivos para tratar, exceto em gestantes).
✅Tratamento:
Primária e secundária: penicilina benzatina 1 x 2,4 milhões UI e IM.
Terciária 3 x 2,4.
Obs: acompanhamento mensal na gestação. Se ela for alérgica: dessensibilização e tratamento da mesma forma.

Question 7

✅Como é a clínica e o tratamento do cancro mole? (“Cancroide”).

Answer 7

✅Agente: Haemophilus ducreyi.
Diagnóstico: “o contrário da sífilis” - múltiplas úlceras, dolorosas, adenopatia que fistuliza.

Tratamento: “✅Cancro mole, trata mole, é fácil”: azitromicina 1 g VO.
🚨importante: toda IST, tratamento de parceiro + investigação de outras ISTs.

Question 8

✅Qual é a clínica e o tratamento do linfogranuloma?

Answer 8

🚨Agente: Chlamydia trachomatis (“L de linfogranuloma”) L1, L2 e L3.
Diagnóstico: pápula/ úlcera indolor (nesse aspecto lembra a sífilis), ✅Diferencial: adenopatia dolorosa que fistuliza em “bico de regador”. “Linfograregador” .

✅Tratamento: Doxiciclina 100 Mg VO, 12/12, 21 dias.

Question 9

✅Qual é a clínica e tratamento de um quadro de Herpes genital?

Answer 9

✅Diagnóstico: Clássico: VESÍCULAS + ÚLCERAS dolorosas e limpas (por ser viral), adenopatia dolorosa que não fistuliza.
Importante: Pode haver apenas úlceras limpas de “base hiperemiada”. E atenção aos sinais prodrômicos: astenia, mialgia…

✅Tratamento: aciclovir 400 Mg 3 x dia, por 7 a 10 dias.

Question 10

✅ Qual é a clínica e tratamento de um quadro de Donovanose?

Answer 10

AGENTE: Calymmatobacterium (klebsiella) granulomatis.

Diagnóstico: Úlcera profunda, indolor e crônica (🚨aparência semelhante ao câncer, por isso..) - Biópsia com corpúsculos de Donovan.

Tratamento: Azitromicina 1g VO 1x/semana 3 semanas ou doxiciclina VO 12/12 100 Mg 3semanas.

Question 11

✅Como é preconizado o esquema vacinal contra o HPV?

Answer 11

🚨 Subtipos virais: mais oncogenicos (16 e 18), Condiloma acuminado (6 e 11).

Esquema para a população geral (quadrivalente): 2 doses com intervalo de 6 meses. Meninas (9-14 anos) e meninos (11-14 anos).

HIV +: 9-26 anos / 3 doses (0-2-6 meses).

Question 12

✅✅ Em um quadro de abuso sexual, como é preconizado o atendimento e as profilaxias?

Answer 12

✅ATENDIMENTO: TRÍADE (Profilaxias / Notificação/ Exames).

✅CONTRACEPÇÃO:
Levonorgestrel 1,5 Mg (Obs: se ela já usa um método certinho, não precisa).

✅Profilaxia DSTs:
VIRAIS: HIV (dolutegravir, lamivudina, tenofovir), Hepatite B (Vacina e Imunoglobulina). 🚨herpes e outros vírus não possuem profilaxia ainda.
Não-Virais: penicilina benzatina (sífilis), Azitromicina (cancro mole), ceftriaxone e metronidazol (Tricomoníase).

✅Encaminhar para coleta de VDRL, Marcadores de hepatite, anti-HIV, hemograma e transaminases.